1. No category

‫לשירותכם‪:‬‬
‫יולי ‪2016‬‬
‫‪2700‬‬
‫טלפון*‬
‫מכל‬
‫אתר אינטרנט‬
‫בקליק אחד‬
‫‪mushlam.clalit.co.il‬‬
‫אתר כללית מושלם החדש‬
‫עכשיו גם בסלולרי‬
‫‪mushlam.clalit.co.il‬‬
‫ספר שירות‬
‫כללית מושלם זהב‬
‫יולי ‪2016‬‬
‫לקוחות יקרים‪,‬‬
‫אנו בכללית מושלם מחויבים להעניק לכם את תכנית הבריאות הרחבה‪ ,‬האיכותית‬
‫והמשתלמת ביותר‪.‬‬
‫בחוברת זו תוכלו למצוא את כל המידע בנוגע למגוון שירותי תכנית "כללית מושלם זהב"‬
‫לכל המשפחה‪.‬‬
‫ברצוני להזמינכם להצטרף ליותר ממיליון לקוחות‪ ,‬הנהנים מתכנית בריאות משודרגת‬
‫"כללית מושלם פלטינום" המעניקה מגוון כיסויים רפואיים נוספים על אלו המוצעים‬
‫בתכנית "מושלם זהב" כגון‪:‬‬
‫‬
‫טיפולי שיניים משמרים לילדים מגיל ‪ 18 - 14‬חינם ומעל גיל ‪ 18‬ב‪ 70% -‬הנחה‬
‫ במרפאות "כללית סמייל"‬
‫טיפולים אורתודנטיים ‪ -‬יישור שיניים ב‪ 60% -‬הנחה‪ ,‬ומעל גיל ‪ 18‬ב‪ 50% -‬הנחה ‬
‫ במרפאות "כללית סמייל"‬
‫ניתוחים פרטיים בארץ בהסכם בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫סל היריון מורחב עד ‪ ₪ 8,000‬לפי בחירת הלקוחה‬
‫‬
‫סל איבחונים דידקטיים או פסיכודידקטיים לילדים בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫ במכוני הסדר‬
‫‬
‫לנוחיותכם‪ ,‬השקנו באתר האינטרנט מערכת מתקדמת ביותר לקבלת מידע ולאיתור קל‪,‬‬
‫מהיר ונוח של נותני השירות בתכנית‪ ,‬בנוסף מגוון אפשרויות לקבלת מידע אישי וביצוע‬
‫פעולות אישיות בכתובת‪mushlam.clalit.co.il :‬‬
‫למידע נוסף‪ ,‬אנו עומדים לשרותכם גם במוקד שירות הלקוחות ‪ *2700‬מכל טלפון‪.‬‬
‫אנו מתחייבים להמשיך להיות מובילים בתחום ביטוחי הבריאות ולהעניק לכם חווית‬
‫שירות ייחודית‪ ,‬רפואה מתקדמת ולהיות שם עבורכם ברגעי האמת‪.‬‬
‫בברכת בריאות טובה‪,‬‬
‫פרץ גוזה‬
‫ראש מערך ביטוחי הבריאות‬
‫וכללית מושלם‬
‫ינואר ‪2017‬‬
‫לקוחות יקרים‪,‬‬
‫אנו בכללית מושלם מחויבים להעניק לכם את תכנית הבריאות הרחבה‪ ,‬האיכותית‬
‫והמשתלמת ביותר‪.‬‬
‫בחוברת זו תוכלו למצוא את כל המידע בנוגע למגוון שירותי תכנית "כללית מושלם זהב"‬
‫לכל המשפחה‪.‬‬
‫ברצוני להזמינכם להצטרף ליותר ממיליון לקוחות‪ ,‬הנהנים מתכנית בריאות משודרגת‬
‫"כללית מושלם פלטינום" המעניקה מגוון כיסויים רפואיים נוספים על אלו המוצעים‬
‫בתכנית "מושלם זהב" כגון‪:‬‬
‫‬
‫טיפולי שיניים משמרים לילדים מגיל ‪ 18 - 15‬חינם ומעל גיל ‪ 18‬ב‪ 70% -‬הנחה‬
‫ במרפאות "כללית סמייל״‬
‫טיפולים אורתודנטיים ‪ -‬יישור שיניים ב‪ 60% -‬הנחה‪ ,‬ומעל גיל ‪ 18‬ב‪ 50% -‬הנחה ‬
‫ במרפאות "כללית סמייל"‬
‫ניתוחים פרטיים בארץ בהסכם בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫סל היריון מורחב עד ‪ ₪ 8,000‬לפי בחירת הלקוחה‬
‫‬
‫סל איבחונים דידקטיים או פסיכודידקטיים לילדים בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫ במכוני הסדר‬
‫‬
‫לנוחיותכם‪ ,‬השקנו באתר האינטרנט מערכת מתקדמת ביותר לקבלת מידע ולאיתור קל‪,‬‬
‫מהיר ונוח של נותני השירות בתכנית‪ ,‬בנוסף מגוון אפשרויות לקבלת מידע אישי וביצוע‬
‫פעולות אישיות בכתובת‪mushlam.clalit.co.il :‬‬
‫למידע נוסף‪ ,‬אנו עומדים לשרותכם גם במוקד שירות הלקוחות ‪ *2700‬מכל טלפון‪.‬‬
‫אנו מתחייבים להמשיך להיות מובילים בתחום ביטוחי הבריאות ולהעניק לכם חווית‬
‫שירות ייחודית‪ ,‬רפואה מתקדמת ולהיות שם עבורכם ברגעי האמת‪.‬‬
‫בברכת בריאות טובה‪,‬‬
‫פרץ גוזה‬
‫ראש מערך ביטוחי הבריאות‬
‫וכללית מושלם‬
‫‬
‫מושלם לילדים‬
‫ניתוחים פרטיים ובחירת מנתח פרטי בארץ ‬
‫‬
‫ניתוחים והשתלות במדינת חוץ‬
‫‬
‫היריון בליווי מושלם‬
‫‬
‫תרופות מחוץ לסל‬
‫‬
‫כיסוי מורחב לתרופות מחוץ לסל‬
‫‬
‫תרופות ותכשירים ללא מרשם רופא‬
‫‬
‫התייעצות עם רופא מומחה‬
‫‬
‫אביזרים רפואיים‬
‫‬
‫חוות דעת שנייה במדינת חוץ‬
‫‬
‫רפואת שיניים‬
‫‬
‫בית דרך חיים ‪ -‬הבית לחיים בריאים‬
‫‬
‫רפואה משלימה‬
‫‬
‫חיסוני מניעה‬
‫‬
‫חיסונים לנוסעים לחו"ל‬
‫‬
‫בדיקות לספורטאים‬
‫‬
‫רישיון נהיגה‬
‫‬
‫שהות במוסד החלמה לאחר אירוע לב‬
‫‬
‫בדיקות סקר תקופתיות‬
‫‬
‫טיפולי פיזיותרפיה‬
‫‬
‫התעמלות שיקומית‬
‫‬
‫שיקום דיבור למבוגר‬
‫‬
‫מנוי למשדר קרדיולוגי‬
‫‬
‫מעבדה עד הבית‬
‫‪8-6‬‬
‫‪9‬‬
‫‪9‬‬
‫‪11-10‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪20‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪21‬‬
‫‪21‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪22‬‬
‫‪22‬‬
‫‪22‬‬
‫‬
‫בדיקת ‪ C.T‬ריאות‬
‫‬
‫אי ספיקת ורידים‬
‫‬
‫קולונוסקופיה וירטואלית‬
‫‬
‫הבראה לאחר טיפולים אונקולוגיים‬
‫ביטוח בריאות לנוסעים לחו"ל – כללית חו"ל‬
‫‬
‫טבלת מחירים‬
‫‬
‫כיצד מצטרפים ל"כללית מושלם"‬
‫‬
‫תקנון‬
‫הנחיות ללקוח בתכנית "כללית מושלם" ‬
‫‬
‫הנחיות לקבלת החזר ‪ -‬כללית מושלם‬
‫‬
‫אתר כללית מושלם‬
‫‪23‬‬
‫‪23‬‬
‫‪23‬‬
‫‪23‬‬
‫‪25-24‬‬
‫‪26‬‬
‫‪26‬‬
‫‪67-27‬‬
‫‪69-68‬‬
‫‪71-70‬‬
‫‪72‬‬
‫יודגש כי החלק הראשון בספר מהווה תיאור כללי של השירותים בתכנית‪ .‬הנוסח המעודכן והמחייב‬
‫לצורך מימוש הזכויות הוא נוסח התקנון המופיע בחלקו השני של ספר השירות‬
‫‬
‫מושלם לילדים‬
‫ניתוחים פרטיים ובחירת מנתח פרטי בארץ ‬
‫‬
‫ניתוחים והשתלות במדינת חוץ‬
‫‬
‫היריון בליווי מושלם‬
‫‬
‫תרופות מחוץ לסל‬
‫‬
‫כיסוי מורחב לתרופות מחוץ לסל‬
‫‬
‫תרופות ותכשירים ללא מרשם רופא‬
‫‬
‫התייעצות עם רופא מומחה‬
‫‬
‫אביזרים רפואיים‬
‫‬
‫חוות דעת שנייה במדינת חוץ‬
‫‬
‫רפואת שיניים‬
‫‬
‫בית דרך חיים ‪ -‬הבית לחיים בריאים‬
‫‬
‫רפואה משלימה‬
‫‬
‫חיסוני מניעה‬
‫‬
‫חיסונים לנוסעים לחו"ל‬
‫‬
‫בדיקות לספורטאים‬
‫‬
‫רישיון נהיגה‬
‫‬
‫שהות במוסד החלמה לאחר אירוע לב‬
‫‬
‫בדיקות סקר תקופתיות‬
‫‬
‫טיפולי פיזיותרפיה‬
‫‬
‫התעמלות שיקומית‬
‫‬
‫שיקום דיבור למבוגר‬
‫‬
‫מנוי למשדר קרדיולוגי‬
‫‬
‫מעבדה עד הבית‬
‫‪8-6‬‬
‫‪9‬‬
‫‪9‬‬
‫‪11-10‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪20‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪21‬‬
‫‪21‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪22‬‬
‫‪22‬‬
‫‪22‬‬
‫‬
‫בדיקת ‪ C.T‬ריאות‬
‫‬
‫אי ספיקת ורידים‬
‫‬
‫קולונוסקופיה וירטואלית‬
‫‬
‫הבראה לאחר טיפולים אונקולוגיים‬
‫ביטוח בריאות לנוסעים לחו"ל – כללית חו"ל‬
‫‬
‫טבלת מחירים‬
‫‬
‫כיצד מצטרפים ל"כללית מושלם"‬
‫‬
‫תקנון‬
‫הנחיות ללקוח בתכנית "כללית מושלם" ‬
‫‬
‫הנחיות לקבלת החזר ‪ -‬כללית מושלם‬
‫‬
‫אתר כללית מושלם‬
‫‪23‬‬
‫‪23‬‬
‫‪23‬‬
‫‪23‬‬
‫‪25-24‬‬
‫‪26‬‬
‫‪26‬‬
‫‪67-27‬‬
‫‪69-68‬‬
‫‪71-70‬‬
‫‪72‬‬
‫יודגש כי החלק הראשון בספר מהווה תיאור כללי של השירותים בתכנית‪ .‬הנוסח המעודכן והמחייב‬
‫לצורך מימוש הזכויות הוא נוסח התקנון המופיע בחלקו השני של ספר השירות‬
‫אתר כללית מושלם ‪ -‬לרשותכם גם בטלפון הנייד‬
‫אתר כללית מושלם עומד עתה לרשותכם גם בטלפון הנייד‪,‬‬
‫עם כל המידע על השירותים והספקים של כללית מושלם!‬
‫באתר תוכלו לקבל את השירותים הבאים‪:‬‬
‫• מידע מלא על תכניות זהב ופלטינום‪ ,‬זכאות לכל אחד מהשירותים‬
‫• רשימת נותני השירותים‪ :‬רופאים‪ ,‬מנתחים וספקים המעניקים את השירותים שלנו‬
‫• הכוונה לכתובת הספק או הרופא באמצעות התחברות ל‪waze -‬‬
‫• שיחה עם נציגי שירות בצ'אט‬
‫• פעולות עצמיות‪ :‬צפייה בסטטוס תביעה‪ ,‬בירור זכאות אישית‪ ,‬תשלום חוב ועוד‬
‫• הזמנת שירות מעבדה עד הבית‬
‫• בקשת הצטרפות לתכנית‬
‫היכנסו לאתר‪mushlam.clalit.co.il :‬‬
‫או חפשו בגוגל "כללית מושלם"‬
‫אתר כללית מושלם גם בטלפון הנייד‬
‫אתר כללית מושלם ‪ -‬לרשותכם גם בטלפון הנייד‬
‫אתר כללית מושלם עומד עתה לרשותכם גם בטלפון הנייד‪,‬‬
‫עם כל המידע על השירותים והספקים של כללית מושלם!‬
‫באתר תוכלו לקבל את השירותים הבאים‪:‬‬
‫• מידע מלא על תכניות זהב ופלטינום‪ ,‬זכאות לכל אחד מהשירותים‬
‫• רשימת נותני השירותים‪ :‬רופאים‪ ,‬מנתחים וספקים המעניקים את השירותים שלנו‬
‫• הכוונה לכתובת הספק או הרופא באמצעות התחברות ל‪waze -‬‬
‫• שיחה עם נציגי שירות בצ'אט‬
‫• פעולות עצמיות‪ :‬צפייה בסטטוס תביעה‪ ,‬בירור זכאות אישית‪ ,‬תשלום חוב ועוד‬
‫• הזמנת שירות מעבדה עד הבית‬
‫• בקשת הצטרפות לתכנית‬
‫היכנסו לאתר‪mushlam.clalit.co.il :‬‬
‫או חפשו בגוגל "כללית מושלם"‬
‫אתר כללית מושלם גם בטלפון הנייד‬
‫הילדים שלנו הם הדבר החשוב ביותר‪ ,‬הם השמחה שלנו והעתיד שלנו‪.‬‬
‫כלקוחות כללית מושלם תמצאו את כל מה שאתם צריכים כדי להיות שקטים וכדי‬
‫לדעת שעשיתם הכל בשביל הילדים‪.‬‬
‫שירותי כללית מושלם לילדים כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• ‪ 3‬התייעצויות עם מומחים ברפואת ילדים בשנה קלנדרית בשני המסלולים‬
‫ גם יחד‪ :‬בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 150‬לייעוץ‪ ,‬למעט שר״פ הדסה בעלות של‬
‫ ‪ ₪ 250‬לייעוץ במסלול “רשת הרופאים”‪ ,‬במסלול החזר‪ 80% :‬ועד כ‪ ₪ 600 -‬‬
‫ באמצעות רופאים שהוכרו על ידי כללית מושלם‬
‫• בדיקת שיניים שנתית חינם במרפאות “כללית סמייל”‬
‫• טיפולי שיניים משמרים לילדים מגיל ‪ 15‬ב‪ 25% -‬הנחה במרפאות “כללית סמייל”‬
‫• טיפולי שיניים אורתודנטיים לילדים ב‪ 25% -‬הנחה במרפאות “כללית סמייל”‬
‫• טיפול בבעיות הרטבה אצל ילדים מגיל ‪ 5‬עד גיל ‪ 20‬בהשתתפות עצמית‬
‫ של ‪ ₪ 490‬בלבד במכוני הסדר‪ .‬במסלול החזר‪ 60% :‬ועד ‪₪ 504‬‬
‫• תרופות מחוץ לסל לרכישה בבתי מרקחת של הכללית במחירים מוזלים‬
‫• תרופות ללא מרשם רופא (‪ )OTC‬לפי רשימה בהנחות בבתי המרקחת‬
‫ של הכללית‬
‫• חיסונים בהנחות ניכרות‪:‬‬
‫ • חיסון נגד צהבת ‪ A‬לילדים‬
‫ • חיסון נגד אבעבועות לילדים‬
‫‬
‫ • חיסון נגד סרטן צוואר הרחם‬
‫• ‪ 20‬טיפולי רפואה משלימה בשנה ב‪ 60% -‬הנחה ברשת “כללית רפואה משלימה”‬
‫• מדרסים החזר של עד ‪ ₪ 175‬בעבור רכישת זוג מדרסים‪ ,‬על פי הנחיה רפואית ‬
‫ פעם בשנה קלנדרית‬
‫• בדיקות אבחון קשב וריכוז ‪ MOXO‬או ‪ BRC‬או ‪ TOVA‬או ‪NEUROTRAX‬‬
‫ בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 220‬במכוני הסדר‬
‫‪|6‬‬
‫בדיקות אבחון קשב וריכוז בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫• טיפולים בהתפתחות הילד מגיל ‪ 3‬ועד גיל ‪ 18‬לאחר מיצוי הטיפולים בסל‪:‬‬
‫ ‪ 45 - 30‬טיפולים בשנה קלנדרית מגיל ‪ 9 - 3‬לכלל הטיפולים בתחום זה‬
‫ ‪ 30‬טיפולים בשנה קלנדרית מגיל ‪ 18 - 10‬לכלל הטיפולים בתחום זה‬
‫ • טיפולים בריפוי בעיסוק‪ ,‬קלינאי תקשורת‪ ,‬פיזיותרפיה ועוד בהשתתפות עצמית‬
‫ החל מ‪ ₪ 30 -‬לטיפול במכוני הסדר‬
‫ • במסלול החזר‪ 75% :‬ועד ‪ ₪ 108‬לטיפול בעבור טיפולים שמבצע פיזיוטרפיסט‪,‬‬
‫ מרפא בעיסוק‪ ,‬קלינאי תקשורת‪ ,‬פסיכולוג ועובד סוציאלי‬
‫ • טיפולים ברכיבה‪ ,‬שחייה‪ ,‬ספורט‪ ,‬הבעה ויצירה בהשתתפות עצמית של‬
‫ ‪ ₪ 45‬לטיפול עד ‪ 30‬טיפולים בשנה קלנדרית במכוני הסדר ולא יותר ‬
‫ מ‪ 100 -‬טיפולים בכל תקופות החברות בתכנית‬
‫‬
‫ • טיפולים רגשיים או נפשיים שמבצע פסיכולוג או עובד סוציאלי‪,‬‬
‫ בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 110‬במכוני הסדר‬
‫• זוג אטמי אוזניים לילדים שעברו ניתוח כפתורים בהשתתפות עצמית‬
‫ של ‪ ₪ 100‬במכוני הסדר‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫טיפולי התפתחות הילד החל מ‪ ¶ 30 -‬לטיפול‬
‫|‪7‬‬
‫הילדים שלנו הם הדבר החשוב ביותר‪ ,‬הם השמחה שלנו והעתיד שלנו‪.‬‬
‫כלקוחות כללית מושלם תמצאו את כל מה שאתם צריכים כדי להיות שקטים וכדי‬
‫לדעת שעשיתם הכל בשביל הילדים‪.‬‬
‫שירותי כללית מושלם לילדים כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• ‪ 3‬התייעצויות עם מומחים ברפואת ילדים בשנה קלנדרית בשני המסלולים‬
‫ גם יחד‪ :‬בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 170‬בלבד‪ ,‬למעט שר״פ הדסה בעלות של‬
‫ ‪ ₪ 250‬לייעוץ במסלול “רשת הרופאים”‪ ,‬במסלול החזר‪ 80% :‬ועד כ‪ ₪ 600 -‬‬
‫ באמצעות רופאים שהוכרו על ידי כללית מושלם‬
‫• בדיקת שיניים שנתית חינם במרפאות “כללית סמייל”‬
‫• טיפולי שיניים משמרים לילדים מגיל ‪ 14‬ב‪ 25% -‬הנחה במרפאות “כללית סמייל”‬
‫• טיפולי שיניים אורתודנטיים לילדים ב‪ 25% -‬הנחה במרפאות “כללית סמייל”‬
‫• טיפול בבעיות הרטבה אצל ילדים מגיל ‪ 5‬עד גיל ‪ 20‬בהשתתפות עצמית‬
‫ של ‪ ₪ 490‬בלבד במכוני הסדר‪ .‬במסלול החזר‪ 60% :‬ועד ‪₪ 504‬‬
‫• תרופות מחוץ לסל לרכישה בבתי מרקחת של הכללית במחירים מוזלים‬
‫• תרופות ללא מרשם רופא (‪ )OTC‬לפי רשימה בהנחות בבתי המרקחת‬
‫ של הכללית‬
‫• חיסונים בהנחות ניכרות‪:‬‬
‫ • חיסון נגד צהבת ‪ A‬לילדים‬
‫ • חיסון נגד אבעבועות לילדים‬
‫‬
‫ • חיסון נגד סרטן צוואר הרחם‬
‫• ‪ 20‬טיפולי רפואה משלימה בשנה ב‪ 60% -‬הנחה ברשת “כללית רפואה משלימה”‬
‫• מדרסים החזר של עד ‪ ₪ 175‬בעבור רכישת זוג מדרסים‪ ,‬על פי הנחיה רפואית ‬
‫ פעם בשנה קלנדרית‬
‫• בדיקות אבחון קשב וריכוז ‪ MOXO‬או ‪ BRC‬או ‪ TOVA‬או ‪NEROTRAX‬‬
‫ בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 220‬במכוני הסדר‬
‫‪|6‬‬
‫בדיקות אבחון קשב וריכוז בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫• טיפולים בהתפתחות הילד מגיל ‪ 3‬ועד גיל ‪ 18‬לאחר מיצוי הטיפולים בסל‪:‬‬
‫ ‪ 45 - 30‬טיפולים בשנה קלנדרית מגיל ‪ 9 - 3‬לכלל הטיפולים בתחום זה‬
‫ ‪ 30‬טיפולים בשנה קלנדרית מגיל ‪ 18 - 10‬לכלל הטיפולים בתחום זה‬
‫ • טיפולים בריפוי בעיסוק‪ ,‬קלינאי תקשורת‪ ,‬פיזיותרפיה ועוד בהשתתפות עצמית‬
‫ החל מ‪ ₪ 30 -‬לטיפול במכוני הסדר‬
‫ • במסלול החזר‪ 75% :‬ועד ‪ ₪ 108‬לטיפול בעבור טיפולים שמבצע פיזיוטרפיסט‪,‬‬
‫ מרפא בעיסוק‪ ,‬קלינאי תקשורת‪ ,‬פסיכולוג ועובד סוציאלי‬
‫ • טיפולים ברכיבה‪ ,‬שחייה‪ ,‬ספורט‪ ,‬הבעה ויצירה בהשתתפות עצמית של‬
‫ ‪ ₪ 45‬לטיפול עד ‪ 30‬טיפולים בשנה קלנדרית במכוני הסדר ולא יותר ‬
‫ מ‪ 100 -‬טיפולים בכל תקופות החברות בתכנית‬
‫‬
‫ • טיפולים רגשיים או נפשיים שמבצע פסיכולוג או עובד סוציאלי‪,‬‬
‫ בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 110‬במכוני הסדר‬
‫• זוג אטמי אוזניים לילדים שעברו ניתוח כפתורים בהשתתפות עצמית‬
‫ של ‪ ₪ 100‬במכוני הסדר‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫טיפולי התפתחות הילד החל מ‪ ¶ 30 -‬לטיפול‬
‫|‪7‬‬
‫ניתוחים פרטיים ובחירת מנתח פרטי בארץ בהסכם‬
‫• סדנאות וקורסים לטיפול בילדים במרכזי ה"כללית"‪:‬‬
‫ • סדנת טיפול ברך הנולד‪ :‬הסדנה כוללת סדרה של ‪ 6 - 4‬מפגשים‬
‫ ומיועדת להורים לתינוקות עד גיל שנה‪ ,‬בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 10‬למפגש‬
‫ • סדנת עיסוי תינוקות‪ :‬הסדנה כוללת סדרה של ‪ 5 - 3‬מפגשים‪ ,‬בהשתתפות עצמית‬
‫ של ‪ ₪ 10‬למפגש‬
‫ • סדנת עזרה ראשונה והחייאה ב‪ ₪ 20 -‬בלבד לשני מפגשים‬
‫• אבחון דידקטי או פסיכודידקטי לילדים בהשתתפות עצמית נמוכה במכוני הסדר‬
‫• טיפולים בדחיפת (דחיקת) לשון לילדים מגיל ‪ 18 - 10‬על פי המלצת אורתודנט‪,‬‬
‫ במסלול החזר‪ 75% :‬ועד ‪ ₪ 109‬לטיפול‪ ,‬עד ‪ 5‬טיפולים‬
‫• ביקור רופא לילה לילדים ניתן להזמין רופא הביתה בלילה‪ ,‬בהשתתפות עצמית ‬
‫ של ‪ ₪ 55‬בלבד באמצעות ספקים שבהסדר‬
‫• משדר קרדיולוגי לילדים בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 25‬לחודש עד ‪ 6‬חודשים ‬
‫ באמצעות ספקים שבהסדר‬
‫בכללית מושלם אפשר לבצע ניתוחים בבתי חולים פרטיים וכן לבחור את הרופא‬
‫המנתח מרשימת המנתחים בהסכם‪.‬‬
‫‪2700‬‬
‫במוקד‬
‫יש לפנות לפני הניתוח ולקבל מידע‬
‫*‬
‫שירותי כללית מושלם לניתוחים פרטיים ובחירת מנתח בארץ כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• ביצוע ניתוח פרטי לפי רשימת המנתחים שבהסדר אצל טובי המנתחים ‬
‫ בארץ‪ ,‬בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫• כל המנתחים שעמנו בהסכם יעניקו גם שירות התייעצות רפואית במסגרת רשת‬
‫ הרופאים של כללית מושלם בעלות של ‪ ₪ 170‬בלבד‪ ,‬למעט שר״פ הדסה בעלות‬
‫ של ‪ ₪ 250‬לייעוץ‬
‫• הבראה לאחר ניתוח‪ ,‬במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪ ₪ 327 -‬ללילה‪ ,‬עד ‪ 6‬לילות‬
‫• אחות פרטית לאחר ניתוח‪ ,‬במסלול החזר‪ 85% :‬ועד כ‪ ₪ 432 -‬עד ‪ 10‬ימים ראשונים‬
‫ לאחר הניתוח‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫מערכת הבריאות בישראל נחשבת אחת המתקדמות בעולם‪ ,‬אולם לעתים אי אפשר‬
‫לבצע את הניתוח או את ההשתלה בישראל‪.‬‬
‫כאשר עולה הצורך בהשתלה או בניתוח להצלת חיים במדינת חוץ‪ ,‬בכללית מושלם‬
‫משתתפים בהוצאות‪ ,‬מסייעים באיתור בית החולים המתמחה בתחום והצוות‬
‫המתאים ביותר לביצוע הניתוח‪.‬‬
‫יש לפנות לפני הניתוח ולקבל מידע במוקד ‪.*2700‬‬
‫שירותי כללית מושלם לניתוחים‪ ,‬לטיפולים ולהשתלות במדינת חוץ כוללים בין היתר‪:‬‬
‫‬
‫• כיסוי עד ‪ $275,000‬מעל הסל הבסיסי לניתוחים להשתלת איברים וניתוחים‬
‫ להצלת חיים שאינם ניתנים לביצוע בארץ בכפוף לחוק הבריאות‬
‫• כיסוי עד ‪ $100,000‬מעל הסל הבסיסי לניתוחים וטיפולים במדינת חוץ להצלת ‬
‫ חיים שאינם ניתנים לביצוע בארץ בכפוף לחוק הבריאות‬
‫‬
‫• כיסוי עד ‪ $90,000‬לניתוחים וטיפולים במדינת חוץ להצלת שמיעה‪ ,‬ראייה‬
‫ ולמניעת נכות שאינם ניתנים לביצוע בארץ‬
‫‪|8‬‬
‫אבחון דידקטי או פסיכודידקטי לילדים בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫ניתוחים בבתי חולים פרטיים ובחירת מנתח פרטי‬
‫|‪9‬‬
‫ניתוחים פרטיים ובחירת מנתח פרטי בארץ בהסכם‬
‫• סדנאות וקורסים לטיפול בילדים במרכזי ה"כללית"‪:‬‬
‫ • סדנת טיפול ברך הנולד‪ :‬הסדנה כוללת סדרה של ‪ 6 - 4‬מפגשים‬
‫ ומיועדת להורים לתינוקות עד גיל שנה‪ ,‬בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 10‬למפגש‬
‫ • סדנת עיסוי תינוקות‪ :‬הסדנה כוללת סדרה של ‪ 5 - 3‬מפגשים‪ ,‬בהשתתפות עצמית‬
‫ של ‪ ₪ 10‬למפגש‬
‫ • סדנת עזרה ראשונה והחייאה ב‪ ₪ 20 -‬בלבד לשני מפגשים‬
‫• אבחון דידקטי או פסיכודידקטי לילדים בהשתתפות עצמית נמוכה במכוני הסדר‬
‫• טיפולים בדחיפת (דחיקת) לשון לילדים מגיל ‪ 18 - 10‬על פי המלצת אורתודנט‪,‬‬
‫ במסלול החזר‪ 75% :‬ועד ‪ ₪ 109‬לטיפול‪ ,‬עד ‪ 5‬טיפולים‬
‫• ביקור רופא לילה לילדים ניתן להזמין רופא הביתה בלילה‪ ,‬בהשתתפות עצמית ‬
‫ של ‪ ₪ 55‬בלבד באמצעות ספקים שבהסדר‬
‫• משדר קרדיולוגי לילדים בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 25‬לחודש עד ‪ 6‬חודשים ‬
‫ באמצעות ספקים שבהסדר‬
‫בכללית מושלם אפשר לבצע ניתוחים בבתי חולים פרטיים וכן לבחור את הרופא‬
‫המנתח מרשימת המנתחים בהסכם‪.‬‬
‫‪2700‬‬
‫במוקד‬
‫יש לפנות לפני הניתוח ולקבל מידע‬
‫*‬
‫שירותי כללית מושלם לניתוחים פרטיים ובחירת מנתח בארץ כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• ביצוע ניתוח פרטי לפי רשימת המנתחים שבהסדר אצל טובי המנתחים ‬
‫ בארץ‪ ,‬בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫• כל המנתחים שעמנו בהסכם יעניקו גם שירות התייעצות רפואית במסגרת "רשת‬
‫ הרופאים" של כללית מושלם בעלות של ‪ ₪ 150‬לייעוץ‪ ,‬למעט שר״פ הדסה בעלות‬
‫ של ‪ ₪ 250‬לייעוץ‬
‫• הבראה לאחר ניתוח‪ ,‬במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪ ₪ 550 -‬ללילה‪ ,‬עד ‪ 6‬לילות‬
