Prosedyrer legevakt oktober 2015
Prosedyrer for legevakttjenesten Nord-Gudbrandsdal Lokalmedisinske Senter (NGLMS) Utgave: Oktober 2015 Prosedyrene er lagret på «Region felles/NGLMS/Legevakten» og «NGLMS.no/Legevakt/Prosedyrer». Prosedyrer for legevaktsleger Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten Prosedyrer for helsepersonell legevakttjenesten Administrative prosedyrer 2 INNHOLD INNLEDNING ............................................................................................................................................... 3 PROSEDYRER FOR LEGEVAKTSLEGER ................................................................................................. 4 Avtale om deltakelse i legevaktstjenesten – krav før oppstart ................................................................. 4 Skjema: Avtale om deltakelse i legevakttjenesten i Nord-Gudbrandsdal .............................................................. 5 Oppmøte, tilstedeværelse og avslutning .................................................................................................. 6 Skjema: Spesifikasjon av lønn fra 20.05.15 .......................................................................................................... 7 Skjema: Avlønning bakvakt................................................................................................................................... 8 Arbeidstøy, utstyr, bilbruk og hvilerom ..................................................................................................... 9 Bytte av vakt ........................................................................................................................................... 10 Fritak fra plikt til deltakelse i legevakt ..................................................................................................... 10 Utrykning................................................................................................................................................. 11 Bakvaktens oppgaver ............................................................................................................................. 12 Prioritering av pasienter i ambulanse ..................................................................................................... 13 Henvisninger: Røntgen Otta og DPS Lillehammer ................................................................................. 13 Innleggelse KAD plasser NGLMS .......................................................................................................... 14 Samarbeid med pleie- og omsorgstjenesten .......................................................................................... 16 PROSEDYRER FOR LEGER OG HELSEPERSONELL LEGEVAKTTJENESTEN .................................. 17 Avvik, uønskede hendelser og klager .................................................................................................... 17 Skjema: Melding av avvik og uønskede hendelser ............................................................................................. 18 Prøvetaking og undersøkelser ............................................................................................................... 19 Smittevern ved legevakttjenesten .......................................................................................................... 20 Stikkskader på legevakt.......................................................................................................................... 24 Håndtering av sinne, vold og trusler ....................................................................................................... 26 Opplysninger til barnevernet................................................................................................................... 27 Skjema: Bekymringsmelding til barneverntenesta .............................................................................................. 28 Melding til nødetater og Mattilsyn ........................................................................................................... 30 Oppfølging ved mistanke om fysisk mishandling av barn og unge ........................................................ 31 Fysisk mishandling barn og unge – symptomer og tegn ..................................................................................... 32 Håndtering av kriser, ulykker og katastrofer ........................................................................................... 35 Dokumentasjon ....................................................................................................................................... 37 RUTINER HELSEPERSONELL LEGEVAKTTJENESTE .......................................................................... 38 Oppstart, tilstedeværelse og avslutning ................................................................................................. 38 Sjekkliste: Helsepersonell på vakt hverdager ..................................................................................................... 39 Sjekkliste: Helsepersonell på vakt helger og «røde dager» ................................................................................ 40 Fronsvakten ............................................................................................................................................ 41 ADMINISTRATIVE PROSEDYRER ........................................................................................................... 42 Kompetansekrav helsepersonell legevaktsentral og nødmeldetjeneste ................................................ 42 Skjema: Sjekkliste nyansatt helsepersonell ........................................................................................................ 43 Forebygging og håndtering av vold og trusler om vold .......................................................................... 44 Medikamenter ......................................................................................................................................... 45 Liste: Medikamenter på legevakt ........................................................................................................................ 46 Vaktfordeling inkludert håndtering av fravær/sykdom ............................................................................ 49 Justering av lønn .................................................................................................................................... 50 Oppgjør for ledsagelse av pasient i Sykehuset Innlandets ambulanse ................................................. 50 Brev og skjema fra Sykehuset Innlandet: Oppgjør ledsagelse pasient i ambulanse ........................................... 51 3 Innledning Nord-Gudbrandsdal Lokalmedisinske Senter (NGLMS) er et samarbeid mellom kommunene Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom og Skjåk og Sykehuset Innlandet HF (SI). Det regionale samarbeidet omfatter Legevakttjenesten (legevaktsvarsling, alarmsentral og legevakt) Jordmorvakt Intermediære og KAD senger En rekke polikliniske spesialisthelsetjenester bl.a. dermatolog, gynekolog og røntgen Koordinator i samfunnsmedisin Prosjektstillinger bl.a. kreftkoordinator Formålet med prosedyrene er å sikre en god legevakttjeneste for innbyggerne i kommunene preget av høy faglig kvalitet, sikkerhet, kunnskapsbasert praksis og enhetlig behandling. Prosedyrene for legevaktstjenesten er utarbeidet av avdelingsleder legevakttjeneste og legekontor, overlege NGLMS og koordinator i samfunnsmedisin, heretter kalt «IK-utvalg legevakttjeneste». Alle prosedyrene legges frem for kvalitetsutvalget NGLMS før endelig godkjenning. Prosedyrene skal brukes av alt helsepersonell (merket med rødt eller grønt) på legevakten, legevaktsleger (merket med blått eller grønt) og administrasjon (merket med rødt). Der det er hensiktsmessig, beskrives administrativ oppfølging direkte i prosedyrer for leger og/eller helsepersonell. Når det gjelder det generelle lovgrunnlaget, vises det til vedlegg i IK for legevakttjenesten. Aktuelle referanser er nevnt i de enkelte prosedyrene. Reiseavstand i km til Otta sentrum frå Dombås (Dovre): 46 Gjendesheim (Vågå): 92 Hjerkinn (Dovre): 78 Krossbu (Lom): 107 Bjorli (Lesja): 102 Lesja tettstad: 62 Vågåmo: Bismo (Skjåk): Grotli (Skjåk): 120 Lillehammer: 119 31 78 Prosedyrer for legevaktsleger Avtale om deltakelse i legevaktstjenesten – krav før oppstart Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 13.10.