1. No category

MILJÖ O KVALITETSBOKSLUT
CAPIO GERIATRIK NACKA 2014
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
1
1
INTRODUKTION ..................................................................................................3
2
VERKSAMHETSIDÉ ............................................................................................3
3
KUNSKAPSBASERAD OCH ÄNDAMÅLSENLIG HÄLSO- OCH SJUKVÅRD ..7
3.1
3.2
3.3
4
SVENSKA PALLIATIVREGISTRET ................................................................................................. 7
SVENSKA DEMENSREGISTRET .................................................................................................... 9
SENIOR ALERT..................................................................................................................................... 13
SÄKER HÄLSO- OCH SJUKVÅRD ..................................................................13
4.1
4.2
4.3
4.4
AVVIKELSER OCH PATIENTSÄKERHET ................................................................................................. 13
RISKBEDÖMNINGAR OCH ÅTGÄRDER................................................................................................... 14
QPI RESULTATMÅTT (QUALITY PERFORMANCE INDICATORS). .......................................................... 15
HYGIEN OCH VÅRDRELATERADE INFEKTIONER ................................................................................... 19
5
PATIENTFOKUSERAD HÄLSO- OCH SJUKVÅRD .........................................21
6
EFFEKTIV HÄLSO- OCH SJUKVÅRD ..............................................................22
6.1
6.2
SAMVERKAN ........................................................................................................................................ 22
PRODUKTION ....................................................................................................................................... 22
7
JÄMLIK HÄLSO- OCH SJUKVÅRD ..................................................................23
8
VÅRD I RIMLIG TID ...........................................................................................23
8.1
8.2
9
BASGERIATRIK ..................................................................................................................................... 23
PALLIATION .......................................................................................................................................... 23
MILJÖ ................................................................................................................23
9.1
9.2
9.3
9.4
LÄKEMEDEL. ........................................................................................................................................ 23
KEMIKALIEFÖRBRUKNING .................................................................................................................... 25
LIVSMEDEL ........................................................................................................................................... 26
ÖVRIGA MILJÖFAKTORER .................................................................................................................... 26
10 ARBETSMILJÖ ..................................................................................................27
10.1
10.2
ARBETSMILJÖENKÄTEN. ...................................................................................................................... 27
SJUKFRÅNVARO OCH PERSONALOMSÄTTNING ................................................................................... 31
11 ENHETERNAS BERÄTTELSE ........ FEL! BOKMÄRKET ÄR INTE DEFINIERAT.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
2
1
Introduktion
Capio Geriatrik Nacka är sedan 2005 miljöcertifierade, 2008 kvalitetscertifierade samt
arbetsmiljöcertifierade 2010.
Under 2014 har Capio geriatrik Nacka haft focusområden Intern och extern kommunikation.
Kompetenshöjande insatser i form av intern och extern utbildning har gjorts. Temat för 2014
var patientsäker vård. Etiskt diskussionsforum har startat under året där svåra etiska och
moraliska dilemman inom vården diskuteras
Under 2014 har verksamheten infört månatliga kvalitets- och ekonomi uppföljning med varje
enhet. Detta för att synliggöra att kvalité och ekonomi frågor hänger ihop och har samma
dignitet på kliniken.
För att förbereda oss inför Calicisäsongen har ett lokalt praktiskt handlingsprogram tagits
fram och implementerats.
2
Verksamhetsidé
Capio Geriatrik Nacka erbjuder geriatrisk vård och behandling för den äldre befolkningen i
Stockholms Läns Landsting samt avancerad hemsjukvård för boende i Nacka, Värmdö och
söderort i alla åldrar.
Dessutom erbjuds specialiserad Palliativ sluten vård för boende i Stockholms läns landsting
för personer över 18 år.
Följande huvudprocesser finns identifierade för Capio Geriatrik Nacka
Huvudsaklig process:
Inskrivning av
patient
Vård och
behandling
Utskrivning
En viktig del av huvudprocessen är vårt arbete med kommunikation med andra vårdaktörer.
Vårt arbetssätt har lyfts fram som en framgångsfaktor att kunna driva effektiv vårdprocess
och säkra patientens överföringtill annan vårdgivare
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
3
Strategiska processer:
Basgeriatrik
Under 2014 utökades uppdraget. Vid 2014 års början fanns 48 vårdplatser och vid årets slut
fanns det 60 vårdplatser för sluten basgeriatrik.
Uppdraget utökades även för minnesutredningar från 130 till 175. Avdelningarna har även
utglesats. Vården bedrivs nu i fyra korridorer istället för som tidigare tre.