‫• אחות פרטית לאחר ניתוח‪ ,‬במסלול החזר‪ 85% :‬ועד כ‪ ₪ 432 -‬עד ‪ 10‬ימים ראשונים‬
‫ לאחר הניתוח‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫מערכת הבריאות בישראל נחשבת אחת המתקדמות בעולם‪ ,‬אולם לעתים אי אפשר‬
‫לבצע את הניתוח או את ההשתלה בישראל‪.‬‬
‫כאשר עולה הצורך בהשתלה או בניתוח להצלת חיים במדינת חוץ‪ ,‬בכללית מושלם‬
‫משתתפים בהוצאות‪ ,‬מסייעים באיתור בית החולים המתמחה בתחום והצוות‬
‫המתאים ביותר לביצוע הניתוח‪.‬‬
‫יש לפנות לפני הניתוח ולקבל מידע במוקד ‪.*2700‬‬
‫שירותי כללית מושלם לניתוחים‪ ,‬לטיפולים ולהשתלות במדינת חוץ כוללים בין היתר‪:‬‬
‫‬
‫• כיסוי עד ‪ $275,000‬מעל הסל הבסיסי לניתוחים להשתלת איברים וניתוחים‬
‫ להצלת חיים שאינם ניתנים לביצוע בארץ בכפוף לחוק הבריאות‬
‫• כיסוי עד ‪ $100,000‬מעל הסל הבסיסי לניתוחים וטיפולים במדינת חוץ להצלת ‬
‫ חיים שאינם ניתנים לביצוע בארץ בכפוף לחוק הבריאות‬
‫‬
‫• כיסוי עד ‪ $90,000‬לניתוחים וטיפולים במדינת חוץ להצלת שמיעה‪ ,‬ראייה‬
‫ ולמניעת נכות שאינם ניתנים לביצוע בארץ‬
‫‪|8‬‬
‫אבחון דידקטי או פסיכודידקטי לילדים בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫ניתוחים בבתי חולים פרטיים ובחירת מנתח פרטי‬
‫|‪9‬‬
‫תקופת ההיריון היא התקופה היפה והמרגשת בחייך‪.‬‬
‫בכללית מושלם גיבשו במיוחד בעבורך חבילת שירותים כדי להבטיח את בריאותך‬
‫ואת בריאות תינוקך במהלך ההיריון ואחריו‪.‬‬
‫בכללית מושלם מגוון רחב של טיפולים ובדיקות אצל הרופאים המובילים בישראל‪,‬‬
‫הניתנים במרפאות מתקדמות וחדישות‪.‬‬
‫בכללית מושלם מעל ל‪ 30 -‬כיסויים בתקופת ההיריון ללא תקופת המתנה‪.‬‬
‫שירותי כללית מושלם לאישה בהיריון כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• ‪ 3‬התייעצויות עם רופא מומחה בשנה קלנדרית והתייעצות נוספת אחת לנשים ‬
‫ בהיריון בנושא היריון ולידה בשני המסלולים גם יחד‪:‬‬
‫ במחיר של ‪ ₪ 150‬לייעוץ‪ ,‬למעט שר״פ הדסה בעלות של ‪ ₪ 250‬לייעוץ במסלול ‬
‫ “רשת הרופאים” של כללית מושלם‪.‬‬
‫ במסלול החזר‪ 80% :‬ועד כ‪ ₪ 600 -‬באמצעות רופאים שהוכרו על ידי כללית מושלם‬
‫• ערכה לבדיקת היריון בהנחה ניכרת לרכישה בבתי המרקחת של הכללית‬
‫• ערכה לבדיקת ביוץ בהנחה לרכישה בבתי המרקחת של הכללית‬
‫• בדיקות גנטיות בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 80‬לבדיקה במכוני הסדר‬
‫ ובדיקה נוספת במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪₪ 187 -‬‬
‫• סקירת מערכות אחת מוקדמת או מאוחרת בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 114‬‬
‫ לעובר במכוני הסדר או במסלול החזר‪ 50% :‬ועד כ‪₪ 616 -‬‬
‫• בדיקת מי שפיר או בדיקת סיסי שיליה בהשתתפות עצמית של ‪₪ 570‬‬
‫ במכוני הסדר או במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪₪ 1,440 -‬‬
‫• תרופות לפוריות מחוץ לסל‪ GONAL-F ,PUREGON :‬במחירים מוזלים‪,‬‬
‫ לרכישה בבתי המרקחת של הכללית‬
‫• תרופות וויטמינים ללא מרשם רופא פרנטל‪ ,‬חומצה פולית ועוד במחירים מוזלים‪,‬‬
‫ לרכישה בבתי המרקחת של הכללית‬
‫‬
‫• הפריה חוץ גופית בהשתתפות עצמית נמוכה בבתי חולים שבהסדר ע ד ‪5‬‬
‫‬
‫ טיפולים בשנה לילד ראשון ושני‪ .‬עד ‪ 6‬טיפולים לכל ילד מילד שלישי ואילך‬
‫ במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪₪ 7,200 -‬‬
‫• סדנאות תמיכה למטופלות ‪ IVF‬בהשתתפות עצמית נמוכה במכוני הסדר‬
‫• מוצרי הנקה בהנחה‪ ,‬לרכישה בבתי המרקחת של הכללית‬
‫• ייעוץ והדרכה בנושא הנקה פגישה עם יועצת או מדריכת הנקה לשני מפגשים‪,‬‬
‫ עד ‪ 6‬חודשים לאחר הלידה‪ ,‬בתנאי שבין המפגש הראשון לשני לא יעברו יותר‬
‫ מ‪ 3 -‬חודשים‪ .‬המפגשים ייערכו בבית הלקוחה או במרכז הנקה‪ .‬השתתפות עצמית‬
‫ בסך ‪ ₪ 150‬לפגישה הראשונה ו‪ ₪ 50 -‬לפגישה השנייה אצל ספקי ההסדר‪,‬‬
‫ במסלול החזר‪ ₪ 56 :‬למפגש ועד ‪ 5‬מפגשים‬
‫• סדנת הכנה להנקה על ידי מדריכה או יועצת בהסדר בעלות של ‪ ₪ 30‬למפגש‬
‫• מטרניטי יוניט אביזר בהשאלה להקלת כאבי היריון ולידה‬
‫• הבראה ליולדת מילד רביעי ומעלה במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪₪ 230 -‬‬
‫ עד שלושה ימים במלונית ליולדת‬
‫• סדנאות בנושא היריון ולידה בהשתתפות עצמית נמוכה במרפאות הסדר‬
‫• קורס הכנה ללידה בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 200‬במכוני הסדר‬
‫• מוניטור לניטור צירים בהיריון בסיכון בהשתתפות עצמית נמוכה של ‪ ₪ 100‬לחודש‬
‫• בדיקת ‪ PAPS‬לנשים בהשתתפות עצמית במרפאות הכללית‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫‪| 10‬‬
‫בדיקות גנטיות בהשתתפות של ‪ ¶ 80‬לבדיקה‬
‫ייעוץ והדרכה בנושא הנקה בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫| ‪11‬‬
‫תקופת ההיריון היא התקופה היפה והמרגשת בחייך‪.‬‬
‫בכללית מושלם גיבשו במיוחד בעבורך חבילת שירותים כדי להבטיח את בריאותך‬
‫ואת בריאות תינוקך במהלך ההיריון ואחריו‪.‬‬
‫בכללית מושלם מגוון רחב של טיפולים ובדיקות אצל הרופאים המובילים בישראל‪,‬‬
‫הניתנים במרפאות מתקדמות וחדישות‪.‬‬
‫בכללית מושלם מעל ל‪ 30 -‬כיסויים בתקופת ההיריון ללא תקופת המתנה‪.‬‬
‫שירותי כללית מושלם לאישה בהיריון כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• ‪ 3‬התייעצויות עם רופא מומחה בשנה קלנדרית והתייעצות נוספת אחת לנשים ‬
‫ בהיריון בנושא היריון ולידה בשני המסלולים גם יחד‪:‬‬
‫ במחיר של ‪ ₪ 150‬לייעוץ‪ ,‬למעט שר״פ הדסה בעלות של ‪ ₪ 250‬לייעוץ במסלול ‬
‫ “רשת הרופאים” של כללית מושלם‪.‬‬
‫ במסלול החזר‪ 80% :‬ועד כ‪ ₪ 600 -‬באמצעות רופאים שהוכרו על ידי כללית מושלם‬
‫• ערכה לבדיקת היריון בהנחה ניכרת לרכישה בבתי המרקחת של הכללית‬
‫• ערכה לבדיקת ביוץ בהנחה לרכישה בבתי המרקחת של הכללית‬
‫• בדיקות גנטיות בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 80‬לבדיקה במכוני הסדר‬
‫ ובדיקה נוספת במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪₪ 187 -‬‬
‫• סקירת מערכות אחת מוקדמת או מאוחרת בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 114‬‬
‫ לעובר במכוני הסדר או במסלול החזר‪ 50% :‬ועד כ‪₪ 616 -‬‬
‫• בדיקת מי שפיר או בדיקת סיסי שיליה בהשתתפות עצמית של ‪₪ 570‬‬
‫ במכוני הסדר או במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪₪ 1,440 -‬‬
‫• תרופות לפוריות מחוץ לסל‪ GONAL-F ,PUREGON :‬במחירים מוזלים‪,‬‬
‫ לרכישה בבתי המרקחת של הכללית‬
‫• תרופות וויטמינים ללא מרשם רופא פרנטל‪ ,‬חומצה פולית ועוד במחירים מוזלים‪,‬‬
‫ לרכישה בבתי המרקחת של הכללית‬
‫‬
‫• הפריה חוץ גופית בהשתתפות עצמית נמוכה בבתי חולים שבהסדר ע ד ‪5‬‬
‫‬
‫ טיפולים בשנה לילד ראשון ושני‪ .‬עד ‪ 6‬טיפולים לכל ילד מילד שלישי ואילך‬
‫ במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪₪ 7,200 -‬‬
‫• סדנאות תמיכה למטופלות ‪ IVF‬בהשתתפות עצמית נמוכה במכוני הסדר‬
‫• מוצרי הנקה בהנחה‪ ,‬לרכישה בבתי המרקחת של הכללית‬
‫• ייעוץ והדרכה בנושא הנקה פגישה עם יועצת או מדריכת הנקה לשני מפגשים‪,‬‬
‫ עד ‪ 6‬חודשים לאחר הלידה‪ ,‬בתנאי שבין המפגש הראשון לשני לא יעברו יותר‬
‫ מ‪ 3 -‬חודשים‪ .‬המפגשים ייערכו בבית הלקוחה או במרכז הנקה‪ .‬השתתפות עצמית‬
‫ בסך ‪ ₪ 150‬לפגישה הראשונה ו‪ ₪ 50 -‬לפגישה השנייה אצל ספקי ההסדר‪,‬‬
‫ במסלול החזר‪ ₪ 56 :‬למפגש ועד ‪ 5‬מפגשים‬
‫• סדנת הכנה להנקה על ידי מדריכה או יועצת בהסדר בעלות של ‪ ₪ 30‬למפגש‬
‫• מטרניטי יוניט אביזר בהשאלה להקלת כאבי היריון ולידה‬
‫• הבראה ליולדת מילד רביעי ומעלה במסלול החזר‪ 75% :‬ועד ‪ ₪ 300‬ליום‪,‬‬
‫ עד שלושה ימים במלונית ליולדת‬
‫• סדנאות בנושא היריון ולידה בהשתתפות עצמית נמוכה במרפאות הסדר‬
‫• קורס הכנה ללידה בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 200‬במכוני הסדר‬
‫• מוניטור לניטור צירים בהיריון בסיכון בהשתתפות עצמית נמוכה של ‪ ₪ 100‬לחודש‬
‫• בדיקת ‪ PAPS‬לנשים בהשתתפות עצמית במרפאות הכללית‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫‪| 10‬‬
‫בדיקות גנטיות בהשתתפות של ‪ ¶ 80‬לבדיקה‬
‫ייעוץ והדרכה בנושא הנקה בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫| ‪11‬‬
‫חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע סל מוגדר של תרופות‪ ,‬שזכאים לו אזרחי מדינת‬
‫ישראל‪.‬‬
‫בזכות ההתקדמות הטכנולוגית המהירה‪ ,‬נכנסות לשימוש באופן רציף תרופות‬
‫חדישות ויעילות‪ ,‬שלא נכללות בסל התרופות‪.‬‬
‫לקוחות כללית מושלם נהנים מהנחות ניכרות ברכישת התרופות מחוץ לסל‬
‫המפורטות בתקנון‪ ,‬בבתי המרקחת של הכללית‪.‬‬
‫אנו‪ ,‬בכללית מושלם מעדכנים את רשימת התרופות מעת לעת בהתאם להתפתחות‬
‫הטכנולוגית‪.‬‬
‫שירותי כללית מושלם לתרופות מחוץ לסל כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• ‪ ARCOXIA‬לטיפול בכאבים קשים‬
‫• ‪ CIPRALEX‬לטיפול בדיכאון‬
‫• ‪ AERIUS‬לטיפול באלרגיה‬
‫• ‪ JANUET‬לטיפול בסכרת‬
‫• ‪ YASMIN‬גלולה למניעת היריון‬
‫• ועוד מגוון רחב של תרופות‬
‫בכיסוי לא ייכללו תרופות מצילות חיים או מאריכות חיים‪.‬‬
‫הכיסוי החדש יאפשר ללקוחות שיזדקקו לתרופות שאינן בסל או לתרופות סל‬
‫בהתוויה שאינה רשומה בסל‪ ,‬לקבלן בהשתתפות עצמית של עד כ‪₪ 300 -‬‬
‫למרשם חודשי‪ .‬ההשתתפות העצמית של הלקוח לא תעלה על כ‪₪ 600 -‬‬
‫בחודש ביחס לכל התרופות שבכיסוי זה‪ .‬אישור תרופה בתכנית זו מותנה במיצוי‬
‫אפשרויות הטיפול במסגרת הסל ולאחר קבלת אישור מראש ובהתאם לחריגים‪.‬‬
‫הכיסוי מיועד לתרופות או להתוויות שאינן בסל התרופות והרשומות בישראל‪,‬‬
‫או שהוגשה בקשה לרישומן בישראל ובתנאי שהוכחה יעילותן הרפואית והעלות‬
‫לאריזה היא למעלה מ‪ ₪ 300 -‬בשוק הפרטי (לפי מחירון משרד הבריאות)‪.‬‬
‫הכיסוי הוא עד תקרה של ‪ ₪ 1,000,000‬ללקוח‪ ,‬למעט במקרה של "רצף טיפולי"‬
‫כהגדרתו בתקנון כללית מושלם‪ ,‬שבו יינתן הכיסוי כל עוד הטיפול בתרופה דרוש‬
‫ללקוח‪.‬‬
‫התרופה תנופק בבתי המרקחת של הכללית באמצעות מרשם מהרופא המטפל או‬
‫בבית חולים בהסדר במקרה שהתרופה ניתנת בו‪.‬‬
‫לקבלת מידע נוסף יש לפנות לרופא המטפל הממליץ על התרופה‪.‬‬
‫הנחות ניכרות על מגוון רחב של מוצרים ותרופות ברכישה בבתי המרקחת של‬
‫הכללית‪:‬‬
‫• דקסמול‬
‫• סטרפסילס‬
‫• נורופן‬
‫• אוטריווין‬
‫• אינשור‬
‫• ועוד‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫‪| 12‬‬
‫תרופות מחוץ לסל בהנחות ניכרות‬
‫כיסוי מורחב לתרופות מחוץ לסל‬
‫| ‪13‬‬
‫חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע סל מוגדר של תרופות‪ ,‬שזכאים לו אזרחי מדינת‬
‫ישראל‪.‬‬
‫בזכות ההתקדמות הטכנולוגית המהירה‪ ,‬נכנסות לשימוש באופן רציף תרופות‬
‫חדישות ויעילות‪ ,‬שלא נכללות בסל התרופות‪.‬‬
‫לקוחות כללית מושלם נהנים מהנחות ניכרות ברכישת התרופות מחוץ לסל‬
‫המפורטות בתקנון‪ ,‬בבתי המרקחת של הכללית‪.‬‬
‫אנו‪ ,‬בכללית מושלם מעדכנים את רשימת התרופות מעת לעת בהתאם להתפתחות‬
‫הטכנולוגית‪.‬‬
‫שירותי כללית מושלם לתרופות מחוץ לסל כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• ‪ ARCOXIA‬לטיפול בכאבים קשים‬
‫• ‪ CIPRALEX‬לטיפול בדיכאון‬
‫• ‪ AERIUS‬לטיפול באלרגיה‬
‫• ‪ JANUET‬לטיפול בסכרת‬
‫• ‪ YASMIN‬גלולה למניעת היריון‬
‫• ועוד מגוון רחב של תרופות‬
‫בכיסוי לא ייכללו תרופות מצילות חיים או מאריכות חיים‪.‬‬
‫הכיסוי החדש יאפשר ללקוחות שיזדקקו לתרופות שאינן בסל או לתרופות סל‬
‫בהתוויה שאינה רשומה בסל‪ ,‬לקבלן בהשתתפות עצמית של עד כ‪₪ 300 -‬‬
‫למרשם חודשי‪ .‬ההשתתפות העצמית של הלקוח לא תעלה על כ‪₪ 600 -‬‬
‫בחודש ביחס לכל התרופות שבכיסוי זה‪ .‬אישור תרופה בתכנית זו מותנה במיצוי‬
‫אפשרויות הטיפול במסגרת הסל ולאחר קבלת אישור מראש ובהתאם לחריגים‪.‬‬
‫הכיסוי מיועד לתרופות או להתוויות שאינן בסל התרופות והרשומות בישראל‪,‬‬
‫או שהוגשה בקשה לרישומן בישראל ובתנאי שהוכחה יעילותן הרפואית והעלות‬
‫לאריזה היא למעלה מ‪ ₪ 300 -‬בשוק הפרטי (לפי מחירון משרד הבריאות)‪.‬‬
‫הכיסוי הוא עד תקרה של ‪ ₪ 1,000,000‬ללקוח‪ ,‬למעט במקרה של "רצף טיפולי"‬
‫כהגדרתו בתקנון כללית מושלם‪ ,‬שבו יינתן הכיסוי כל עוד הטיפול בתרופה דרוש‬
‫ללקוח‪.‬‬
‫התרופה תנופק בבתי המרקחת של הכללית באמצעות מרשם מהרופא המטפל או‬
‫בבית חולים בהסדר במקרה שהתרופה ניתנת בו‪.‬‬
‫לקבלת מידע נוסף יש לפנות לרופא המטפל הממליץ על התרופה‪.‬‬
‫הנחות ניכרות על מגוון רחב של מוצרים ותרופות ברכישה בבתי המרקחת של‬
‫הכללית‪:‬‬
‫• דקסמול‬
‫• סטרפסילס‬
‫• נורופן‬
‫• אוטריווין‬
‫• אינשור‬
‫• ועוד‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫‪| 12‬‬
‫תרופות מחוץ לסל בהנחות ניכרות‬
‫כיסוי מורחב לתרופות מחוץ לסל‬
‫| ‪13‬‬
‫בכללית מושלם ניתן להתייעץ עם מיטב הרופאים הבכירים והמובילים בישראל‬
‫שהוכרו על ידי כללית מושלם‪.‬‬
‫כל היועצים הוכרו על ידי ועדה מקצועית של כללית מושלם כרופאים מומחים למתן‬
‫ייעוץ וחוות דעת‪.‬‬
‫כל לקוח זכאי ל‪ 3 -‬ייעוצים בשנה קלנדרית (מ‪ 1 -‬בינואר עד ‪ 31‬בדצמבר)‪ ,‬שאותם‬
‫אפשר לממש באחד משני המסלולים או בשניהם גם יחד‪ .‬התייעצות אחת נוספת‬
‫בשנה קלנדרית עם רופא מומחה לנשים בהיריון בנושא היריון ולידה‪.‬‬
‫• התייעצות עם רופא מומחה במסלול “רשת הרופאים” ב‪ ₪ 150 -‬לייעוץ‪ ,‬למעט‬
‫ שר״פ הדסה בעלות של ‪ ₪ 250‬לייעוץ‬
‫‬
‫• התייעצות עם רופא מומחה במסלול החזר ‪ -‬התייעצות עם רופא מומחה‬
‫ שהוכר על ידי כללית מושלם במסלול החזר‪ 80% :‬ועד כ‪₪ 600 -‬‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫• מכשירי אינהלציה בהשתתפות עצמית נמוכה לרכישה בבתי המרקחת של‬
‫ הכללית‪ ,‬אפשר לרכוש גם במסלול החזר‪ 50% :‬ועד ‪₪ 288‬‬
‫• אביזרים אורתופדיים לפי רשימה בהשתתפות עצמית נמוכה במכוני הסדר‬
‫• חגורה מתקנת בוסטון או מילווקי‪ ,‬החזר של ‪ 83%‬ועד כ‪₪ 1,568 -‬‬
‫• מדרסים החזר בסך ‪ ₪ 175‬בעבור רכישת זוג מדרסים‬
‫• מכשירים לשיכוך כאבים בהנחות ניכרות‬
‫• אביזרי עזר לשמיעה בהתאם לרשימה‪ ,‬החזר של ‪ 75%‬ועד כ‪₪ 1,084 -‬‬
‫• זוג אטמי אוזניים לילדים שעברו ניתוח כפתורים בהשתתפות עצמית של ‪₪ 100‬‬
‫ במכוני הסדר‬
‫‬
‫• מערכת אפוס טיפול המיועד לשיפור היציבות וההליכה‪ .‬הטיפול מבוסס על‬
‫ הליכה במערכת הליכה ייחודית ומותאמת באופן אישי לכל מטופל בהשתתפות ‬
‫ עצמית של ‪ ₪ 1,750‬במכוני הסדר‬
‫‬
‫אביזרים בהשאלה באמצעות “כללית מושלם”‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‬
‫‪| 14‬‬
‫התייעצות עם רופא מומחה ב‪ ¶ 150 -‬לייעוץ ברשת הרופאים‬
‫אפניאה מוניטור קרדיאלי בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 50‬לחודש‬
‫מטרניטי יוניט להקלת כאבי היריון ולידה בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 149‬לחודש‬
‫‪ LOOP RECORDER‬ללקוחות הזקוקים לניטור קצב לב בהשאלה בהשתתפות ‬
‫עצמית של ‪ ₪ 180‬לחודש במכוני הסדר‬
‫משאבת אינפוזיה בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 12‬לחודש‬
‫פולסאוקסימטר בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 171‬לחודש‬
‫מכשיר ‪ CPM‬לברך בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 91‬לחודש‬
‫סטימולטור לטיפול “בבריחת שתן” לתקופה של ‪ 3‬חודשים בהשתתפות‬
‫עצמית של ‪ ₪ 360‬לחודש‬
‫אביזרים רפואיים בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫| ‪15‬‬
‫בכללית מושלם ניתן להתייעץ עם מיטב הרופאים הבכירים והמובילים בישראל‬
‫שהוכרו על ידי כללית מושלם‪.‬‬
‫כל היועצים הוכרו על ידי ועדה מקצועית של כללית מושלם כרופאים מומחים למתן‬
‫ייעוץ וחוות דעת‪.‬‬
‫כל לקוח זכאי ל‪ 3 -‬ייעוצים בשנה קלנדרית (מ‪ 1 -‬בינואר עד ‪ 31‬בדצמבר)‪ ,‬שאותם‬
‫אפשר לממש באחד משני המסלולים או בשניהם גם יחד‪ .‬התייעצות אחת נוספת‬
‫בשנה קלנדרית עם רופא מומחה לנשים בהיריון בנושא היריון ולידה‪.‬‬
‫• התייעצות עם רופא מומחה במסלול “רשת הרופאים” ב‪ ₪ 170 -‬בלבד‪ ,‬למעט‬
‫ שר״פ הדסה בעלות של ‪ ₪ 250‬לייעוץ‬
‫‬
‫• התייעצות עם רופא מומחה במסלול החזר ‪ -‬התייעצות עם רופא מומחה‬
‫ שהוכר על ידי כללית מושלם במסלול החזר‪ 80% :‬ועד כ‪₪ 600 -‬‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫• מכשירי אינהלציה בהשתתפות עצמית נמוכה לרכישה בבתי המרקחת של‬
‫ הכללית‪ ,‬אפשר לרכוש גם במסלול החזר‪ 50% :‬ועד ‪₪ 288‬‬
‫• אביזרים אורתופדיים לפי רשימה בהשתתפות עצמית נמוכה במכוני הסדר‬
‫• חגורה מתקנת בוסטון או מילווקי‪ ,‬החזר של ‪ 83%‬ועד כ‪₪ 1,568 -‬‬
‫• מדרסים החזר בסך ‪ ₪ 175‬בעבור רכישת זוג מדרסים‬
‫• מכשירים לשיכוך כאבים בהנחות ניכרות‬
‫• אביזרי עזר לשמיעה בהתאם לרשימה‪ ,‬החזר של ‪ 75%‬ועד כ‪₪ 1,084 -‬‬
‫• זוג אטמי אוזניים לילדים שעברו ניתוח כפתורים בהשתתפות עצמית של ‪₪ 100‬‬
‫ במכוני הסדר‬
‫‬
‫• מערכת אפוס טיפול המיועד לשיפור היציבות וההליכה‪ .‬הטיפול מבוסס על‬
‫ הליכה במערכת הליכה ייחודית ומותאמת באופן אישי לכל מטופל בהשתתפות ‬
‫ עצמית של ‪ ₪ 1,750‬במכוני הסדר‬
‫‬
‫אביזרים בהשאלה באמצעות “כללית מושלם”‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‬
‫‪| 14‬‬
‫התייעצות עם רופא מומחה ב‪ ¶ 170 -‬בלבד ברשת הרופאים‬
‫אפניאה מוניטור קרדיאלי בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 50‬לחודש‬
‫מטרניטי יוניט להקלת כאבי היריון ולידה בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 149‬לחודש‬
‫‪ LOOP RECORDER‬ללקוחות הזקוקים לניטור קצב לב בהשאלה בהשתתפות ‬
‫עצמית של ‪ ₪ 180‬לחודש במכוני הסדר‬
‫משאבת אינפוזיה בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 12‬לחודש‬
‫פולסאוקסימטר בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 171‬לחודש‬
‫מכשיר ‪ CPM‬לברך בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 91‬לחודש‬
‫סטימולטור לטיפול “בבריחת שתן” לתקופה של ‪ 3‬חודשים בהשתתפות‬
‫עצמית של ‪ ₪ 360‬לחודש‬
‫אביזרים רפואיים בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫| ‪15‬‬
‫בכללית מושלם אפשרות לביצוע התייעצות עם רופא מומחה במדינת חוץ‬
‫(לאחר המלצה מרופא מומחה בארץ ולאחר אישור מראש)‪:‬‬
‫חוות דעת שנייה במדינת חוץ המתבצעת באופן עצמאי‪ ,‬החזר של ‪ 75%‬ועד‬
‫‪.$1,000‬‬
‫בכללית מושלם גיבשנו במיוחד בשבילכם חבילת שירותים והנחות אטרקטיביות‬
‫ביותר‪ ,‬לכל המשפחה בתחום רפואת השיניים‪.‬‬
‫השירותים ניתנים ברשת מרפאות "כללית סמייל"‪ ,‬הרשת הגדולה והמתקדמת‬
‫בישראל ברפואת שיניים‪ ,‬המפעילה כ ‪ 85 -‬מרפאות שיניים בפריסה ארצית‪.‬‬
‫ב"כללית סמייל" ניתנים מגוון טיפולים בידי רופאי שיניים מיומנים‪ ,‬מנוסים ומומחים‬
‫בתחום טיפולי השיניים‪ ,‬תוך שימוש בציוד חדיש ומתקדם ביותר‪.‬‬
‫שירותי רפואת השיניים בכללית מושלם כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• בדיקת שיניים שנתית חינם‬
‫• הסרת אבנית חינם עבור מפגש טיפולי אחד אחת לשנה‬
‫• טיפולי שיניים משמרים מגיל ‪ 14‬בהנחה של ‪25%‬‬
‫• אורתודנטיה בהנחה של ‪ 25%‬על יישור שיניים לילדים‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫‪| 16‬‬
‫אורתודנטיה ‪ -‬הנחה בשיעור של ‪ 25%‬על יישור שיניים לילדים‬