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Alle leger som skal delta i legevakttjenesten i Nord-Gudbrandsdal, må ha tilstrekkelig kompetanse i forhold til: IK og prosedyrer for legevakttjenesten Aktuelt beredskapsplanverk (overordnet beredskapsplan, plan for helsemessig og sosial beredskap, plan for psykososial oppfølging ved kriser, katastrofer og ulykker og smittevernplanverk i regionen) Geografiske forhold Innhold i medisinsk indeks Norsk språk skriftlig og muntlig (språkforståelse) Samarbeidspartnere f.eks. aktuelle helseinstitusjoner, henvisningsinstanser, AMK, ambulanse, sengeavdelingen NGLMS, kommuner som deltar i legevaktsordningen WinMed 3 Nødnett/radio Betalings- og takstsystemet, reseptforskrivningsregler og sykemeldingsregler Alle leger som deltar fast i legevakttjenesten i Nord-Gudbrandsdal og som ikke ivaretar kompetansekrav beskrevet i § 7 i akuttmedisinforskriften, forplikter seg til – i samarbeid med ansettelseskommunen – å gjennomføre utdanning slik at kravene for selvstendig vakt innfris på sikt. (Dersom legen ikke har førerkort, er det den kommunen som har ansettelsesforhold til legen som har ansvar for å dekke ev. merkostnader.) Leger som deltar i legevakttjenesten må før første selvstendige vakt: Ansettelseskommunen har ansvar for å sikre at nyansatte - inkludert turnuslegene - er med erfaren lege på en til tre vakter. Sørge for at krav beskrevet i denne prosedyre med vedlegg er ivaretatt. Fylle ut, skrive under og levere skjema «Avtale om deltakelse i legevakttjeneste i NordGudbrandsdal» til overlege NGLMS. Vedlegg Skjema: «Avtale om deltakelse i legevakttjeneste i Nord-Gudbrandsdal» Prosedyrer for legevaktsleger 5 Skjema: Avtale om deltakelse i legevakttjenesten i Nord-Gudbrandsdal Navn: Kommune: Organisasjonsnummer: KRAV JA NEI Undertegnede har gyldig autorisasjon. Undertegnede tilfredsstiller krav i akuttmedisinforskriften til å ha legevakt alene. Hvis nei, har avtalt utdanningsløp med ansettelseskommune for å kunne tilfredsstille kravene. Undertegnede har lest IK og prosedyrer for legevakttjenesten og forplikter seg til å arbeide i henhold til disse dokumentene. Undertegnede har lest aktuelt beredskapsplanverk - overordnet beredskapsplan, plan for helsemessig og sosial beredskap og plan for psykososial oppfølging ved kriser, katastrofer og ulykker og smittevernplanverk for Sel kommune. Undertegnede har gjort seg kjent med geografiske forhold og samarbeidspartnere (aktuelle helseinstitusjoner, henvisningsinstanser, AMK, ambulanse, sengeavdelingen NGLMS, kommuner som deltar i legevaktsordningen). Undertegnede kjenner innholdet i Medisinsk Indeks. Undertegnede behersker WinMed 3 «allmenn legevakt» inkludert lønnskjøring. (Ansvar for opplæring: ansettelseskommune) Undertegnede er kjent med betalings- og takstsystemet, reseptforskrivningsregler og sykemeldingsregler. Undertegnede har gjennomført opplæring i nødnett. Undertegnede har tilfredsstillende språk (norsk). Undertegnede har deltatt på minst en vakt med erfaren lege - fått omvisning i lokalene, orientering om kontor og utstyrsfasiliteter og legevaktbil på Otta. Superbruker i ansettelseskommune har lagt inn all nødvendig informasjon i legevaktdatabasen og sørget for at den nyansatte har fått brukernavn og passord på WinMed 3 «Allmenn legevakt». Skattekort skal være tilgjengelig elektronisk for Sel kommune. PKI-kort (Regning til Helfo, elektronisk sykemelding) er i orden. Undertegnede ønsker å stå på vaktpoollisten. Dato:_____________ Underskrift: _______________________________________________________ Prosedyrer for legevaktsleger 6 Oppmøte, tilstedeværelse og avslutning Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Generelt Samme lege kan ta max tre vakter i uken. De tre vaktene kan ikke være sammenhengende (gjelder ikke bakvakt) med mindre det er avspasert på dagtid på hverdag. Det skal ikke tas sammenhengende vakter i helger eller høytider. Ved akutt sykdom kveldstid, vakthelg eller vaktdag, skal vaktlegen melde fra snarest mulig til legevaktsentralen Hvis sykdom inntreffer i ordinær arbeidstid, skal nærmeste leder varsles (ref. administrativ prosedyre «Vaktfordeling inkludert håndtering av fravær/sykdom» for videre håndtering) Ved sykdom som årsak til «frafall» fra vakt, skal lønnsskjema for aktuell vakt fylles ut med påskrift om sykdom. Skjemaet legges i hylla til overlege NGLMS. Oppmøte Vaktlegen skal møte opp i vaktlokalene ved LVNG senest kl. 1600 på hverdagsvakter og kl. 0800 på helg-/helligdagsvakter. Nøkkelkortet skal hentes på legevaktsentralen ved ankomst. Tilstedeværelse Det er aktiv tilstedevakt. Helt korte ærend ut av vaktlokalene for å handle f.eks. mat kan skje under rolige perioder. Hjelpepersonell skal da informeres, og legen må være tilgjengelig på helseradio og mobiltelefon. Tidspunkt for matpause for både lege og hjelpepersonell vil variere avhengig av pasientpågang og hastegrad. Besøk til nærmeste kafé for varm mat kan skje under rolige perioder. I de tilfelle der vaktlegen velger å rykke ut til akutthendelser eller reiser i sykebesøk under vakten, skal han/hun være tilgjengelig på nødnett. Fakturer medisiner og utstyr på regningskort til pasient. (Veiledning på pulten til legevaktslege.) Avslutning Ev. utfylte avviksskjema legges i hyllen til overlege NGLMS. Fyll ut spesifikasjon av lønn og ev. faktura for visitt på sengeavdelingen og legg i hylle til overlege NGLMS. Skjema står i «Lønnskjemaperm» på legevaktkontoret. Fyll ev. ut reiseregningsskjema ved utrykning ved bruk av annen bil enn kommunebil (gjelder bare leger som har fått godkjenning i forkant av helsemessige årsaker av overlege NGLMS) Ved undersøkelser etter henvendelse fra politiet, bruk «lønnsskjema» som de har med. (Godtgjøring i henhold til salærforskriften er pr. 2015 kr. 925 pr. påbegynt time.) Sjekk at alle på timelista er avsluttet. Lever nøkkelkortet på legevaktsentralen. Send regning til Helfo. Forlat ikke vakten før påtroppende lege er på plass. Vedlegg / Skjemaer: Spesifikasjon av lønn fra 1.1. 2015. Skjema for avlønning bakvakt. Prosedyrer for legevaktsleger 7 Skjema: Spesifikasjon av lønn fra 20.05.15 Lege:_____________________________________ E-post:_____________________________________ Adr:_________________________________________________________________________________ Kontonr. __________________________________ Personnr:__________________________________ Sett kryss for godtgjørelse Vakttid (dato og klokkeslett):_____________________________________________ som kreves TYPER LØNN OG GODTGJØRELSE TIMER/ANTALL (TIME)SATS BELØP X POST Beredskapslønn hverdag 7 45,00 315.00 1017.321.241 Beredskapslønn helg 15 69,50 1042,50 1016.321.241 Beredskapslønn høytid 15 79,00 1185,50 1015.321.241 Beredskapslønn KAD 1 275,00 275,00 1017.321.241 Tilstedeplikt under beredskap 7 15 45,00 45,00 315,00 _ 675,00 1015.321.241 9 9 435,00 520,00 3415,00 _ 4180,00 1016.321.241 8 9 1 68,50 68,50 68,50 548,00 _ 615,50 _ 68,50 1016.321.241 2 4 164,00 164,00 328,00 _ 656,00 Lønn natt ikke spesialist spesialist Ekstra lønnstillegg helg - fredag - lørdag - søndag Reise til vakt (hver påbegynt halvtime over 30 minutter hver vei) - Vågå, Dovre -Skjåk, Lom, Lesja 1066.321.241 Sum lønn Km-godtgjørelse 4,10 1160.321.241 SUM Fakturering ved visitt på sengeavdeling NGLMS Korttidsplasser og intermediære plasser: Takst 2ak og de vanlige tilleggstakster. Kryss av «ingen refusjon». KAD plasser: For spesialist 508 kr/ for ikke spesialist 400 kr pr påbegynt halve time. Beløpet settes som T-takst. Tilleggstakster kan ikke brukes. Begge fakturaene adresseres til Sel kommune. Legges faktura i hylle til overlege NGLMS. Merknader: Underskrift: ___________________________________________________________________________ Attestert (Overlege NGLMS): _____________________________________________________________ Anvist (virksomhetsleder NGLMS): __________________________________________:______________ Prosedyrer for legevaktsleger 8 Skjema: Avlønning bakvakt Kommune: Navn: Adr: F.nr.: Bankkonto: DATO TIMER HVERDAGER TIMER HELG TIMER HELLIGDAGER 97,50 136,00 157,50 Sum timer Timesats (fra 1/1 2014) Sum beløp Totalsum Budsjettkonto: 1017.321.241 (tilkommer a-avg, ikke pensjon) Underskrift: Attestert (kommuneoverlege i hjemkommune): Prosedyrer for legevaktsleger 9 Arbeidstøy, utstyr, bilbruk og hvilerom Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 13.10.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Arbeidstøy Vaktleger oppfordres til å benytte arbeidstøy ved NGLMS. Den enkelte lege har ansvar for å ha med yttertøy til bruk ved utrykning. Utstyr Legen benytter egen legekoffert. WinMed PKI-kort (ev. legge inn nødvendig info i programmet) Medikamenter - Det henvises til liste på medisinskapet på lab for legevakt, ref. administrativ prosedyre «Medikamenter med vedlegg medikamentliste» - Skal innbetales til Sel kommune - Oppgjør skjer til betalingsautomat som håndterer kontanter, kort og giro - Bruk av A-preparater skal føres i egen perm i medisinskapet Prøvetaking og undersøkelser Dette er beskrevet i egen prosedyre felles for legevaktsleger og helsepersonell: «Prøvetaking og undersøkelser» Bilbruk Legevaktbil med motorvarmer og GPS står i under tak forside NGLMS. Bruk av drosje til og fra legevakt (må avtales i forkant i egen kommune (som ev. dekker kostnader) Bruk av egen bil, ev. drosje ved bakvakt dekkes av egen kommune Hvis legen ikke har førerkort, kan drosje benyttes til sykebesøk (Legen må selv kvittere eller betale for denne og sende kvittering med begrunnelse til overlegen.) Hvilerom Det er eget hvilerommet med TV, kjøleskap, kokemulighet Legene må selv legge på og ta av sengetøy og holde orden på rommet Prosedyrer for legevaktsleger 10 Bytte av vakt Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09..15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Bytte av vakt skjer på e-mail til vaktansvarlig på legevakta, [email protected] med kopi til overlege NGLMS, mailto:[email protected] Bytte av vakt regnes som godkjent etter at begge leger har meldt inn bytte og vaktansvarlig eller overlege NGLMS har sendt tilbakemelding til aktuelle leger. Turnuskandidat har ansvar for å finne bakvakt ved bytte av vakt eller ved ekstravakter. Fritak fra plikt til deltakelse i legevakt Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 16.10.