ASiH och Specialiserad Palliativ Sluten Vård (SPSV)
ASIH har utökat patientantalet under året till och har nu möjlighet att ta emot upp till 88
patienter. Lokalytan har ökat för ASIH.
ASIH och SPSV ses som en enhet vid ekonomisk uppföljning då de har många
gemensamma resurser.
Stödprocesser:
Kompetenförsörjning
Internutbildning har under året genomförts med fokus på sårvård, infektioner och
förebyggande arbete i form av basala hygienrutiner för all personal. Etiskt diskussionsforum
har hållits med två olika teman HLR och nutrition vid livets slut.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
4
Obligatoriska återkommande utbildningar.
HLR- utbildningen har fortsatt.
Förflyttningsutbildning har erbjudits ny personal och fortsättningsutbildning till tidigare
anställda.
All personal har genomfört den webbaserad utbildning i hygien.
Brandutbildningen som ska genomföras var tredje år har utförts med extern person från
Cupola.
Materialförsörjning.
Personalkläder, bäddtextilier och en del av patientkläder har bytts under 2014 i enlighet med
Capios riktlinjer.
IT/ säkerhet/ teknik
Under 2014 har fokus legat på att upprätta, förfina och kvalitetssäkra den nya tekniska miljön
som vi gick in i september 2013. Både lokalt men även gemensamma processer med Capio
support som ny leverantör av support och drifttjänster. Former för att följa upp Capio
supports leverans har utformats och underlag för månadsvis redovisning har tagits fram.
Utöver löpande drift och förvaltning driftsattes åtta större systemuppgraderingar samt ett nytt
kameraövervakningssystem av läkemedelsrummen. Detta för att öka säkerheten för
personalens utsatthet och för att kunna spåra eventuella avvikelser i narkotikaförbrukningen.
Under 2014 har IT tillsammans med verksamhetsutvecklarna drivit flera utvecklingsprojekt.
Vi har bl. a anslutit oss till Capios Qlikview- miljö och upprättat rapporter för att möjliggöra
kvalitets och produktionsdata från flera datakällor.
Vi har valt och driftsatt verktyg för elektroniska enkäter som bl. a används på avdelningarna
för Patientnöjdhetsmätning på iPad.
En helt ny mobil klientlösning har tagits fram för att möjliggöra ett mobilt arbetssätt inom
ASIH och en ny extern webbplats har utformats och driftsatts under 2014.
Kommunikation:
Under 2014 har stora insatser lagt på att förbättra vår externa och interna kommunikation.
Den externa hemsidan har bytt plattform och har fått helt ny layout och innehåll.
Informations broschyrer till patienter och remittenter har tagits fram.
Arbetet med att uppgradera Medbase (internt verksamhetsstöd) har påbörjats och designen
har utvecklats. Detta kommer att vara ett fortsatt arbete under 2015.
Likaså har ett arbete med att undersöka möjligheterna att inför ”tavlan” en elektronisk
Whiteboard undersökts. Beslut om detta tas första kvartalet 2015.
Kvalitetsuppföljning
2014 genomgick kliniken en omcertifieringsrevision av externa revisorer från Intertek Under
2014 har två interna revisioner har genomförts.
Nacka kommun har gjort en oannonserad inspektion av livsmedelshantering på
avdelningarna.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
5
Diskrimineringsombudsmannen gjorde en granskning av arbetet med jämställda löner.
Under 2014 har vi infört regelbundna månatliga kvalitets- och ekonomi möten med varje
enhet. Mötena protokollförs och redovisas på Medbase.
Service av hjälpmedel.
Avtal finns för service och regelbundna kontroller av extern enhet för:
Service av arbetstekniska hjälpmedel utförs två gånger per år.
Medicinteknisk utrustning kontrolleras årligen.
Apparatur för PNA- analys kontrolleras månadsvis.
Genomgång av akutväskor sker två gånger per år
Miljöfrågor ingår i rutiner.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
6
3
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård
Medicinsk kvalitetsregistrering är viktig för att påvisa hur det kvalitativa resultatet blir av det
som utförs i det dagliga arbetet. En registrering av medicinska data och en rapportering av
olika kvalitetsparametrar blir ett instrument för att kunna följa upp den egna verksamheten
över tid ur ett kvalitetsperspektiv.