‫שיננית ‪ -‬הסרת אבנית חינם פעם בשנה‬
‫| ‪17‬‬
‫בכללית מושלם אפשרות לביצוע התייעצות עם רופא מומחה במדינת חוץ‬
‫(לאחר המלצה מרופא מומחה בארץ ולאחר אישור מראש)‪:‬‬
‫חוות דעת שנייה במדינת חוץ המתבצעת באופן עצמאי‪ ,‬החזר של ‪ 75%‬ועד‬
‫‪.$1,000‬‬
‫בכללית מושלם גיבשנו במיוחד בשבילכם חבילת שירותים והנחות אטרקטיביות‬
‫ביותר‪ ,‬לכל המשפחה בתחום רפואת השיניים‪.‬‬
‫השירותים ניתנים ברשת מרפאות "כללית סמייל"‪ ,‬הרשת הגדולה והמתקדמת‬
‫בישראל ברפואת שיניים‪ ,‬המפעילה כ ‪ 85 -‬מרפאות שיניים בפריסה ארצית‪.‬‬
‫ב"כללית סמייל" ניתנים מגוון טיפולים בידי רופאי שיניים מיומנים‪ ,‬מנוסים ומומחים‬
‫בתחום טיפולי השיניים‪ ,‬תוך שימוש בציוד חדיש ומתקדם ביותר‪.‬‬
‫שירותי רפואת השיניים בכללית מושלם כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• בדיקת שיניים שנתית חינם‬
‫• הסרת אבנית חינם עבור מפגש טיפולי אחד אחת לשנה‬
‫• טיפולי שיניים משמרים מגיל ‪ 15‬בהנחה של ‪25%‬‬
‫• אורתודנטיה בהנחה של ‪ 25%‬על יישור שיניים לילדים‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫‪| 16‬‬
‫אורתודנטיה ‪ -‬הנחה בשיעור של ‪ 25%‬על יישור שיניים לילדים‬
‫שיננית ‪ -‬הסרת אבנית חינם פעם בשנה‬
‫| ‪17‬‬
‫״בית דרך חיים״ הוא בית לחיים בריאים מקבוצת כללית‪ .‬במקום עומדים לרשותכם‬
‫מיטב המומחים‪ :‬דיאטנים‪ ,‬מטפלים הוליסטיים‪ ,‬מנחי סדנאות‪ ,‬מאמני כושר גופני‬
‫ומרצים‪ .‬הכל כדי שתוכלו למצוא את מה שמתאים בדיוק בעבורכם‪ ,‬תחת קורת גג‬
‫אחת‪ ,‬ובדגש על חווייתיות‪ ,‬העשרה‪ ,‬הנאה‪ ,‬סגנון ועיצוב‪.‬‬
‫את התכנים והשירותים במקום מגבשים מומחי הכללית ותומכים בהם‪.‬‬
‫השירותים ללקוחות כללית מושלם כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• טיפול באבנים חמות במחיר של ‪₪ 145‬‬
‫• טיפולים הוליסטיים מבריאים ומפנקים טיפול מלא כ‪ 50 -‬דקות‪ ,‬לבחירה‪:‬‬
‫ רפלקסולוגיה‪ ,‬שיאצו‪ ,‬תאילנדי‪ ,‬שוודי‪ ,‬רקמות עמוק ועוד‪ ,‬במחיר של ‪₪ 125‬‬
‫ בלבד‪ ,‬עד ‪ 10‬טיפולים בשנה קלנדרית‬
‫• ייעוץ דיאטטי אישי סדרה של ‪ 8‬מפגשים בהשתתפות עצמית ‪₪ 1,160‬‬
‫• מגוון סדנאות העשרה והעצמה ב‪ 10% -‬הנחה‪:‬‬
‫ • "נשים ב‪ "style-‬סדנת סטיילינג לנשים‬
‫ • "עכשיו אני" סדנת קואוצ'ינג לנשים‬
‫ • "דרך הדמיון" דמיון מודרך וחשיבה חיובית‬
‫ • "יוצאות לחיים חדשים" סדנה לנשים מגיל ‪ 50‬ומעלה‬
‫‬
‫בשנים האחרונות הרפואה המשלימה הולכת ותופסת מקום חשוב לצד הרפואה‬
‫הקונבנציונלית‪ .‬כללית מושלם מעניקה טיפולי רפואה משלימה ברמה הגבוהה‬
‫ביותר בחיסכון ניכר בעלויות‪ .‬את שירותי הרפואה המשלימה נותנים לכם מיטב‬
‫המומחים בתחום‪ ,‬בפיקוח רפואי מלא‪ ,‬ברשת מרפאות "כללית רפואה משלימה"‪,‬‬
‫הרשת הגדולה והמובילה בישראל‪ ,‬ובה כ‪ 46 -‬מרפאות בפריסה ארצית‪.‬‬
‫ב״כללית רפואה משלימה״ תקבלו את המגוון הרחב ביותר בארץ של טיפולים‬
‫בתחום השיאצו‪ ,‬רפלקסולוגיה‪ ,‬נטורופתיה‪ ,‬שיטת אלכסנדר‪ ,‬עיסוי הוליסטי‪,‬‬
‫פלדנקרייז‪ ,‬הומאופתיה‪ ,‬שיטת פאולה‪ ,‬שיטת טווינא‪ ,‬פרחי באך‪ ,‬דיקור‪,‬‬
‫כירופרקטיקה ועוד‪.‬‬
‫שירותי הרפואה המשלימה בכללית מושלם כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• ‪ 60%‬הנחה על ‪ 20‬טיפולים בשנה במרפאות כללית רפואה משלימה מהמחירון ‬
‫ הכללי‬
‫• טיפולים ברפואה משלימה לילדים ולתינוקות‬
‫• ‪ 10‬טיפולים בשנה במכוני הסדר במסלול החזר‪ 60% :‬ועד ‪ ₪ 93‬לטיפול‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫לפרטים נוספים ולהזמנות‪ 03-6044044 :‬בית דרך חיים‪ ,‬מתחם צפון נמל תל‪-‬אביב‬
‫‪ 04-6026100‬בית דרך חיים‪ ,‬נצרת‬
‫‬
‫‪ 08-8668663‬בית דרך חיים‪ ,‬אשדוד‬
‫‬
‫‪| 18‬‬
‫סדנאות הרזיה בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫‪ 60%‬הנחה עבור ‪ 20‬טיפולי רפואה משלימה בשנה‬
‫| ‪19‬‬
‫״בית דרך חיים״ הוא בית לחיים בריאים מקבוצת כללית‪ .‬במקום עומדים לרשותכם‬
‫מיטב המומחים‪ :‬דיאטנים‪ ,‬מטפלים הוליסטיים‪ ,‬מנחי סדנאות‪ ,‬מאמני כושר גופני‬
‫ומרצים‪ .‬הכל כדי שתוכלו למצוא את מה שמתאים בדיוק בעבורכם‪ ,‬תחת קורת גג‬
‫אחת‪ ,‬ובדגש על חווייתיות‪ ,‬העשרה‪ ,‬הנאה‪ ,‬סגנון ועיצוב‪.‬‬
‫את התכנים והשירותים במקום מגבשים מומחי הכללית ותומכים בהם‪.‬‬
‫השירותים ללקוחות כללית מושלם כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• טיפול באבנים חמות במחיר של ‪₪ 145‬‬
‫• טיפולים הוליסטיים מבריאים ומפנקים טיפול מלא כ‪ 50 -‬דקות‪ ,‬לבחירה‪:‬‬
‫ רפלקסולוגיה‪ ,‬שיאצו‪ ,‬תאילנדי‪ ,‬שוודי‪ ,‬רקמות עמוק ועוד‪ ,‬במחיר של ‪₪ 125‬‬
‫ בלבד‪ ,‬עד ‪ 10‬טיפולים בשנה קלנדרית‬
‫• ייעוץ דיאטטי אישי סדרה של ‪ 8‬מפגשים בהשתתפות עצמית ‪₪ 1,160‬‬
‫• מגוון סדנאות העשרה והעצמה ב‪ 10% -‬הנחה‪:‬‬
‫ • "נשים ב‪ "style-‬סדנת סטיילינג לנשים‬
‫ • "עכשיו אני" סדנת קואוצ'ינג לנשים‬
‫ • "דרך הדמיון" דמיון מודרך וחשיבה חיובית‬
‫ • "יוצאות לחיים חדשים" סדנה לנשים מגיל ‪ 50‬ומעלה‬
‫‬
‫בשנים האחרונות הרפואה המשלימה הולכת ותופסת מקום חשוב לצד הרפואה‬
‫הקונבנציונלית‪ .‬כללית מושלם מעניקה טיפולי רפואה משלימה ברמה הגבוהה‬
‫ביותר בחיסכון ניכר בעלויות‪ .‬את שירותי הרפואה המשלימה נותנים לכם מיטב‬
‫המומחים בתחום‪ ,‬בפיקוח רפואי מלא‪ ,‬ברשת מרפאות "כללית רפואה משלימה"‪,‬‬
‫הרשת הגדולה והמובילה בישראל‪ ,‬ובה כ‪ 46 -‬מרפאות בפריסה ארצית‪.‬‬
‫ב״כללית רפואה משלימה״ תקבלו את המגוון הרחב ביותר בארץ של טיפולים‬
‫בתחום השיאצו‪ ,‬רפלקסולוגיה‪ ,‬נטורופתיה‪ ,‬שיטת אלכסנדר‪ ,‬עיסוי הוליסטי‪,‬‬
‫פלדנקרייז‪ ,‬הומאופתיה‪ ,‬שיטת פאולה‪ ,‬שיטת טווינא‪ ,‬פרחי באך‪ ,‬דיקור‪,‬‬
‫כירופרקטיקה ועוד‪.‬‬
‫שירותי הרפואה המשלימה בכללית מושלם כוללים בין היתר‪:‬‬
‫• ‪ 60%‬הנחה על ‪ 20‬טיפולים בשנה במרפאות כללית רפואה משלימה מהמחירון ‬
‫ הכללי‬
‫• טיפולים ברפואה משלימה לילדים ולתינוקות‬
‫• ‪ 10‬טיפולים בשנה במכוני הסדר במסלול החזר‪ 60% :‬ועד ‪ ₪ 93‬לטיפול‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫לפרטים נוספים ולהזמנות‪ 03-6044044 :‬בית דרך חיים‪ ,‬מתחם צפון נמל תל‪-‬אביב‬
‫‪ 04-6026100‬בית דרך חיים‪ ,‬נצרת‬
‫‬
‫‪ 08-8668663‬בית דרך חיים‪ ,‬אשדוד‬
‫‬
‫‪| 18‬‬
‫סדנאות הרזיה בהשתתפות עצמית נמוכה‬
‫‪ 60%‬הנחה עבור ‪ 20‬טיפולי רפואה משלימה בשנה‬
‫| ‪19‬‬
‫כללית מושלם מעניקה לכם הנחות ניכרות בביצוע חיסונים במרפאות הכללית‪.‬‬
‫• חיסון נגד אבעבועות רוח לילדים‬
‫• חיסון נגד צהבת לילדים‬
‫• חיסון נגד צהבת למבוגרים‬
‫• חיסון נגד סרטן צוואר הרחם‬
‫אישור רפואי חינם חד פעמי לקבלת רישיון נהיגה או לחידוש הרישיון (ללא בדיקת עיניים)‪.‬‬
‫לקוחות אשר עברו ניתוח לב או אוטם שריר הלב או החלפת מסתם‪ ,‬זכאים לשהות‬
‫במוסד הבראה שבהסדר ל‪ 7 -‬ימים בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 180‬ועד ‪ ₪ 220‬ליום‪.‬‬
‫בעבור שהות במוסדות הבראה שאינם בהסדר‪ ,‬המיועדים להחלמה לאחר אירוע לב‬
‫יקבל הלקוח במסלול החזר‪ 50% :‬ועד כ‪ ₪ 310 -‬ליום‪.‬‬
‫‪ 75%‬הנחה על חיסונים ועל ייעוץ לפני יציאתכם לחו"ל‪.‬‬
‫ההנחה ניתנת במכוני הסדר במעמד התשלום‪.‬‬
‫בדיקות לספורטאים במכוני הסדר בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 50‬בלבד‪.‬‬
‫בדיקות סקר תקופתיות אחת לשנתיים במכונים שבהסדר‪ ,‬בהשתתפות עצמית של‬
‫‪ ₪ 240‬בלבד בעבור הבדיקות האלה‪:‬‬
‫המטולוגיה ‪ +‬כימיה‪ ,‬בדיקת שתן כללית‪ ,‬בדיקת רופא‪ ,‬לחץ דם‪ ,‬תפקוד ריאות‪ ,‬ראייה‬
‫ושמיעה‪.‬‬
‫נוסף לכך‪ ,‬אפשר לקבל אחת מארבע הבדיקות האלה‪ :‬ארגומטריה‪ ,‬ממוגרפיה‪,‬‬
‫גניקולוגיה וצפיפות עצם בהשתתפות עצמית של‪ :‬ארגומטריה ב‪,₪ 114 -‬‬
‫ממוגרפיה ב‪ ,₪ 79 -‬גיניקולוגיה ב‪ ,₪ 114 -‬צפיפות עצם ב‪.₪ 57 -‬‬
‫לקוחות כללית מושלם מעל גיל ‪ ,18‬זכאים לטיפולי פיזיותרפיה בעקבות המלצת‬
‫רופא (לאחר מיצוי הסל הבסיסי) ל‪ 24 -‬טיפולים בשנה קלנדרית בהשתתפות‬
‫עצמית של ‪ ₪ 50‬בלבד במכוני הסדר‪.‬‬
‫במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪ ₪ 94 -‬לטיפול‪.‬‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫‪| 20‬‬
‫‪ 75%‬הנחה על חיסונים לנוסעים לחו"ל‬
‫טיפולי פיזיותרפיה בהשתתפות עצמית של ‪¶ 50‬‬
‫| ‪21‬‬
‫כללית מושלם מעניקה לכם הנחות ניכרות בביצוע חיסונים במרפאות הכללית‪.‬‬
‫• חיסון נגד אבעבועות רוח לילדים‬
‫• חיסון נגד צהבת לילדים‬
‫• חיסון נגד צהבת למבוגרים‬
‫• חיסון נגד סרטן צוואר הרחם‬
‫אישור רפואי חינם חד פעמי לקבלת רישיון נהיגה או לחידוש הרישיון (ללא בדיקת עיניים)‪.‬‬
‫לקוחות אשר עברו ניתוח לב או אוטם שריר הלב או החלפת מסתם‪ ,‬זכאים לשהות‬
‫במוסד הבראה שבהסדר ל‪ 7 -‬ימים בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 180‬ועד ‪ ₪ 220‬ליום‪.‬‬
‫בעבור שהות במוסדות הבראה שאינם בהסדר‪ ,‬המיועדים להחלמה לאחר אירוע לב‬
‫יקבל הלקוח במסלול החזר‪ 50% :‬ועד כ‪ ₪ 310 -‬ליום‪.‬‬
‫‪ 75%‬הנחה על חיסונים ועל ייעוץ לפני יציאתכם לחו"ל‪.‬‬
‫ההנחה ניתנת במכוני הסדר במעמד התשלום‪.‬‬
‫בדיקות לספורטאים במכוני הסדר בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 50‬בלבד‪.‬‬
‫בדיקות סקר תקופתיות אחת לשנתיים במכונים שבהסדר‪ ,‬בהשתתפות עצמית של‬
‫‪ ₪ 240‬בלבד בעבור הבדיקות האלה‪:‬‬
‫המטולוגיה ‪ +‬כימיה‪ ,‬בדיקת שתן כללית‪ ,‬בדיקת רופא‪ ,‬לחץ דם‪ ,‬תפקוד ריאות‪ ,‬ראייה‬
‫ושמיעה‪.‬‬
‫נוסף לכך‪ ,‬אפשר לקבל אחת מארבע הבדיקות האלה‪ :‬ארגומטריה‪ ,‬ממוגרפיה‪,‬‬
‫גניקולוגיה וצפיפות עצם בהשתתפות עצמית של‪ :‬ארגומטריה ב‪,₪ 114 -‬‬
‫ממוגרפיה ב‪ ,₪ 79 -‬גיניקולוגיה ב‪ ,₪ 114 -‬צפיפות עצם ב‪.₪ 57 -‬‬
‫לקוחות כללית מושלם מעל גיל ‪ ,18‬זכאים לטיפולי פיזיותרפיה בעקבות המלצת‬
‫רופא (לאחר מיצוי הסל הבסיסי) ל‪ 24 -‬טיפולים בשנה קלנדרית בהשתתפות‬
‫עצמית של ‪ ₪ 50‬בלבד במכוני הסדר‪.‬‬
‫במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪ ₪ 94 -‬לטיפול‪.‬‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫‪| 20‬‬
‫‪ 75%‬הנחה על חיסונים לנוסעים לחו"ל‬
‫טיפולי פיזיותרפיה בהשתתפות עצמית של ‪¶ 50‬‬
‫| ‪21‬‬
‫לקוחות כללית זכאים להתעמלות שיקומית במשך ‪ 3‬חודשים בתוך שנה מאירוע של‬
‫ניתוח לב‪ ,‬אוטם שריר הלב‪ ,‬השתלת לב‪ ,‬החלפת מסתם והשתלת ריאה‪ .‬לקוחות‬
‫כללית מושלם ייהנו מ‪ 9 -‬חודשי התעמלות שיקומית נוספים‪ ,‬בהשתתפות עצמית‬
‫של ‪ ₪ 100‬לחודש בלבד במכוני הסדר‪ ,‬לאחר מיצוי הזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫בדיקת סקר לאיתור מוקדם של סרטן הריאות‪ .‬הבדיקה אמורה להבטיח אבחון‬
‫מוקדם המגדיל את הסבירות לטיפול מוקדם ולריפוי בזמן‪ .‬הבדיקה מיועדת‬
‫למעשנים או לבעלי סיכון משפחתי ותעסוקתי‪ ,‬בהשתתפות עצמית של ‪.₪ 350‬‬
‫בדיקה אחת לכל תקופת הביטוח במכונים שבהסדר‪.‬‬
‫לקוחות כללית מושלם מעל גיל ‪ 18‬הנמצאים במצב של אובדן מלא או חלקי של‬
‫כושר דיבור כתוצאה מאירוע מוחי‪ ,‬מניתוח‪ ,‬ממחלה‪ ,‬מצרידות או מיבלות במיתרי‬
‫הקול‪ ,‬זכאים להחזר כספי בעבור ‪ 10‬טיפולים בשנה קלנדרית‪.‬‬
‫במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪ ₪ 100 -‬לטיפול‪ ,‬נוסף לזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫העלמת ורידים בולטים באמצעות אולטרסאונד ללא אשפוז ובלי ניתוח במכוני הסדר‪.‬‬
‫טיפול ברגל אחת בהשתתפות עצמית של ‪.₪ 3,400‬‬
‫טיפול בשתי רגליים בהשתתפות עצמית של ‪.₪ 5,900‬‬
‫לקוחות כללית מושלם הזקוקים לניטור קצב הלב בהמלצת רופא‪ :‬משפחה‪ ,‬פנימי‬
‫או קרדיולוג‪ ,‬זכאים ליהנות ממנוי למשדר קרדיולוגי (נוסף לזכאות בסל הבסיסי)‬
‫ובהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 25‬בלבד ל‪ 15 -‬חודשים נוספים במכוני הסדר‪.‬‬
‫שירות מעבדה עד הבית כולל בדיקות דם ושתן המתבצעות ע"י אחות או אח‬
‫מוסמכים בבית הלקוח או במשרד‪ ,‬בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 35‬בלבד‪.‬‬
‫השירות מיועד לילדים מעל גיל ‪ 5‬ולמבוגרים בפריסה ארצית חלקית‪.‬‬
‫‪| 22‬‬
‫מעבדה עד הבית בהשתתפות עצמית של ‪ ¶ 35‬בלבד‬
‫לקוחות כללית מושלם זכאים לעבור בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית בהשתתפות‬
‫עצמית של ‪ ₪ 500‬בלבד במכוני הסדר‪.‬‬
‫לקוחות כללית מושלם מעל גיל ‪ ,18‬שסיימו טיפולים אונקולוגיים‪ ,‬זכאים להבראה‬
‫בת ‪ 7‬ימים בהשתתפות עצמית בסך ‪ ₪ 1,365‬במכוני הסדר‪.‬‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית בהשתתפות עצמית של ‪¶ 500‬‬
‫| ‪23‬‬
‫לקוחות כללית זכאים להתעמלות שיקומית במשך ‪ 3‬חודשים בתוך שנה מאירוע של‬
‫ניתוח לב‪ ,‬אוטם שריר הלב‪ ,‬השתלת לב‪ ,‬החלפת מסתם והשתלת ריאה‪ .‬לקוחות‬
‫כללית מושלם ייהנו מ‪ 9 -‬חודשי התעמלות שיקומית נוספים‪ ,‬בהשתתפות עצמית‬
‫של ‪ ₪ 100‬לחודש בלבד במכוני הסדר‪ ,‬לאחר מיצוי הזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫בדיקת סקר לאיתור מוקדם של סרטן הריאות‪ .‬הבדיקה אמורה להבטיח אבחון‬
‫מוקדם המגדיל את הסבירות לטיפול מוקדם ולריפוי בזמן‪ .‬הבדיקה מיועדת‬
‫למעשנים או לבעלי סיכון משפחתי ותעסוקתי‪ ,‬בהשתתפות עצמית של ‪.₪ 350‬‬
‫בדיקה אחת לכל תקופת הביטוח במכונים שבהסדר‪.‬‬
‫לקוחות כללית מושלם מעל גיל ‪ 18‬הנמצאים במצב של אובדן מלא או חלקי של‬
‫כושר דיבור כתוצאה מאירוע מוחי‪ ,‬מניתוח‪ ,‬ממחלה‪ ,‬מצרידות או מיבלות במיתרי‬
‫הקול‪ ,‬זכאים להחזר כספי בעבור ‪ 10‬טיפולים בשנה קלנדרית‪.‬‬
‫במסלול החזר‪ 75% :‬ועד כ‪ ₪ 100 -‬לטיפול‪ ,‬נוסף לזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫העלמת ורידים בולטים באמצעות אולטרסאונד ללא אשפוז ובלי ניתוח במכוני הסדר‪.‬‬
‫טיפול ברגל אחת בהשתתפות עצמית של ‪.₪ 3,400‬‬
‫טיפול בשתי רגליים בהשתתפות עצמית של ‪.₪ 5,900‬‬
‫לקוחות כללית מושלם הזקוקים לניטור קצב הלב בהמלצת רופא‪ :‬משפחה‪ ,‬פנימי‬
‫או קרדיולוג‪ ,‬זכאים ליהנות ממנוי למשדר קרדיולוגי (נוסף לזכאות בסל הבסיסי)‬
‫ובהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 25‬בלבד ל‪ 15 -‬חודשים נוספים במכוני הסדר‪.‬‬
‫שירות מעבדה עד הבית כולל בדיקות דם ושתן המתבצעות ע"י אחות או אח‬
‫מוסמכים בבית הלקוח או במשרד‪ ,‬בהשתתפות עצמית של ‪ ₪ 35‬בלבד‪.‬‬
‫השירות מיועד לילדים מעל גיל ‪ 5‬ולמבוגרים בפריסה ארצית חלקית‪.‬‬
‫‪| 22‬‬
‫מעבדה עד הבית בהשתתפות עצמית של ‪ ¶ 35‬בלבד‬
‫לקוחות כללית מושלם זכאים לעבור בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית בהשתתפות‬
‫עצמית של ‪ ₪ 500‬בלבד במכוני הסדר‪.‬‬
‫לקוחות כללית מושלם מעל גיל ‪ ,18‬שסיימו טיפולים אונקולוגיים‪ ,‬זכאים להבראה‬
‫בת ‪ 7‬ימים בהשתתפות עצמית בסך ‪ ₪ 1,365‬במכוני הסדר‪.‬‬
‫התנאים המחייבים ותקופות האכשרה הם בהתאם לתקנון “כללית מושלם”‪.‬‬
‫בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית בהשתתפות עצמית של ‪¶ 500‬‬
‫| ‪23‬‬
‫איך רוכשים פוליסת כללית חו"ל?‬
‫ביטוח כללית חו"ל באמצעות "כלל ביטוח" לנוסעים לחו"ל נותן את הכיסוי הרחב‬
‫ביותר במחיר המשתלם ביותר‪:‬‬
‫• הנחות ללקוחות כללית מושלם זהב ופלטינום‬
‫•הוצאות אשפוז כולל הטסה רפואית‬
‫•הוצאות רפואיות חוץ מהאישפוז ללא הגבלה‬
‫•קיצור נסיעה‪ ,‬הפסד כרטיס טיסה‪ ,‬נסיעת מלווה והוצאת טיסה נוספת‬
‫•הפסד פיקדון או ביטול נסיעה כולל צו ‪8‬‬
‫•סיכון רעידת אדמה‬
‫•ביטוח למקרה מוות או נכות כתוצאה מתאונה‬
‫•ביטוח חפצים אישיים*‬
‫•כיסוי למכשירים דיגיטליים*‬
‫•ספורט אתגרי*‬
‫•איתור וחילוץ מ‪ $100,000 -‬עד ‪*$350,000‬‬
‫•כיסוי לתאונה מ‪ $50,000 -‬עד ‪ $100,000‬נוסף לקיים בפוליסה*‬
‫•שירותים רפואיים נלווים של פמי‬
‫•כללית חו"ל משופרת ‪ -‬כיסוי למחלות קיימות בתנאי שהיו יציבות בחצי שנה‬
‫ הקודמת ליום הביטוח‪ .‬כמו כן בכללית משופרת כיסויים רחבים יותר‬
‫•כללית חו"ל אתגרית ‪ -‬כיסוי להוצאות אשפוז כולל הטסה עד סך ‪ ,$1,300,000‬‬
‫ כולל ספורט אתגרי במסגרת גבולות האחריות‪ ,‬כולל איתור וחילוץ עד‬
‫ סך ‪ $150,000‬במחיר המשתלם ביותר ועד תקופה של שנתיים‬
‫‬
‫•כללית חיתומית ‪ -‬מבוטח הלוקה במחלה קיימת שלא היתה מיוצבת בחצי‬
‫ השנה הקודמת ליום תחילת הביטוח‪ ,‬יכול לפנות ל"כלל ביטוח" לבדיקת ‬
‫ אפשרות ביטוח באמצעות פוליסה חיתומית‬
‫• במוקד טלפוני ‪ 03-9420630‬או ‪ *2700‬באמצעות כרטיס אשראי‬
‫• אפשר לרכוש ביטוח לחו"ל ‪ 24‬שעות ביממה וגם ברגע האחרון באמצעות האתר‬
‫‪ -UnitedHealthcare‬חדש לנוסעים לארה”ב‬
‫אנו שמחים להביא לידיעתכם‪ ,‬כי חברת הביטוח "כלל ביטוח"‪ ,‬מעמידה לרשות‬
‫מבוטחי כללית חו”ל הטסים לארה”ב שירות ייחודי וחדשני ‪ -‬גישה לרשת ספקי‬
‫הבריאות של חברת ‪ ,UnitedHealthcare‬אחת מחברות הביטוח הגדולות‪ ,‬האיכותיות‬
‫והמובילות בארה”ב‪.‬‬
‫הרשת מונה מאות אלפי ספקים רפואיים מהדרגה הראשונה‪ ,‬הפרוסים במרפאות‬
‫ובבתי החולים ברחבי ארה"ב‪ ,‬וכך מתאפשר בעת הצורך לאתר את הרופאים‪ ,‬את‬
‫המרפאות ואת בתי החולים הטובים ביותר הקיימים בקרבת מקום‪ .‬זאת ועוד‪ ,‬את‬
‫הטיפול הרפואי הזמין והמקצועי יקבל המבוטח‪ ,‬בהצגת הנספח המצורף לפוליסה‪,‬‬
‫ללא הוצאת תשלום *(‪ ,)Cash-Less Service‬למעט השתתפות עצמית‪.‬‬
‫* בהתאם לתנאי הפוליסה ובכפוף לאישור התביעה על ידי חברת הביטוח‬
‫* בתשלום נוסף‬
‫ כפוף לתנאי הפוליסה של "כלל ביטוח"‪.‬‬
‫‪| 24‬‬
‫הנחות ניכרות ברכישת ביטוח חו"ל ללקוחות כללית מושלם‬
‫רכישת ביטוח לחו"ל ‪ 24‬שעות ביממה וגם ברגע האחרון‬
‫| ‪25‬‬
‫איך רוכשים פוליסת כללית חו"ל?‬
‫ביטוח כללית חו"ל באמצעות "כלל ביטוח" לנוסעים לחו"ל נותן את הכיסוי הרחב‬
‫ביותר במחיר המשתלם ביותר‪:‬‬
‫• הנחות ללקוחות כללית מושלם זהב ופלטינום‬
‫•הוצאות אשפוז כולל הטסה רפואית‬
‫•הוצאות רפואיות חוץ מהאישפוז ללא הגבלה‬
‫•קיצור נסיעה‪ ,‬הפסד כרטיס טיסה‪ ,‬נסיעת מלווה והוצאת טיסה נוספת‬
‫•הפסד פיקדון או ביטול נסיעה כולל צו ‪8‬‬
‫•סיכון רעידת אדמה‬
‫•ביטוח למקרה מוות או נכות כתוצאה מתאונה‬
‫•ביטוח חפצים אישיים*‬
‫•כיסוי למכשירים דיגיטליים*‬
‫•ספורט אתגרי*‬
‫•איתור וחילוץ מ‪ $100,000 -‬עד ‪*$350,000‬‬
‫•כיסוי לתאונה מ‪ $50,000 -‬עד ‪ $100,000‬נוסף לקיים בפוליסה*‬
‫•שירותים רפואיים נלווים של פמי‬
‫•כללית חו"ל משופרת ‪ -‬כיסוי למחלות קיימות בתנאי שהיו יציבות בחצי שנה‬
‫ הקודמת ליום הביטוח‪ .‬כמו כן בכללית משופרת כיסויים רחבים יותר‬
‫•כללית חו"ל אתגרית ‪ -‬כיסוי להוצאות אשפוז כולל הטסה עד סך ‪ ,$1,300,000‬‬
‫ כולל ספורט אתגרי במסגרת גבולות האחריות‪ ,‬כולל איתור וחילוץ עד‬
‫ סך ‪ $150,000‬במחיר המשתלם ביותר ועד תקופה של שנתיים‬
‫‬
‫•כללית חיתומית ‪ -‬מבוטח הלוקה במחלה קיימת שלא היתה מיוצבת בחצי‬
‫ השנה הקודמת ליום תחילת הביטוח‪ ,‬יכול לפנות ל"כלל ביטוח" לבדיקת ‬
‫ אפשרות ביטוח באמצעות פוליסה חיתומית‬
‫• במוקד טלפוני ‪ 03-9420630‬או ‪ *2700‬באמצעות כרטיס אשראי‬
‫• אפשר לרכוש ביטוח לחו"ל ‪ 24‬שעות ביממה וגם ברגע האחרון באמצעות האתר‬
‫‪ -UnitedHealthcare‬חדש לנוסעים לארה”ב‬
‫אנו שמחים להביא לידיעתכם‪ ,‬כי חברת הביטוח "כלל ביטוח"‪ ,‬מעמידה לרשות‬
‫מבוטחי כללית חו”ל הטסים לארה”ב שירות ייחודי וחדשני ‪ -‬גישה לרשת ספקי‬