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse RETT TIL FRITAK FRA PLIKT TIL DELTAKELSE I LEGEVAKT Ref. fastlegeforskriften § 13 Kommunen kan frita fastlegen fra plikt til legevaktdeltakelse når legen av helsemessige eller vektige sosiale grunner ber om det. I denne vurderingen tas det særlig hensyn til lege over 55 år. Fastlegen har rett til fritak til legevaktdeltakelse når legen: er over 60 år er gravid i de tre siste måneder av svangerskapet eller når graviditeten er til hinder for deltakelse ammer barn som er under ett år Lege som ønsker fritak (utover de som har rett til fritak), sender skriftlig anmodning til kommunalsjef H/O i Sel kommune. Ved søknad pga av helsemessige årsaker, må legeerklæring legges ved. Administrativ oppfølging: Saken behandles i henhold til forvaltningsloven. Kommunalsjef H/O i Sel kommune foretar en skjønnsmessig vurdering i samarbeid med overlege NGLMS og beslutter om fritak skal innvilges. Kommunalsjefen i Sel skal rådføre seg med ledelse i kommunen der legen er fastlege, før endelig beslutning tas. Kommunens beslutning er et enkeltvedtak, jf. forvaltningsloven § 2b. OPPSIGELSE FRA ANSETTELSESFORHOLD PÅ LEGEVAKT Oppsigelse skjer i henhold til overordnede rutiner i Sel kommune. Prosedyrer for legevaktsleger 11 Utrykning Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Tilstander der lege skal vurdere å rykke ut i Sel og Vågå kommune Akutte tilstander hvor tiden er kritisk (rød respons) Hvis transport til Legevakta innebærer urimelig belastning for pasienten Dødsfall *: - Uventet - Når politiet krever det - Ved ventet hjemme når familien ber om det Ved tilsvarende hendelser i Lesja, Dovre, Lom og Skjåk rykker bakvakt ut. Ved risiko for truende adferd, skal legen ta kontakt med politiet. * Ved dødsfall i institusjon med kjølerom har sykepleier på institusjonen ansvar for å varsle tilsynslege i ordinær arbeidstid. Ved dødsfall i institusjon uten kjølerom skal legevaktslege syne liket innen 24 timer. Bruk av legevaktbil og drosje Legevaktbil er parkert i garasje på Otta beredskapssenter (rett overfor Sel kommune). Kart finnes på legevaktkontor, nøkler på LVNG. Noter km og oppdrag i bok i hanskerom. Legevaktbil fra egen kommune kan brukes. Vaktlege kan ta drosje tilbake etter oppdrag der legen har sittet på med ambulanse ut og ambulansen ikke skal tilbake til legevakten. Be drosje sende regning til Sel kommune ved/ overlege NGLMS. Legg notat om bruk av drosje og oppdrag i hylle til overlege NGLMS etter endt vakt. Prosedyrer for legevaktsleger 12 Bakvaktens oppgaver Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Organisering Kommunene Lom og Skjåk og kommunene Dovre og Lesja har bakvaktordning. Dovre, Lesja, Lom og Skjåk har hvert sitt bakvaktnummer. Oppdatert liste blir fakset AMK ved hver vakt. Bakvakten skal rykke ut ved Tidskritiske hendelser i eget distrikt (se under rød respons). Direkte varsling fra AMK Uventet dødsfall utenfor institusjon Etter vurdering - legetilsyn ved sykehjem Dødsfall før helg/helligdager på institusjon uten kjølerom Oppfølging av stikkskader hos legevaktslege i den akutte fase ved behov Bakvakten skal Oppholde seg i distriktet Ha bil og medisinsk utstyr raskt tilgjengelig Bære radio og mobiltelefon, sjekke at utstyret fungerer ved vaktstart og senere Prosedyrer for legevaktsleger 13 Prioritering av pasienter i ambulanse Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Generelt Legevaktslege skal prioriteres pasienter i ambulanse (første kontakt) før alle andre pasienter med unntak av pasienter plassert i A. (Sentralt for frigjøring av ambulansen.) Som et ledd i kvalitetsarbeidet på legevakten, kan ambulansen gi tilbakemelding til overlege NGLMS ved ventetid over 15 minutter før første kontakt mellom pasient og legevaktslege. Henvisninger: Røntgen Otta og DPS Lillehammer Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Henvisning røntgen Otta Ved ønske om røntgen på Otta første hverdag etter vakt, skal henvisningen legges i hylle til «Røntgen» i resepsjonen på Otta legekontor med telefonnummer til pasient. Opplys pasienten om at han/hun vil bli oppringt første hverdag mellom kl. 08.00 og 09.00. Henvisning DPS Lillehammer Ved ønske om psykiatrisk vurdering av akutteam første hverdag etter vakt Ta kontakt med døgnenheten DPS Lillehammer tlf. nr. 61 27 20 14 og gi opplysninger om henvisningsårsak, personalia og telefonnr. Skriv henvisning som pasienten tar med seg til poliklinikken. Opplys pasienten om at han/hun vil bli oppringt første hverdag og få time på poliklinikken (Otta) samme dag. I tilfeller der det er overveiende sannsynlig at pasienten har behov for innleggelse i psykiatrisk spesialisthelsetjeneste, skal pasienten henvises direkte til Reinsvoll. Prosedyrer for legevaktsleger 14 Innleggelse KAD plasser NGLMS Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 17.02.15 Dato: 17.02.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): Feb. 16 / overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Generelle kriterier for innleggelse Opphold på KAD plass er max 72 timer. Ved behov for lengere innleggelse overføres pasienten til annet type opphold. Innleggelse KAD plass avgjøres av legevaktslege. Legevaktlegen har ansvar for pasienten i sin vakttid. Utenom vakttid, har tilsynslegen ansvaret. Innleggelse er bare aktuelt ved tilstander hvor observasjon og behandling vurderes som trygt av legevaktlegen, og det er lite sannsynlig at sykehusinnleggelse blir nødvendig Innleggelse kan være aktuelt hvis hjemmeobservasjon/-behandling anses uegnet grunnet avstand til legevakt, utilfredsstillende tilsyn eller der behandlingen blir for krevende hjemme. Behov for overføring til sykehus må til en hver tid vurderes. Inklusjonskriterier og eksempler på diagnoser / tilstander Pasienter som ellers ville bli innlagt i sykehus Uavklarte tilstander der fare for akutt forverring vurderes som liten Dehydrering ved interkurrent sykdom, for eksempel infeksjoner eller sterk svangerskapskvalme Behandling av høy INR uten tegn til pågående livstruende blødning Diaré eller obstipasjon Skal være tilsett av lege før innleggelse Akutt forverring av definerte, kjente tilstander Kjent funksjonssvikt hos eldre pasienter Voksne og barn > 16 år Infeksjoner (pneumoni, urinveisinfeksjon, hudinfeksjon, gastroenteritt) KOLS med forverring som ikke krever overvåkning med blodgass eller mekanisk ventilasjonsstøtte. Smerteproblematikk (kjent årsak, fall med stabile frakturer) Brystsmerter, KOLS og magesmerter kan observeres og behandles på KAD om de lokale forutsetninger tilsier at dette er forsvarlig og om nødvendig etter konferanse med relevant sykehusspesialist. Denne listen er ikke uttømmende og spekter av diagnoser og tilstander vil være avhengig av lokale forutsetninger. Eksklusjonskriterier Hovedproblem rus eller psykiatri Akutt funksjonssvikt og delir/forvirringstilstander hos eldre med uavklart årsak Gravide med svangerskapskomplikasjoner Prosedyrer for legevaktsleger 15 Rene transittopphold er aktuelt Ved transportsvikt (stengte veier, mangel på ambulanse) I påvente av undersøkelse på sykehus dagen etter Ved innleggelse skal følgende foreligge Innleggelsesskriv med vurdering og detaljert plan for behandling frem til tilsynslege tiltreder Et kort skriftlig notat til påtroppende legevaktslege lørdag, søndag og «røde dager» som helsepersonell på vakt sørger for at påtroppende lege får Oppdatert medisinliste Aktuelle laboratorieprøver – vurderes tatt ved innleggelse Standardprøver (tas lokalt): hb, lpk, tpk, crp, glukose, urinstiks, EKG, surstoffmetning Eventuelle prøver (tas lokalt): D-dimer, Troponin Prøver som sendes sykehuslaboratoriet Prosedyrer for legevaktsleger 16 Samarbeid med pleie- og omsorgstjenesten Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Det forventes at følgende undersøkelser kan utføres i sykehjem eller av hjemmesykepleie ved henvendelse til legevakt: Undersøkelser Undersøkelser som kan forventes å bli gjort i sykehjem og av hjemmesykepleier når legevakt kontaktes Anamnese og observasjoner Puls Pulsoksimeter (hvis tilgjengelig) Blodtrykk Temperatur CRP (bare sykehjem) Urinstiks (bare sykehjem) Medisinutlevering fra sykehjem (for å spare pasienter for lang reise) Vaktlege kan ta kontakt med sykehjem for å høre om de har medisiner (ref. liste under) og kan levere det direkte til pårørende, pasient eller hjemmesykepleien. Trimetoprim (blærekatar) Selexid Paracet (smerter) Ibux (smerter) Antihistaminer Kloramfenikol øyedråper Annet, etter streng vurdering av vaktlegen A og B preparater skal ikke leveres ut - med unntak av etter forespørsel fra hjemmesykepleien, som kjenner pasienten. NB: Utleveringen skal dekke behovet inntil legekontor/apotek kan oppsøkes Prosedyrer for legevaktsleger Prosedyrer for leger og helsepersonell legevakttjenesten Avvik, uønskede hendelser og klager Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder Aktivitet / beskrivelse Det henvises til IK legevakttjenesten for beskrivelse av oppfølging av avvik, uønskede hendelser og klager. Denne prosedyren omfatter en beskrivelse av meldeplikten for leger og helsepersonell. Helsepersonell og andre ansatte har rett og plikt til å melde om kritikkverdige forhold som kan ha betydning for pasientsikkerhet og forsvarlig yrkesutøvelse. Melding må være forsvarlig og i første omgang skje tjenestevei. (Jf. Arbeidsmiljøloven § 2-4 og Helsepersonelloven § 17. Med forhold – menes svikt og mangler i forhold til tiltak, rutiner, teknisk utstyr og organisering av tjenesten. Forhold kan også være mangel på helsepersonell, mangel på kvalifisert personell og personell som ikke innretter seg etter egne kvalifikasjoner eller virksomhetens rutiner. Avvik og uønskede hendelser Med avvik og uønskede hendelser menes: brudd på lover, forskrifter, prosedyrer og retningslinjer skader på mennesker, miljø, bygg eller materiell risiko, farlige situasjoner eller nestenulykker inkludert vold og trusler Vaktlegene melder avvik på systemnivå på skjema «Melding av avvik og uønskede hendelser» etter aktuell vakt. Skjemaet legges i posthylle til avdelingsleder. De øvrige ansatte bruker kvalitetslosen for melding av avvik og uønskede hendelser. Klage på helsepersonell Der det gis uttrykk for misnøye med ansatt på legevakt eller legevaktslege / bakvakt, er det å betrakte som en klage på helsepersonell og skal behandles i henhold til lov og forskrift. Den som mottar klagen skal sørge for at det etableres kontakt med virksomhetsleder. Vedlegg Skjema: «Melding av avvik og uønskede hendelser» Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 18 Skjema: Melding av avvik og uønskede hendelser Skjemaet skal brukes av legevaktsleger og fylles ut etter endt vakt der hendelsen fant sted. Navn på legevaktslege: Dato for hendelse: BESKRIVELSE AV HENDELSEN KONSEKVENS AV HENDELSEN FORSLAG TIL FORBEDRING Signatur: _____________________________________________________________________________ Dato / sted: ___________________________________________________________________________ Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 19 Prøvetaking og