Capio Geriatrik Nacka rapporterar till Svenska palliativregistret, Svedem och Senior Alert
3.1
SVENSKA PALLIATIVREGISTRET
I palliativregistret registreras dödsfall, diagnoser, upplevelse av smärta, oro och ångest hos
patienter i livets slutskede vid palliativa vårdenheter, liksom vissa kvalitativa parametrar
(bland annat förekomst av trycksår) i vården. Syftet med registret är att successivt förbättra
vården i livets slutskede. ASIH anslöt sig till registret under 2007. Från och med 2011
rapporteras samtliga dödsfall till palliativvårdsregistret.
Den palliativa enheten har 100 % täckningsgrad och geriatriken har 97 %.
Resultaten av registreringarna redovisas nedan i spindeldiagram. Dessa följs upp
regelbundet på de månatliga kvalitetsmötena.
SPSV, Avdelning 22 hade under 2014 115 dödsfall av dessa var 108 väntade dödsfall.
Enheten registrerade 100 % av sina dödsfall i Svenska palliativregistret.
På avdelning 22 kommer man att fortsätta arbeta med dokumentationen under 2015 så att
resultatet blir ännu bättre.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
7
ASIH hade under 2014 29 dödsfall, 23 av dessa var väntade dödsfall. ASIH registrerade
100% av sina dödsfall i Svenska palliativregistret.
På geriatriken hade man under 2014 41 dödsfall. 39 av dessa registrerades i Svenska
palliativregistret, av dessa var 23 väntade dödsfall.
Under 2015 kommer vi att djupare analyser resultaten, samt genomlysa våra processer för
att se vad resultatet beror på utifrån frågeställningen arbetar vi på rätt sätt eller dokumenterar
inte fullständigt.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
8
3.2
SVENSKA DEMENSREGISTRET
Jämförelse görs med andra specialistenheter
Av den totala rapporteringen från specialistenheter utgör Capio Geriatrik Nackas andel 6,3 %
(4,2 %) Följsamheten till registret är 100 %. Omkring 6% av patienterna samtyckte inte till
registrering i Svedem.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
9
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
10
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
11
Bakgrundsinformation
I registret presenteras en hel del bakgrundsfakta kring patienterna såsom ålder, kön,
anhöriga, boendeform mm. Vi kan konstatera att Capio Geriatrik Nacka: s patienter i registret
inte skiljer sig från riket i övrigt medianmässigt.
Tabellen nedan visar antalet undersökningar per diagnos i jämförelse med andra
specialistenheter.
I utredningsfasen ser vi att Nackageriatriken har större andel EEG och LP än riket som
helhet. Andelen patienter som utreds av Neuropsykolog är 42 % (37%) jämfört med 37%
(38%) för Stockholms län. Båda neuropsykologutredning och LP har hög evidens.
Det finns inga skillnader mellan specialistkliniker vad gäller diagnos. En analys behöver
göras för att förklara varför det görs så många EEG- undersökningar.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
12
3.3
Senior Alert
Täckningsgraden inom palliationen var 100 % samt inom basgeriatrik 97 %. I och med detta
uppfylldes beställarnas krav på följsamhet till registret.
Registrets rapporter används inte för uppföljning och återkoppling.
4
4.1
Säker hälso- och sjukvård
Avvikelser och patientsäkerhet
Avvikelsehantering
Typ av avvikelse
Administrativa
Hot & våld
Inköpsfrågor/ Reklamation
2011
2012
2013
2014
Antal Antal Antal Antal
105
53
39
33
6
9
4
12
18
7
Läkemedelshantering
129
73
Miljö
Omvårdnad
Patientklagomål
Teknik
Vårdrelaterad infektion
11
292
16
17
20
344
12
66
18
397
6
523
27
22
Arbetsmiljö
16
38
Kommunikation/information
76
57
9
13
600
699
Säkerhet
580
589
Antalet avvikelser har ökat med cirka 15 % under året. Verksamheten har utökats både i
öppen och slutenvård. Ca. 20% Andelen anställda har ökat med cirka 9 %.
En förändring i rapporteringen gjordes under hösten 2013 då även avvikelser i arbetsmiljön
rapporteras i det interna systemet. 2014 visar på ett helt år. Även avvikelserna från den
interna revisionen rapporteras nu i systemet. All personal uppmanas att skriva avvikelser.
Omvårdnad
Kliniken har ökat antalet vårdplatser med 20 %.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
13
Större delen av dessa avvikelser är fallrelaterade olyckor. Fallolyckor har inte ökat relativt
sätt. En patient kan ha flera fall under en vårdperiod som resulterat i en avvikelse per fall.
Kliniken har stort focus på att förebygga fall.
Fall olyckor hos multisjuka äldre är mångfaktoriell detta gör att vi måste jobba på flera
frånter.
Extra fallförebyggande åtgärder har vidtagits i form av larmmattor och inköp av låga sängar
.