‫הבריאות של חברת ‪ ,UnitedHealthcare‬אחת מחברות הביטוח הגדולות‪ ,‬האיכותיות‬
‫והמובילות בארה”ב‪.‬‬
‫הרשת מונה מאות אלפי ספקים רפואיים מהדרגה הראשונה‪ ,‬הפרוסים במרפאות‬
‫ובבתי החולים ברחבי ארה"ב‪ ,‬וכך מתאפשר בעת הצורך לאתר את הרופאים‪ ,‬את‬
‫המרפאות ואת בתי החולים הטובים ביותר הקיימים בקרבת מקום‪ .‬זאת ועוד‪ ,‬את‬
‫הטיפול הרפואי הזמין והמקצועי יקבל המבוטח‪ ,‬בהצגת הנספח המצורף לפוליסה‪,‬‬
‫ללא הוצאת תשלום *(‪ ,)Cash-Less Service‬למעט השתתפות עצמית‪.‬‬
‫* בהתאם לתנאי הפוליסה ובכפוף לאישור התביעה על ידי חברת הביטוח‬
‫* בתשלום נוסף‬
‫ כפוף לתנאי הפוליסה של "כלל ביטוח"‪.‬‬
‫‪| 24‬‬
‫הנחות ניכרות ברכישת ביטוח חו"ל ללקוחות כללית מושלם‬
‫רכישת ביטוח לחו"ל ‪ 24‬שעות ביממה וגם ברגע האחרון‬
‫| ‪25‬‬
‫טבלת מחירים לשירותי הבריאות המשלימים לתכנית מושלם זהב*‬
‫גיל‬
‫העמית‬
‫‪**17-0‬‬
‫תשלום‬
‫חודשי‬
‫‪₪ 5.50‬‬
‫‪70‬‬
‫‪69-65‬‬
‫‪64-60‬‬
‫‪59-50‬‬
‫‪49-40‬‬
‫‪39-31‬‬
‫‪30-19‬‬
‫‪18‬‬
‫ומעלה‬
‫‪₪ 70.95 ₪ 69.06 ₪ 62.68 ₪ 58.31 ₪ 55.40 ₪ 48.08 ₪ 34.53 ₪ 15.35‬‬
‫** התשלום החודשי נכון לינואר ‪ ,2017‬על פי מדד המחירים לצרכן שפורסם ב‪ ,15.12.2016 -‬ומתעדכן צמוד למדד‪.‬‬
‫* * מילד רביעי ‪ -‬חינם‪.‬‬
‫ ילד שיצורף לכללית מושלם ללא אחד מהוריו ישלם ‪ ₪ 15.35‬לחודש‪.‬‬
‫כיצד מצטרפים ל"כללית מושלם"?‬
‫היכנסו לאתר האינטרנט ‪ mushlam.clalit.co.il -‬ותוכלו להוריד בקלות‬
‫את טופס ההצטרפות לכללית מושלם‬
‫לנוחותכם ארבע אפשרויות הצטרפות לכללית מושלם‪:‬‬
‫‪ .1‬הרשמה טלפונית באמצעות כרטיס אשראי‬
‫ במוקד כללית מושלם ‪ *2700‬מכל טלפון‬
‫‪ .2‬הרשמה באמצעות כרטיס אשראי‬
‫ יש למלא בטופס ההצטרפות את פרטי כרטיס האשראי ולשלוח את הטופס אלינו במלואו‬
‫ ת"ד ‪ 2265‬בני ברק ‪5112201‬‬
‫‪ .3‬הרשמה באמצעות הוראת קבע‬
‫ יש למלא בטופס ההצטרפות את פרטי הוראת הקבע ולשלוח את הטופס אלינו במלואו‬
‫ ת"ד ‪ 2265‬בני ברק ‪5112201‬‬
‫ט‪.‬ל‪.‬ח‬
‫‪ .4‬הרשמה במרפאות שירותי בריאות כללית ברחבי הארץ‬
‫‪| 26‬‬
‫תכנית מושלם זהב מילד רביעי חינם‬
‫טבלת מחירים לשירותי הבריאות המשלימים לתכנית מושלם זהב*‬
‫גיל‬
‫העמית‬
‫‪**17-0‬‬
‫תשלום‬
‫חודשי‬
‫‪₪ 5.49‬‬
‫‪70‬‬
‫‪69-65‬‬
‫‪64-60‬‬
‫‪59-50‬‬
‫‪49-40‬‬
‫‪39-31‬‬
‫‪30-19‬‬
‫‪18‬‬
‫ומעלה‬
‫‪₪ 70.88 ₪ 68.99 ₪ 62.62 ₪ 58.26 ₪ 55.34 ₪ 48.03 ₪ 34.50 ₪ 15.33‬‬
‫** התשלום החודשי נכון ליולי ‪ ,2016‬על פי מדד המחירים לצרכן שפורסם ב‪ ,15.6.2016 -‬ומתעדכן צמוד למדד‪.‬‬
‫* * מילד רביעי ‪ -‬חינם‪.‬‬
‫ ילד שיצורף לכללית מושלם ללא אחד מהוריו ישלם ‪ ₪ 15.33‬לחודש‪.‬‬
‫כיצד מצטרפים ל"כללית מושלם"?‬
‫היכנסו לאתר האינטרנט ‪ mushlam.clalit.co.il -‬ותוכלו להוריד בקלות‬
‫את טופס ההצטרפות לכללית מושלם‬
‫לנוחותכם ארבע אפשרויות הצטרפות לכללית מושלם‪:‬‬
‫‪ .1‬הרשמה טלפונית באמצעות כרטיס אשראי‬
‫ במוקד כללית מושלם ‪ *2700‬מכל טלפון‬
‫‪ .2‬הרשמה באמצעות כרטיס אשראי‬
‫ יש למלא בטופס ההצטרפות את פרטי כרטיס האשראי ולשלוח את הטופס אלינו במלואו‬
‫ ת"ד ‪ 2265‬בני ברק ‪5112201‬‬
‫‪ .3‬הרשמה באמצעות הוראת קבע‬
‫ יש למלא בטופס ההצטרפות את פרטי הוראת הקבע ולשלוח את הטופס אלינו במלואו‬
‫ ת"ד ‪ 2265‬בני ברק ‪5112201‬‬
‫ט‪.‬ל‪.‬ח‬
‫‪ .4‬הרשמה במרפאות שירותי בריאות כללית ברחבי הארץ‬
‫‪| 26‬‬
‫תכנית מושלם זהב מילד רביעי חינם‬
‫מסמך זכויות וחובות‬
‫תקנון לשירותי בריאות נוספים‬
‫(להלן – "התקנון")‬
‫‪ .1‬מבוא‪:‬‬
‫‪1.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‪1.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪1.3‬‬
‫‬
‫‬
‫‪1.4‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪1.5‬‬
‫‬
‫‬
‫‪1.6‬‬
‫‬
‫‬
‫‪1.7‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫תקנון זה מעיד כי תמורת תשלום דמי השתתפות כפופים לתנאים להוראות ולחריגים ‬
‫המפורטים להלן‪ ,‬יהיה זכאי העמית לשירותים בהתאם לתקנון‪.‬‬
‫הכיסויים לפי תקנון זה הינם כיסויים משלימים לסל שירותי הבריאות וכפופים לחוק‬
‫ביטוח בריאות ממלכתי‪ ,‬התשנ"ד‪ .1994-‬בכל מקום בו יש סתירה בין האמור בתקנון ‬
‫לבין חוק הבריאות יגברו הוראות החוק‪ .‬במקרה של תוספת כיסוי בסל שירותי הבריאות ‬
‫על פי חוק ביטוח בריאות אשר כלול בתכנית זו יגרע השירות שהוסף לסל הבריאות‬
‫באופן אוטומטי מתכנית זו במועד הכללתו בסל הבריאות‪.‬‬
‫סעיף ‪.10‬ב‪ )2(.‬לחוק בריאות ממלכתי‪" :‬הקופה רשאית לשנות‪ ,‬מעת לעת‪ ,‬את זכויות ‬
‫העמיתים בתכנית ואת תשלומי העמיתים"‪.‬‬
‫סעיף ‪.10‬ג‪ .‬לחוק בריאות ממלכתי‪ )1(" :‬קופת חולים תצרף לתכנית כל מבוטח‬
‫המבקש להצטרף לתכנית‪ ,‬ללא קשר למצבו הבריאותי או הכלכלי‪ ,‬ולא תגביל את הצטרפותו‬
‫או את זכויותיו בעת הצטרפותו בתנאי כלשהו‪ ,‬למעט תקופות אכשרה סבירות‪ ,‬שייקבעו ‬
‫לגבי כלל העמיתים בתכנית לעניין מתן שירותים שונים במסגרתה‪ ,‬ובלבד שלא תיקבע ‬
‫תקופת אכשרה כאמור לעניין שירותים שהיו כלולים בסל השירותים והתשלומים של ‬
‫הקופה; "(‪ )2‬הקופה רשאית לקבוע‪ ,‬לעניין תקופות אכשרה כאמור בפסקה (‪ ,)1‬הוראות‬
‫שונות לגבי מעבר מתכנית של קופה אחרת"‪.‬‬
‫סעיף ‪.10‬ד‪ .‬לחוק בריאות ממלכתי‪" :‬בכפוף לאמור בסעיף קטן (ג)‪ ,‬קופת חולים לא‬
‫תפלה בין עמיתים בתכנית‪ ,‬בין בעת ההצטרפות אליה ובין במתן השירותים במסגרתה"‪.‬‬
‫סעיף ‪.10‬ה‪ .‬לחוק בריאות ממלכתי‪" :‬מחיר התכנית יהיה אחיד לכל קבוצת גיל‪ ,‬ללא ‬
‫תלות במספר שנות החברות בתכנית‪ ,‬או במצבו הבריאותי או הכלכלי של העמית"‪.‬‬
‫סעיף ‪.21‬א‪ .‬לחוק בריאות ממלכתי‪" :‬קופת חולים תיתן לכל מי שהיא אחראית כלפיו‬
‫כאמור בסעיף ‪(3‬ג) את כל שירותי הבריאות שלהם הוא זכאי לפי חוק זה‪ ,‬בין בעצמה‬
‫ובין באמצעות נותני שירותים‪ ,‬ללא כל אפליה ולא תתנה מתן שירותים הכלולים בסל‬
‫השירותים שלה בהצטרפות או בחברות בתכנית לשירותים נוספים לפי סעיף ‪."10‬‬
‫(ב) אי תשלום או פיגור בתשלום דמי ביטוח בריאות לא יפטרו את קופת החולים‬
‫מחובתה לתת את שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות‪ .‬זכותו של מבוטח‬
‫בקופה לקבלת מלוא השירותים‪ ,‬להם הוא זכאי מתוקף חוק ביטוח בריאות ממלכתי‪,‬‬
‫‬
‫התשנ"ד‪ ,1994-‬לא תושפע מהצטרפותו או אי הצטרפותו לתכנית לשירותי בריאות‬
‫נוספים של הקופה או של התאגיד בשליטתה‪.‬‬
‫‪ .2‬הגדרות‬
‫בתקנון זה ("התקנון") יהיו למונחים הבאים ההגדרות שבצידם‪:‬‬
‫‬
‫‪" 2.1‬הכללית" – שירותי בריאות כללית (קופת חולים כללית)‪.‬‬
‫‬
‫‪" 2.2‬עמית" – יחיד מבוטח שירותי בריאות כללית מעל גיל ‪ 18‬אשר מלא טופס בקשת‬
‫‬
‫‬
‫הצטרפות כנדרש וחתם על הוראת קבע בנקאית לתשלום דמי ההשתתפות‪ ,‬וכן ילדו‬
‫(עמית שטרם מלאו לו ‪ 18‬שנה)‪ ,‬וכל אדם שמונה לו אפוטרופוס‪ ,‬אשר הורהו מבוטח ‬
‫‬
‫‬
‫כללית‪ ,‬או אפוטרופוסו‪ ,‬בקש את צירופו ל"כללית מושלם" והתחייב לשלם את דמי‬
‫‬
‫ההשתתפות עבורו‪.‬‬
‫‬
‫‪" 2.3‬בקשת הצטרפות" – בקשה להצטרף ל"כללית מושלם"‪ ,‬שביקש מבוטח הכללית עבורו‬
‫‬
‫‪| 28‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.40‬‬
‫‬
‫‪2.50‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.60‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.70‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.80‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪2.90‬‬
‫‬
‫‪2.10‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.11‬‬
‫‬
‫‪2.12‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪2.13‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.14‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.15‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫ו‪/‬או עבור ילדיו או שהגיש אפוטרופוס עבור מבוטחי הכללית הנתונים לאפוטרופסותו‬
‫אשר הינם מבוטחי הכללית‪.‬‬
‫"מועצת המנהלים" ‪ -‬מועצת הקופה כהגדרתה בסעיף ‪ 27‬לחוק הבריאות‪.‬‬
‫"מבוטח הכללית" ‪ -‬יחיד אשר הינו מבוטח שירותי בריאות כללית על פי הכללים הקבועים‬
‫בחוק הבריאות‪.‬‬
‫‬
‫"ועדת ערר" ‪ -‬ועדה שתמונה על ידי שירותי בריאות כללית‪ .‬הרכבי הועדות יותאמו‬
‫לסוגיות שידונו בפניהן‪.‬‬
‫‬
‫"מקרה מזכה" ‪ -‬מערכת עובדות ונסיבות כמתואר בכל פרק מפרקי התקנון אשר‬
‫בהתקיימה מקנה לעמית זכות לשירותי בריאות נוספים על פי התקנון‪.‬‬
‫"תקופת אכשרה" ‪ -‬תקופה רצופה הנקובה בכל אחד מפרקי התקנון‪ ,‬המתחילה לגבי‬
‫כל עמית‪ ,‬במועד בו החלה לראשונה זכאותו של אותו עמית על פי תקנון זה או המועד‬
‫בו התחילה תקופת הבטוח של המבוטח בפוליסת משלים דקלה בתקופה רצופה‬
‫‬
‫קודמת לתקופת היותו זכאי על פי תקנון זה או המועד בו החלה תקופת הבטוח של‬
‫המבוטח בבטוח משלים של קופת חולים אחרת בתקופה רצופה קודמת לתקופת היותו ‬
‫זכאי על פי תקנון זה למבוטח שהצטרף לכללית מושלם תוך כדי ‪ 3‬חודשים מיום המעבר ‬
‫לשירותי בריאות כללית המוקדם מבין שלושתם ומסתיימת בתום התקופה הנקובה בכל‬
‫‬
‫פרק או בתום תקופת האכשרה במשלים דקלה או בבטוח משלים של קופת חולים‬
‫אחרת המוקדם מבין שלושתם‪ ,‬לגבי מקרה מזכה על פי אותו פרק‪ .‬תקופת האכשרה ‬
‫תחול לגבי כל עמית פעם אחת בתקופות זכאות רצופות‪ ,‬ותחול מחדש בכל פעם בה ‬
‫הצטרף עמית לתכנית מחדש‪ ,‬בתקופות זכאות בלתי רצופות‪ .‬מועד התחלת תקופת‬
‫האכשרה שאינו מועד הצטרפות העמית לתכנית על פי תקנון זה יחול אך ורק לגבי‬
‫כיסויים שהיה מכוסה בהם בבטוחים המשלימים הקודמים שהיה מבוטח בהם‪ .‬בתקופת ‬
‫האכשרה לא יהיה העמית זכאי לקבלת שירותי בריאות נוספים בהתאם לתקנון זה‪ ,‬פרט ‬
‫לחיילים משוחררים ולעולים חדשים (בהתאם להגדרות בחוק) המצטרפים לתכנית‬
‫"כללית מושלם" בתוך השנה הראשונה לשחרורם מצה"ל או לעלייתם ארצה‪.‬‬
‫"סכום זכאות" ‪ -‬הסכום המרבי בו תחויב הכללית לשלם בגין מקרה מזכה אחד‪.‬‬
‫"מדד" ‪ -‬מדד המחירים לצרכן הכולל ירקות ופירות המתפרסם על ידי הלשכה המרכזית‬
‫לסטטיסטיקה‪ ,‬או בהעדר פרסום כזה מדד המתפרסם על ידי גוף רשמי אחר שיבוא במקומה‪.‬‬
‫"חוק הבריאות" ‪ -‬חוק ביטוח בריאות ממלכתי‪ ,‬התשנ"ד‪.1994-‬‬
‫"הודעת הצטרפות" ‪ -‬דף ובו פרטי העמית‪ ,‬מועדי הצטרפות‪ ,‬מדד הבסיס‪ ,‬דמי‬
‫ההשתתפות הראשונים וכל פרט אחר שיש לציינו בכתב והוא מהווה גם טופס אישור ‬
‫הצטרפות‪.‬‬
‫"תקנון כללית מושלם לשירותי בריאות נוספים" – ("התקנון") – תנאים לשירותי בריאות‬
‫נוספים של חברי שירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫"משלים דקלה" ‪ -‬פוליסת ביטוח משלים "כללית משלים" שהוצאה למבוטחי הכללית ‬
‫בשנים ‪ 1995 - 1998‬על ידי דקלה חברה לביטוח בע"מ‪.‬‬
‫‬
‫"מדינת חוץ" ‪ -‬מדינה‪ ,‬הרשומה כחברה בארגון האומות המאוחדות‪ ,‬אשר בשטחה‬
‫קיימת נציגות דיפלומטית ישראלית‪.‬‬
‫‪ .3‬צירופו של מבוטח ל"כללית מושלם"‪:‬‬
‫‪ 3.1‬הכללית תצרף ל"כללית מושלם"‪ ,‬מי שהתקיימו בו כל התנאים הבאים‪:‬‬
‫‬
‫‪ 3.1.1‬הגיש לשירותי בריאות כללית בקשת הצטרפות‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.1.2‬מסר לשירותי בריאות כללית התחייבות לתשלום דמי ההשתתפות וכן הוראת‬
‫‬
‫קבע בנקאית לתשלום דמי ההשתתפות‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.2‬בקש מבוטח הכללית לצרף את ילדו לכללית מושלם או ביקש אפוטרופוס לצרף את‬
‫‬
‫מבוטח הכללית שתחת אפוטרופסותו לכללית מושלם‪ ,‬יגיש עבורו בקשת הצטרפות‪,‬‬
‫‬
‫והתחייבות לתשלום דמי ההשתתפות‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫| ‪29‬‬
‫מסמך זכויות וחובות‬
‫תקנון לשירותי בריאות נוספים‬
‫(להלן – "התקנון")‬
‫‪ .1‬מבוא‪:‬‬
‫‪1.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‪1.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪1.3‬‬
‫‬
‫‬
‫‪1.4‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪1.5‬‬
‫‬
‫‬
‫‪1.6‬‬
‫‬
‫‬
‫‪1.7‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫תקנון זה מעיד כי תמורת תשלום דמי השתתפות כפופים לתנאים להוראות ולחריגים ‬
‫המפורטים להלן‪ ,‬יהיה זכאי העמית לשירותים בהתאם לתקנון‪.‬‬
‫הכיסויים לפי תקנון זה הינם כיסויים משלימים לסל שירותי הבריאות וכפופים לחוק‬
‫ביטוח בריאות ממלכתי‪ ,‬התשנ"ד‪ .1994-‬בכל מקום בו יש סתירה בין האמור בתקנון ‬
‫לבין חוק הבריאות יגברו הוראות החוק‪ .‬במקרה של תוספת כיסוי בסל שירותי הבריאות ‬
‫על פי חוק ביטוח בריאות אשר כלול בתכנית זו יגרע השירות שהוסף לסל הבריאות‬
‫באופן אוטומטי מתכנית זו במועד הכללתו בסל הבריאות‪.‬‬
‫סעיף ‪.10‬ב‪ )2(.‬לחוק בריאות ממלכתי‪" :‬הקופה רשאית לשנות‪ ,‬מעת לעת‪ ,‬את זכויות ‬
‫העמיתים בתכנית ואת תשלומי העמיתים"‪.‬‬
‫סעיף ‪.10‬ג‪ .‬לחוק בריאות ממלכתי‪ )1(" :‬קופת חולים תצרף לתכנית כל מבוטח‬
‫המבקש להצטרף לתכנית‪ ,‬ללא קשר למצבו הבריאותי או הכלכלי‪ ,‬ולא תגביל את הצטרפותו‬
‫או את זכויותיו בעת הצטרפותו בתנאי כלשהו‪ ,‬למעט תקופות אכשרה סבירות‪ ,‬שייקבעו ‬
‫לגבי כלל העמיתים בתכנית לעניין מתן שירותים שונים במסגרתה‪ ,‬ובלבד שלא תיקבע ‬
‫תקופת אכשרה כאמור לעניין שירותים שהיו כלולים בסל השירותים והתשלומים של ‬
‫הקופה; "(‪ )2‬הקופה רשאית לקבוע‪ ,‬לעניין תקופות אכשרה כאמור בפסקה (‪ ,)1‬הוראות‬
‫שונות לגבי מעבר מתכנית של קופה אחרת"‪.‬‬
‫סעיף ‪.10‬ד‪ .‬לחוק בריאות ממלכתי‪" :‬בכפוף לאמור בסעיף קטן (ג)‪ ,‬קופת חולים לא‬
‫תפלה בין עמיתים בתכנית‪ ,‬בין בעת ההצטרפות אליה ובין במתן השירותים במסגרתה"‪.‬‬
‫סעיף ‪.10‬ה‪ .‬לחוק בריאות ממלכתי‪" :‬מחיר התכנית יהיה אחיד לכל קבוצת גיל‪ ,‬ללא ‬
‫תלות במספר שנות החברות בתכנית‪ ,‬או במצבו הבריאותי או הכלכלי של העמית"‪.‬‬
‫סעיף ‪.21‬א‪ .‬לחוק בריאות ממלכתי‪" :‬קופת חולים תיתן לכל מי שהיא אחראית כלפיו‬
‫כאמור בסעיף ‪(3‬ג) את כל שירותי הבריאות שלהם הוא זכאי לפי חוק זה‪ ,‬בין בעצמה‬
‫ובין באמצעות נותני שירותים‪ ,‬ללא כל אפליה ולא תתנה מתן שירותים הכלולים בסל‬
‫השירותים שלה בהצטרפות או בחברות בתכנית לשירותים נוספים לפי סעיף ‪."10‬‬
‫(ב) אי תשלום או פיגור בתשלום דמי ביטוח בריאות לא יפטרו את קופת החולים‬
‫מחובתה לתת את שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות‪ .‬זכותו של מבוטח‬
‫בקופה לקבלת מלוא השירותים‪ ,‬להם הוא זכאי מתוקף חוק ביטוח בריאות ממלכתי‪,‬‬
‫‬
‫התשנ"ד‪ ,1994-‬לא תושפע מהצטרפותו או אי הצטרפותו לתכנית לשירותי בריאות‬
‫נוספים של הקופה או של התאגיד בשליטתה‪.‬‬
‫‪ .2‬הגדרות‬
‫בתקנון זה ("התקנון") יהיו למונחים הבאים ההגדרות שבצידם‪:‬‬
‫‬
‫‪" 2.1‬הכללית" – שירותי בריאות כללית (קופת חולים כללית)‪.‬‬
‫‬
‫‪" 2.2‬עמית" – יחיד מבוטח שירותי בריאות כללית מעל גיל ‪ 18‬אשר מלא טופס בקשת‬
‫‬
‫‬
‫הצטרפות כנדרש וחתם על הוראת קבע בנקאית לתשלום דמי ההשתתפות‪ ,‬וכן ילדו‬
‫(עמית שטרם מלאו לו ‪ 18‬שנה)‪ ,‬וכל אדם שמונה לו אפוטרופוס‪ ,‬אשר הורהו מבוטח ‬
‫‬
‫‬
‫כללית‪ ,‬או אפוטרופוסו‪ ,‬בקש את צירופו ל"כללית מושלם" והתחייב לשלם את דמי‬
‫‬
‫ההשתתפות עבורו‪.‬‬
‫‬
‫‪" 2.3‬בקשת הצטרפות" – בקשה להצטרף ל"כללית מושלם"‪ ,‬שביקש מבוטח הכללית עבורו‬
‫‬
‫‪| 28‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.40‬‬
‫‬
‫‪2.50‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.60‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.70‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.80‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪2.90‬‬
‫‬
‫‪2.10‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.11‬‬
‫‬
‫‪2.12‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪2.13‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.14‬‬
‫‬
‫‬
‫‪2.15‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫ו‪/‬או עבור ילדיו או שהגיש אפוטרופוס עבור מבוטחי הכללית הנתונים לאפוטרופסותו‬
‫אשר הינם מבוטחי הכללית‪.‬‬
‫"מועצת המנהלים" ‪ -‬מועצת הקופה כהגדרתה בסעיף ‪ 27‬לחוק הבריאות‪.‬‬
‫"מבוטח הכללית" ‪ -‬יחיד אשר הינו מבוטח שירותי בריאות כללית על פי הכללים הקבועים‬
‫בחוק הבריאות‪.‬‬
‫‬
‫"ועדת ערר" ‪ -‬ועדה שתמונה על ידי שירותי בריאות כללית‪ .‬הרכבי הועדות יותאמו‬
‫לסוגיות שידונו בפניהן‪.‬‬
‫‬
‫"מקרה מזכה" ‪ -‬מערכת עובדות ונסיבות כמתואר בכל פרק מפרקי התקנון אשר‬
‫בהתקיימה מקנה לעמית זכות לשירותי בריאות נוספים על פי התקנון‪.‬‬
‫"תקופת אכשרה" ‪ -‬תקופה רצופה הנקובה בכל אחד מפרקי התקנון‪ ,‬המתחילה לגבי‬
‫כל עמית‪ ,‬במועד בו החלה לראשונה זכאותו של אותו עמית על פי תקנון זה או המועד‬
‫בו התחילה תקופת הבטוח של המבוטח בפוליסת משלים דקלה בתקופה רצופה‬
‫‬
‫קודמת לתקופת היותו זכאי על פי תקנון זה או המועד בו החלה תקופת הבטוח של‬
‫המבוטח בבטוח משלים של קופת חולים אחרת בתקופה רצופה קודמת לתקופת היותו ‬
‫זכאי על פי תקנון זה למבוטח שהצטרף לכללית מושלם תוך כדי ‪ 3‬חודשים מיום המעבר ‬
‫לשירותי בריאות כללית המוקדם מבין שלושתם ומסתיימת בתום התקופה הנקובה בכל‬
‫‬
‫פרק או בתום תקופת האכשרה במשלים דקלה או בבטוח משלים של קופת חולים‬
‫אחרת המוקדם מבין שלושתם‪ ,‬לגבי מקרה מזכה על פי אותו פרק‪ .‬תקופת האכשרה ‬
‫תחול לגבי כל עמית פעם אחת בתקופות זכאות רצופות‪ ,‬ותחול מחדש בכל פעם בה ‬
‫הצטרף עמית לתכנית מחדש‪ ,‬בתקופות זכאות בלתי רצופות‪ .‬מועד התחלת תקופת‬
‫האכשרה שאינו מועד הצטרפות העמית לתכנית על פי תקנון זה יחול אך ורק לגבי‬
‫כיסויים שהיה מכוסה בהם בבטוחים המשלימים הקודמים שהיה מבוטח בהם‪ .‬בתקופת ‬
‫האכשרה לא יהיה העמית זכאי לקבלת שירותי בריאות נוספים בהתאם לתקנון זה‪ ,‬פרט ‬
‫לחיילים משוחררים ולעולים חדשים (בהתאם להגדרות בחוק) המצטרפים לתכנית‬
‫"כללית מושלם" בתוך השנה הראשונה לשחרורם מצה"ל או לעלייתם ארצה‪.‬‬
‫"סכום זכאות" ‪ -‬הסכום המרבי בו תחויב הכללית לשלם בגין מקרה מזכה אחד‪.‬‬
‫"מדד" ‪ -‬מדד המחירים לצרכן הכולל ירקות ופירות המתפרסם על ידי הלשכה המרכזית‬
‫לסטטיסטיקה‪ ,‬או בהעדר פרסום כזה מדד המתפרסם על ידי גוף רשמי אחר שיבוא במקומה‪.‬‬
‫"חוק הבריאות" ‪ -‬חוק ביטוח בריאות ממלכתי‪ ,‬התשנ"ד‪.1994-‬‬
‫"הודעת הצטרפות" ‪ -‬דף ובו פרטי העמית‪ ,‬מועדי הצטרפות‪ ,‬מדד הבסיס‪ ,‬דמי‬
‫ההשתתפות הראשונים וכל פרט אחר שיש לציינו בכתב והוא מהווה גם טופס אישור ‬
‫הצטרפות‪.‬‬
‫"תקנון כללית מושלם לשירותי בריאות נוספים" – ("התקנון") – תנאים לשירותי בריאות‬
‫נוספים של חברי שירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫"משלים דקלה" ‪ -‬פוליסת ביטוח משלים "כללית משלים" שהוצאה למבוטחי הכללית ‬
‫בשנים ‪ 1995 - 1998‬על ידי דקלה חברה לביטוח בע"מ‪.‬‬
‫‬
‫"מדינת חוץ" ‪ -‬מדינה‪ ,‬הרשומה כחברה בארגון האומות המאוחדות‪ ,‬אשר בשטחה‬
‫קיימת נציגות דיפלומטית ישראלית‪.‬‬
‫‪ .3‬צירופו של מבוטח ל"כללית מושלם"‪:‬‬
‫‪ 3.1‬הכללית תצרף ל"כללית מושלם"‪ ,‬מי שהתקיימו בו כל התנאים הבאים‪:‬‬
‫‬
‫‪ 3.1.1‬הגיש לשירותי בריאות כללית בקשת הצטרפות‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.1.2‬מסר לשירותי בריאות כללית התחייבות לתשלום דמי ההשתתפות וכן הוראת‬
‫‬