undersøkelser Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Prøver som kan tas på legevakta Crp (tørrkjemi, egnet på barn) StrepA Blodsukker Urinstiks Svangerskapstest Monospot D-dimer INR Hb EKG (bruk alltid LP12, hvorfra EKG kan sendes elektronisk) Undersøkelser / behandling som kan ytes på legevakten Forstøverbehandling Surstoff (surstoff i vegguttak) Sutur/sårbehandling; bandasjering inkl. elastisk bind/tape Legge venflon, sette medikament i venflon; IM, subcutant og rectalt. Legge inn uretrakateter Ventrikkelskylling AHLR og bruk av defibrillator Gipsing Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 20 Smittevern ved legevakttjenesten Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse BASALE SMITTEVERNRUTINER Ved kontakt med alle pasienter: Utfør håndhygiene Ved kontakt med pasienter der det er risiko for å komme i kontakt med kroppsvæsker, ikke-intakt hud eller slimhinner: Vurder de andre basale rutinene i tillegg til håndhygiene Ved kontakt med pasienter med kjente eller mistenkte smittestoff: Vurder forsterkede smitteverntiltak i tillegg til basale rutiner God håndhygiene Hånddesinfeksjon med alkoholbasert hånddesinfeksjonsmiddel er førstevalg som metode. Unntaket er når hendene er synlig tilskitnet; da benyttes håndvask. Bruk håndvask med vanlig såpe og vann når hendene er synlig tilskitnet og tørk deretter med engangshåndklær. Håndhygiene utføres før rene og etter urene arbeidssituasjoner/prosedyrer, slik som: - før og etter fysisk kontakt med pasienter - mellom uren og ren kontakt hos samme pasient - mellom forskjellige prosedyrer på samme pasient - etter kontakt med forurensede gjenstander og utstyr - før håndtering av rent utstyr - før legemiddelhåndtering - før håndtering og servering av mat - etter at hansker er tatt av Ringer og armbåndsur hindrer god håndhygiene og skal ikke brukes i arbeidstiden Negler skal være korte og uten neglelakk Kunstige negler er ikke tillatt Hostehygiene Vurder om den som hoster og nyser skal bruke munnbind. Pasientplassering Hvis mulig, vurder om det er behov for å isolere pasienten fra andre pasienter på legevakten. Hansker Bruk hansker ved kontakt med kroppsvæsker, slimhinner, ikke-intakt hud og forurensede gjenstander, utstyr og overflater og ved sår eller eksem på hendene. Sår dekkes med vanntett plaster. Hansker skal tas av ved avbrudd i en arbeidssituasjon (eks. ta telefonen, hente utstyr etc.) Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 21 Kirurgisk munnbind og åndedrettsvern Bruk kirurgisk munnbind for å beskytte nese og munn for eksempel ved nærkontakt med pasienter som hoster eller nyser. Munnbindet skal dekke både nese og munn. Fest det så det blir minst mulig lekkasje langs kantene. Et munnbind blir forurenset under bruk av smittestoffer i luften og fra bærerens nese og svelg. Bruk det bare én gang og kast det umiddelbart etter bruk. Fjern munnbind etter at du har tatt av hansker og utført håndhygiene. Utfør håndhygiene på nytt straks munnbindet er tatt av. Kirurgisk munnbind skal brukes også for å forhindre smitteoverføring fra den som bærer munnbindet, for eksempel ved mindre inngrep. Åndedrettsvern er ikke en del av de basale rutinene, men brukes ved isolering for enkelte sykdommer som smitter via luft. Beskyttelse av øyne Ved fare for sprut, bruk øyebeskyttelse eller visir for å beskytte slimhinnene i øynene. Fjern øyebeskyttelse eller visir etter å ha fjernet hansker og utført håndhygiene. Festebånd og brillestang er vanligvis ikke tilsølt og kan berøres med bare hender. Beskyttelsesfrakk Ved fare for sprut, bruk beskyttelsesfrakk i tillegg til arbeidstøy. Ved store mengder søl brukes vannbestandig frakk. Tilsølt frakk fjernes straks den aktuelle arbeidsoppgaven er avsluttet, og håndhygiene gjennomføres etterpå. Er arbeidsdrakten blitt fuktig, skiftes også den. Samme frakk skal ikke brukes til mer enn én pasient (pasientbundet).Ved bruk av flergangs beskyttelsesfrakk byttes denne hvis den blir synlig tilsølt, og minst én gang per døgn. Håndtering av pasientnært utstyr Brukt utstyr som er forurenset med kroppsvæsker eller som på annen måte kan være forurenset med smittestoffer, håndteres slik at det ikke kommer i kontakt med hud eller slimhinner, tøy eller annet utstyr. Alt utstyr som skal brukes om igjen, må være omhyggelig rengjort og desinfisert eller sterilisert, før det brukes til andre pasienter. Ansvar: Sykepleier på vakt Engangsutstyr skal ikke brukes om igjen og kastes etter gjeldende rutiner. Renhold og desinfeksjon Ved søl av kroppsvæsker på inventar, berøringspunkter og flater, fjernes dette, og området desinfiseres med egnet desinfeksjonsmiddel. Ansvar: Sykepleier på vakt Vanlig renhold utføres i tråd med virksomhetens renholdsplan. Avfallshåndtering Smittefarlig avfall skal håndteres på en forsvarlig måte. Smittefarlig avfall skal emballeres på en slik måte at det egner seg for lagring og transport uten at det medfører smittefare. Emballasje og merking skal være i henhold til kravene for emballering av infeksjonsfremmende stoffer. Ansvar: Sykepleier på vakt Håndtering av tekstiler Tekstiler som er forurenset med kroppsvæsker må håndteres, emballeres og transporteres som smittetøy, og på en slik måte at det ikke kommer i direkte eller indirekte kontakt med hud, slimhinner eller personalets arbeidstøy. Synlig tilskitnet arbeidstøy byttes straks. Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 22 SMITTEVERN: MRSA Risikogrupper MRSA MRSA i samme husstand eller hos nærkontakter – obs asylmottak. Alle som i løpet av de siste 12 månedene har oppholdt seg sammenhengende i mer enn 6 uker utenfor Norden, og i tillegg har risikofaktorer som sårinfeksjon, kronisk hudlidelse, eksem, brannskade, operasjonssår eller medisinsk utstyr gjennom hud/slimhinne. Alle som i løpet av de siste 12 månedene har vært utenfor Norden og har vært innlagt eller arbeidet i helseinstitusjon, eller har fått omfattende undersøkelse/behandling i helsetjeneste, eller har hatt pasientrettet arbeid i og utenfor helseinstitusjoner eller oppholdt seg i barnehjem og flyktningleir med økt risiko for MRSA. Tiltak for å hindre spredning av MRSA Helsepersonell som har første kontakt med pasienten, skal kartlegge om pasienten tilhører en risikogruppe Hvis pasienten tilhører en risikogruppe: Ved samtale brukes ikke beskyttelsesutstyr Hvis pasienten skal henvises til sykehuset eller bruke ambulanse, varsles det om at pasienten er i risikogruppen Det skal utføres hånddesinfeksjon før og etter hver kontakt selv om hansker er brukt Desinfisere ting som MRSA-bærer har berørt/vært i kontakt med (dørhåndtak, armlener, stol, leker, vekt, stellepute, matte, instrumenter, målebånd, undersøkelsesbenk mm) Det foretas vanlig rengjøring av det øvrige lokalet Beskyttelsesutstyr som hansker og munnbind brukes ved direkte hudkontakt med bruker Smittefrakk anses vanligvis ikke som nødvendig, men kan være aktuelt ved forhold som øker smittefaren, som f eks pasienter med utbredt hudsykdom eller pågående luftveisinfeksjon Brukte sprøyter og kanyler kastes i gule avfallsbokser Avfall som bleier, vattpinner, bomullsdotter kastes i vanlig søppelpose inne på kontoret og lukkes før det kastes. Legges i dobbel emballasje (plastpose) SMITTEVERN VRE Det skal orienteres om følgende ved innleggelse av pasienter på sykehus (med tanke på undersøkelse for VRE): Har pasienten vært innlagt på helseinstitusjon utenfor Norden i løpet av de siste 12 måneden Har pasienten vært innlagt på norsk eller nordisk helseinstitusjon med pågående VRE-utbrudd Spredning av VRE gjennom å etterleve basale smittevernrutiner. Kilde: Smittevern, FHI Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 23 SMITTEVERN: ESBL-HOLDIGE BAKTERIER Det finnes i dag ingen oversikt over hvilke pasientgrupper som har større risiko for å være bærer av multiresistente gramnegative stavbakterier eller ESBL-holdige bakterier enn andre ved innleggelser i norske helseinstitusjoner. Smitter via direkte og indirekte kontakt og fekal-oral smitte, via hender på grunn av mangelfull håndhygiene og dårlig rengjort utstyr og felles kontaktpunkt. Tiltak for å hindre spredning av ESBL Det anbefales ingen spesielle tiltak eller restriksjoner utenfor helseinstitusjoner for pasienter som er bærere av multiresistente gramnegative stavbakterier eller ESBL-holdige bakterier, men ved innleggelse og behandling bør pasienten eller innleggende lege gjøre helseinstitusjonen oppmerksom på det. Ved mistanke eller kunnskap om bærertilstand uten økt risiko for spredning: Utsyr og berøringspunkter desinfiseres. Tøy forurenset med kroppsvæsker håndteres som smittetøy Plastforkle brukes ved undersøkelse Ved mistanke eller kunnskap om bærertilstand og økt risiko for spredning: Gul smittefrakk med lange ermer og hansker brukes ved undersøkelse Utstyr og berøringspunkter desinfiseres Avfall som inneholder infeksiøst materiale kastes som risikoavfall Tekstiler håndteres som smittetøy Ved renhold skal det brukes smittefrakk og hansker. Rengjøringsutstyr skal ikke brukes videre i lokalene. Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 24 Stikkskader på legevakt Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Dersom den eksponerte ikke er kjent immun etter vaksinasjon eller tidligere sykdom og kilden er kjent HBsAg positiv eller man ved en risikovurdering ikke kan utelukke at kilden er smitteførende, skal følgende prosedyre følges: Så raskt som mulig (innen 24 – 48 timer) startes hepatitt B-vaksinasjon. Vaksinasjonen utføres som hurtigvaksinasjon (0, 1, 2 og 12 måneder) med hepatitt B- vaksine. Regimet for posteksponeringsprofylakse avhenger av den eksponertes vaksinasjonsstatus og evt. resultat av tidligere hepatitt B-antistoffprøver (se tabell). Etter fullført vaksinasjon anbefales måling av antiHBs for å vurdere eventuelt behov for ytterligere vaksinedoser. Antistoffundersøkelse tatt flere måneder eller år etter siste vaksinedose vil ikke kunne si noe sikkert om de eksponerte har beskyttelse eller ikke og har derfor liten verdi. I tilfeller hvor kilden for eksponeringen er kjent smittebærer for hepatitt B-viruset gis – dersom det er gått mindre enn 48 timer etter eksponering – i tillegg spesifikt immunglobulin mot hepatitt B (HBIG). Etter 48 timer er ikke HBIG effektivt, da gis bare vaksine. HBIG i tillegg til vaksinasjon bør vurderes i de sjeldne tilfeller når kildens hepatitt B-status er ukjent og hvor personen som er blitt eksponert er en kjent ikke-responder etter tidlige vaksinasjon. Dersom hepatitt B-status for den som tidligere har benyttet kanylen er ukjent, bør det gjøres en risikovurdering for å avgjøre om HBIG skal benyttes samtidig med hurtigvaksinasjon. HBIG brukes bare når det kan sannsynliggjøres at kilden er en hepatitt B-smitteførende person. Så tidlig som mulig - helst innenfor 48 timer - etter eksponeringen tas prøver av den eksponerte med henblikk på hiv, hepatitt B (HBsAg og anti-HBc) og hepatitt C (nullprøve). 