Läkemedelshantering
Avvikelser gällande läkemedel har minskat ytterligare. Antalet patienter som har dosetter
minskar samt flera patienter har ASIH- dos än under 2013. ASIH strävar efter att så många
patienter som möjligt ska ha ASIH dos för att öka patientsäkerheten. Andelen patienter som
har ASIH- dos kommer att följas.
Teknikfel.
Efter byte av IT-leverantör och genom att lokala IT problem åtgärdas direkt på plats
rapporterad ”teknik fel” problem har fortsatt att minska. .
Patientnämnden
Under året har inga anmälningar (6 anmälningar 2013) gjorts till patientnämnden.
IVO
Två anmälningar har kommit från Inspektionen för Vård och Omsorg under 2013. Båda
avslutades 2014 utan vidare åtgärder från IVO.
Den Lex Mariaanmälan som gjordes 2012 på grund av ett längre avbrott i tillgång till
journalsystem beroende på kommunikationsbrist med leverantör har avslutats 2014 IVO
ansåg att ”händelsen utretts i nödvändig omfattning och att vårdgivaren har vidtagit de
åtgärder som krävs för att uppnå hög patientsäkerhet”.
Inga nya anmälningar kom in under 2014.
Externa avvikelser från andra vårdgivare
Fem externa avvikelser har inkommit under 2014. Dessa berör främst kommunikation och/
eller förskrivning av hjälpmedel i samband med hemgång
4.2
Riskbedömningar och åtgärder
Identifiering av vårdskador
Capio Geriatrik Nacka ändrade rutinen för journalgranskning i mitten av 2014. Vid årets
första mätning användes Global Trigger Tools och sedan gick vi över till att använda Markör
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
14
baserad journalgranskning (MBJ). Denna metod är bättre anpassad till svenska förhållanden
och är nu den rekommenderade.
Journalgranskningen utförs två månader efter att vårdtillfället avslutats.
Underlaget är för litet för att redovisa statistiskt.
De vanligaste vårdskador som framkom var höftluxationer efter operation och urinretention
efter KAD utsatts. Ett vårdprogram hur dessa patienter ska kontrolleras efter KAD
borttagning har utarbetats och ska implementeras under 2015.
Denna vårdskada har även legat som grund för den händelse som publicerats i NITHA vilket
var ett av kraven från beställaren.
Tre patienter har luxerat höft efter plastikoperation. Detta behöver analyseras närmare.
4.3
QPI resultatmått (Quality Performance Indicators).
Capio Geriatrik Nacka redovisar sedan augusti 2014 ett antal QPI till Capio centralt.
Framtagande av kvalité parametrar har strukturerats upp enl. Capios följande modell.
-medical outcomes: mäts objektivt, tex:frånvaro av komplikationer
Patient rapporterad outcome measurements:patient rapporterad behandlings resultat
Patient Reported Experience measurements: patient nöjdhet, allmän upplevelse av helheten
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
15
Diagrammen gäller för basgeriatrik förutom frågan om LCP och läkemedelsberättelse vid
utskrivning som omfattar hela verksamheten. Resultaten av dessa följs upp på de månatliga
kvalitetsmötena.
Användningen av LCP och läkemedelsberättelse är processmått. Effekten av LCP följs upp i
palliativregistret.
Syftet med att alla patienter som skrevs ut får en skriftlig läkemedelsberättelse är att öka
följsamheten av ordinerat läkemedel och underlätta för övertagande medicinskt ansvarig
läkare att förstå tanken bakom de ev. läkemedel ändringar. Ta fram mätbara effektmått är
under uppbyggnad. Tanken är att följa patienterna med polyfarmaci.
Andel rapporterade fall i förhållande till en annan geriatrisk klinik är mycket högre på Nacka.
Vid analys framkom att. Skillnaden ligger i rapportering. Fallförebyggande åtgärder är
vidtagna i hög utsträckning och fall är den vanligaste förekommande avvikelsen på Capio
Geriatrik Nacka.
Uppföljning mervärden.
Då avtalet slöts mellan HSN och Capio geriatrik var det ett antal extra åtaganden som skulle
uppfyllas.
Under 2014 var det följande punkter som uppfylldes.
Tillgänglighet
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
16

en bemanningsansvarig person skulle finnas

en koordinatorsjuksköterska skulle finnas
Dessa punkter har varit uppfyllda sedan en lång tid tillbaka
Samverkan

konsultverksamhet gentemot andra vårdgivare

att en person ska finnas i ledningsgruppen som säkerställer samverkan på strukturell
nivå
Även dessa punkter har varit uppfyllda sedan en lång tid tillbaka.