‫קבע בנקאית לתשלום דמי ההשתתפות‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.2‬בקש מבוטח הכללית לצרף את ילדו לכללית מושלם או ביקש אפוטרופוס לצרף את‬
‫‬
‫מבוטח הכללית שתחת אפוטרופסותו לכללית מושלם‪ ,‬יגיש עבורו בקשת הצטרפות‪,‬‬
‫‬
‫והתחייבות לתשלום דמי ההשתתפות‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫| ‪29‬‬
‫‪ .4‬סייגים כלליים לאחריות שירותי בריאות כללית‪:‬‬
‫שירותי בריאות כללית לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת לשלם עבור שירותי בריאות נוספים‪ ,‬‬
‫‬
‫כולם או מקצתם‪ ,‬על פי אחד או יותר מפרקי התקנון‪ ,‬בכל אחד מן המקרים הבאים‪:‬‬
‫‬
‫‪ 4.1‬שירותי הבריאות או הטיפולים הרפואיים ניתנו לפני תחילת תקופת הזכאות או לאחר ‬
‫‬
‫תום תקופת הזכאות‪.‬‬
‫‬
‫‪ 4.2‬העמית זכאי לפיצוי בגין מקרה הזכאות בתוקף החוקים הבאים‪:‬‬
‫‬
‫א‪ .‬חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים התשל"ה‪.1975-‬‬
‫‬
‫ב‪ .‬חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה‪ ,‬התש"ל‪.1970-‬‬
‫‬
‫ג‪ .‬פרק ה' לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב)‪ ,‬התשנ"ה‪( 1995-‬ביטוח נפגעי עבודה)‪.‬‬
‫‬
‫ד‪ .‬חוק הנכים (תגמולים ושיקום)‪ ,‬התשי"ט ‪( 1959‬נוסח משולב)‪.‬‬
‫‬
‫ה‪ .‬חוק תגמולים לאסירי ציון ובני משפחותיהם‪ ,‬התשנ"ב‪.1992-‬‬
‫‬
‫ו‪ .‬חוק נכי רדיפות הנאצים‪ ,‬התשי"ז‪.1957-‬‬
‫‬
‫ז‪ .‬חוק נכי המלחמה בנאצים‪ ,‬התשי"ד‪.1954-‬‬
‫‬
‫‪ 4.3‬למרות האמור לעיל‪ ,‬יהיה העמית זכאי לשירותים הנכללים בפרק ג' לתקנון זה‬
‫‬
‫(השתתפות בעלות ביצוע ניתוח פרטי) ובסעיף ‪ 1‬בטבלה שבפרק ד' לתקנון זה‬
‫‬
‫(התייעצות עם רופא מומחה בארץ) בכל אחד מהמקרים המפורטים בסעיפים ‪ 4.2‬א' ‬
‫‬
‫ו‪ 4.2-‬ג' לעיל (תאונות דרכים ונפגעי עבודה)‪.‬‬
‫‬
‫‪ .5‬תנאים כלליים לקבלת שירותים רפואיים‪:‬‬
‫‪5.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‪5.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‪5.3‬‬
‫‬
‫‬
‫‪5.4‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫שירותי בריאות כללית תספק לעמית את השירותים הרפואיים להם הוא זכאי כמפורט ‬
‫בפרקי התקנון‪.‬‬
‫במקרה של טיפולים רפואיים שאינם מסופקים על ידי הכללית כאמור‪ ,‬יהא העמית זכאי ‬
‫לקבלת החזרים לצורך הטיפול‪ ,‬כמפורט בתקנון‪.‬‬
‫‬
‫טיפול רפואי שלא באמצעות שירותי בריאות כללית ותשלום החזרים כאמור מותנה‬
‫באישור הכללית מראש‪.‬‬
‫‬
‫שירותי בריאות כללית תיתן תשובתה לתביעה תוך זמן סביר ובכל מקרה לא יאוחר‬
‫מ‪ 60-‬יום מיום קבלת התביעה מהעמית‪ .‬במקרים דחופים תינתן תשובה תוך זמן קצר ‬
‫יותר ובאופן שלא תהיה פגיעה בבריאות העמית‪.‬‬
‫‪ .6‬תשלום תביעות‪:‬‬
‫‪6.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪6.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪6.3‬‬
‫‬
‫‬
‫‪6.4‬‬
‫‬
‫‬
‫‪6.5‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪| 30‬‬
‫הכללית תהיה רשאית‪ ,‬על פי שקול דעתה‪ ,‬לשלם עבור שירותי הבריאות הנוספים‪,‬‬
‫ישירות למי שסיפק לעמית את השרות הרפואי‪ ,‬או לשלמם לעמית לאחר שהוצגה‬
‫לפניה חשבונית מקורית מהספק‪ .‬התשלום לעמית יבוצע לאמצעי התשלום ממנו‬
‫משולמים דמי ההשתתפות‪.‬‬
‫‬
‫עמית זכאי לקבל משירותי בריאות כללית‪ ,‬לפי דרישתו‪ ,‬מקדמות או כתב התחייבות‬
‫כספית‪ ,‬אשר יאפשרו לו קבלת שרות רפואי כמפורט בפרקי התקנון‪ ,‬ובלבד שזכאותו על ‬
‫פי התקנון אינה שנויה במחלוקת‪.‬‬
‫תשלומים אשר נועדו לממן טיפולים רפואיים המתבצעים מחוץ לגבולות מדינת‬
‫ישראל ישולמו במטבע המדינה בה יש לבצע את התשלום‪.‬‬
‫סכומים הנקובים במטבע זר ומשולמים בישראל ישולמו בשקלים על פי השער להעברות ‬
‫והמחאות (הגבוה) של המטבע הזר הנ"ל בבנק הפועלים בע"מ ביום הכנת התשלום‪.‬‬
‫נפטר עמית ונותרה יתרת חוב לספק של שרות רפואי בגין שרות רפואי שניתן לעמית‬
‫לפני פטירתו‪ ,‬תשלם שירותי בריאות כללית את יתרת החוב כאמור לספק השרות‬
‫הרפואי‪ ,‬אם יתרת החוב שנותרה (בגין שרות רפואי שניתן לעמית לפני פטירתו) הינה כלפי‬
‫העמית עצמו‪ ,‬שנפטר‪ ,‬תשלם הכללית את יתרת החוב כאמור לחליפו של העמית על פי דין‪.‬‬
‫‪ 6.6‬היתה לעמית בשל מקרה מזכה גם זכות שיפוי כלפי צד שלישי‪ ,‬שלא מכוח חוזה ביטוח‪ ,‬‬
‫‬
‫עוברת זכות זאת לכללית ששילמה לעמית ובשיעור התגמולים ששילמה‪ ,‬ובלי לפגוע‬
‫‬
‫בזכות העמית לגבות תחילה מן הצד השלישי שיפוי מעל הסכום שקבל לפי מסמך זה‪.‬‬
‫‬
‫קבל העמית מצד שלישי שיפוי שהיה מגיע לכללית לפי סעיף זה‪ ,‬עליו להעבירו לכללית‪.‬‬
‫‬
‫העמית מתחייב לשתף פעולה ככל שיידרש ממנו לשם מימוש זכותה של הכללית כאמור‪.‬‬
‫‬
‫‪ 6.6.1‬בוטחו מקרים מזכים‪ ,‬כולם או מקצתם אצל מבטח אחר לתקופות חופפות‪ ,‬על‬
‫‬
‫העמית להודיע על כך לשירותי בריאות כללית‪ .‬עלה סך תגמולי הביטוח להם זכאי‬
‫‬
‫המבוטח בגין מקרה מזכה המכוסה גם על פי תקנון זה וכל פוליסות הביטוח‬
‫‬
‫שנערכו על ידו ו‪/‬או עבורו‪ ,‬על ההוצאות שהוציא עמית בגין אותו מקרה מזכה‪ ,‬‬
‫‬
‫תהיה הכללית זכאית להתנות את תשלום תגמולי הביטוח בהמחאת זכויותיו של ‬
‫‬
‫העמית על פי הפוליסות האחרות לכללית לגבי סכום תגמולי הביטוח העולים על ‬
‫‬
‫חלקה היחסי של הכללית בהוצאות המכוסות שהוצאו בפועל‪.‬‬
‫‬
‫‪ .7‬תנאים כלליים לאחריות שירותי בריאות כללית‪:‬‬
‫‪7.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪7.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫עמית מושלם שיהיה מעוניין לקבל שרות הכלול בתקנון כללית מושלם יודיע על כך‬
‫‬
‫לכללית וימסור לידיה את כל המידע והמסמכים הדרושים לבירור חבותה‪ ,‬ואם אינם‬
‫ברשותו‪ ,‬עליו לעזור לכללית להשיגם ולשם כך עליו‪ ,‬בין היתר‪ ,‬לחתום על כתב הסכמה‬
‫בדבר ויתור על סודיות רפואית ומתן הוראה לכל רופא או מוסד רפואי או למוסד לביטוח‬
‫לאומי ולכל רשות אחרת למסור לכללית את המידע הרפואי המלא הנוגע לעמית ואשר‬
‫עשוי להיות לו השפעה על התביעה הנדונה‪.‬‬
‫הכללית תהיה רשאית לנהל על חשבונה כל בדיקה או חקירה‪ ,‬לצורך בירור חבותה על פי‬
‫התקנון‪ .‬הכללית תמסור את תשובתה לעמית תוך זמן סביר ולא יותר מאשר בתום ‪ 60‬יום‬
‫ממועד הגשת התביעה ובתנאי שתהליך הבדיקה לא יעכב את הטיפול‪ ,‬עיכוב העלול לסכן‬
‫את המבוטח או בריאותו‪ .‬זכותה של הכללית לנהל חקירות ובדיקות לא תפגע מחמת ‬
‫מותו חו"ח של העמית‪.‬‬
‫‪ .8‬סכום הזכאות‪:‬‬
‫‪ 8.1‬הסכום המרבי אשר שירותי בריאות כללית תשלם בגין כל פרק לא יעלה על הסכום הנקוב‬
‫‬
‫באותו פרק‪.‬‬
‫‬
‫‪ 8.2‬סכומי הזכאות הנקובים בדולרים יומרו למטבעות אחרים לרבות השקל הישראלי על פי ‬
‫‬
‫הכללים הקבועים בסעיף ‪.6‬‬
‫‬
‫‬
‫‪ 8 .3‬סכומי הזכאות הנקובים בשקלים יהיו צמודים למדד כאשר מדד הבסיס הוא המדד‬
‫‬
‫שפורסם ב‪ 15.7.2016-‬ומדד ההתאמה הוא המדד הידוע במועד ביצוע התשלום על ידי ‬
‫‬
‫שירותי בריאות כללית לעמית‪.‬‬
‫‬
‫‪ .9‬דמי השתתפות ודרך תשלומם‪:‬‬
‫‪9.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪9.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‪9.3‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫דמי ההשתתפות הראשונים עבור כל עמית ייקבעו לפי גילו של העמית במועד תחילת‬
‫הזכאות‪ .‬דמי ההשתתפות ישתנו בהתאם לקבוצות גיל‪ .‬טבלת דמי ההשתתפות בנספח‬
‫ב' לתקנון‪ .‬שירותי בריאות כללית רשאית‪ ,‬מפעם לפעם‪ ,‬לשנות את דמי ההשתתפות‪ ,‬‬
‫בכפוף לסעיפים ‪( 10‬א) ו‪( 10-‬ב) (‪ )2‬לחוק הבריאות‪.‬‬
‫דמי ההשתתפות ישתנו מדי חודש בהתאם למדד הידוע ביום התשלום על ידי העמית‪ ,‬‬
‫לרבות מדד שלילי‪.‬‬
‫דמי ההשתתפות ישולמו בהוראת קבע בנקאית שימסור העמית לשירותי בריאות כללית‬
‫בתחילת תקופת הזכאות‪ .‬הכללית תגבה את דמי ההשתתפות מראש אחת לחודש‪ ,‬או אחת‬
‫לחודשיים או אחת לשלושה חודשים במחצית הראשונה של החודש הראשון של כל תקופה‬
‫כאמור‪ .‬התכנית לשירותי בריאות נוספים וכל שינוי בה יפורסמו בכפוף להוראות החוק‪.‬‬
‫| ‪31‬‬
‫‪ .4‬סייגים כלליים לאחריות שירותי בריאות כללית‪:‬‬
‫שירותי בריאות כללית לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת לשלם עבור שירותי בריאות נוספים‪ ,‬‬
‫‬
‫כולם או מקצתם‪ ,‬על פי אחד או יותר מפרקי התקנון‪ ,‬בכל אחד מן המקרים הבאים‪:‬‬
‫‬
‫‪ 4.1‬שירותי הבריאות או הטיפולים הרפואיים ניתנו לפני תחילת תקופת הזכאות או לאחר ‬
‫‬
‫תום תקופת הזכאות‪.‬‬
‫‬
‫‪ 4.2‬העמית זכאי לפיצוי בגין מקרה הזכאות בתוקף החוקים הבאים‪:‬‬
‫‬
‫א‪ .‬חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים התשל"ה‪.1975-‬‬
‫‬
‫ב‪ .‬חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה‪ ,‬התש"ל‪.1970-‬‬
‫‬
‫ג‪ .‬פרק ה' לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב)‪ ,‬התשנ"ה‪( 1995-‬ביטוח נפגעי עבודה)‪.‬‬
‫‬
‫ד‪ .‬חוק הנכים (תגמולים ושיקום)‪ ,‬התשי"ט ‪( 1959‬נוסח משולב)‪.‬‬
‫‬
‫ה‪ .‬חוק תגמולים לאסירי ציון ובני משפחותיהם‪ ,‬התשנ"ב‪.1992-‬‬
‫‬
‫ו‪ .‬חוק נכי רדיפות הנאצים‪ ,‬התשי"ז‪.1957-‬‬
‫‬
‫ז‪ .‬חוק נכי המלחמה בנאצים‪ ,‬התשי"ד‪.1954-‬‬
‫‬
‫‪ 4.3‬למרות האמור לעיל‪ ,‬יהיה העמית זכאי לשירותים הנכללים בפרק ג' לתקנון זה‬
‫‬
‫(השתתפות בעלות ביצוע ניתוח פרטי) ובסעיף ‪ 1‬בטבלה שבפרק ד' לתקנון זה‬
‫‬
‫(התייעצות עם רופא מומחה בארץ) בכל אחד מהמקרים המפורטים בסעיפים ‪ 4.2‬א' ‬
‫‬
‫ו‪ 4.2-‬ג' לעיל (תאונות דרכים ונפגעי עבודה)‪.‬‬
‫‬
‫‪ .5‬תנאים כלליים לקבלת שירותים רפואיים‪:‬‬
‫‪5.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‪5.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‪5.3‬‬
‫‬
‫‬
‫‪5.4‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫שירותי בריאות כללית תספק לעמית את השירותים הרפואיים להם הוא זכאי כמפורט ‬
‫בפרקי התקנון‪.‬‬
‫במקרה של טיפולים רפואיים שאינם מסופקים על ידי הכללית כאמור‪ ,‬יהא העמית זכאי ‬
‫לקבלת החזרים לצורך הטיפול‪ ,‬כמפורט בתקנון‪.‬‬
‫‬
‫טיפול רפואי שלא באמצעות שירותי בריאות כללית ותשלום החזרים כאמור מותנה‬
‫באישור הכללית מראש‪.‬‬
‫‬
‫שירותי בריאות כללית תיתן תשובתה לתביעה תוך זמן סביר ובכל מקרה לא יאוחר‬
‫מ‪ 60-‬יום מיום קבלת התביעה מהעמית‪ .‬במקרים דחופים תינתן תשובה תוך זמן קצר ‬
‫יותר ובאופן שלא תהיה פגיעה בבריאות העמית‪.‬‬
‫‪ .6‬תשלום תביעות‪:‬‬
‫‪6.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪6.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪6.3‬‬
‫‬
‫‬
‫‪6.4‬‬
‫‬
‫‬
‫‪6.5‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪| 30‬‬
‫הכללית תהיה רשאית‪ ,‬על פי שקול דעתה‪ ,‬לשלם עבור שירותי הבריאות הנוספים‪,‬‬
‫ישירות למי שסיפק לעמית את השרות הרפואי‪ ,‬או לשלמם לעמית לאחר שהוצגה‬
‫לפניה חשבונית מקורית מהספק‪ .‬התשלום לעמית יבוצע לאמצעי התשלום ממנו‬
‫משולמים דמי ההשתתפות‪.‬‬
‫‬
‫עמית זכאי לקבל משירותי בריאות כללית‪ ,‬לפי דרישתו‪ ,‬מקדמות או כתב התחייבות‬
‫כספית‪ ,‬אשר יאפשרו לו קבלת שרות רפואי כמפורט בפרקי התקנון‪ ,‬ובלבד שזכאותו על ‬
‫פי התקנון אינה שנויה במחלוקת‪.‬‬
‫תשלומים אשר נועדו לממן טיפולים רפואיים המתבצעים מחוץ לגבולות מדינת‬
‫ישראל ישולמו במטבע המדינה בה יש לבצע את התשלום‪.‬‬
‫סכומים הנקובים במטבע זר ומשולמים בישראל ישולמו בשקלים על פי השער להעברות ‬
‫והמחאות (הגבוה) של המטבע הזר הנ"ל בבנק הפועלים בע"מ ביום הכנת התשלום‪.‬‬
‫נפטר עמית ונותרה יתרת חוב לספק של שרות רפואי בגין שרות רפואי שניתן לעמית‬
‫לפני פטירתו‪ ,‬תשלם שירותי בריאות כללית את יתרת החוב כאמור לספק השרות‬
‫הרפואי‪ ,‬אם יתרת החוב שנותרה (בגין שרות רפואי שניתן לעמית לפני פטירתו) הינה כלפי‬
‫העמית עצמו‪ ,‬שנפטר‪ ,‬תשלם הכללית את יתרת החוב כאמור לחליפו של העמית על פי דין‪.‬‬
‫‪ 6.6‬היתה לעמית בשל מקרה מזכה גם זכות שיפוי כלפי צד שלישי‪ ,‬שלא מכוח חוזה ביטוח‪ ,‬‬
‫‬
‫עוברת זכות זאת לכללית ששילמה לעמית ובשיעור התגמולים ששילמה‪ ,‬ובלי לפגוע‬
‫‬
‫בזכות העמית לגבות תחילה מן הצד השלישי שיפוי מעל הסכום שקבל לפי מסמך זה‪.‬‬
‫‬
‫קבל העמית מצד שלישי שיפוי שהיה מגיע לכללית לפי סעיף זה‪ ,‬עליו להעבירו לכללית‪.‬‬
‫‬
‫העמית מתחייב לשתף פעולה ככל שיידרש ממנו לשם מימוש זכותה של הכללית כאמור‪.‬‬
‫‬
‫‪ 6.6.1‬בוטחו מקרים מזכים‪ ,‬כולם או מקצתם אצל מבטח אחר לתקופות חופפות‪ ,‬על‬
‫‬
‫העמית להודיע על כך לשירותי בריאות כללית‪ .‬עלה סך תגמולי הביטוח להם זכאי‬
‫‬
‫המבוטח בגין מקרה מזכה המכוסה גם על פי תקנון זה וכל פוליסות הביטוח‬
‫‬
‫שנערכו על ידו ו‪/‬או עבורו‪ ,‬על ההוצאות שהוציא עמית בגין אותו מקרה מזכה‪ ,‬‬
‫‬
‫תהיה הכללית זכאית להתנות את תשלום תגמולי הביטוח בהמחאת זכויותיו של ‬
‫‬
‫העמית על פי הפוליסות האחרות לכללית לגבי סכום תגמולי הביטוח העולים על ‬
‫‬
‫חלקה היחסי של הכללית בהוצאות המכוסות שהוצאו בפועל‪.‬‬
‫‬
‫‪ .7‬תנאים כלליים לאחריות שירותי בריאות כללית‪:‬‬
‫‪7.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪7.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫עמית מושלם שיהיה מעוניין לקבל שרות הכלול בתקנון כללית מושלם יודיע על כך‬
‫‬
‫לכללית וימסור לידיה את כל המידע והמסמכים הדרושים לבירור חבותה‪ ,‬ואם אינם‬
‫ברשותו‪ ,‬עליו לעזור לכללית להשיגם ולשם כך עליו‪ ,‬בין היתר‪ ,‬לחתום על כתב הסכמה‬
‫בדבר ויתור על סודיות רפואית ומתן הוראה לכל רופא או מוסד רפואי או למוסד לביטוח‬
‫לאומי ולכל רשות אחרת למסור לכללית את המידע הרפואי המלא הנוגע לעמית ואשר‬
‫עשוי להיות לו השפעה על התביעה הנדונה‪.‬‬
‫הכללית תהיה רשאית לנהל על חשבונה כל בדיקה או חקירה‪ ,‬לצורך בירור חבותה על פי‬
‫התקנון‪ .‬הכללית תמסור את תשובתה לעמית תוך זמן סביר ולא יותר מאשר בתום ‪ 60‬יום‬
‫ממועד הגשת התביעה ובתנאי שתהליך הבדיקה לא יעכב את הטיפול‪ ,‬עיכוב העלול לסכן‬
‫את המבוטח או בריאותו‪ .‬זכותה של הכללית לנהל חקירות ובדיקות לא תפגע מחמת ‬
‫מותו חו"ח של העמית‪.‬‬
‫‪ .8‬סכום הזכאות‪:‬‬
‫‪ 8.1‬הסכום המרבי אשר שירותי בריאות כללית תשלם בגין כל פרק לא יעלה על הסכום הנקוב‬
‫‬
‫באותו פרק‪.‬‬
‫‬
‫‪ 8.2‬סכומי הזכאות הנקובים בדולרים יומרו למטבעות אחרים לרבות השקל הישראלי על פי ‬
‫‬
‫הכללים הקבועים בסעיף ‪.6‬‬
‫‬
‫‬
‫‪ 8 .3‬סכומי הזכאות הנקובים בשקלים יהיו צמודים למדד כאשר מדד הבסיס הוא המדד‬
‫‬
‫שפורסם ב‪ 15.7.2016-‬ומדד ההתאמה הוא המדד הידוע במועד ביצוע התשלום על ידי ‬
‫‬
‫שירותי בריאות כללית לעמית‪.‬‬
‫‬
‫‪ .9‬דמי השתתפות ודרך תשלומם‪:‬‬
‫‪9.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪9.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‪9.3‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫דמי ההשתתפות הראשונים עבור כל עמית ייקבעו לפי גילו של העמית במועד תחילת‬
‫הזכאות‪ .‬דמי ההשתתפות ישתנו בהתאם לקבוצות גיל‪ .‬טבלת דמי ההשתתפות בנספח‬
‫ב' לתקנון‪ .‬שירותי בריאות כללית רשאית‪ ,‬מפעם לפעם‪ ,‬לשנות את דמי ההשתתפות‪ ,‬‬
‫בכפוף לסעיפים ‪( 10‬א) ו‪( 10-‬ב) (‪ )2‬לחוק הבריאות‪.‬‬
‫דמי ההשתתפות ישתנו מדי חודש בהתאם למדד הידוע ביום התשלום על ידי העמית‪ ,‬‬
‫לרבות מדד שלילי‪.‬‬
‫דמי ההשתתפות ישולמו בהוראת קבע בנקאית שימסור העמית לשירותי בריאות כללית‬
‫בתחילת תקופת הזכאות‪ .‬הכללית תגבה את דמי ההשתתפות מראש אחת לחודש‪ ,‬או אחת‬
‫לחודשיים או אחת לשלושה חודשים במחצית הראשונה של החודש הראשון של כל תקופה‬
‫כאמור‪ .‬התכנית לשירותי בריאות נוספים וכל שינוי בה יפורסמו בכפוף להוראות החוק‪.‬‬
‫| ‪31‬‬
‫‪9.4‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪9.5‬‬
‫‬
‫‬
‫כל פיגור או הפסקה בתשלום דמי ההשתתפות יגרום לביטול זכויותיו של העמית על פי‬
‫סעיף ‪ 12‬לתקנון‪ .‬הסכום שבפיגור יעמוד לפירעון מיידי בתוספת ריבית והפרשי הצמדה ‬
‫עד מועד תשלומו בפועל‪.‬‬
‫שירותי בריאות כללית זכאית לקזז מסכומים אשר המבוטח זכאי להם מדמי השתתפות ‬
‫שבפיגור וחובות קודמים שלו‪.‬‬
‫‪ .10‬תקופת הזכאות‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫הזכאות על פי תקנון זה אינה מוגבלת בזמן‪ .‬החלטה על סיום התכנית והסדרים לסיומה‬
‫יאושרו על ידי המועצה ודירקטוריון של שירותי בריאות כללית וטעונים אישור שר הבריאות‪.‬‬
‫‬
‫תקנון זה ניתן לשינוי מדי פעם על ידי החלטה של דירקטוריון שירותי בריאות כללית ובכפוף‬
‫לאישור שר הבריאות‪ .‬שינויים מהותיים יהיו טעונים אישור המועצה‪.‬‬
‫‪ .11‬שינויים בתקנון‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‪ .12‬ביטול הזכאות‪:‬‬
‫‬
‫‪ 12.1‬ביטול על ידי שירותי בריאות כללית‪ .‬הכללית תהיה רשאית להודיע לעמית על ביטול‬
‫‬
‫הזכאות ‪ 60‬יום לפני ביטולה במקרים הבאים‪:‬‬
‫‬
‫‪ 12.1.1‬העמית אינו משלם או לא שולמו בגינו דמי ביטוח כסדרם‪ 60 ,‬יום לפני ביטולו‪.‬‬
‫‬
‫‪ 12.1.2‬העמית הגיש לכללית תביעה כוזבת לתשלום מתוך כוונת מרמה‪.‬‬
‫‬
‫‪ 12.1.3‬לעמית שקיבל הודעה כנ"ל ושילם את חובו (כולל הפרשי הצמדה וריבית‬
‫‬
‫בגובה ‪ )4%‬במלואו בתוך תקופת ההודעה (‪ 60‬יום) תבוטל הודעת ביטול הזכאות‪.‬‬
‫‬
‫‪ 12.1.4‬עמית שקיבל הודעה כנ"ל יהיה זכאי לערער עליה בפני ועדת ערעור במהלך‬
‫‬
‫‪ 60‬הימים‪ .‬הודעת הביטול תיכנס לתוקפה רק אחרי החלטה סופית של ועדת‬
‫‬
‫‬
‫הערעור או תום ‪ 60‬יום המאוחר שביניהם‪ .‬העמית יהיה רשאי להיות מיוצג‬
‫‬
‫בעצמו או על ידי בא כוחו‪.‬‬
‫‬
‫‪ 12.2‬ביטול על ידי העמית‪:‬‬
‫‬
‫‪ 12.2.1‬הזכאות לפי תקנון זה ניתנת לביטול בכל עת על ידי העמית בהודעה שתימסר ‬
‫‬
‫לכללית בכתב‪ .‬ביטול הזכאות יכנס לתוקף תוך ‪ 30‬יום מיום מסירת ההודעה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .13‬ערעור על דחיית תביעה‪:‬‬
‫‪ 1 3.1‬נדחתה תביעתו של עמית לתשלום לפי תכנית זו‪ ,‬יהיה העמית זכאי לערער בכתב על ‬
‫‬
‫הדחייה בפני ועדת ערעור‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‪ 13.2‬העמית יהיה רשאי להיות מיוצג בדיוני ועדת הערעור בעצמו או על ידי בא כוחו‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‪ 13.3‬ערעור על החלטת ועדת ערר של "כללית מושלם" יתברר‪ ,‬לפי בחירתו של העמית‬
‫‬
‫התובע‪ ,‬בבית הדין לעבודה ישירות‪ ,‬או בועדת הבירורים העליונה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .14‬תחולת החוקים‪:‬‬
‫‬
‫הוראות חוק הבריאות יחולו על תקנון זה לפי העניין‪ .‬היה ויחולו שינויים בסל שירותי הבריאות‬
‫לפי חוק הבריאות יערכו בתקנון זה השינויים המתבקשים מכך‪.‬‬
‫‬
‫‪ .15‬הודעות‪:‬‬
‫‪ 1 5.1‬על העמית להודיע לשירותי בריאות כללית על כל שינוי בכתובתו במכתב רשום‪ .‬יראו ‬
‫‬
‫הודעה שנשלחה על ידי שירותי בריאות כללית לכתובתו האחרונה הידועה לה של העמית‬
‫‬
‫כהודעה שנמסרה לו כדין‪.‬‬
‫‬
‫‪ 15.2‬כל הודעה המיועדת לכללית והן מסמכים שיש למסרם לשירותי בריאות כללית ימסרו ‬
‫‬
‫בכתב למשרדה הראשי ברחוב ארלוזורוב ‪ 101‬תל‪-‬אביב‪ ,‬או למרפאתו של העמית‪.‬‬
‫‬
‫‪ .16‬אחריות שירותי בריאות כללית וניהול‪:‬‬
‫‬
‫כל תביעה על פי תקנון זה תימסר אך ורק לכללית אשר תהיה אחראית לתשלומה‪.‬‬
‫‪| 32‬‬