3 og 6 måneder etter eksponering tas nye prøver for å se om vedkommende likevel er smittet. Oppfølging mer enn 6 måneder anses ikke nødvendig. Negativ hivtest etter 3 måneder gir meget høy sannsynlighet for at den eksponerte ikke har blitt hivsmittet og ytterligere hiv-kontroller kan sløyfes. Utgifter til hepatitt B-vaksine og spesifikt immunglobulin brukt som posteksponeringsprofylakse dekkes av folketrygden. Preparatene rekvireres fra og utleveres av Folkehelseinstituttet som foretar en nærmere vurdering av om indikasjonen i det enkelte tilfelle er i samsvar med denne paragrafen. Rekvisisjonen skrives på en blå resept eller eget ark. Vaksine bestilles fra Folkehelseinstituttets vaksineforsyning telefaks 21077012 eller ved øyeblikkelig hjelp i arbeidstiden tlf 210770 00. Utenfor arbeidstid kan vaksine bestilles som øyeblikkelig hjelp fra Vitusapotek Jernbanetorget tlf 23358100 Dersom det er kjent at kilden, dvs. den som har brukt sprøyten tidligere, er hivsmittet kan det være aktuelt å gi antiviral medikamentell posteksponeringsprofylakse (PEP) mot hiv. Rask henvisning til infeksjonsmedisiner eller pediater med erfaring i hivbehandling er derfor nødvendig! Det finnes ingen spesifikk posteksponeringsprofylakse mot hepatitt C. Stikkskaden og oppfølging bør dokumenteres og melding om hendelsen skal rapporteres i HMSsystemet. Legevaktslegens ansvar: Oppfølging av stikkskader hos helsepersonell og bakvakter i den akutte fase. Bakvaktens ansvar: Oppfølging av stikkskader hos legevaktslege i den akutte fase ved behov. Den eksponerte har ansvar for videre oppfølging hos egen lege/fastlege. Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 25 Tabell: Hepatitt B-tiltak etter stikkskadeeksponering hvor kilden er kjent HBsAg positiv eller hvor kildens hepatitt B status er ukjent Vaksinasjonsstatus hos AntiHBs målt en den eksponerte måned etter avsluttet vaksinasjon Tiltak om kilden er sikker HBsAg-positiv Tiltak om kildens HBsAg-status er ukjent Ikke vaksinert - Straks HBIG og full hurtigvaksinasjon (0, 1, 2 og 12 mnd) Straks full hurtigvaksinasjon (0, 1,2 og 12 mnd) Fått 1 dose - Straks HBIG og full hurtigvaksinasjon (0, 1, 2 og 12 mnd) Straks full hurtigvaksinasjon (0, 1,2 og 12 mnd) Fått 2 doser - Straks HBIG og en dose vaksine Straks en dose vaksine Fått 3 eller flere doser Ukjent Straks HBIG og en dose vaksine Straks en dose vaksine Fått 3 eller flere doser < 10 IU/I Straks HBIG og en dose vaksine Straks en dose vaksine Fått 3 eller flere doser > 10 IU/I og < 100 IU/I Straks en dose vaksine Straks en dose vaksine Fått 3 eller flere doser > 100 IU/I Ingen tiltak Ingen tiltak Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 26 Håndtering av sinne, vold og trusler Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 13.10.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder Aktivitet / beskrivelse Tilkall hjelp fra kolleger og bruk alarmknapp (nødnettradio) hvis mulig. Foreta risikovurdering av situasjon Virker personen ruspåvirket? Har personen (hvis kjent) et annet kroppsspråk enn vanlig? Har personen et usedvanlig høyt stressnivå? Reagerer personen voldsomt når det stilles krav? Bruk konfliktdempende kommunikasjon og adferd Det vil si at uansett om det er aggressivitet, angst eller sorg som dominerer hos tredjepart, forsøk å forstå og respektere den andres budskap. Bruk jeg-setninger Vær konkret, forklar tydelig hva som er mulig, og hva som ikke kan la seg gjøre - bruk et enkelt språk Fokuser på nåtid og fremtid Vær aktiv og hjelpsom Ha rolig stemmeføring, opptre rolig Lytt mer enn å prate, vær observant Gå på sak, ikke person Unngå å være dominerende eller underkastende. Hold en passende avstand Tenk på vedkommendes selvbilde og opplevelse av kontroll over situasjonen. Ta deg god tid og ikke gjør noe overilt Unngå følgende forhold som kan øke konflikten Bruk av du-setninger Bebreide Heve stemmen eller rope Avbryte, kommandoer og sette krav Snakke abstrakt Fokusere på fortiden Gå på person, ikke sak Legevakttjenesten har prosedyrer/rutiner for melding av uønskede hendelser (ref. prosedyre «Avvik, uønskede hendelser og klager» og IK legevakttjenesten), prosedyre for oppfølging av de som har vært utsatt for hendelser (ref. prosedyre «Forebygging og håndtering av vold og trusler om vold» og overordnede rutiner for melding av yrkesskader i Sel kommune. Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 27 Opplysninger til barnevernet Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 03.06.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Formålet er å ivareta opplysningsplikt til barnevernstjenesten når det er mistanke om eller kjennskap til at barn utsettes for overgrep eller lever under skadelige omstendigheter. Målgruppe for melding: Barn 0-18 år. (Opptil 20 år for ungdom som allerede er under barnevernstiltak) I henhold til § 33 i helsepersonelloven skal den som yter helsehjelp i sitt arbeid være oppmerksom på forhold som kan føre til tiltak fra barneverntjenestens side. Uten hinder av taushetsplikt skal helsepersonell gi opplysninger til barneverntjenesten når det er grunn til å tro at et barn blir mishandlet i hjemmet, det foreligger andre former for alvorlig omsorgssvikt eller når ett barn har vist vedvarende og alvorlige atferdsvansker. Legevaktslege vurderer om opplysninger til barnevern skal gjennomgås med foreldre i forkant. Ved mistanke om vold og overgrep skal ikke foreldrene informeres i forkant. Opplysningsplikten inntrer for helsepersonell ved legevaktstjenesten bl.a. ved: Symptomer og tegn på at barnet blir utsatt for vold eller andre overgrep Foreldres manglende dekning av funksjonshemmedes og spesielt hjelpetrengende barns særlig behov for behandling eller opplæring Alvorlige mangler i den daglige omsorg av barnet Omsorgssvikt, for eksempel i forbindelse med foreldres rusmisbruk eller psykiske lidelser eller der mor eller far utsettes for vold Kjennskap til forberedelse eller inngåelse av tvangsekteskap Varsling til politiet i forbindelse med avvergelsesplikten (egen prosedyre) Skade eller sykdom hos barn der foreldre ikke sørger for nødvendig undersøkelse eller behandling Kjennskap til forberedelse til kjønnslemlestelse der avvergelsesplikten ikke inntrer Pålegg fra barnevernet (kun relevante opplysninger for saken) Bekymringsmelding til barnevernet sendes ut i fra en vurdering av totalsituasjonen. Bruk ev. skjema «Bekymringsmelding til barneverntenestea» Vedlegg Skjema: Bekymringsmelding til barneverntenesta Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 28 Skjema: Bekymringsmelding til barneverntenesta Jf Lov om barneverntjenester § 6-4. Ikkje offentleg jf Offentleglova § 13 1. ledd Barnet sitt namn: Fødselsnummer: Adresse: Mor sitt namn: Telefon: Far sitt namn: Telefon: Barnet bur hjå: GRUNNLAG FOR BEKYMRINGA Bekymring knytt til barnet si utvikling: Bekymring knytt til samspel barn/foreldre: Bekymring knytt til oppfylging frå foreldre: Anna: Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 29 KONTAKT MED FAMILIEN Tilvisningsgrunn: Tiltak som er i gang: Varigheit og omfang av tiltaket: Effekt av noverande tiltak: OPPLYSNINGAR OM EVT TIDLEGARE TILTAK I FAMILIEN Tiltak som er sett i verk med god effekt: Tiltak som er sett i verk med liten eller ingen effekt: Tiltak som er bydd men ikkje teke i mot: OFFENTLEG MELDAR: ER FØRESETTE/BARN OVER 15 ÅR KJEND MED MELDINGA? JA NEI Det er ønskjeleg at offentleg meldar informerar føresette om meldinga på førehand (gjeld ikkje fysiske/seksuelle overgrep). MELDER SI NAMN, TELEFON OG ADRESSE ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ FOR BARNEVERNET MOTTEKE, DATO: __________________ ______________________________________ Underskrift Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 30 Melding til nødetater og Mattilsyn Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse I helsepersonelloven § 23 presiseres bl.a. at taushetsplikt etter § 21 ikke er til hinder for at opplysninger gis videre når tungtveiende private eller offentlige interesser gjør det rettmessig å gi opplysningene videre etter regler fastsatt i lov eller i medhold av lov når det er uttrykkelig fastsatt eller klart forutsatt at taushetsplikt ikke skal gjelde når helsepersonell gjennom sin yrkesutøvelse har grunn til å tro at dyr blir utsatt for slik mishandling eller alvorlig svikt vedrørende miljø, tilsyn og stell at det anses rettmessig å gi opplysningene videre til Mattilsynet eller politiet Ref. Helsepersonelloven § 31: Helsepersonell skal varsle politi og brannvesen dersom dette er nødvendig for å avverge alvorlig skade på person eller eiendom. De forbrytelser som er nevnt i straffeloven paragraf 139, som det i praksis er mest aktuelt for helsepersonell å avverge er forbrytelser etter straffelovens paragraf 192: Voldtekt Betydelig legemsbeskadigelse Seksuell omgang med barn under 14 år Drap Ved risiko for andre forbrytelser enn nevnt ovenfor, må det vurderes om opplysningsplikten inntrer. Ved dødsfall der det er grunn til å tro at dødsfallet er unaturlig, skal legen underrette politiet (helsepersonelloven § 36). Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 31 Oppfølging ved mistanke om fysisk mishandling av barn og unge Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Formålet er å sørge for at personell på legevakttjenesten har kunnskap om: kliniske tegn, symptomer og tiltak i forhold til at et barn/ungdom kan være utsett for fysisk mishandling. framgangsmåte for å sikre oppfølging av barn og ungdom som en har kunnskap eller mistanke om er utsett for fysisk mishandling. Tiltak ved mistanke om fysisk mishandling av barn og ungdom Dokumenter hva du ser og hører (hva de foresatte forteller) som gjør at du får mistanke om at barnet blir mishandlet! Skader, blåmerker, arr etc skal beskrives detaljert - utseende, størrelse og lokalisasjon Ta kontakt med fastlege og diskuter mistanken med ham/henne. Laboratorieprøver og rtg-us. ut i fra skadetype og kliniske observasjoner. Eksempel på spørsmål en bør tenke over: - Hva var det som først gjorde deg bekymret for at barnet/ungdommen kan være utsatt for fysisk mishandling? - Hva skjedde? - Var det noe barnet/ungdommen/foresatte sa eller gjorde? Noter ordrett hva som ble sagt – beskriv adferd. - Beskriv kroppsspråket/ansiktsuttrykket? - Fysiske tegn (t.d. blåmerke) - henvend deg ev. til barnet med åpne spørsmål. - Når og hvor skjedde det? - Var det andre til stede? - Hva hendte før barnet/ungdommen/foresette ”røpet seg”? - Hvem er informert om uroen din? Ved styrket mistanke; send bekymringsmelding til barnevernet. Ta telefonisk kontakt med barnevernet/barnevernvakta for å konferere ang. videre tiltak/strakstiltak og for å avklare melding til politiet. Nyttig informasjon og vedlegg Vedlegg: «Fysisk mishandling barn og unge – symptomer og tegn» Barnevernstjenesten i Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom, Skjåk Buf.dir.no / Barnevernet Alarmtelefonen for barn og unge 116 111 Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 32 Fysisk mishandling barn og unge – symptomer og tegn Kilde: Prosedyre for helsestasjonene og skolehelsetjenestene i Nord-Gudbrandsdal Hva er fysisk mishandling? Fysisk mishandling av barn innebærer at en annen påfører et barn smerter, kroppslige skader eller sykdom. Mishandlingen kan ta form av slag, med eller uten bruk av gjenstander, spark, lugging, klyping, biting, kasting, brenning, filleristing mm. I de groveste tilfellene kan overgrepene ta form av forgiftning, drapsforsøk eller drap. Fysisk avstraffelse brukt for å disiplinere og oppdra barn og kjønnslemlesting av jenter defineres også som fysisk mishandling. Kliniske tegn på mishandling (det er tatt med tegn som vi kan se med det blotte øyet og tegn som vanligvis lettest blir oppdaget ved en sykehusinnleggelse) Blåmerker, rift, kutt eller arr Blåmerker (det vanligste funnet ved barnemishandling). Barn som ikke kan forflytte seg bør ikke ha blåmerke! Et barn bør ikke ha blåmerker på steder der det ikke er naturlig for barn å påføre seg skader ved vanlig lek. Til eksempel; Øye, øre, munnhule, hals, bryst, mage, rygg, overarm, innside lår, håndflater, fotsåler og genitalia Et barn bør ikke ha blåmerker eller arr som danner et mønster i huden. Til eksempel; Har et høyt antall eller flere med samme størrelse og form Et barn skal ikke ha: «snøremønstre» på hals/nakke, rundt håndledd og ankler eller Petekkier på hals, nakke, i munnhule og i øynenes bindehinner (etter kvelningsforsøk) Brannskader Skaden sitt utseende, forløp og type kan vanskelig stemme med forklaringen som blir gitt, fysiske omgivelser eller skademekanisme Merker etter gjenstander som sigaretter, bestikk, strykejern Skåldingsskader som er klart avgrensa til frisk hud /hanske- /sokkeformet, sete og perineum) Bittskader Når det er mer enn 3 cm mellom merka etter hjørnetennene er det sannsynlig at det er fra en voksen Skade på øre, nese, hals og øye Skade i ansiktsområdet sees hyppig ved barnemishandling Skade i hodebunn med hevelser, misfarging og hematom (kraftig lugging) Symptomer på tvangsmating kan vise seg som skade i munnhulen Skade på lepper med hevelse, blødning, rifter og sår Neseskade Ytre og indre øre med blåmerker, blødninger og perforasjon av trommehinner Kjevebensbrudd Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 33 Skjelettskader/brudd Ved mishandling er barnet oftest under 2 år Brudd som blir oppdaget tilfeldig Brudd hos barn under 1 år er uvanlig Uvanlig lokalisasjon som skulderblad, ryggvirvel, brystben, bekken. Brudd i lange rørknokler, spesielt hos små barn Kompliserte skallefrakturer, eller skallefraktur hos barn under 2 år Hodeskader Ved mishandling som oftest hos barn under 2 år Skallebrudd Subdurale blødninger (blødning mellom dura og arachnoidea; de to ytterste hjernehinnene) «Shaken Baby Syndrom» kan være kjennetegn ved et eller flere av følgendetriade: - Subdurale blødninger - Dyp axonal skade/encefalopati – skade på hjernevev (axon=nervefiber) - Blødninger i øyebunn Spinalskade, bukskade og thoraxskade Disse skadene er sjeldne, men alvorlige. Bukskade pga slag eller spark mot magen er etter hodeskader den vanligste årsak til død hos mishandlede barn under 2 år. Rifter i lever, milt, nyrer og tarm kan gi blødning eller septisk sjokk Skade på lungevev, spiserør eller hjerte ved slag eller kraftig trykk mot brystkasse Nyresvikt pga rhabdomyolyse ved store muskelskader (oppløsning/nekrose av muskelceller med lekkasje til sirkulasjon av muskelcelleinnhold) Ribbeinsbrudd i flanken og baktil mot columna som resultat av «filleristing». Livløshetsanfall Apnoe, fargeforandring og hypotoni i våken tilstand og ved søvn Ved mishandling er årsaken oftest en påført hodeskade, «filleristing», forgiftning eller kvelningsforsøk Blødninger fra nese/munn uten medisinsk årsak kan tyde på kvelning Forgiftning Barnet har fått høyere dose medisin enn det lege har foreskrevet eller som er anbefalt. Barnet får; - Nedsatt bevissthet, kramper - Oppkast, diare - Påvirket respirasjon og elektrolyttforstyrringer Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 34 Fabrikkert eller påført sykdom Dette fenomenet setter barnet sitt liv og helse i fare og har et spekter av alvorlighetsgrad. En feilaktig sykeliggjøring av barnet er også en psykisk belastning for barnet. Ulike metoder der omsorgspersonen på fører barnet symptomer eller skader. Dette kan ha utgangspunkt i at omsorgspersonen selv ikke er i stand til å se eller vurderer barnet sitt behov. Eksempler kan være vrangforestillinger eller hypokonderi hos omsorgsgiver Dersom omsorgspersonen påfører barnet skade eller fabrikkerer symptomer så kalles det Munchausen by proxy. Dette innebærer en oppdiktning av symptomer, forfalskning av symptomer og evt påføring av symptomer. Eksempler kan være Gjentatte livløshetsanfall/apnoer Hypoxemi (redusert oksygenkonsentrasjon i blod og til hemoglobin) Mage-tarm besvær eller sykdommer etc uten medisinsk forklaring. Kramper ofte bare observert av den som har omsorgen for barnet Hypoglykemi DIFFERENSIALDIAGNOSER Hematologiske tilstander kan gi økt blødningstendens Mongolflekk gir blålig pigmentert område i huden; spesielt vanlig på baken og ryggen. Metabolsk sykdom kan gi subdural blødning etter minimale hodeskader Impetigo (brennkopper) og varicella (vannkopper) kan gi arr som ser ut som sigarettbrennmerker Rakitt, cøliaki, osteoporose og osteogenesis imperfecta (genetisk bindevevssykdom/medfødt benskjørhet) gir økt bruddtendens. Bilder og illustrasjoner Referanser Kunnskapssenteret Fagprosedyrer / Mishandling av barn-fysisk Håndbok for helsepersonell ved mistanke om fysisk barnemishandling Håndbok for helsepersonell ved mistanke om fysisk barnemishandling / Kliniske tegn Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 35 Håndtering av kriser, ulykker og katastrofer Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Overlege NGLMS Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 13.10.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Overlege NGLMS Aktivitet / beskrivelse Det henvises til beredskapsplanverk i kommunene i Nord-Gudbrandsdal for detaljert oversikt. Definisjoner og begreper Krise: Defineres i beredskapsplanene i kommunene i Nord-Gudbrandsdal som en uønsket hendelse som rammer større grupper av mennesker og som er mer omfattende enn det ordinære hjelpeapparatet takler tilfredsstillende. Mindre hendelser forutsettes løst av det daglige driftsapparatet uten etablering av kommunal kriseledelse. Psykososiale tiltak er aktuelle ved overnevnte kriser, men også ved kriser som rammer enkeltpersoner eller familier – heretter kalt person-/familiekriser. Person-/familiekriser defineres som dramatiske og potensielt traumatiserende hendelser som kan true eller svekke viktige funksjoner og verdier hos enkeltpersoner, familier eller lokalsamfunn, samt svekke deres muligheter til å utføre viktige og sentrale oppgaver på individ- og familienivå, så vel som i et samfunnsperspektiv. Katastrofe: En uventet og potensielt traumatiserende hendelse der antall rammede personer med behandlingsbehov langt overskrider de tilgjengelige ressursene som finnes i nærområdet av katastrofen. Utrykning fra legevakten Legevaktslege eller bakvakt skal - i samråd med AMK og ambulansetjenesten – vurdere å rykke ut ved kriser og katastrofer. Ved utrykning skal legen ta med akuttkoffert, LP12 og relevante medikamenter. Utkalling av helsepersonell inkludert psykososialt kriseteam I kriser og katastrofer der kriseledelse (KKL) etableres, har KKL ansvar for at helsepersonell inkludert psykososialt kriseteam blir utkalt. Dersom det ikke er behov for å etablere kriseledelse, vurderer den lege som er involvert i hendelsen eller lege i vaktfunksjon om det er aktuelt å kalle ut helsepersonell inkludert psykososialt kriseteam primært i den kommunen der hendelsen har inntruffet. Utkalling av ressurser på tvers av kommunegrenser er beskrevet i egen samarbeidsavtale mellom kommunene. I henhold til samarbeidsavtalen, har lege på vakt i kontortid, legevaktslege NGLMS eller bakvakt legevakt NGLMS ansvar for utkalling i situasjoner der det ikke er behov for å etablere kriseledelse, men det likevel er et behov for utkalling av et mindre antall personer. Lege på vakt i kontortid, legevaktslege NGLMS eller bakvakt legevakt NGLMS er videre ansvarlig for snarest mulig å informere rådmenn eller medlemmer i KKL i hendelseskommune og bistandskommune. Andre aktører som mener det er aktuelt å kalle ut psykososialt kriseteam, drøfter dette med legen. Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 36 Akuttbag Legevakttjenesten har en akuttbag som kan brukes ved kriser, katastrofer og ulykker. Baggen er plassert legevaktrommet. Avdelingsleder legevakttjenesten har ansvar for at kofferten blir etterfylt. Blyant, lommelykt og saks Svelgtuber i 3 størrelser NaCl til å trekke opp i sprøyter Triage 5 Ringer 5 infusjonssett 5 venflon 1,4 (gul) 5 venflon 1,2 (grønn) 5 venflon 1,0 (rosa) 5 x 1 ml sprøyter 5 x 2 ml sprøyter 5 x 5 ml sprøyter 15 IM-kanyler (40mm) 2 ruller papirplaster 10 stykker idealbind Sterile kompresser 1 tourniqet 5 trykkbandasjer 1 x 250 ml klorhexidin 1 tørkerull 1 trykkmansjett Medikamenter: 10 mg / ml, 1 ml x 10, Morfin og 5 x 1 ml Stesolid Ekstrautstyr og medisin på Otta apotek Otta apotek har følgende akuttlager for Nord-Gudbrandsdal: Ringer acetat fres inf freef l 1000ml Kanyle veneflon 20Gx1 blå Kanyle veneflon 20Gx1 ¼ rosa Kanyle veneflon 18Gx1 ¾ grønn Norgespl. elastisk band 8cmx4,5 Morfin takeda inj. 10mg/ml amp Stesolid inj 5mg/ml amp Klorhexidin lin. 1mg/ml Saks rett sp/bt rustfri 13cm BD kanyle 21Gx1 ½ grø. 0,80x40 BD sprøyte 2ml luer se if 2ml BD sprøyte 5ml luer se if 5ml Enkeltmannspakke m/kompress 17x17 Trekanttørkle non woven A1 Tape 2,5cm m/d BD infusjonssett m/filter 15my Mesoft kompress 10x10cm (st75x2) 10x1000ml 50 50 50 1 10x1 10x2 250 1 100 100 100 1 1 1 100 150 Ved krise og katastrofe har legevaktslege eller bakvakt ansvar for å vurdere om akuttlager skal benyttes. Legevakttjenesten har ansvar for å ringe apotek (ressursoversikt med tlf.nr. på legevakta) og varsle AMK. AMK sørger for at utstyret blir fraktet til angitt sted. Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten 37 Dokumentasjon Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder Aktivitet / beskrivelse Timebok Nord-Gudbrandsdal: Timeboka benyttes for alle pasienthenvendelser og merkes med konsultasjonstype (telefon, konsultasjon, sykebesøk, annet) og prioriteringsgrad ABC. Alle A (akutte) skal umiddelbart meldes muntlig til vaktlege. Alle kontakter skal registreres i timeboka på riktig klokkeslett og med kontakttype og signeres med «kommet» av helsepersonell. Sør og Nord-Fron: Helsepersonell tar imot personalia og setter over med introduksjon i henhold til egen nødnettprosedyre. Lydlogg Aktiveres ved alle innringinger (utenom AMK) til legevaktnummeret. Administrativ oppfølging: Bare overlegen ved LVNG eller dennes stedfortreder kan beslutte avspilling. Helsetilsynet kan i klagesaker kreve utskrift. Lydlogg avspilles i nærvær av virksomhetsleder og overlegen ved NGLMS/stedfortreder. Overlegen kan gi involvert helsepersonell adgang til avspillingen. Lydloggen som ikke er brukt i klagesaker skal slettes etter tre år. Journal Det skal førest journal i samsvar med forskriftene for alle pasientkonsultasjoner, enten disse skjer direkte, telefonisk, ved besøk, ved videokonferanse eller på andre måter. Vakthavende lege foretar alltid journalføring når han er kontaktet Enkle konsultasjoner (vurdering alene ved LV-personell) skal alltid journalføres og føres i timebok. Legen skal sjekke konsultasjonene ved anledning og kan benytte takst 1bk LV-personell behøver vanligvis ikke å journalføre kontakter om pasienten tas imot eller når telefonen settes over til legen eller AMK, med samtalen skal dokumenteres i timebok Det skal sendes kopi av journalnotat til fastlegen dersom pasienten ikke aktivt motsetter seg dette (legen tar kopi). På sikt innføres meldinger (epikriser) Ved ulike eksterne krav/ønske om utskrift av journal i ettertid fra pasienter og andre, skal dette vurderes av overlegen i samsvar med gjeldende lovverk. LV-personell fører journal ut fra eget dokumentasjonsbehov (det som eventuelt kommer i tillegg til lydlogg). Administrativ oppfølging: Av sikkerhetsmessige årsaker tar avdelingsleder legevakttjenesten NGLMS regelmessige stikkprøvekontroller mht hvem som har sett på journaler. Prosedyrer for legevaktsleger og helsepersonell legevakttjenesten Rutiner helsepersonell legevakttjeneste Oppstart, tilstedeværelse og avslutning Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder Aktivitet / beskrivelse Ved oppstart av vakt Gå gjennom sjekkliste «Helsepersonell på vakt hverdager» eller sjekkliste «Helsepersonell på vakt helger og «røde dager» (vedlegg) Løpende oppgaver Alle henvendelser til timebok, obs prioritering (responskoder) Be pasienter ta med (oversikt over) medisiner Utføre lokale laboratorieprøver og tekniske prøver inkludert blodprøver etter henvendelse fra politiet. (Husk utfylling av skjema for godtgjøring på vegne av Sel kommune. Legges i hylle til avdelingsleder legevakttjenesten.) Levere ut medisiner etter legens forordning Holde generell orden på utstyr, inkl. å bringe brukt engangsmateriell sikkert til destruksjon og levere brukte instrument etc. til vask En uke før påske og jul: Ringe alle legekontorer og hører om åpningstider rundt helligdagene – som ekstra sikkerhet i forhold til samkjøring legevakt / kommunene og for å kunne informere pasienter som ringer og spør. Ved telefoner fra annet helsepersonell, kan helsepersonell på legevakten ved spørsmål opplyse om hvem som har vakt. Ved telefoner fra pasienter, skal helsepersonellet ikke gi opplysninger om hvem som har vakt. Hovedoppsyn med lokalene, spesielt liggende pasienter (ventende og under observasjon) Bestille transport (taxi) (elektronisk) Ved avslutning av vakt Gå gjennom sjekkliste «Helsepersonell på vakt hverdager» eller sjekkliste «Helsepersonell på vakt helger og «røde dager» (vedlegg) Helsepersonell på vakt skal ikke forlate vakta før avløser har kommet Vedlegg Sjekkliste «Helsepersonell på vakt hverdager» Sjekkliste «Helsepersonell på vakt helger og «røde dager» Prosedyre helsepersonell legevakttjenesten 39 Sjekkliste: Helsepersonell på vakt hverdager OPPSTART AV VAKT, DATO: Dag Sign Aften Sign Natt Sign Dag Sign Aften Sign Natt Sign Vaktrom Oversikt leger på vakt, fakse info (leger i vakt, telefonnummer) til AMK Logge på med riktig bruker på winmed Logge på med riktig bruker ICCS Fylle ut vaktliste til neste dag Se at kommunikasjonsutstyr er plassert og virker. ICCS og nødnettradio til legevaktsleger: Bytt batteri til legeradio. Kall opp 11 radio i alle kommuner kl. 08.00 Kall opp bakvaktlegene kl. 16.00 Akuttrom Utstyrsliste til akutt tralle i perm (sjekkliste) Utstyrsliste til skap (sjekkliste) Legevaktkontor Otoskop BT-apparat SpO2 Stetoskop Lab Slå på apparater – sjekk at de virker Medisinliste i perm (egen liste) AVSLUTNING AV VAKT, DATO Sørg for at lokalene er ryddige og at søppelet er tømt Signere narkoregnskap Melde ev. avvik (kvalitetslosen) Nattvakt legger utfylt og signert skjema i posthylle avdelingsleder legevakttjeneste Sjekk at surstofftilførsel er avslått Prosedyre helsepersonell legevakttjenesten Sjekkliste: Helsepersonell på vakt helger og «røde dager» OPPSTART AV VAKT, DATO: Dag Sign Aften Sign Natt Sign Dag Sign Aften Sign Natt Sign Vaktrom Oversikt leger på vakt, fakse info (leger i vakt, telefonnummer) til AMK Logge på med riktig bruker på winmed Logge på med riktig bruker ICCS Fylle ut vaktliste til neste dag Se at kommunikasjonsutstyr er plassert og virker. ICCS og nødnettradio til legevaktsleger: Bytt batteri til legeradio. Kall opp bakvaktlegene kl . 08.00. Akuttrom Utstyrsliste til akutt tralle i perm (sjekkliste) Utstyrsliste til skap (sjekkliste) Legevaktkontor Otoskop BT-apparat SpO2 Stetoskop Lab Slå på apparater – sjekk at de virker Medisinliste i perm (egen liste) AVSLUTNING AV VAKT, DATO Sørg for at lokalene er ryddige og at søppelet er tømt Signere narkoregnskap Melde ev. avvik (kvalitetslosen) Nattvakt legger utfylt og signert skjema i posthylle avdelingsleder legevakttjeneste Sjekk at surstofftilførsel er avslått Prosedyre helsepersonell legevakttjenesten Fronsvakten Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder Aktivitet / beskrivelse Fronsvakta består av Nord Fron og Sør Fron. Legevakta i Fron har åpningstid på hverdager mandag til fredag fra kl. 16.00-23.00 og helg lørdag og søndag fra kl. 08.00-23.00. Mellom kl. 23.00- 08.00 er det legevakt på Lillehammer alle dager. Tlf nr 61 28 98 11 Legene på Fronsvakta har til enhver tid med seg nødnettradio i åpningstiden og kan nåes på Leg 11 og/eller Leg 12 Legevakt Nord Fron Nord -Fron har stasjonert legevakten på Vinstra legekontor. Alle samtaler til fronsvakta kommer til legevaktsentralen. I de periodene som det er sykepleier på legevakt setter legevaktsentralen over samtaler til 61 21 63 00. Nord -Fron har legevakt mandag – onsdag – fredag. Nord -Fron har legevakt 2 av 3 helger. Legevakten er betjent med sykepleier fra kl. 16.00 – 23.00 mandag, onsdag og fredag, kl. 09.00 – 15.00 lørdag og kl. 15.00 – 23.00 søndag. Sykepleier på legevakt skal alltid notere ned navn og fødselsdato til pasienten før de setter over med introduksjon til gjeldende legevakt. Legevakt Sør Fron Sør Fron har stasjonert legevakten på Hundorp Sør Fron har legevakt 3. hver helg Alle samtaler til fronsvakta kommer til legevaktsentralen. Sykepleier på legevakt skal alltid notere ned navn og fødselsdato til pasienten før de setter over med introduksjon til gjeldende legevakt. I de periodene som det er sykepleier på legevakt setter legevaktsentralen over samtaler til 61 29 21 21 Sør Fron har legevakt tirsdag – torsdag Legevakten er betjent med sykepleier fra kl. 16.00 – 23.00 tirsdag – torsdag, kl. 09.00 – 15.00 lørdag og kl. 09.00 – 15.00 søndag Mellom kl 23.00 – 08.00 settes alle telefoner fra Nord Fron og Sør