Vi har en väl inarbetad rutin för bemannad bakjourslinje dygnet runt som även besvarar
konsultationsärenden
En person finns i ledningsgruppen som ansvar för samverkan på strukturell nivå.
Patientsäkerhet

kvalitetscertifiering av ledningssystem

anslutning till Nitha och publicerat händelseanalyser där.
Capio Geriatrik Nacka har under 2014 anslutit sig till Nitha och publicerat en händelseanalys
där. Vi är även kvalitetcertifierade sedan 2008 och hade vår andra omcertifiering 2013.
Beställaruppföljning
Beställaren ändrade uppföljningen för 2014 så att åtgärder (KVÅ- koder) som exempelvis att
patienten erhållit trygghetskvitto redovisas i samband med att vårdtillfället rapporteras. En
KVÅ- registrering görs samtidigt som diagnosen rapporteras.
Registrering till register görs som tidigare och har beskrivits ovan
Nutrition
Samtliga patienter som vårdas inom Capio geriatrik Nacka bedöms för risk för undernäring.
Patienter har utifrån sina förutsättningar erhållit insatser.
Trycksår
Arbetet med att förebygga trycksår fortlöper. De åtgärder som är vidtagna visar bra resultat.
Vid punktprevalensätningarna (PPM – mätningar) som genomförts under vår och höst har
ingen patient utvecklat trycksår på Capio Geriatrik Nacka.
En del patienter kommer med trycksår så kallade importer. Ungefär för hälften av dessa
patienter var såren läkta vid utskrivning.
Uppkomst av trycksår under vårdtillfället mäts nu för samtliga patienter.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
17
För 2014 var den siffran 0, 33 % det vill säga vid sex vårdtillfällen under 2014 har patienterna
utvecklat trycksår.
Således ett bra genomfört arbete av alla och det ser ut som att rutinerna fungerar.
MRSA
Följsamheten till MRSA- screening ligger för hela verksamheten strax över 90%. Det är
liknande resultat som tidigare år. Under 2014 ändrades frekvensen för följsamheten från
kvartalsvis till halvårsvis.
En patient har nyupptäckts med MRSA. Smittspårning har utförts på personal och patienter.
Den gav inget resultat.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
18
4.4
Hygien och vårdrelaterade infektioner
Mätningar har gjorts avseende
Basala hygienrutiner
Vårdrelaterade infektioner
Livsmedelshantering
Basala Hygienrutiner PPM –mätningar
Capio Geriatrik Nacka visar under 2014 en förbättring i följsamheten till basala kläd- och
hygienrutiner. Det har även skett en förbättring jämfört med övrig geriatrik. Klädrutiner följs till
100 %. Hygiengruppen omstartades på Nacka 2014. Föreläsningar har hållits för all personal
i basala kläd- och hygienrutiner samt även rutiner vid Caliciutbrott. Särskild utbildning har
hållit för städpersonal. Under 2015 kommer arbete att fortsätta och då främst med lokala
rutiner vid städning och de åtgärder som behöver vidtas efter hygienrond.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
19
Vårdrelaterade infektioner
Resultatet varierar mycket då det är en ögonblicksbild som rapporteras och ett fåtal patienter
som utgör underlag för mätningen. Flertalet av de patienter som har en VRI skrivs in hos oss
av den orsaken.
Totalt vid mätningarna är det 8% av patienterna som har en VRI. Från 2015 kommer de
patienterna som kommer med infektion att kunna redovisas separat dvs som import från
annan enhet.
Livsmedelshantering
Regelbundna kontroller görs av temperatur av kylskåp och den varma mat som levereras till
oss.
Nacka kommuns miljöenhet gjorde en oanmäld inspektion. Vid den kom det fram att
temperaturmätning av mat och kylskåp inte sköttes korrekt. Rutinerna har sedan dess skärpt
upp så att temperaturmätning ska ske dagligen. En uppföljande inspektion kommer att göras
under 2015.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
20
5
Patientfokuserad hälso- och sjukvård
Inom ASIH och SPSV genomfördes patient- samt anhörignöjdhetsmätning löpande under
2014
Resultatet för denna kommer i april 2015.
För de patienter som avlidit har en enkät skickats till anhöriga.
För basgeriatrik genomförs patientnöjdhetsmätning löpande sedan maj. Andelen
respondenter är omkring 30 %. De som svarar på enkäten är som regel mycket nöjda med
vården, bemötandet och den goda maten. Patienterna känner sig inte alltid informerade om
sitt tillstånd och fortsatt planering. Andelen positiva svar är dock högre än vad som har visats
i liknande mätningar
Den frågan som har sämst resultat är frågan om patienten känner sig delaktig i beslut
rörande sin vård.