‫פרק א'‪ :‬השתלות ניתוחים וטיפולים רפואיים במדינת חוץ‬
‫‬
‫(הרחבה לכיסוי על פי חוק הבריאות)‬
‫‪ .1‬מקרה מזכה‪:‬‬
‫עמית אשר התקיימו בו כל התנאים הבאים במצטבר‪:‬‬
‫‬
‫‪ 1.1‬העמית זכאי לקבלת שירות הבריאות הנדרש במדינת חוץ בהתאם להוראות סעיף ‪11‬‬
‫‬
‫לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ולהוראות תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שירותי בריאות ‬
‫‬
‫במדינת חוץ) (להלן בפרק זה‪" :‬התקנות")‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.2‬זהות נותן השירות הרפואי במדינת חוץ אושרה מראש על ידי שירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‪ 1.3‬עלות השירות אצל נותן השירות הרפואי במדינת חוץ‪ ,‬שאושר בהתאם לסעיף ‪1.2‬‬
‫‬
‫לעיל‪ ,‬גבוהה יותר מהסכום המקסימלי הקבוע בתקנות‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.4‬מועד קרות מקרה מזכה יחשב כמועד בו ניתן בפועל שרות הבריאות במדינת החוץ‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.5‬למען הסר ספק‪ ,‬מובהר בזאת במפורש כי שרות בריאות במדינת חוץ חוזר אשר נדרש ‬
‫‬
‫בעקבות שרות הבריאות המהווה מקרה מזכה הינו חלק מאותו מקרה מזכה‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.6‬הזכאות בפרק זה לא תחול בשום מקרה בו ניתן לקבל את השירות הרפואי במדינת חוץ ‬
‫‬
‫בגבולות הסכום המקסימלי הקבוע בתקנות‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2‬סכום הזכאות‪:‬‬
‫‪ .2.1‬סכום הזכאות המרבי עבור מקרה מזכה בגין השתלת איבר בהתאם לתקנות הינו בסך‬
‫‬
‫‬
‫‪ $275,000‬של ארה"ב‪ ,‬מעל הסכום המקסימלי הקבוע בתקנה ‪ 6‬א' לתקנות ביטוח‬
‫‬
‫בריאותממלכתי (שירותי בריאות במדינת חוץ)‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2.2‬סכום הזכאות המרבי עבור כל מקרה מזכה אחר הינו בסך ‪ $100,000‬של ארה"ב מעל ‬
‫‬
‫הסכום המקסימלי הקבוע בתקנות‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2.3‬למען הסר ספק מובהר בזאת כי סכומי הזכאות הנקובים לעיל אינם מחליפים את חבותה‬
‫‬
‫של הכללית מכוח החוק והתקנות למתן שירות בריאות במדינת חוץ‪ ,‬אלא הינם כאמור ‬
‫‬
‫תוספת המוענקת בקרות המקרה המזכה המוגדר לעיל‪ ,‬במקרים בהם עלות השירות‬
‫‬
‫גבוהה מהסכום הקבוע בתקנות ורק ביחס לסכום שמעבר לסכום המקסימלי הקבוע ‬
‫‬
‫בתקנות‪.‬‬
‫‬
‫‪ .3‬תשלומי תביעות‪:‬‬
‫‪ .3.1‬שירותי בריאות כללית תשפה את העמית בגין ההוצאות הממשיות שהוציא בפועל עקב‬
‫‬
‫קרות מקרה מזכה מעל הסכום המקסימלי הקבוע בתקנות אך ורק עבור שכר רופאים‪ ,‬‬
‫‬
‫אחיות‪ ,‬בדיקות רפואיות‪ ,‬שירותי מעבדה‪ ,‬תרופות‪ ,‬השגת איברים ושימורם‪ ,‬לרבות הוצאות‬
‫‬
‫קציר איברים הנעשות על פי אמות מידה רפואיות אתיות מקובלות‪ ,‬ודמי אשפוז בבית חולים‪.‬‬
‫‬
‫‪ .4‬תקופת אכשרה‪ 24 :‬חודשים‪.‬‬
‫פרק ב'‪ :‬ניתוחים וטיפולים רפואיים במדינת חוץ‬
‫להצלת שמיעה‪ ,‬ראייה ומניעת נכות‬
‫‬
‫‪ .1‬מקרה מזכה‪:‬‬
‫‪ .1.1‬מקרה מזכה הינו מצבו הבריאותי של העמית המחייב‪ ,‬על פי שיקול דעתו של המנהל‬
‫‬
‫הרפואי של כללית מושלם‪ ,‬אחד מהטיפולים המוגדרים להלן‪ ,‬ובלבד שהוא טיפול רפואי‬
‫‬
‫מוכר על ידי שלטונות הבריאות בארץ בה הוא ניתן ואינו טיפול ניסיוני או רפואה אלטרנטיבית‪:‬‬
‫‬
‫‪ .1.1.1‬טיפול רפואי שבא למנוע איבוד מוחלט של חוש השמיעה ו‪/‬או הראייה‪ ,‬אשר‬
‫‬
‫אינו ניתן לביצוע בישראל‪ ,‬ואין לו טיפול חלופי‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.1.2‬טיפול רפואי למניעת סכנת נכות לצמיתות בשיעור העולה על ‪ 75%‬לפי התוספת‬
‫‬
‫לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) תשט"ז ‪ 1956 -‬‬
‫‬
‫‬
‫(למעט תקנה ‪ ,)15‬אשר אינו ניתן לביצוע בישראל‪ ,‬ואין לו טיפול חלופי‪.‬‬
‫‬
‫| ‪33‬‬
‫‪9.4‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪9.5‬‬
‫‬
‫‬
‫כל פיגור או הפסקה בתשלום דמי ההשתתפות יגרום לביטול זכויותיו של העמית על פי‬
‫סעיף ‪ 12‬לתקנון‪ .‬הסכום שבפיגור יעמוד לפירעון מיידי בתוספת ריבית והפרשי הצמדה ‬
‫עד מועד תשלומו בפועל‪.‬‬
‫שירותי בריאות כללית זכאית לקזז מסכומים אשר המבוטח זכאי להם מדמי השתתפות ‬
‫שבפיגור וחובות קודמים שלו‪.‬‬
‫‪ .10‬תקופת הזכאות‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫הזכאות על פי תקנון זה אינה מוגבלת בזמן‪ .‬החלטה על סיום התכנית והסדרים לסיומה‬
‫יאושרו על ידי המועצה ודירקטוריון של שירותי בריאות כללית וטעונים אישור שר הבריאות‪.‬‬
‫‬
‫תקנון זה ניתן לשינוי מדי פעם על ידי החלטה של דירקטוריון שירותי בריאות כללית ובכפוף‬
‫לאישור שר הבריאות‪ .‬שינויים מהותיים יהיו טעונים אישור המועצה‪.‬‬
‫‪ .11‬שינויים בתקנון‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‪ .12‬ביטול הזכאות‪:‬‬
‫‬
‫‪ 12.1‬ביטול על ידי שירותי בריאות כללית‪ .‬הכללית תהיה רשאית להודיע לעמית על ביטול‬
‫‬
‫הזכאות ‪ 60‬יום לפני ביטולה במקרים הבאים‪:‬‬
‫‬
‫‪ 12.1.1‬העמית אינו משלם או לא שולמו בגינו דמי ביטוח כסדרם‪ 60 ,‬יום לפני ביטולו‪.‬‬
‫‬
‫‪ 12.1.2‬העמית הגיש לכללית תביעה כוזבת לתשלום מתוך כוונת מרמה‪.‬‬
‫‬
‫‪ 12.1.3‬לעמית שקיבל הודעה כנ"ל ושילם את חובו (כולל הפרשי הצמדה וריבית‬
‫‬
‫בגובה ‪ )4%‬במלואו בתוך תקופת ההודעה (‪ 60‬יום) תבוטל הודעת ביטול הזכאות‪.‬‬
‫‬
‫‪ 12.1.4‬עמית שקיבל הודעה כנ"ל יהיה זכאי לערער עליה בפני ועדת ערעור במהלך‬
‫‬
‫‪ 60‬הימים‪ .‬הודעת הביטול תיכנס לתוקפה רק אחרי החלטה סופית של ועדת‬
‫‬
‫‬
‫הערעור או תום ‪ 60‬יום המאוחר שביניהם‪ .‬העמית יהיה רשאי להיות מיוצג‬
‫‬
‫בעצמו או על ידי בא כוחו‪.‬‬
‫‬
‫‪ 12.2‬ביטול על ידי העמית‪:‬‬
‫‬
‫‪ 12.2.1‬הזכאות לפי תקנון זה ניתנת לביטול בכל עת על ידי העמית בהודעה שתימסר ‬
‫‬
‫לכללית בכתב‪ .‬ביטול הזכאות יכנס לתוקף תוך ‪ 30‬יום מיום מסירת ההודעה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .13‬ערעור על דחיית תביעה‪:‬‬
‫‪ 1 3.1‬נדחתה תביעתו של עמית לתשלום לפי תכנית זו‪ ,‬יהיה העמית זכאי לערער בכתב על ‬
‫‬
‫הדחייה בפני ועדת ערעור‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‪ 13.2‬העמית יהיה רשאי להיות מיוצג בדיוני ועדת הערעור בעצמו או על ידי בא כוחו‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‪ 13.3‬ערעור על החלטת ועדת ערר של "כללית מושלם" יתברר‪ ,‬לפי בחירתו של העמית‬
‫‬
‫התובע‪ ,‬בבית הדין לעבודה ישירות‪ ,‬או בועדת הבירורים העליונה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .14‬תחולת החוקים‪:‬‬
‫‬
‫הוראות חוק הבריאות יחולו על תקנון זה לפי העניין‪ .‬היה ויחולו שינויים בסל שירותי הבריאות‬
‫לפי חוק הבריאות יערכו בתקנון זה השינויים המתבקשים מכך‪.‬‬
‫‬
‫‪ .15‬הודעות‪:‬‬
‫‪ 1 5.1‬על העמית להודיע לשירותי בריאות כללית על כל שינוי בכתובתו במכתב רשום‪ .‬יראו ‬
‫‬
‫הודעה שנשלחה על ידי שירותי בריאות כללית לכתובתו האחרונה הידועה לה של העמית‬
‫‬
‫כהודעה שנמסרה לו כדין‪.‬‬
‫‬
‫‪ 15.2‬כל הודעה המיועדת לכללית והן מסמכים שיש למסרם לשירותי בריאות כללית ימסרו ‬
‫‬
‫בכתב למשרדה הראשי ברחוב ארלוזורוב ‪ 101‬תל‪-‬אביב‪ ,‬או למרפאתו של העמית‪.‬‬
‫‬
‫‪ .16‬אחריות שירותי בריאות כללית וניהול‪:‬‬
‫‬
‫כל תביעה על פי תקנון זה תימסר אך ורק לכללית אשר תהיה אחראית לתשלומה‪.‬‬
‫‪| 32‬‬
‫פרק א'‪ :‬השתלות ניתוחים וטיפולים רפואיים במדינת חוץ‬
‫‬
‫(הרחבה לכיסוי על פי חוק הבריאות)‬
‫‪ .1‬מקרה מזכה‪:‬‬
‫עמית אשר התקיימו בו כל התנאים הבאים במצטבר‪:‬‬
‫‬
‫‪ 1.1‬העמית זכאי לקבלת שירות הבריאות הנדרש במדינת חוץ בהתאם להוראות סעיף ‪11‬‬
‫‬
‫לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ולהוראות תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שירותי בריאות ‬
‫‬
‫במדינת חוץ) (להלן בפרק זה‪" :‬התקנות")‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.2‬זהות נותן השירות הרפואי במדינת חוץ אושרה מראש על ידי שירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‪ 1.3‬עלות השירות אצל נותן השירות הרפואי במדינת חוץ‪ ,‬שאושר בהתאם לסעיף ‪1.2‬‬
‫‬
‫לעיל‪ ,‬גבוהה יותר מהסכום המקסימלי הקבוע בתקנות‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.4‬מועד קרות מקרה מזכה יחשב כמועד בו ניתן בפועל שרות הבריאות במדינת החוץ‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.5‬למען הסר ספק‪ ,‬מובהר בזאת במפורש כי שרות בריאות במדינת חוץ חוזר אשר נדרש ‬
‫‬
‫בעקבות שרות הבריאות המהווה מקרה מזכה הינו חלק מאותו מקרה מזכה‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.6‬הזכאות בפרק זה לא תחול בשום מקרה בו ניתן לקבל את השירות הרפואי במדינת חוץ ‬
‫‬
‫בגבולות הסכום המקסימלי הקבוע בתקנות‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2‬סכום הזכאות‪:‬‬
‫‪ .2.1‬סכום הזכאות המרבי עבור מקרה מזכה בגין השתלת איבר בהתאם לתקנות הינו בסך‬
‫‬
‫‬
‫‪ $275,000‬של ארה"ב‪ ,‬מעל הסכום המקסימלי הקבוע בתקנה ‪ 6‬א' לתקנות ביטוח‬
‫‬
‫בריאותממלכתי (שירותי בריאות במדינת חוץ)‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2.2‬סכום הזכאות המרבי עבור כל מקרה מזכה אחר הינו בסך ‪ $100,000‬של ארה"ב מעל ‬
‫‬
‫הסכום המקסימלי הקבוע בתקנות‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2.3‬למען הסר ספק מובהר בזאת כי סכומי הזכאות הנקובים לעיל אינם מחליפים את חבותה‬
‫‬
‫של הכללית מכוח החוק והתקנות למתן שירות בריאות במדינת חוץ‪ ,‬אלא הינם כאמור ‬
‫‬
‫תוספת המוענקת בקרות המקרה המזכה המוגדר לעיל‪ ,‬במקרים בהם עלות השירות‬
‫‬
‫גבוהה מהסכום הקבוע בתקנות ורק ביחס לסכום שמעבר לסכום המקסימלי הקבוע ‬
‫‬
‫בתקנות‪.‬‬
‫‬
‫‪ .3‬תשלומי תביעות‪:‬‬
‫‪ .3.1‬שירותי בריאות כללית תשפה את העמית בגין ההוצאות הממשיות שהוציא בפועל עקב‬
‫‬
‫קרות מקרה מזכה מעל הסכום המקסימלי הקבוע בתקנות אך ורק עבור שכר רופאים‪ ,‬‬
‫‬
‫אחיות‪ ,‬בדיקות רפואיות‪ ,‬שירותי מעבדה‪ ,‬תרופות‪ ,‬השגת איברים ושימורם‪ ,‬לרבות הוצאות‬
‫‬
‫קציר איברים הנעשות על פי אמות מידה רפואיות אתיות מקובלות‪ ,‬ודמי אשפוז בבית חולים‪.‬‬
‫‬
‫‪ .4‬תקופת אכשרה‪ 24 :‬חודשים‪.‬‬
‫פרק ב'‪ :‬ניתוחים וטיפולים רפואיים במדינת חוץ‬
‫להצלת שמיעה‪ ,‬ראייה ומניעת נכות‬
‫‬
‫‪ .1‬מקרה מזכה‪:‬‬
‫‪ .1.1‬מקרה מזכה הינו מצבו הבריאותי של העמית המחייב‪ ,‬על פי שיקול דעתו של המנהל‬
‫‬
‫הרפואי של כללית מושלם‪ ,‬אחד מהטיפולים המוגדרים להלן‪ ,‬ובלבד שהוא טיפול רפואי‬
‫‬
‫מוכר על ידי שלטונות הבריאות בארץ בה הוא ניתן ואינו טיפול ניסיוני או רפואה אלטרנטיבית‪:‬‬
‫‬
‫‪ .1.1.1‬טיפול רפואי שבא למנוע איבוד מוחלט של חוש השמיעה ו‪/‬או הראייה‪ ,‬אשר‬
‫‬
‫אינו ניתן לביצוע בישראל‪ ,‬ואין לו טיפול חלופי‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.1.2‬טיפול רפואי למניעת סכנת נכות לצמיתות בשיעור העולה על ‪ 75%‬לפי התוספת‬
‫‬
‫לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) תשט"ז ‪ 1956 -‬‬
‫‬
‫‬
‫(למעט תקנה ‪ ,)15‬אשר אינו ניתן לביצוע בישראל‪ ,‬ואין לו טיפול חלופי‪.‬‬
‫‬
‫| ‪33‬‬
‫‪ .1.2‬טיפול חלופי הינו ‪ -‬טיפול רפואי הניתן לביצוע בישראל‪ ,‬אשר על פי אמות מידה רפואיות‬
‫‬
‫מקובלות נועד להשיג אותה תוצאה רפואית המושגת על ידי טיפול רפואי אחר שאינו ניתן‬
‫‬
‫לביצוע בישראל‪ ,‬ובלבד שאינו כרוך בתוצאות גופניות חמורות יותר למטופל‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.3‬למען הסר ספק מובהר בזאת במפורש כי טיפול רפואי חוזר אשר נדרש בעקבות טיפול ‬
‫‬
‫רפואי המהווה מקרה מזכה הינו חלק מאותו מקרה מזכה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.4‬מועד קרות המקרה המזכה יחשב כמועד בו בוצע הטיפול הרפואי‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.5‬יובהר לעניין האמור בפרק זה‪ ,‬כי טיפול רפואי איננו כולל טיפול שכל מהותו מתן תרופה ‬
‫‬
‫שאינה כלולה בסל שירותי הבריאות לאותה התוויה לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2‬סכום מזכה‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫סכום הזכאות המרבי עבור מקרה מזכה הינו סך ‪ $90,000‬של ארה"ב‪ .‬מובהר בזאת כי במידה‬
‫וניתן לקבל את השירות הרפואי במדינת חוץ ביותר מאשר במרכז רפואי אחד‪ ,‬והעלויות לביצוע‬
‫הטיפול הרפואי במרכזים השונים הן שונות‪ ,‬יהיה זכאי העמית לשיפוי בגובה העלות הנמוכה ביותר‪,‬‬
‫ובלבד שהשירות הרפואי במרכז רפואי זה אינו כרוך בתוצאות גופניות חמורות יותר למטופל‪.‬‬
‫‪ .3‬תשלומי תביעות‪:‬‬
‫‬
‫שירותי בריאות כללית תשפה את העמית בגין ההוצאות הממשיות שהוציא עקב קרות המקרה ‬
‫‬
‫המזכה‪ ,‬אך לא יותר מסכום הזכאות המרבי כמפורט בסעיף ‪ 2‬לעיל‪ ,‬כדלקמן‪:‬‬
‫‬
‫‪ 3.1‬הוצאות לרכישת כרטיסי טיסה לעמית ולמלווה אחד במחלקת תיירות בקו תעופה סדיר‪,‬‬
‫‬
‫ממדינת ישראל לארץ הטיפול וחזרה ממנה פעם אחת בלבד‪ .‬נדרש על ידי שלטונות‬
‫‬
‫התעופה כי לעמית יתלווה במהלך טיסתו גם רופא (בנוסף למלווה הנזכר לעיל) הכללית‬
‫‬
‫תישא גם בהוצאות לרכישת כרטיס הטיסה של הרופא‪ ,‬שלא יעלו על סך כולל של ‪$500‬‬
‫‬
‫של ארה"ב‪ .‬למען הסר ספק מובהר בזה כי הכללית לא תהיה אחראית לשיפוי הוצאות נוספות‬
‫‬
‫הנובעות ממטען עודף של העמית ו‪/‬או מלווהו ו‪/‬או הרופא‪ ,‬או כל הוצאה אחרת בגין הליווי הרפואי‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.2‬הוצאות העברה יבשתית סבירות של העמית ומלווה אחד משדה התעופה לבית החולים ‬
‫‬
‫ובחזרה‪ ,‬בהתאם למצבו הרפואי של העמית‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.3‬הוצאות מגורים וכלכלה סבירות של העמית ומלווה אחד בארץ הטיפול בהיותם בהמתנה‬
‫‬
‫לביצוע הטיפול הרפואי או לאחר השחרור מבית החולים‪ ,‬ובתנאי שהשהייה בארץ הטיפול‬
‫‬
‫אושרה על ידי רופאו של העמית כחיונית מבחינה רפואית‪ ,‬וכן הוצאות מגורים של המלווה‬
‫‬
‫בתקופת אשפוזו של העמית‪ ,‬הוצאות המגורים והכלכלה הסבירות לעמית ומלווהו ביחד ‬
‫‬
‫לא יעלו על ‪ $10,000‬של ארה"ב‪.‬‬
‫‬
‫"הוצאות מגורים" ‪ -‬הוצאות לינה בלבד במלון (ללא ארוחות‪ ,‬משקאות‪ ,‬ושירותים נוספים)‪ ,‬או שכר‬
‫‬
‫דירה עבור שכירת חדר מגורים בדירה או שכירת דירה המתאימה למגורי העמית ומלווה אחד‪.‬‬
‫‬
‫"הוצאות כלכלה" ‪ -‬הוצאות שהוציא העמית ו‪/‬או מלווהו עבור אוכל ושתיה‪ ,‬אשר לא יעלו‬
‫‬
‫עבור שניהם ביחד‪ ,‬על סך ‪ $500‬של ארה"ב לכל חודש‪ ,‬של שהייה‪ ,‬או החלק היחסי ‬
‫‬
‫המתאים לתקופה קצרה מחודש‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.4‬הוצאות אשפוזו של העמית והטיפול הרפואי בו לרבות שכר רופאים‪ ,‬אחיות‪ ,‬בדיקות‬
‫‬
‫רפואיות‪ ,‬שרותי מעבדה‪ ,‬תרופות‪ ,‬השגת איברים ושימורם לרבות הוצאות קציר איברים ‬
‫‬
‫הנעשות על פי אמות מידה רפואיות ואתיות מקובלות‪ ,‬הוצאות רפואיות נלוות וכל הוצאה‬
‫‬
‫אחרת במדינת חוץ הנובעת ישירות מהוראה רפואית המחייבת את ביצועה במדינת חוץ‪.‬‬
‫‬
‫מובהר בזאת במפורש כי כל ההוצאות הנזכרות לעיל הינן הוצאות ישירות לבצוע הטיפול הרפואי‬
‫‬
‫שאושר וכן טיפולים שהתחייבו אגב ביצוע הטיפול המכוסה או בעקבותיו‪ .‬שירותי בריאות כללית ‬
‫‬
‫לא תהיה אחראית ולא תשפה את העמית עבור הוצאות רפואיות בגין טיפולים אחרים‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.5‬הוצאות רפואיות בלבד הנדרשות עבור המשך טיפול במדינת חוץ‪ ,‬הנובע ישירות מהטיפול ‬
‫‬
‫הרפואי במדינת חוץ ואינו ניתן לביצוע בארץ (לא כולל הוצאות לצורך מעקב ו‪ /‬או ביקורת‬
‫‬
‫רפואית) או הוצאות בגין טיפולים ו‪/‬או תרופות הנדרשים עקב הטיפול הרפואי במדינת‬
‫‬
‫חוץ אשר העמית אינו זכאי להן במסגרת השירותים הניתנים על ידי שירותי בריאות כללית ‬
‫‬
‫‪| 34‬‬
‫לחבריה‪ ,‬ו‪/‬או בוצעו תוך תקופה שאינה עולה על ‪ 18‬חודשים מיום ביצוע הטיפול הרפואי‪ ,‬אך‬
‫‬
‫לא יותר מאשר סך ‪ $10,000‬של ארה"ב למקרה מזכה אחד‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.6‬הוצאות הטסת גופתו של העמית במקרה מותו חו"ח בעת שהייתו במדינת חוץ לצורך ביצוע‬
‫‬
‫הטיפול הרפואי‪ .‬מובהר בזאת כי לא תכוסנה כל הוצאות בישראל הקשורות בהבאת הגופה‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.7‬למען הסר ספק מובהר בזאת כי לא תחול על שירותי בריאות כללית כל אחריות בגין‬
‫‬
‫הוצאה כלשהי שאינה מאלה המפורטות לעיל‪ ,‬והוצאות אלה יחולו על העמית לבדו‪.‬‬
‫‬
‫‪ .4‬תקופת אכשרה‪ 24 :‬חודשים‪.‬‬
‫פרק ג'‪ :‬השתתפות בעלות ביצוע ניתוח פרטי‬
‫‪ .1‬הגדרות לפרק זה‪:‬‬
‫‪1.1‬״שר״פ״ ‪ -‬שרות רפואי פרטי בבית חולים ציבורי בירושלים‪.‬‬
‫‬
‫‪“ 1.2‬רשימת הניתוחים והמנתחים המורשים לבצעם” ‪ -‬רשימה המפרטת את הניתוחים‬
‫‬
‫בגינם זכאי עמית כללית מושלם להשתתפות על פי פרק זה וכן את רשימת המנתחים‬
‫‬
‫‬
‫הפרטיים בהסדר המורשים לבצעם )וביחס לכל מנתח פרטי בהסדר ‪ -‬הניתוחים‬
‫‬
‫הספציפיים שהוא מורשה לבצעם( ובתי החולים הפרטיים אשר באמצעותם זכאי העמית‬
‫‬
‫לבצע את כל אחד מהניתוחים המפורטים ברשימה‪.‬‬
‫‬
‫‪1.3‬״ניתוח״ ‪ -‬ניתוח הנכלל ברשימת הניתוחים והמנתחים המורשים לבצעם‪ ,‬כפי שתפורסם‬
‫‬
‫מעת לעת באתר האינטרנט של כללית מושלם‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‪“ 1.4‬בית חולים פרטי”‪ -‬בית חולים פרטי או שר”פ או מרפאה כירורגית ברישיון משרד‬
‫‬
‫הבריאות שלכללית מושלם יש הסכם תקף עימו לביצוע ניתוחים על פי פרק זה‪.‬‬
‫‬
‫‪“ 1.5‬מנתח פרטי בהסדר” – רופא מנתח אתו יש לכללית מושלם הסכם תקף לביצוע ניתוחים‬
‫‬
‫על פי פרק זה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2‬מקרה מזכה‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫מקרה מזכה הינו מצבו הבריאותי של העמית המחייב ביצוע ניתוח לו הוא זכאי על פי חוק הבריאות ‬
‫ואשר על פי בחירתו של העמית יבוצע על ידי מנתח פרטי בהסדר בבית חולים פרטי בגבולות מדינת‬
‫ישראל‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫שירותי בריאות כללית תהיה אחראית למימון ניתוח על פי פרק זה בתנאי שביצוע הניתוח‬
‫אושר מראש על ידי המנהל הרפואי של כללית מושלם (לרבות סוג האביזר המושתל ו‪/‬או‬
‫הטכנולוגיה בהם ייעשה שימוש‪ ,‬אם וככל שנדרש במסגרת הניתוח)‪.‬‬
‫‪ .3‬תנאי מוקדם לאחריות שירותי בריאות כללית‪:‬‬
‫‬
‫‪ .4‬זכויות העמית על פי פרק זה‪:‬‬
‫‪4.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪4.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪4.3‬‬
‫‬
‫‬
‫ביצוע ניתוח בבית חולים פרטי על ידי מנתח פרטי בהסדר בגבולות מדינת ישראל ובהתאם‬
‫לרשימת הניתוחים והמנתחים המורשים לבצעם‪ ,‬וזאת תמורת תשלום סכום ההשתתפות‬
‫העצמית אשר נקבע לגבי אותו ניתוח‪ .‬סכום ההשתתפות העצמית ישולם על ידי העמית‬
‫ישירות לבית החולים הפרטי‪ .‬סכום ההשתתפות העצמית עבור כל ניתוח יהא כמפורט‬
‫ברשימת הניתוחים והמנתחים המורשים לבצעם‪.‬‬
‫רשימת הניתוחים והמנתחים המורשים לבצעם תפורסם באתר האינטרנט של כללית מושלם‪.‬‬
‫‬
‫הכיסוי על פי סעיף ‪ 4.1‬לעיל יכלול את כלל השירותים שניתנים ע”י ביה”ח במסגרת‬