Fron over til legevakten på Lillehammer på tlf 61 28 98 11 Varsling av bytte av legevakter Endringer på vaktlisten /bytte av vakt rapporteres til: vaktansvarlig på legevakta, [email protected] med kopi til overlege NGLMS, [email protected] Prosedyre helsepersonell legevakttjenesten 42 Administrative prosedyrer Kompetansekrav helsepersonell legevaktsentral og nødmeldetjeneste Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder Aktivitet / beskrivelse Avdelingsleder har ansvar for at helsepersonell legevaktsentral og nødmeldetjeneste får opplæring/informasjon om i følgende før første selvstendige vakt: IK og prosedyrer Sjekkliste på vakt Forstøverapparat Opplegg urinkateterisering (gjelder sykepleiere) Helsepersonelloven §§ 21 og 22 AMK, ambulanseorganisering Geografiske forhold Aktuelt beredskapsplanverk og ressurser Nødnett Journalsystemet (WinMed) LP12 Surstoff Opplegg ventrikkelskylling (gjelder sykepleiere) Prøvetaking : CRP, Hb, urinstiks, glukose, Hcg, Strep-tes, INR, promilleprøver Rutiner for innleggelser på ø.hj. plasser Sjekkliste brukes som dokumentasjon på opplæring og legges i den enkeltes personalmappe. Administrative prosedyrer 43 Skjema: Sjekkliste nyansatt helsepersonell KOMPETANSEKRAV DATO OG SIGN. IK og prosedyrer Helsepersonelloven §§ 21 og 22 AMK, ambulanseorganisering Geografiske forhold Aktuelt beredskapsplanverk og ressurser Sjekkliste på vakt Nødnett Journalsystemet (WinMed) LP12 Forstøverapparat Surstoff Opplegg urinkateterisering (gjelder sykepleiere) Opplegg ventrikkelskylling (gjelder sykepleiere) Prøvetaking : CRP, Hb, urinstiks, glukose, Hcg, Strep-tes, INR, promilleprøver Rutiner for innleggelser på ø.hj. plasser Jeg bekrefter å inneha tilstrekkelig kompetanse i krav nevnt på dette skjemaet. Dato: ____________________ Signatur ansatt: ______________________________________________ Administrative prosedyrer 44 Forebygging og håndtering av vold og trusler om vold Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder Aktivitet / beskrivelse Virksomhetsleder NGLMS har ansvar for gjennomføring og oppfølging av ROS-analyser. Det inkluderer kartlegging / gjennomgang av lokaler. Alle legevaktsleger og helsepersonell på legevaktstjenesten skal ha kurs i vold og overgrepshåndtering innen 2018. Håndtering av vold og trusler om vold Virksomhetsleder NGLMS har ansvar for å sikre at den voldsrammede ikke er alene umiddelbart etter voldshendelsen vurdere behovet for videre oppfølging inkludert ev. kollegastøtte registrere voldshendelsen i virksomhetens interne avvikssystem sikre at rutiner for melding av yrkesskade i Sel kommune blir fulgt samle berørte arbeidstakere til en samtale i løpet av de første timene etter hendelsen lede gruppemøter hvor alle blir informert om hva som skjedde under og etter voldshendelsen underrette ev. pårørende varsle Arbeidstilsynet og politiet og vurdere om hendelsen skal anmeldes vurdere behov for tilpasning av arbeidsoppgaver de første dagene etter hendelsen ta vare på eventuelle vitner til voldshendelsen beskytte arbeidstakerne mot media og tredjepart Administrative prosedyrer 45 Medikamenter Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder Aktivitet / beskrivelse Overlege NGLMS har ansvar for: Utarbeidelse av oversikter over medikamenter som skal være tilgengelig i medisinskap/kjøleskap på legevakten (vedlegg) Ev. endringer av sortiment Signering resepter Avdelingsleder legevakt eller den avdelingsleder utpeker har ansvar for: Påfylling av medikamenter og forbruksmateriell. Føring av regnskap for A-preparater Kontroll av bruk og ev. svinn Apotek 1 Otta leverer medisiner. Administrative prosedyrer 46 Liste: Medikamenter på legevakt ANTIBIOTIKA STYRKE ANTALL Amoxicillin 500 mg 20 x 2 pak. Apocillin 660 mg 100 x -1 pak Apocillin 330 mg 50 x 1 Apocillin mikstur/granulat 50 mg/ml 200 ml mikst x 5 Ciproxin 500 100 x 1 pak Diclocil 500 mg 100 x 1 pak Ery-Max 250 mg 100 x 1 pak. Ery-Max mikstur/granulat 100 mg/ml 100 ml mikst x 2 Kloramfenikol salve (Kjøleskap) 1% 5g x 10 pak Kloramfenikol øyedr (Kjøleskap) 5 mg/ml 10 ml x 10 pak. Selexid 200 mg 100 x 1 pak Trimetoprim 160 mg 100 x 1 pak Trimetoprim mikstur 10 mg/ml 100 ml mikst x 2 ANTIBIOTIKA IV STYRKE ANTALL Penicillin 2 mill IE 2 SMERTESTILLENDE TABL/KAPSEL/SUPP STYRKE ANTALL Dispril 300 mg 24 tabl x 1 Ibux 200 mg 100 tabl x 1 Ibux 600 mg 100 tabl x 1 Ketogan 10 mg Supp 10 x 1 Morfin 10 mg 20 x 1 Paracet 500 mg 100 tabl x 1 Paracet 1g 100 tabl x 1 Paracet supp 1g 50 supp x 1 Paracet supp 125 mg 50 supp x 1 Paracet supp 250 mg 50 supp x 1 Tramadol 50 mg 100 tabl x1 Voltaren 50 mg 100 tabl x 1 Voltaren supp 50 mg 50 tabl x 1 SMERTESTILLENDE IM/IV STYRKE ANTALL Ketorax 5 mg/ml 1ml x5 – 1 pak Morfin 10 mg/ml 1 ml x 10 Voltaren 25 mg/ml 3 ml (75mg) x 5 Administrative prosedyrer 47 HJERTE OG KRETSLØP STYRKE ANTALL Adrenalin (kjøleskap) 1 mg/ml 1 ml i boks på10 stk x 1 Atropin 1 mg/ml 1ml i boks på 10 stk x1 Furix 20 mg 20 tabl x 1 Furosemid 10 mg/ml 2 ml x 5 Isoptin 5 mg/2ml 2 ml i boks på 5 stk x 2 Klexane 100 mg/ml 0,4 ml x 10 Nitroglycerin 0,5 mg 100 x 1-2 Nitrolingual 0,4 mg/dose 1-2stk Ringer 1000 ml 3 stk Seloken 1 mg/ml 5 ml i boks på5 stk x 1 Verakard 40 mg tabl 100 tabl x 1 Beta-Pred 0,5 mg 100 x 1 Predinisolon 5 mg 100 x 1 Solu-cortef 100 mg 5 MIDLER TIL OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM STYRKE ANTALL Bricanyl 0.5 mg/ml 1ml x 10 Ipraxa innhal (kjøleskap) 0,500 mg/ml 1ml x 60 Ipraxa innhal (kjøleskap) 0,250 mg/ml 1ml x 60 Ventoline innhal (kjøleskap) 1 mg/ml 2,5 ml x 60 Ventoline innhal (kjøleskap) 2 mg/ml 2,5ml x 60 PSYKOFARMAKA STYRKE ANTALL Haldol 5 mg/ml 1 ml i boks på 5 stk x1 Nozinan 5 mg tabl 100 tabl x 1 Sobril 15 mg tabl 100 x 1 Stesolid 5 mg tabl 100 tabl x 1 Stesolid 5 mg/ml 2 ml i boks på 10 x 1 Stesolid Rectalløs. 10 mg 5 stk MINIMS STYRKE ANTALL Cyclopentalat(kjøleskap) 0,5 ml 0,5 ml x 20 Fluoresceinnatrium (kjøleskap) 0,5 ml 0,5 ml x 20 Oxibuprokain (kjøleskap) 0,5 ml 0,5 ml x 20 Pilokarpin (kjøleskap) 0,5 ml 0,5 ml x 20 Kortikosteroider til systemisk bruk Administrative prosedyrer 48 DIVERSE STYRKE ANTALL Afipran 10 mg 50 x 1 Afipran 5 mg/ml 2 ml x 10 Aminophyllin 30 mg/ml Eske på 10 Anexate 0,1 mg/ml 5ml Cetirizin 10 mg 100 tabl x 1 Cyklokapron 500 mg 30 x 1 Desklorfenamin 5 mg/ml 1 ml x10 Diamox tabl 250 mg 50-100 stk Emla 5g 5gx5 Flamazine 10 mg/g 50 g creme x 2 Minste pakke DT - vaksine Fucidin kompr, 10x10cm – 10 stk. Glukagon (Kjøleskap) 1 mg Glukose 500 mg/ml 50ml Klorhexidin 1 mg/ml 250 ml NaCl 30 ml NaCl til sprøyte (ikke spiss) 10 ml Naloxon 0,4 mg/ml 1ml 2 5x20 8 stk Eske 10 ml x 10 Minste pakke Plasterfjerner Somac (pantoprazol) 20 mg 100 tabl x 1 Timolol øyendr. 5mg/ml 5 ml 3x5 ml Valtrex 500 mg 42 x 1 Xylocain 20 mg/ml 20 ml x 5 Xylocain 10 mg/ml 20 ml x 5 Xylocain 2% gel 2% 10 g x 10 Xylocain m/adrenalin 10 mg/ml 20 ml x 5 Zovirax øyensalve 3% 2 tuber Administrative prosedyrer 49 Vaktfordeling inkludert håndtering av fravær/sykdom Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder Aktivitet / beskrivelse Overlege NGLMS har ansvar for oppdatering av legelister som er tilgjengelig på legevaktrommet. Listen returneres utfylt fra kommunene ved legevaktansvarlige (kommuneoverlegene, om ikke annet er bestemt) til overlegen NGLMS med aktuelle navn minst en måned før vaktens dato. Innrapportering av vaktlister skal sendes til vaktansvarlig [email protected] med kopi til overlege NGLMS ved legevakta i Nord-Gudbrandsdal, [email protected] vakta eller faxes (61 700 901). Oppdatert vaktliste som er lagret på ”Region/Felles/NGLMS/legevakt”. Avdelingsleder har ansvar for å holde telefonliste på legekontor oppdatert. Overlege NGLMS sender ut vaktliste som fordeler vakter på kommunene for 6 måneder av gangen - fra 15.2. og 15.8 (samtidig med turnuslegebytte) Sikring av drift legevakt ved akutt sykdom hos lege Ved fravær av lege skal lege i «Vikarpool» (vedlegg) ringes først. Lege i vikarpoolen kan ikke beordres på vakt. Dersom ingen i «vikarpoolen» kan stille, skal det primært finnes erstatter i kommune som har ansvar for vakten. Dersom det ikke er noen lege i aktuell kommune som kan ta vakten, skal det tas kontakt med vaktlegene i regionen etter tur for å prøve å finne en frivillig. Hvis det ikke er mulig å finne en «frivillig» lege, beordres fortrinnsvis - Lege på liste for Sel og Vågå hvis lege fra en av disse kommunene opprinnelig hadde ansvar for vakten - Lege på liste for Lom, Skjåk, Lesja eller Dovre hvis lege fra en av disse kommunene opprinnelig hadde ansvar for vakten Dersom det ikke er noen leger i regionen som kan beordres, trekkes en av bakvaktene ned til legevakten (rulleres mellom Lom/Skjåk og Lesja/Dovre) Enten legen tar på seg vakten frivillig eller beordres, skal det være en rullering. Dato for aktuell vakt settes ved navnet til legen på legelisten av helsepersonell . Listen ligger i perm på LVNG Hvis lege i vikarpool tar vakten, er det ikke nødvendig med dato på listen. Fritak fra beordring gis ved Sykdom – i egen eller nærmeste familie Ferie Pass av barn Barsel- eller annen permisjon Kurs hvis avstanden gjør det praktisk umulig å møte på vakt Administrative prosedyrer 50 Justering av lønn Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder Aktivitet / beskrivelse Overlege NGLMS har ansvar for å utarbeide en årlig oversikt over antall pasienter på Legevakt mht justering av lønn for beredskap legevakt KAD mht justering av lønn beredskap KAD Forbruk av medisiner og forbruksmateriell Oppgjør for ledsagelse av pasient i Sykehuset Innlandets ambulanse Forfatter: IK-utvalg legevakttjeneste Godkjent av: Avdelingsleder Drøftet i kvalitetsutvalg: 09.09.15 Dato: 10.09.15 Aktivitet / beskrivelse Det henvises til vedlagte brev og skjema Administrative prosedyrer Neste revisjon (tid/ansvarlig): September 2016 / Avdelingsleder 51 Brev og skjema fra Sykehuset Innlandet: Oppgjør ledsagelse pasient i ambulanse Administrative prosedyrer 52 Administrative prosedyrer 53 Administrative prosedyrer
© Copyright 2026