Ett försök att ta reda på ved det kan bero på har enkäten kompletterats med ytterligare
frågan om de blev utskrivna på rätt dag.
En patientenkät för basgeriatriken genomfördes av beställarna under april 2014. Resultatet
visas att Capio Geriatrik Nacka har större andel positiva svar på samtliga frågor än övrig
geriatrik i Stockholm
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
21
6
6.1
Effektiv hälso- och sjukvård
Samverkan
Capio Geriatrik Nacka har ett tilläggsuppdrag gällande samverkan för demenssjuka.
Samverkansöverenskommelse finns både med Nacka och Värmdö kommun.
En utbildning för närstående i samarbete med kommun och primärvård startade under 2014.
Utbildningen hålls som en serie vid som omfattar sex utbildningstillfällen men varje del är
fristående. Utbildningen startar vår och höst.
Samverkan förekommer även med kommun och primärvård iså kallade OVG- grupper där
primärvården är sammankallande.
SLL har startat ett projekt i samarbete med en konsultfirma: projektet heter Sammanhållen
Vård och Enhetliga Arbetssätt (SVEA). Capio Geriatrik nacka deltar i detta projekt och
tillsammans med Boo VC finna ett sätt at samarbeta kring de multisjuka äldre med så kallade
teamkonferenser.
Vissa delar av primärvården har synpunkter på hur vi meddelar dem att en patient har
vårdats hos oss. Arbete med detta kommer att fortsätta under 2015.
6.2
Produktion
Basgeriatrikens beställning ökade åter från september och motsvarar i volym det uppdrag
som gällde innan 2013-05-01 då en för stor del lyftes ut ur det basgeriatriska uppdraget i
samband med vårdvalet.
Basgeriatrik
Slutenvårdstillfällen
Varav fria val o
extra avtal
Vårdtid
Mottagning
Nybesök
2008
1678
156
2009
1778
206
2010
1842
143
2011
1876
344
2012
1955
411
2013
2014
1711 1979
401 utgått
11,44
9,96
8,9
10,14
9,28
9,56
9,2
132
144
135
178
130
173
234
ASIH och SPSV övergick till vårdval 2013-01-15.
ASIH har ökat antal patienter under 2014 och har i genomsnitt 85 patienter inskrivna mot
prognosen 80.
SPSV kan enbart ta emot tolv patienter och har haft en medelbeläggning på 11.5 under året.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
22
7
Jämlik hälso- och sjukvård
Capio Geriatrik Nacka arbetar för att relevant kunskap kvinnor och mäns olika behov i vården
ska vara känd bland verksamhetens anställda.
Erfarenhetsmässigt vet vi att den bästa garantin för att patientens behov bedöms på ett så
allsidigt sätt som möjligt är att hela vårdteamet använder samma bedömningsinstrument och
behandlingsrekommendationer i diskussion kring patientens behov. Detta sker i teamarbete
och konkretiseras i den individuella vårdplanen.
Alla uppföljningsparametrar följs även upp fördelat på antal män och kvinnor. Flertalet av de
patienter som vårdas på Nackageriatriken är kvinnor
8
8.1
Vård i rimlig tid
Basgeriatrik
Capio Geriatrik Nacka strävar efter att alla patienter kommer på rätt vårdnivå i rätt tid.
Kliniken hanterar remisser dygnet runt veckans alla dagar och erbjuder intag dygnet runt.
Ny rutin är införd där vi bekräftar mottagande av remiss elektroniskt för att kunna följa
svarstider.
8.2
Palliation
För anslutning till ASIH eller inläggning på SPSV krävs remiss från läkare. Patienten gör själv
sitt val som dokumenteras på vårdvalsblankett.
Remisserna ska besvaras inom 4 timmar mellan 8- 17. Patienten ska erbjudas plats inom 48
timmar efter godkänd remiss.
Palliationen uppfyllde dessa krav till 100%
9
9.1
Miljö
Läkemedel.
Läkemedelsgruppen är en grupp i förvaltningsfas. Under året har genomgång Bas- och
centralförrådslista gjorts. Ett par avvikelser har kommit då läkemedel har centralförråd skett
då saknats. Rutiner för beställning och uthämtning av läkemedel har inte fungerat riktigt utan
behöver säkras.
Läkemedelsgruppen har även gjort en riskanalys om inför eventuellt införande av
slutenvårdsdos på vårdavdelningarna.