‫אשפוזו לרבות אשפוז במחלקה שנייה של בית חולים פרטי‪ ,‬שימוש בחדר ניתוח‪ ,‬שרות ‬
‫הרדמה )לרבות מרדים(‪ ,‬אביזרים מושתלים‪ ,‬עלות המנתח הפרטי בהסדר וכן בדיקות ‬
‫‬
‫מעבדה‪ ,‬שרותי הדמיה ותרופות הנדרשים במהלך הניתוח‪ .‬העמית לא יידרש לשלם‬
‫סכומים נוספים עבור הניתוח‪ ,‬פרט לתשלום סכום ההשתתפות העצמית‪.‬‬
‫הכללית לא תשתתף בעלות ביצוע ניתוח אלא אם כן הוא נכלל ברשימת הניתוחים‬
‫והמנתחים המורשים לבצעם ובוצע על ידי מנתח פרטי בהסדר בבית חולים פרטי‪.‬‬
‫‪ .5‬תקופת אכשרה‪ 12 :‬חודשים‪.‬‬
‫| ‪35‬‬
‫‪ .1.2‬טיפול חלופי הינו ‪ -‬טיפול רפואי הניתן לביצוע בישראל‪ ,‬אשר על פי אמות מידה רפואיות‬
‫‬
‫מקובלות נועד להשיג אותה תוצאה רפואית המושגת על ידי טיפול רפואי אחר שאינו ניתן‬
‫‬
‫לביצוע בישראל‪ ,‬ובלבד שאינו כרוך בתוצאות גופניות חמורות יותר למטופל‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.3‬למען הסר ספק מובהר בזאת במפורש כי טיפול רפואי חוזר אשר נדרש בעקבות טיפול ‬
‫‬
‫רפואי המהווה מקרה מזכה הינו חלק מאותו מקרה מזכה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.4‬מועד קרות המקרה המזכה יחשב כמועד בו בוצע הטיפול הרפואי‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.5‬יובהר לעניין האמור בפרק זה‪ ,‬כי טיפול רפואי איננו כולל טיפול שכל מהותו מתן תרופה ‬
‫‬
‫שאינה כלולה בסל שירותי הבריאות לאותה התוויה לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2‬סכום מזכה‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫סכום הזכאות המרבי עבור מקרה מזכה הינו סך ‪ $90,000‬של ארה"ב‪ .‬מובהר בזאת כי במידה‬
‫וניתן לקבל את השירות הרפואי במדינת חוץ ביותר מאשר במרכז רפואי אחד‪ ,‬והעלויות לביצוע‬
‫הטיפול הרפואי במרכזים השונים הן שונות‪ ,‬יהיה זכאי העמית לשיפוי בגובה העלות הנמוכה ביותר‪,‬‬
‫ובלבד שהשירות הרפואי במרכז רפואי זה אינו כרוך בתוצאות גופניות חמורות יותר למטופל‪.‬‬
‫‪ .3‬תשלומי תביעות‪:‬‬
‫‬
‫שירותי בריאות כללית תשפה את העמית בגין ההוצאות הממשיות שהוציא עקב קרות המקרה ‬
‫‬
‫המזכה‪ ,‬אך לא יותר מסכום הזכאות המרבי כמפורט בסעיף ‪ 2‬לעיל‪ ,‬כדלקמן‪:‬‬
‫‬
‫‪ 3.1‬הוצאות לרכישת כרטיסי טיסה לעמית ולמלווה אחד במחלקת תיירות בקו תעופה סדיר‪,‬‬
‫‬
‫ממדינת ישראל לארץ הטיפול וחזרה ממנה פעם אחת בלבד‪ .‬נדרש על ידי שלטונות‬
‫‬
‫התעופה כי לעמית יתלווה במהלך טיסתו גם רופא (בנוסף למלווה הנזכר לעיל) הכללית‬
‫‬
‫תישא גם בהוצאות לרכישת כרטיס הטיסה של הרופא‪ ,‬שלא יעלו על סך כולל של ‪$500‬‬
‫‬
‫של ארה"ב‪ .‬למען הסר ספק מובהר בזה כי הכללית לא תהיה אחראית לשיפוי הוצאות נוספות‬
‫‬
‫הנובעות ממטען עודף של העמית ו‪/‬או מלווהו ו‪/‬או הרופא‪ ,‬או כל הוצאה אחרת בגין הליווי הרפואי‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.2‬הוצאות העברה יבשתית סבירות של העמית ומלווה אחד משדה התעופה לבית החולים ‬
‫‬
‫ובחזרה‪ ,‬בהתאם למצבו הרפואי של העמית‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.3‬הוצאות מגורים וכלכלה סבירות של העמית ומלווה אחד בארץ הטיפול בהיותם בהמתנה‬
‫‬
‫לביצוע הטיפול הרפואי או לאחר השחרור מבית החולים‪ ,‬ובתנאי שהשהייה בארץ הטיפול‬
‫‬
‫אושרה על ידי רופאו של העמית כחיונית מבחינה רפואית‪ ,‬וכן הוצאות מגורים של המלווה‬
‫‬
‫בתקופת אשפוזו של העמית‪ ,‬הוצאות המגורים והכלכלה הסבירות לעמית ומלווהו ביחד ‬
‫‬
‫לא יעלו על ‪ $10,000‬של ארה"ב‪.‬‬
‫‬
‫"הוצאות מגורים" ‪ -‬הוצאות לינה בלבד במלון (ללא ארוחות‪ ,‬משקאות‪ ,‬ושירותים נוספים)‪ ,‬או שכר‬
‫‬
‫דירה עבור שכירת חדר מגורים בדירה או שכירת דירה המתאימה למגורי העמית ומלווה אחד‪.‬‬
‫‬
‫"הוצאות כלכלה" ‪ -‬הוצאות שהוציא העמית ו‪/‬או מלווהו עבור אוכל ושתיה‪ ,‬אשר לא יעלו‬
‫‬
‫עבור שניהם ביחד‪ ,‬על סך ‪ $500‬של ארה"ב לכל חודש‪ ,‬של שהייה‪ ,‬או החלק היחסי ‬
‫‬
‫המתאים לתקופה קצרה מחודש‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.4‬הוצאות אשפוזו של העמית והטיפול הרפואי בו לרבות שכר רופאים‪ ,‬אחיות‪ ,‬בדיקות‬
‫‬
‫רפואיות‪ ,‬שרותי מעבדה‪ ,‬תרופות‪ ,‬השגת איברים ושימורם לרבות הוצאות קציר איברים ‬
‫‬
‫הנעשות על פי אמות מידה רפואיות ואתיות מקובלות‪ ,‬הוצאות רפואיות נלוות וכל הוצאה‬
‫‬
‫אחרת במדינת חוץ הנובעת ישירות מהוראה רפואית המחייבת את ביצועה במדינת חוץ‪.‬‬
‫‬
‫מובהר בזאת במפורש כי כל ההוצאות הנזכרות לעיל הינן הוצאות ישירות לבצוע הטיפול הרפואי‬
‫‬
‫שאושר וכן טיפולים שהתחייבו אגב ביצוע הטיפול המכוסה או בעקבותיו‪ .‬שירותי בריאות כללית ‬
‫‬
‫לא תהיה אחראית ולא תשפה את העמית עבור הוצאות רפואיות בגין טיפולים אחרים‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.5‬הוצאות רפואיות בלבד הנדרשות עבור המשך טיפול במדינת חוץ‪ ,‬הנובע ישירות מהטיפול ‬
‫‬
‫הרפואי במדינת חוץ ואינו ניתן לביצוע בארץ (לא כולל הוצאות לצורך מעקב ו‪ /‬או ביקורת‬
‫‬
‫רפואית) או הוצאות בגין טיפולים ו‪/‬או תרופות הנדרשים עקב הטיפול הרפואי במדינת‬
‫‬
‫חוץ אשר העמית אינו זכאי להן במסגרת השירותים הניתנים על ידי שירותי בריאות כללית ‬
‫‬
‫‪| 34‬‬
‫לחבריה‪ ,‬ו‪/‬או בוצעו תוך תקופה שאינה עולה על ‪ 18‬חודשים מיום ביצוע הטיפול הרפואי‪ ,‬אך‬
‫‬
‫לא יותר מאשר סך ‪ $10,000‬של ארה"ב למקרה מזכה אחד‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.6‬הוצאות הטסת גופתו של העמית במקרה מותו חו"ח בעת שהייתו במדינת חוץ לצורך ביצוע‬
‫‬
‫הטיפול הרפואי‪ .‬מובהר בזאת כי לא תכוסנה כל הוצאות בישראל הקשורות בהבאת הגופה‪.‬‬
‫‬
‫‪ 3.7‬למען הסר ספק מובהר בזאת כי לא תחול על שירותי בריאות כללית כל אחריות בגין‬
‫‬
‫הוצאה כלשהי שאינה מאלה המפורטות לעיל‪ ,‬והוצאות אלה יחולו על העמית לבדו‪.‬‬
‫‬
‫‪ .4‬תקופת אכשרה‪ 24 :‬חודשים‪.‬‬
‫פרק ג'‪ :‬השתתפות בעלות ביצוע ניתוח פרטי‬
‫‪ .1‬הגדרות לפרק זה‪:‬‬
‫‪1.1‬״שר״פ״ ‪ -‬שרות רפואי פרטי בבית חולים ציבורי בירושלים‪.‬‬
‫‬
‫‪“ 1.2‬רשימת הניתוחים והמנתחים המורשים לבצעם” ‪ -‬רשימה המפרטת את הניתוחים‬
‫‬
‫בגינם זכאי עמית כללית מושלם להשתתפות על פי פרק זה וכן את רשימת המנתחים‬
‫‬
‫‬
‫הפרטיים בהסדר המורשים לבצעם )וביחס לכל מנתח פרטי בהסדר ‪ -‬הניתוחים‬
‫‬
‫הספציפיים שהוא מורשה לבצעם( ובתי החולים הפרטיים אשר באמצעותם זכאי העמית‬
‫‬
‫לבצע את כל אחד מהניתוחים המפורטים ברשימה‪.‬‬
‫‬
‫‪1.3‬״ניתוח״ ‪ -‬ניתוח הנכלל ברשימת הניתוחים והמנתחים המורשים לבצעם‪ ,‬כפי שתפורסם‬
‫‬
‫מעת לעת באתר האינטרנט של כללית מושלם‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‪“ 1.4‬בית חולים פרטי”‪ -‬בית חולים פרטי או שר”פ או מרפאה כירורגית ברישיון משרד‬
‫‬
‫הבריאות שלכללית מושלם יש הסכם תקף עימו לביצוע ניתוחים על פי פרק זה‪.‬‬
‫‬
‫‪“ 1.5‬מנתח פרטי בהסדר” – רופא מנתח אתו יש לכללית מושלם הסכם תקף לביצוע ניתוחים‬
‫‬
‫על פי פרק זה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2‬מקרה מזכה‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫מקרה מזכה הינו מצבו הבריאותי של העמית המחייב ביצוע ניתוח לו הוא זכאי על פי חוק הבריאות ‬
‫ואשר על פי בחירתו של העמית יבוצע על ידי מנתח פרטי בהסדר בבית חולים פרטי בגבולות מדינת‬
‫ישראל‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫שירותי בריאות כללית תהיה אחראית למימון ניתוח על פי פרק זה בתנאי שביצוע הניתוח‬
‫אושר מראש על ידי המנהל הרפואי של כללית מושלם (לרבות סוג האביזר המושתל ו‪/‬או‬
‫הטכנולוגיה בהם ייעשה שימוש‪ ,‬אם וככל שנדרש במסגרת הניתוח)‪.‬‬
‫‪ .3‬תנאי מוקדם לאחריות שירותי בריאות כללית‪:‬‬
‫‬
‫‪ .4‬זכויות העמית על פי פרק זה‪:‬‬
‫‪4.1‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪4.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪4.3‬‬
‫‬
‫‬
‫ביצוע ניתוח בבית חולים פרטי על ידי מנתח פרטי בהסדר בגבולות מדינת ישראל ובהתאם‬
‫לרשימת הניתוחים והמנתחים המורשים לבצעם‪ ,‬וזאת תמורת תשלום סכום ההשתתפות‬
‫העצמית אשר נקבע לגבי אותו ניתוח‪ .‬סכום ההשתתפות העצמית ישולם על ידי העמית‬
‫ישירות לבית החולים הפרטי‪ .‬סכום ההשתתפות העצמית עבור כל ניתוח יהא כמפורט‬
‫ברשימת הניתוחים והמנתחים המורשים לבצעם‪.‬‬
‫רשימת הניתוחים והמנתחים המורשים לבצעם תפורסם באתר האינטרנט של כללית מושלם‪.‬‬
‫‬
‫הכיסוי על פי סעיף ‪ 4.1‬לעיל יכלול את כלל השירותים שניתנים ע”י ביה”ח במסגרת‬
‫אשפוזו לרבות אשפוז במחלקה שנייה של בית חולים פרטי‪ ,‬שימוש בחדר ניתוח‪ ,‬שרות ‬
‫הרדמה )לרבות מרדים(‪ ,‬אביזרים מושתלים‪ ,‬עלות המנתח הפרטי בהסדר וכן בדיקות ‬
‫‬
‫מעבדה‪ ,‬שרותי הדמיה ותרופות הנדרשים במהלך הניתוח‪ .‬העמית לא יידרש לשלם‬
‫סכומים נוספים עבור הניתוח‪ ,‬פרט לתשלום סכום ההשתתפות העצמית‪.‬‬
‫הכללית לא תשתתף בעלות ביצוע ניתוח אלא אם כן הוא נכלל ברשימת הניתוחים‬
‫והמנתחים המורשים לבצעם ובוצע על ידי מנתח פרטי בהסדר בבית חולים פרטי‪.‬‬
‫‪ .5‬תקופת אכשרה‪ 12 :‬חודשים‪.‬‬
‫| ‪35‬‬
‫פרק ד'‪ :‬השתתפות בתרופות מחוץ לסל הבריאות שאינן‬
‫מצילות ומאריכות חיים‬
‫‬
‫‬
‫‪ .1‬הגדרות לפרק זה‪:‬‬
‫‪ 1.1‬תרופה‪ :‬תכשיר כהגדרתו בפקודת הרוקחים ‪ -‬נוסח חדש‪ ,‬התשמ"א ‪( 1981‬להלן ‪" -‬פקודת ‬
‫‬
‫הרוקחים") שמיועד לטפל במחלה בבני אדם‪ ,‬החייב מרשם רופא‪ ,‬אשר רשום בישראל ‬
‫‬
‫בפנקס התכשירים או הוגשה בקשה לרישומו בישראל‪ ,‬בהתוויה המבוקשת למחלתו של‬
‫‬
‫העמית‪ ,‬ולא נפסל לשימוש‪.‬‬
‫‬
‫בהגדרת המונח "תרופה" תיכלל גם תרופה‪ ,‬אשר רשומה בישראל או הוגשה בקשה‬
‫‬
‫לרישומה בישראל‪ ,‬אך לא להתוויה הרפואית לטיפול במצב הרפואי של העמית‪ ,‬ובלבד ‬
‫‬
‫שההתוויה המבוקשת עונה על שלושת התנאים הבאים במצטבר (כפי שמופיעים בטבלת‬
‫‬
‫ההמלצות) על ידי ה‪: Drugdex ( Micromedex ( -‬‬
‫‬
‫(א) עוצמת ההמלצה (‪ - )Strength of Recommendation‬נמצאת בקבוצה ‪ I‬או ‪ ;IIa‬וכן (ב) חוזק‬
‫‬
‫הראיות (‪ - )Strength of Evidence‬נמצאת בקטגוריה ‪ A‬או ‪ ;B‬וכן (ג) יעילות (‪ - )Efficiency‬נמצאת‬
‫‬
‫ב‪ I Class-‬או ‪ ,IIa‬הרשומות כ‪ Effective -‬או ‪ Evidence Favors Efficiency‬בהתאמה‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.2‬מחלה‪ :‬מחלה‪ ,‬אשר אובחנה על ידי רופא‪ .‬הכללית תהא רשאית לדרוש מהעמית מסמכים‬
‫‬
‫להוכחת המחלה‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.3‬מרשם‪ :‬כהגדרתו בתקנות הרופאים (מתן מרשם)‪ ,‬התשמ"א‪ 1981-‬חתום על ידי רופא ‬
‫‬
‫אשר אישר את הצורך בטיפול בתרופה‪ ,‬קבע את אופן הטיפול‪ ,‬את המינון הנדרש ומשך ‬
‫‬
‫הטיפול הנדרש (עד חודש ימים לכל מרשם)‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.4‬טיפול‪ :‬נטילת תרופה בישראל בצורה חד פעמית או מתמשכת‪ ,‬שלא במהלך ניתוח ו‪/‬או‬
‫‬
‫אשפוז בבית חולים (אלא אם כן מטרת האשפוז היא מתן התרופה)‪ .‬אולם‪ ,‬אם אושרה‬
‫‬
‫זכאות העמית לתרופה טרם האשפוז בבית החולים‪ ,‬ימשיך העמית לקבל את התרופה‪,‬‬
‫‬
‫בכפוף ליתר הוראות פרק זה‪ ,‬גם בעת האשפוז בבית החולים‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.5‬רופא‪ :‬רופא ‪ MD‬בעל רישיון תקף של משרד הבריאות בישראל‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪ 1.6‬רופא מומחה‪ :‬רופא נושא תואר ‪ MD‬ובעל רישיון תקף של משרד הבריאות בישראל‬
‫לעסוק ברפואה ותעודת מומחה תקפה של משרד הבריאות בישראל‪.‬‬
‫‬
‫‪" 1.7‬מחירון משרד הבריאות" או "המחירון"* ‪ -‬מחירון משרד הבריאות המתפרסם על ידי‬
‫‬
‫‬
‫משרד הבריאות מכוח צו פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים ( מחירים מירביים‬
‫‬
‫לתכשירים שהם תכשירי מרשם) התשס"א ‪.2001 -‬‬
‫‬
‫‪ 1.8‬מדד הבסיס לעניין פרק זה הוא המדד שפורסם ב ‪.15.1.12 -‬‬
‫‬
‫‪ .2‬מקרה מזכה‪:‬‬
‫מקרה מזכה הינו אספקת תרופה על ידי הכללית לעמית או רכישת תרופה על‪-‬ידי העמית לאחר‬
‫‬
‫קבלת אישור הכללית מראש‪ ,‬בכפוף לאמור בסעיף ‪ 3‪.‬4‬להלן הנזקק לתרופה לצורך טיפול במחלתו או‬
‫‬
‫לצורך החלמתו‪ ,‬על פי הוראת רופא מומחה (במקרה של המלצה ראשונית לטיפול בתרופה) או על פי ‬
‫‬
‫הוראת רופא (במקרה של חידוש מרשם) ובתנאי שהתקיימו כל התנאים המצטברים שלהלן‪:‬‬
‫‬
‫‪1‬‫‪ 2‬.‬מדובר בתרופה (כהגדרתה לעיל) אשר מיועדת לטיפול במחלת העמית‪.‬‬
‫‬
‫‪2‬‫‪ 2‬.‬התרופה אינה כלולה בסל התרופות לפי חוק ביטוח בריאות‪ ,‬או שהתרופה כלולה בסל ‬
‫‬
‫הבריאות אולם לא להתוויה המבוקשת על ידי העמית‪.‬‬
‫‬
‫‪3‬‫‪ 2‬.‬העמית מיצה את הטיפול התרופתי הקיים בסל הבריאות או שניתן ע"י קופת החולים‬
‫‬
‫לכלל מבוטחיה‪ ,‬תחת כללי תכנית הגבייה (ככל שקיים) לטיפול במחלתו‪ .‬מועד קרות ‬
‫‬
‫המקרה המזכה יחשב כמועד אספקת התרופה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .3‬הכיסוי על פי פרק זה‪:‬‬
‫‬
‫‪| 36‬‬
‫‪1‬‫‪3‬.‬‬
‫בעת קרות מקרה מזכה (כהגדרתו לעיל) יקבל העמית מרשם‪ .‬תקרת ההשתתפות‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪2‬‫‪3‬.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪3‬‫‪3‬.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪4‬‫‪3‬.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪5‬‫‪3‬.‬‬
‫‬
‫‬
‫‪3.6‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪3.7‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫המצטברת של התכנית לכלל המרשמים לא תעלה על סך של ‪( 1,000,000‬מיליון) ‪₪‬‬
‫(בצמוד למדד) לעמית לכל תקופות התכנית‪ ,‬למעט לעניין תרופה שהוחל במימונה על פי‬
‫פרק זה‪ ,‬וכל עוד הטיפול בה דרוש לעמית מבחינה רפואית לאותה מחלה (להלן‪" -‬רצף‬
‫טיפולי")‪ .‬למען הסר ספק מובהר‪ ,‬כי אם ישולם סכום מעבר לתקרת הכיסוי במסגרת‬
‫הרצף הטיפולי‪ ,‬הכיסוי הנוסף יחול רק בגין תרופה או תרופות אשר מימונם החל על פי‬
‫‬
‫פרק זה לצורך טיפול באותה מחלה (טרם ניצול תקרת הכיסוי על ידי העמית) ולא בגין‬
‫תרופות נוספות ו‪/‬או אחרות לטיפול באותה מחלה או במחלה אחרת‪.‬‬
‫ההשתתפות העצמית שישלם העמית מכיסו לכל מרשם עבור כל תרופה תהא בסך של ‪( ₪ 300‬שלוש‬
‫מאות)‪ ,‬או ‪ 50%‬מהמחיר המירבי לצרכן למרשם ‪ -‬לפי הנמוך מביניהם (להלן‪" :‬ההשתתפות‬
‫העצמית") אך לא יותר מסך כולל של ‪ ₪ 600‬לחודש בגין כל התרופות‪ ,‬הממומנות במסגרת כיסוי זה‪,‬‬
‫למחלות יחד‪ .‬למען הסר ספק מובהר‪ ,‬כי תרופה שמחירה לאריזה (אשר יקבע על פי האמור בסעיף‬
‫‪ 3‪.‬3‬להלן) פחות מ‪ ₪ 300-‬אינה נכללת בכיסוי על פי פרק זה‪ .‬כל הסכומים המפורטים בס"ק זה צמודים למדד‪.‬‬
‫מחיר התרופה שיחושב לצורך התחשבנות עם העמית בנוגע לכיסוי על פי פרק זה כאמור‬
‫בס"ק ‪ 3‪.‬1‬ו‪ 3‪.‬2-‬לעיל ייהא על פי המחיר המרבי לצרכן במחירון משרד הבריאות (*)‪ ,‬ואם אין‬
‫לתרופה מחיר במחירון משרד הבריאות ‪ -‬לפי המחיר לצרכן שנקבע לאותה תרופה בהולנד ‬
‫או בארה"ב על פי שער הדולר (ארה"ב) ‪ -‬הנמוך מביניהם‪.‬‬
‫אושרה רכישת התרופה לעמית באמצעות הכללית תסופק התרופה לעמית באמצעות‬
‫בתי המרקחת של הכללית או בכל דרך אחרת בכפוף לתשלום ההשתתפות העצמית‪ .‬אם‪,‬‬
‫מכל סיבה שהיא לא תוכל הכללית לספק התרופה כאמור יהיה זכאי העמית‪ ,‬לאחר קבלת‬
‫‬
‫אישור הכללית מראש לרכישת התרופה לקבל החזר בגין רכישת התרופה כנגד קבלות‬
‫מקוריות בלבד‪ .‬ההחזר כאמור יהיה בגובה מלוא המחיר המרבי לצרכן של התרופה (ואם‬
‫אין לתרופה מחיר במחירון משרד הבריאות ‪ -‬לפי המחיר לצרכן שנקבע לאותה תרופה‬
‫בהולנד או בארה"ב על פי שער הדולר (ארה"ב) ‪ -‬הנמוך מביניהם או גובה הוצאתו בפועל ‬
‫לרכישתה ‪ -‬על פי הנמוך מביניהם בניכוי השתתפות עצמית של העמית ככל שחלה‪.‬‬
‫מובהר כי הכיסוי על פי פרק זה יינתן בתנאי שלכל תרופה יינתן מרשם נפרד והמינון בכל‬
‫מרשם ייועד לטיפול של עד חודש אחד בכל פעם‪.‬‬
‫עמית שאושרה לו תרופה על פי תקנון זה ובמהלך הטיפול התרופה נכללה בסל‬
‫השירותים לפי חוק ביטוח בריאות‪ ,‬והעמית זכאי לה על פי סל השירותים‪ ,‬לפי מצבו‬
‫הרפואי ‪ -‬תיפסק זכאותו של העמית על פי פרק זה‪ ,‬וזאת החל ממועד זכאותו של העמית ‬
‫לתרופה על פי סל השירותים‪.‬‬
‫במקרה של תרופה המכוסה בפרק זה‪ ,‬והנכללת ברשימת התרופות המופיעה בנספח ד'‬
‫לתקנון זה (אליו מפנה סעיף ‪ 51‬בטבלה שבפרק ד' לתקנון זה) ‪ -‬לא יהא זכאי העמית לכפל ‬
‫הטבה (קרי העמית לא יהא זכאי הן לכיסוי על פי פרק זה והן להנחה על פי סעיף ‪ 51‬בטבלה‬
‫שבפרק ד')‪ ,‬אלא העמית יהא זכאי לחלופה הזולה ביותר מבין שתי החלופות‪.‬‬
‫‬
‫(*) יצויין‪ ,‬כי המחיר המרבי לצרכן במחירון משרד הבריאות נחשב כמחיר לצרכן כולל מע"מ‪.‬‬
‫‪ .4‬חריגים מיוחדים לפרק זה‪:‬‬
‫‪4.1‬‬
‫‬
‫‪4.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪4.3‬‬
‫‬
‫‬
‫‪4.4‬‬
‫‬
‫בהגדרת המונח "תרופה" לא יכללו תרופות אונקולוגיות והמטו‪-‬אונקולוגיות‪.‬‬
‫הזכאות על פי פרק זה אינה מכסה טיפול בויטמינים ו‪/‬או חיסונים ו‪/‬או תוספי מזון ו‪/‬או תכשירי‬
‫קוסמטיקה ו‪/‬או אביזרים מצופי תרופה ו‪/‬או טיפולים באין אונות ו‪/‬או טיפולים בהשמנת יתר‬
‫ו‪/‬או טיפולים בנשירת שיער ו‪/‬או תרופות לטיפול בפיריון ו‪/‬או תרופות מתחום הרפואה‬
‫האלטרנטיבית ו‪/‬או תרופה שניתנת לעמית במסגרת מחקר‪.‬‬
‫פרק זה אינו כולל זכאות כלשהי לתרופה‪ ,‬המוגדרת על ידי רשויות הבריאות ‪ FDA‬כ"תרופה ‬
‫יתומה" (‪.)orphan drug‬‬
‫הזכאות על פי פרק זה אינה מכסה טיפול במחלות‪ :‬איידס או נשאות של נגיף ‪.HIV‬‬
‫| ‪37‬‬
‫פרק ד'‪ :‬השתתפות בתרופות מחוץ לסל הבריאות שאינן‬
‫מצילות ומאריכות חיים‬
‫‬
‫‬
‫‪ .1‬הגדרות לפרק זה‪:‬‬
‫‪ 1.1‬תרופה‪ :‬תכשיר כהגדרתו בפקודת הרוקחים ‪ -‬נוסח חדש‪ ,‬התשמ"א ‪( 1981‬להלן ‪" -‬פקודת ‬
‫‬
‫הרוקחים") שמיועד לטפל במחלה בבני אדם‪ ,‬החייב מרשם רופא‪ ,‬אשר רשום בישראל ‬
‫‬
‫בפנקס התכשירים או הוגשה בקשה לרישומו בישראל‪ ,‬בהתוויה המבוקשת למחלתו של‬
‫‬
‫העמית‪ ,‬ולא נפסל לשימוש‪.‬‬
‫‬
‫בהגדרת המונח "תרופה" תיכלל גם תרופה‪ ,‬אשר רשומה בישראל או הוגשה בקשה‬
‫‬
‫לרישומה בישראל‪ ,‬אך לא להתוויה הרפואית לטיפול במצב הרפואי של העמית‪ ,‬ובלבד ‬
‫‬
‫שההתוויה המבוקשת עונה על שלושת התנאים הבאים במצטבר (כפי שמופיעים בטבלת‬
‫‬
‫ההמלצות) על ידי ה‪: Drugdex ( Micromedex ( -‬‬
‫‬
‫(א) עוצמת ההמלצה (‪ - )Strength of Recommendation‬נמצאת בקבוצה ‪ I‬או ‪ ;IIa‬וכן (ב) חוזק‬
‫‬
‫הראיות (‪ - )Strength of Evidence‬נמצאת בקטגוריה ‪ A‬או ‪ ;B‬וכן (ג) יעילות (‪ - )Efficiency‬נמצאת‬
‫‬
‫ב‪ I Class-‬או ‪ ,IIa‬הרשומות כ‪ Effective -‬או ‪ Evidence Favors Efficiency‬בהתאמה‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.2‬מחלה‪ :‬מחלה‪ ,‬אשר אובחנה על ידי רופא‪ .‬הכללית תהא רשאית לדרוש מהעמית מסמכים‬
‫‬
‫להוכחת המחלה‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.3‬מרשם‪ :‬כהגדרתו בתקנות הרופאים (מתן מרשם)‪ ,‬התשמ"א‪ 1981-‬חתום על ידי רופא ‬
‫‬
‫אשר אישר את הצורך בטיפול בתרופה‪ ,‬קבע את אופן הטיפול‪ ,‬את המינון הנדרש ומשך ‬
‫‬
‫הטיפול הנדרש (עד חודש ימים לכל מרשם)‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.4‬טיפול‪ :‬נטילת תרופה בישראל בצורה חד פעמית או מתמשכת‪ ,‬שלא במהלך ניתוח ו‪/‬או‬