Beslutet som togs efter gruppens rekommendationer var att inte införa slutenvårdsdos.
Gruppen har även utrett frågan om slutet system för antibiotikahantering vilket nu har införts
inom verksamheten.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
23
Rekvirerade läkemedel
84 % av de läkemedel som rekvireras till verksamheten inklusive palliationen är
rekommenderade på kloka listan. Förändring beror främsta på att den palliativa enhet har
utökats och ordinerar ett antal speciella läkemedel som inte finns på kloka listan
Recept
90 % (2014 88%) av de läkemedel som skrivs på recept är rekommenderade på kloka listan
Största posten (6%) är ett läkemedel som används vid demenssjukdom där patienten har
ordinerats det sedan en längre tid och det fungerar bra för patienten. Läkemedlet blev
ordinerat då det fanns på Kloka listan. Det är en stor risk för försämrad funktion för
patienterna om det skulle bytas ut mot annat preparat.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
24
Följsamhet kloka råd
Kloka råd 2014
Propiomazin & tramadol >= 75
år (R12)
MÅL
Värde
t.o.m.
201501a
Antal
Värde
receptuttag
t.o.m.
t.o.m.
201401a
201501a
Ska minska.
Förändring just
nu: -98%
Ska minska.
Protonpumpshämmare (R12)
Förändring just
nu: -17%
20 DDD
(R12)
931 DDD
(R12)
1 rec (R12
6 523
DDD
(R12)
7 881
DDD
(R12)
149 rec
(R12)
Följsamheten till kloka råd är god förutom gällande förskrivning av antibiotika till barn.
Verksamheten har inte tidigare haft barn inskrivna. Siffran kommer fortsätta att följas
Körsträckor- antal besök i hemsjukvården.
Körsträcka per besök var 2014 9,35 km.
Nyckeltalet kommer fortsätta följas.
9.2
Kemikalieförbrukning
Klorhexidinsprit förbrukningen har ökat sedan föregående år troligen pga av ett ökat
patientantal i ASIH. Ny rutin har tillkommit under 2014 då varje person har med sig
klorhexidinsprit hem till patienten istället för som tidigare då det fanns ett antal flaskor med
sprit i patientens hem.
För övrigt visas inga stora förändringar. Variationen beror främst på lagerhållning.
Förbrukning anges i liter.
Klorhexidinsprit 5mg/ml
Maskindiskmedel automatdos. FRÄT
Diskmedel för spol/diskdesinfektorer 5FRÄT)
Ytdesinfektion liter
Desinfektionsmedel hand (KEM)
Desinfektionsmedel handetanolbaserad gel liter
Desinfektionsmedel Virkon g
Desinfektionsmedel för ytorutan tensid (KEM)
Hudvårdsmedel kräm liter
(KEM)
Desinfektionsmedel för ytormed tensid (KEM)
Hudskyddsbarriär
ml
2012
130
350
265
700
1159
2013
157
385
55
1673
1398
1500
1232
2014
151
925
275
1888
1195,2
532,35
43
63
6
1888
Inga andra kemikalier används i verksamheten
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
25
9.3
Livsmedel
SLL har satt miljökrav på att Vårdgivaren ska se till att andelen livsmedel i patientmat som är
baserade på ekologiska framställda produkter från och med 2018 uppgår till minst 30
procent.
För 2014 var den siffran 21,6%
9.4
Övriga miljöfaktorer
Förbrukningsartiklar
Alla handskar som beställs inom verksamhet är fria från gummikemikalier och latexprotein
från naturgummi.
Avfallsortering
Verksamheten har under 2014 börjat kompostera matavfall. Det som komposteras är den
patientmat som blir över.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
26
10 Arbetsmiljö
Capio Geriatrik Nacka är sedan 2010 arbetsmiljöcertifierade enligt OHSAS 18001.
Sjukfrånvaron har ökat något sedan föregående år. Sjukfrånvaron är inte jämt fördelad på
kliniken då en av enheterna sticker ut med mycket kortidsfrånvaro.
Personalomsättningen som till största delen tidigare varit pensionsavgångarna består nu
även av att medarbetare väljer att sluta sin anställning inom verksamheten.
Arbetsmarknaden för främst sjuksköterskor har förändrats och efterfrågan av dessa är stor
inom många verksamheter.
10.1
Arbetsmiljöenkäten.
Även 2014 års medarbetarundersökning genomfördes med hjälp av Icquality som leverantör
av enkätinstrumentet. Deltagande i enkäten är visserligen frivilligt men vi strävar efter ett så
högt deltagande som möjligt och har på olika sätt påmint de anställda och puffat för att de
ska svara på den web-baserade undersökningen.
Det är viktigt att ha i åtanke att resultatet är baserad på medarbetarnas subjektiva upplevelse
av det som frågorna berör. Svaren kan påverkas av exempelvis enskilda händelser,
dagsform och tidpunkt för enkäten. Övriga faktorer som också kan påverka resultaten är till
exempel omorganisationer, konflikter i gruppen och stress.
Varje fråga bedöms på en skala från 1 till 8, där det högsta värdet alltid är till Capio Geriatrik
Nackas fördel. Vid ett lågt värde är således medarbetaren missnöjd med det frågan berör.
Skalan 1-8 används för att den ger en god spridning i svaren och för att den inte har någon
mittpunkt. Det innebär att medarbetarna måste ta ställning, antingen åt det positiva eller
negativa hållet, till påståendet.
I resultatpresentationen illustreras medelvärdet av svaren på varje fråga omräknat till ett
index mellan 0 och 100. Ett medelvärde på 1.0 på den 8-gradiga skalan ger alltså värdet 0 i
diagrammen och ett medelvärde på 8.0 ger värdet 100. Nästa sida visar de formler som
används för att göra indexeringen samt en lathund som visar vad olika värden i diagrammen
motsvarar på skalan 1-8.
Även i år svarade 84 % av våra anställda svarade på enkäten. Glädjande nog är resultatet
liksom tidigare år mycket bra.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
27
Företag
Ledning
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
28
Grupp
Situation
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
29
Analys:
Som helhet är det ett mycket bra resultat.
Jämfört med föregående år har en avdelning förbättrat resultatet remarkabelt efter insatser
En enhet sämre resultat relaterat till
- samarbetsproblem
- omorganisation
Nytillkommen grupp kritiker
- frustrerade sjuksköterskor på en enhet
Åtgärder som bör vidtas för att förvalta och förbättra det goda resultatet
- Färre anställda per chef
- Riktade insatser till den grupp (numera delad på två avdelningar som har sämst)
resultat
Arbeta aktivt för att behålla och attrahera nya medarbetare (särskilt focus på
sjuksköterskor)
- arbetsmiljö
- lön
- övriga villkor (arbetstid, utbildning, friskvård mm)
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
30
Arbetsskador
Enbart en stickskada är rapporterad 2014. Sticksäkra produkter är införda i verksamheten.
Vid det aktuella fallet användes inte denna utrustning.
Förflyttningsutbildning har arrangerats under året. Inga belastningsskador är rapporterade.
Det finns inga rapporterade skador från ASIH.
Rutin och checklista som har tagits fram för riskbedömning vid hembesök följs.
Övriga skador som är rapporterade är en klämskada, en skärskada vid öppnande av en
förpackning samt en incident med blodstänk vid provtagning ur CVK
Skyddsronder har genomförts på alla enheter. Noteras att drag från fönster och kalla rum är
de mest förekommande problemen. Hyresvärden vill inte att vi sätter upp egna radiatorer
vilket behövs i vissa lokaler.
Lönekartläggning
Diskrimineringsombudsmannen (DO) fick 2014 ett regeringsuppdrag att göra en större och
mer sammanhållen tillsyn av arbetsgivares arbete med lönekartläggning. 100 privata företag
med stor del tjänstemän ingick i granskningen, Capio geriatrik Nacka var en av dessa. Do
gjorde bedömningen att Capio geriatrik Nacka fullgör sina skyldigheter enligt
diskrimineringslagen. Dock förekom brist i jämförelse mellan kön vilket DO förutsätter att
kliniken åtgärdar under 2015.
10.2
Sjukfrånvaro och personalomsättning
Sjukfrånvaro %
2010
2011
2012
2013
2014
Kvinnor
4,18%
5,11%
6,03%
4,86%
5, 54%
Män
3,32%
4,37%
2,99%
2,12%
2, 31%
Totalt
4,09%
5,02%
5,60%
4,41%
4, 98%
Friskvård
Under 2014 har friskvården i perioder erbjudit pausgymnastik. Personal som deltagit
Vårruset eller Blodomloppet har fått sin anmälningsavgift sponsrad av kliniken.
En solig junikväll anordnades en brännbollsturnering i Nyckelviken som vanns av avdelning
62.
Under hösten erbjöd Friskis& Svettis Stockholm ett gratis träningstillfälle mot uppvisande av
kupong som erhölls av friskvården.
Kvalitetsbokslut 2014 Capio Geriatrik Nacka/
Gunilla Brohmé, Linda Holmgren
31