‫‬
‫אשפוז בבית חולים (אלא אם כן מטרת האשפוז היא מתן התרופה)‪ .‬אולם‪ ,‬אם אושרה‬
‫‬
‫זכאות העמית לתרופה טרם האשפוז בבית החולים‪ ,‬ימשיך העמית לקבל את התרופה‪,‬‬
‫‬
‫בכפוף ליתר הוראות פרק זה‪ ,‬גם בעת האשפוז בבית החולים‪.‬‬
‫‬
‫‪ 1.5‬רופא‪ :‬רופא ‪ MD‬בעל רישיון תקף של משרד הבריאות בישראל‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪ 1.6‬רופא מומחה‪ :‬רופא נושא תואר ‪ MD‬ובעל רישיון תקף של משרד הבריאות בישראל‬
‫לעסוק ברפואה ותעודת מומחה תקפה של משרד הבריאות בישראל‪.‬‬
‫‬
‫‪" 1.7‬מחירון משרד הבריאות" או "המחירון"* ‪ -‬מחירון משרד הבריאות המתפרסם על ידי‬
‫‬
‫‬
‫משרד הבריאות מכוח צו פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים ( מחירים מירביים‬
‫‬
‫לתכשירים שהם תכשירי מרשם) התשס"א ‪.2001 -‬‬
‫‬
‫‪ 1.8‬מדד הבסיס לעניין פרק זה הוא המדד שפורסם ב ‪.15.1.12 -‬‬
‫‬
‫‪ .2‬מקרה מזכה‪:‬‬
‫מקרה מזכה הינו אספקת תרופה על ידי הכללית לעמית או רכישת תרופה על‪-‬ידי העמית לאחר‬
‫‬
‫קבלת אישור הכללית מראש‪ ,‬בכפוף לאמור בסעיף ‪ 3‪.‬4‬להלן הנזקק לתרופה לצורך טיפול במחלתו או‬
‫‬
‫לצורך החלמתו‪ ,‬על פי הוראת רופא מומחה (במקרה של המלצה ראשונית לטיפול בתרופה) או על פי ‬
‫‬
‫הוראת רופא (במקרה של חידוש מרשם) ובתנאי שהתקיימו כל התנאים המצטברים שלהלן‪:‬‬
‫‬
‫‪1‬‫‪ 2‬.‬מדובר בתרופה (כהגדרתה לעיל) אשר מיועדת לטיפול במחלת העמית‪.‬‬
‫‬
‫‪2‬‫‪ 2‬.‬התרופה אינה כלולה בסל התרופות לפי חוק ביטוח בריאות‪ ,‬או שהתרופה כלולה בסל ‬
‫‬
‫הבריאות אולם לא להתוויה המבוקשת על ידי העמית‪.‬‬
‫‬
‫‪3‬‫‪ 2‬.‬העמית מיצה את הטיפול התרופתי הקיים בסל הבריאות או שניתן ע"י קופת החולים‬
‫‬
‫לכלל מבוטחיה‪ ,‬תחת כללי תכנית הגבייה (ככל שקיים) לטיפול במחלתו‪ .‬מועד קרות ‬
‫‬
‫המקרה המזכה יחשב כמועד אספקת התרופה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .3‬הכיסוי על פי פרק זה‪:‬‬
‫‬
‫‪| 36‬‬
‫‪1‬‫‪3‬.‬‬
‫בעת קרות מקרה מזכה (כהגדרתו לעיל) יקבל העמית מרשם‪ .‬תקרת ההשתתפות‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪2‬‫‪3‬.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪3‬‫‪3‬.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪4‬‫‪3‬.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪5‬‫‪3‬.‬‬
‫‬
‫‬
‫‪3.6‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪3.7‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫המצטברת של התכנית לכלל המרשמים לא תעלה על סך של ‪( 1,000,000‬מיליון) ‪₪‬‬
‫(בצמוד למדד) לעמית לכל תקופות התכנית‪ ,‬למעט לעניין תרופה שהוחל במימונה על פי‬
‫פרק זה‪ ,‬וכל עוד הטיפול בה דרוש לעמית מבחינה רפואית לאותה מחלה (להלן‪" -‬רצף‬
‫טיפולי")‪ .‬למען הסר ספק מובהר‪ ,‬כי אם ישולם סכום מעבר לתקרת הכיסוי במסגרת‬
‫הרצף הטיפולי‪ ,‬הכיסוי הנוסף יחול רק בגין תרופה או תרופות אשר מימונם החל על פי‬
‫‬
‫פרק זה לצורך טיפול באותה מחלה (טרם ניצול תקרת הכיסוי על ידי העמית) ולא בגין‬
‫תרופות נוספות ו‪/‬או אחרות לטיפול באותה מחלה או במחלה אחרת‪.‬‬
‫ההשתתפות העצמית שישלם העמית מכיסו לכל מרשם עבור כל תרופה תהא בסך של ‪( ₪ 300‬שלוש‬
‫מאות)‪ ,‬או ‪ 50%‬מהמחיר המירבי לצרכן למרשם ‪ -‬לפי הנמוך מביניהם (להלן‪" :‬ההשתתפות‬
‫העצמית") אך לא יותר מסך כולל של ‪ ₪ 600‬לחודש בגין כל התרופות‪ ,‬הממומנות במסגרת כיסוי זה‪,‬‬
‫למחלות יחד‪ .‬למען הסר ספק מובהר‪ ,‬כי תרופה שמחירה לאריזה (אשר יקבע על פי האמור בסעיף‬
‫‪ 3‪.‬3‬להלן) פחות מ‪ ₪ 300-‬אינה נכללת בכיסוי על פי פרק זה‪ .‬כל הסכומים המפורטים בס"ק זה צמודים למדד‪.‬‬
‫מחיר התרופה שיחושב לצורך התחשבנות עם העמית בנוגע לכיסוי על פי פרק זה כאמור‬
‫בס"ק ‪ 3‪.‬1‬ו‪ 3‪.‬2-‬לעיל ייהא על פי המחיר המרבי לצרכן במחירון משרד הבריאות (*)‪ ,‬ואם אין‬
‫לתרופה מחיר במחירון משרד הבריאות ‪ -‬לפי המחיר לצרכן שנקבע לאותה תרופה בהולנד ‬
‫או בארה"ב על פי שער הדולר (ארה"ב) ‪ -‬הנמוך מביניהם‪.‬‬
‫אושרה רכישת התרופה לעמית באמצעות הכללית תסופק התרופה לעמית באמצעות‬
‫בתי המרקחת של הכללית או בכל דרך אחרת בכפוף לתשלום ההשתתפות העצמית‪ .‬אם‪,‬‬
‫מכל סיבה שהיא לא תוכל הכללית לספק התרופה כאמור יהיה זכאי העמית‪ ,‬לאחר קבלת‬
‫‬
‫אישור הכללית מראש לרכישת התרופה לקבל החזר בגין רכישת התרופה כנגד קבלות‬
‫מקוריות בלבד‪ .‬ההחזר כאמור יהיה בגובה מלוא המחיר המרבי לצרכן של התרופה (ואם‬
‫אין לתרופה מחיר במחירון משרד הבריאות ‪ -‬לפי המחיר לצרכן שנקבע לאותה תרופה‬
‫בהולנד או בארה"ב על פי שער הדולר (ארה"ב) ‪ -‬הנמוך מביניהם או גובה הוצאתו בפועל ‬
‫לרכישתה ‪ -‬על פי הנמוך מביניהם בניכוי השתתפות עצמית של העמית ככל שחלה‪.‬‬
‫מובהר כי הכיסוי על פי פרק זה יינתן בתנאי שלכל תרופה יינתן מרשם נפרד והמינון בכל‬
‫מרשם ייועד לטיפול של עד חודש אחד בכל פעם‪.‬‬
‫עמית שאושרה לו תרופה על פי תקנון זה ובמהלך הטיפול התרופה נכללה בסל‬
‫השירותים לפי חוק ביטוח בריאות‪ ,‬והעמית זכאי לה על פי סל השירותים‪ ,‬לפי מצבו‬
‫הרפואי ‪ -‬תיפסק זכאותו של העמית על פי פרק זה‪ ,‬וזאת החל ממועד זכאותו של העמית ‬
‫לתרופה על פי סל השירותים‪.‬‬
‫במקרה של תרופה המכוסה בפרק זה‪ ,‬והנכללת ברשימת התרופות המופיעה בנספח ד'‬
‫לתקנון זה (אליו מפנה סעיף ‪ 51‬בטבלה שבפרק ד' לתקנון זה) ‪ -‬לא יהא זכאי העמית לכפל ‬
‫הטבה (קרי העמית לא יהא זכאי הן לכיסוי על פי פרק זה והן להנחה על פי סעיף ‪ 51‬בטבלה‬
‫שבפרק ד')‪ ,‬אלא העמית יהא זכאי לחלופה הזולה ביותר מבין שתי החלופות‪.‬‬
‫‬
‫(*) יצויין‪ ,‬כי המחיר המרבי לצרכן במחירון משרד הבריאות נחשב כמחיר לצרכן כולל מע"מ‪.‬‬
‫‪ .4‬חריגים מיוחדים לפרק זה‪:‬‬
‫‪4.1‬‬
‫‬
‫‪4.2‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪4.3‬‬
‫‬
‫‬
‫‪4.4‬‬
‫‬
‫בהגדרת המונח "תרופה" לא יכללו תרופות אונקולוגיות והמטו‪-‬אונקולוגיות‪.‬‬
‫הזכאות על פי פרק זה אינה מכסה טיפול בויטמינים ו‪/‬או חיסונים ו‪/‬או תוספי מזון ו‪/‬או תכשירי‬
‫קוסמטיקה ו‪/‬או אביזרים מצופי תרופה ו‪/‬או טיפולים באין אונות ו‪/‬או טיפולים בהשמנת יתר‬
‫ו‪/‬או טיפולים בנשירת שיער ו‪/‬או תרופות לטיפול בפיריון ו‪/‬או תרופות מתחום הרפואה‬
‫האלטרנטיבית ו‪/‬או תרופה שניתנת לעמית במסגרת מחקר‪.‬‬
‫פרק זה אינו כולל זכאות כלשהי לתרופה‪ ,‬המוגדרת על ידי רשויות הבריאות ‪ FDA‬כ"תרופה ‬
‫יתומה" (‪.)orphan drug‬‬
‫הזכאות על פי פרק זה אינה מכסה טיפול במחלות‪ :‬איידס או נשאות של נגיף ‪.HIV‬‬
‫| ‪37‬‬
‫‪ .5‬תנאי מוקדם לאחריות הכללית על פי פרק זה‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫העמית יפנה לאישור הכללית למימון התרופה כאשר בידיו מרשם מרופא מומחה (במקרה של‬
‫המלצה ראשונית לטיפול בתרופה) או על פי הוראת רופא (במקרה של חידוש מרשם) ומסמך רפואי‬
‫אודות מחלתו וכל מסמך רפואי אחר הנדרש בהתאם לאמור לעיל (לרבות קביעת הכללית כי התרופה‬
‫‬
‫אינה כלולה בסל התרופות לפי חוק ביטוח בריאות‪ ,‬או שהתרופה כלולה בסל הבריאות אולם לא‬
‫להתוויה המבוקשת על ידי העמית)‪ .‬הכללית לא תהיה חייבת בתשלום סכומי הזכאות אם העמית ‬
‫לא פנה מראש לכללית לשם קבלת אישור למימון התרופה כאמור והכללית אישרה את היות המקרה‬
‫מזכה באמצעות המנהל הרפואי של התכנית או מי מטעמו‪.‬‬
‫פירוט השירותים הרפואיים‬
‫‪1‬‬
‫‪ .6‬תקופת אכשרה‪:‬‬
‫‬
‫תקופת אכשרה לזכאות על פי פרק זה הינה ‪ 3‬חודשים‪.‬‬
‫פרק ה'‪ :‬שירותים רפואיים נוספים‬
‫‬
‫(כפוף להוראות כלליות כדלקמן)‬
‫הוראות כלליות‬
‫‪ .1‬זכאות‪:‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫התייעצות עם רופא מומחה‬
‫בארץ‪:‬‬
‫התייעצות עם רופא מומחה‪ ,‬על פי‬
‫ההגדרה בפרק ה' סעיף ‪ ,6‬שאינו‬
‫הרופא המבצע את הטיפול הרפואי‬
‫נשוא ההתייעצות בפרקטיקה‬
‫הפרטית שלו או במסגרת שר"פ‬
‫בבי"ח ציבורי בירושלים‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית המחייב‬
‫התייעצות עם רופא מומחה‪.‬‬
‫‪ .1‬התייעצות עם רופא מומחה‬
‫יועץ בהחזר ‪ -‬החזר בסך השווה‬
‫ל‪ 80% -‬מההוצאה בפועל ועד לסך‬
‫של ‪ ₪ 603‬לביקור‪.‬‬
‫‪ .2‬התייעצות עם רופא מומחה יועץ‬
‫בהסדר (למעט בשר״פ הדסה)‬
‫ התייעצות בתשלום השתתפות‬‫עצמית בסך ‪ ₪ 170‬לביקור‪.‬‬
‫‪ .3‬התייעצות עם רופא מומחה‬
‫יועץ בהסדר בשר”פ הדסה ‪-‬‬
‫התייעצות בתשלום השתתפות‬
‫עצמית בסך ‪ ₪ 250‬לביקור‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬שלוש התייעצויות‬
‫(במצטבר) לשנה קלנדרית‪ .‬בנוסף‬
‫התייעצות אחת נוספת בשנה‬
‫קלנדרית עם רופא מומחה יועץ‬
‫לאשה בהיריון בנושא היריון ולידה‪.‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪ .1.1‬אם לא צוינה‪ :‬הזכאות קיימת בכל פעם שמתקיים מקרה מזכה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.2‬אם צוינה זכאות "פעם אחת בלבד" – יהא העמית זכאי לתשלום עבור מקרה מזכה פעם אחת‬
‫‬
‫בלבד בכל התקופות בהן היה זכאי בכללית מושלם בשירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.3‬אם צוינה זכאות "אחת לשלוש שנים" או אחת לתקופה אחרת‪ ,‬יהא עמית זכאי אחת ‬
‫‬
‫לשלוש שנים קלנדריות‪ ,‬או לכל תקופה אחרת קלנדרית‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2‬זכאות בשנה קלנדרית‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫אם צוינו בטבלה מספר טיפולים להם יהיה העמית זכאי במהלך שנה קלנדרית‪ ,‬יהא עמית אשר‬
‫הצטרף לתכנית במהלך השנה הקלנדרית זכאי לחלק היחסי המתאים של מספר הטיפולים ‬
‫באותה שנה בהתאם למועד הצטרפותו ומתום תקופת האכשרה העמית יהיה זכאי להתחיל‬
‫בטיפולים אך ורק מתום תקופת האכשרה המתייחסת לאותו טיפול‪.‬‬
‫"שנה קלנדרית" – ‪ 12‬חודשים המתחילים ב‪ 1-‬בינואר בשנה מסוימת ומסתיימים ב‪ 31-‬בדצמבר באותה שנה‪.‬‬
‫‪ .3‬הוצאות בפועל‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫ההוצאות בפועל שהוציא העמית יוכחו על ידי חשבוניות וקבלות מקוריות‪ ,‬בצירוף מסמכים‬
‫רפואיים רלוונטים‪.‬‬
‫‬
‫יהא נודע לאותו מונח או ביטוי אותו פירוש‪ ,‬אלא אם צוין אחרת במפורש‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫רופא שהוכר כרופא מומחה יועץ‪ ,‬על ידי הועדה להכרה ברופאים מומחים כיועצים לעניין תכנית‬
‫כללית מושלם‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ .4‬פרשנות‪:‬‬
‫בכל מקום בו נזכר מונח או ביטוי בטבלה ומונח או ביטוי זה קיבל פירוש במקום אחר בתקנון‪ ,‬‬
‫‬
‫‪ .5‬תקופת אכשרה‪:‬‬
‫בהתאם למצוין בכל סעיף‪.‬‬
‫‬
‫‪" .6‬רופא מומחה"‪:‬‬
‫‪4‬‬
‫‪" .7‬מרפאה מוכרת"‪" ,‬מכון הסדר"‪" ,‬ספק הסדר"‪:‬‬
‫‬
‫‪“ .8‬רופא מומחה יועץ בהחזר”‪:‬‬
‫‪5‬‬
‫לפי רשימה במרפאות שירותי בריאות כללית ובמוקד כללית מושלם‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫רופא מומחה הנכלל ברשימת הרופאים המומחים של כללית מושלם (כהגדרת מונח זה בסעיף ‪6‬‬
‫לפרק ה’ בתקנון) ולגביו יהיה זכאי המבוטח להחזר כאמור בטבלת פירוט השירותים הרפואיים‪.‬‬
‫‪“ .9‬רופא מומחה יועץ בהסדר”‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‪| 38‬‬
‫רופא מנתח פרטי בהסדר (כהגדרתו בפרק ג’ לתקנון) שלגביו יידרש המבוטח להשתתפות‬
‫עצמית בלבד‪ ,‬כמפורט בטבלת פירוט השירותים הרפואיים‪.‬‬
‫חוות דעת שניה במדינת חוץ‪:‬‬
‫התייעצות עם מומחים ממדינת‬
‫חוץ במרכזים הרפואיים מהשורה‬
‫הראשונה‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת לכל מקרה מזכה‪.‬‬
‫אחות פרטית‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות שכירת שירותי‬
‫אחות פרטית לאחר ניתוח‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית המחייב‪ ,‬החזר ‪ 75%‬מההוצאה הישירה בפועל ‪ 6‬חודשים‬
‫על פי הפניה בכתב של רופא מומחה לצורך ביצוע ההתייעצות עד לסכום‬
‫בישראל‪ ,‬התייעצות עם רופא מומחה מירבי בסך ‪.$1,000‬‬
‫במדינת חוץ לצורך קביעת סוג‬
‫הטיפול המומלץ למצבו הרפואי‪.‬‬
‫תנאי לזכאות‪ :‬קבלת אישור מראש‬
‫מהמנהל הרפואי של כללית מושלם‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית אשר‬
‫חייב ביצוע ניתוח שכתוצאה ישירה‬
‫ממנו היה מאושפז בבית חולים‬
‫ונזקק לשירותיה של אחות פרטית‬
‫במהלך האשפוז‪.‬‬
‫החזר עבור שירותי אחות פרטית‬
‫למשך ‪ 10‬הימים הראשונים שלאחר‬
‫הניתוח‪ 85% ,‬מההוצאות בפועל בגין‬
‫שכירת שרותיה של האחות‪ ,‬אך לא‬
‫יותר מסך ‪ ₪ 432‬לכל יום‪.‬‬
‫החלמה לאחר אשפוז בגין מחלת‬
‫הסוכרת‪:‬‬
‫בבתי ההחלמה שבהסדר‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של עמית חולה‬
‫סוכרת שאושפז בבי"ח לפחות‬
‫‪ 4‬לילות וטרם חלפה תקופה של‬
‫חודשיים מיום שחרורו מביה"ח‪.‬‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪₪ 200‬‬
‫ללילה‪.‬‬
‫א‪ 7 .‬לילות לעמית שאושפז‬
‫בבי"ח לפחות ‪ 4‬לילות‪.‬‬
‫ב‪ 10 .‬לילות לעמית שאושפז‬
‫בבי"ח לפחות ‪ 7‬לילות‪.‬‬
‫הבראה לאחר ניתוח‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות שהייה במוסד‬
‫החלמה‪/‬הבראה לאחר ניתוח שלא‬
‫לאחר "אירוע לב" בארץ‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית (שעבר‬
‫ניתוח ואושפז בעקבותיו לפחות ‪6‬‬
‫לילות) המחייב על פי הוראה רפואית‬
‫שהייה במוסד החלמה ‪/‬הבראה‬
‫וטרם חלפה תקופה של חודשיים‬
‫ממועד שחרורו מבית החולים‪.‬‬
‫‪ 75%‬מההוצאות עד ‪ ₪ 327‬ללילה‬
‫עד ‪ 6‬לילות‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‬
‫| ‪39‬‬
‫‪ .5‬תנאי מוקדם לאחריות הכללית על פי פרק זה‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫העמית יפנה לאישור הכללית למימון התרופה כאשר בידיו מרשם מרופא מומחה (במקרה של‬
‫המלצה ראשונית לטיפול בתרופה) או על פי הוראת רופא (במקרה של חידוש מרשם) ומסמך רפואי‬
‫אודות מחלתו וכל מסמך רפואי אחר הנדרש בהתאם לאמור לעיל (לרבות קביעת הכללית כי התרופה‬
‫‬
‫אינה כלולה בסל התרופות לפי חוק ביטוח בריאות‪ ,‬או שהתרופה כלולה בסל הבריאות אולם לא‬
‫להתוויה המבוקשת על ידי העמית)‪ .‬הכללית לא תהיה חייבת בתשלום סכומי הזכאות אם העמית ‬
‫לא פנה מראש לכללית לשם קבלת אישור למימון התרופה כאמור והכללית אישרה את היות המקרה‬
‫מזכה באמצעות המנהל הרפואי של התכנית או מי מטעמו‪.‬‬
‫פירוט השירותים הרפואיים‬
‫‪1‬‬
‫‪ .6‬תקופת אכשרה‪:‬‬
‫‬
‫תקופת אכשרה לזכאות על פי פרק זה הינה ‪ 3‬חודשים‪.‬‬
‫פרק ה'‪ :‬שירותים רפואיים נוספים‬
‫‬
‫(כפוף להוראות כלליות כדלקמן)‬
‫הוראות כלליות‬
‫‪ .1‬זכאות‪:‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫התייעצות עם רופא מומחה‬
‫בארץ‪:‬‬
‫התייעצות עם רופא מומחה‪ ,‬על פי‬
‫ההגדרה בפרק ה' סעיף ‪ ,6‬שאינו‬
‫הרופא המבצע את הטיפול הרפואי‬
‫נשוא ההתייעצות בפרקטיקה‬
‫הפרטית שלו או במסגרת שר"פ‬
‫בבי"ח ציבורי בירושלים‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית המחייב‬
‫התייעצות עם רופא מומחה‪.‬‬
‫‪ .1‬התייעצות עם רופא מומחה‬
‫יועץ בהחזר ‪ -‬החזר בסך השווה‬
‫ל‪ 80% -‬מההוצאה בפועל ועד לסך‬
‫של ‪ ₪ 603‬לביקור‪.‬‬
‫‪ .2‬התייעצות עם רופא מומחה יועץ‬
‫בהסדר (למעט בשר״פ הדסה)‬
‫ התייעצות בתשלום השתתפות‬‫עצמית בסך ‪ ₪ 150‬לביקור‪.‬‬
‫‪ .3‬התייעצות עם רופא מומחה‬
‫יועץ בהסדר בשר”פ הדסה ‪-‬‬
‫התייעצות בתשלום השתתפות‬
‫עצמית בסך ‪ ₪ 250‬לביקור‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬שלוש התייעצויות‬
‫(במצטבר) לשנה קלנדרית‪ .‬בנוסף‬
‫התייעצות אחת נוספת בשנה‬
‫קלנדרית עם רופא מומחה יועץ‬
‫לאשה בהיריון בנושא היריון ולידה‪.‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪ .1.1‬אם לא צוינה‪ :‬הזכאות קיימת בכל פעם שמתקיים מקרה מזכה‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.2‬אם צוינה זכאות "פעם אחת בלבד" – יהא העמית זכאי לתשלום עבור מקרה מזכה פעם אחת‬
‫‬
‫בלבד בכל התקופות בהן היה זכאי בכללית מושלם בשירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫‬
‫‪ .1.3‬אם צוינה זכאות "אחת לשלוש שנים" או אחת לתקופה אחרת‪ ,‬יהא עמית זכאי אחת ‬
‫‬
‫לשלוש שנים קלנדריות‪ ,‬או לכל תקופה אחרת קלנדרית‪.‬‬
‫‬
‫‪ .2‬זכאות בשנה קלנדרית‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫אם צוינו בטבלה מספר טיפולים להם יהיה העמית זכאי במהלך שנה קלנדרית‪ ,‬יהא עמית אשר‬
‫הצטרף לתכנית במהלך השנה הקלנדרית זכאי לחלק היחסי המתאים של מספר הטיפולים ‬
‫באותה שנה בהתאם למועד הצטרפותו ומתום תקופת האכשרה העמית יהיה זכאי להתחיל‬
‫בטיפולים אך ורק מתום תקופת האכשרה המתייחסת לאותו טיפול‪.‬‬
‫"שנה קלנדרית" – ‪ 12‬חודשים המתחילים ב‪ 1-‬בינואר בשנה מסוימת ומסתיימים ב‪ 31-‬בדצמבר באותה שנה‪.‬‬
‫‪ .3‬הוצאות בפועל‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫ההוצאות בפועל שהוציא העמית יוכחו על ידי חשבוניות וקבלות מקוריות‪ ,‬בצירוף מסמכים‬
‫רפואיים רלוונטים‪.‬‬
‫‬
‫יהא נודע לאותו מונח או ביטוי אותו פירוש‪ ,‬אלא אם צוין אחרת במפורש‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫רופא שהוכר כרופא מומחה יועץ‪ ,‬על ידי הועדה להכרה ברופאים מומחים כיועצים לעניין תכנית‬
‫כללית מושלם‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ .4‬פרשנות‪:‬‬
‫בכל מקום בו נזכר מונח או ביטוי בטבלה ומונח או ביטוי זה קיבל פירוש במקום אחר בתקנון‪ ,‬‬
‫‬
‫‪ .5‬תקופת אכשרה‪:‬‬
‫בהתאם למצוין בכל סעיף‪.‬‬
‫‬
‫‪" .6‬רופא מומחה"‪:‬‬
‫‪4‬‬
‫‪" .7‬מרפאה מוכרת"‪" ,‬מכון הסדר"‪" ,‬ספק הסדר"‪:‬‬
‫‬
‫‪“ .8‬רופא מומחה יועץ בהחזר”‪:‬‬
‫‪5‬‬
‫לפי רשימה במרפאות שירותי בריאות כללית ובמוקד כללית מושלם‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫רופא מומחה הנכלל ברשימת הרופאים המומחים של כללית מושלם (כהגדרת מונח זה בסעיף ‪6‬‬
‫לפרק ה’ בתקנון) ולגביו יהיה זכאי המבוטח להחזר כאמור בטבלת פירוט השירותים הרפואיים‪.‬‬
‫‪“ .9‬רופא מומחה יועץ בהסדר”‪:‬‬
‫‬
‫‬
‫‪| 38‬‬
‫רופא מנתח פרטי בהסדר (כהגדרתו בפרק ג’ לתקנון) שלגביו יידרש המבוטח להשתתפות‬
‫עצמית בלבד‪ ,‬כמפורט בטבלת פירוט השירותים הרפואיים‪.‬‬
‫חוות דעת שניה במדינת חוץ‪:‬‬
‫התייעצות עם מומחים ממדינת‬
‫חוץ במרכזים הרפואיים מהשורה‬
‫הראשונה‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת לכל מקרה מזכה‪.‬‬
‫אחות פרטית‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות שכירת שירותי‬
‫אחות פרטית לאחר ניתוח‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית המחייב‪ ,‬החזר ‪ 75%‬מההוצאה הישירה בפועל ‪ 6‬חודשים‬
‫על פי הפניה בכתב של רופא מומחה לצורך ביצוע ההתייעצות עד לסכום‬
‫בישראל‪ ,‬התייעצות עם רופא מומחה מירבי בסך ‪.$1,000‬‬
‫במדינת חוץ לצורך קביעת סוג‬
‫הטיפול המומלץ למצבו הרפואי‪.‬‬
‫תנאי לזכאות‪ :‬קבלת אישור מראש‬
‫מהמנהל הרפואי של כללית מושלם‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית אשר‬
‫חייב ביצוע ניתוח שכתוצאה ישירה‬
‫ממנו היה מאושפז בבית חולים‬
‫ונזקק לשירותיה של אחות פרטית‬
‫במהלך האשפוז‪.‬‬
‫החזר עבור שירותי אחות פרטית‬
‫למשך ‪ 10‬הימים הראשונים שלאחר‬
‫הניתוח‪ 85% ,‬מההוצאות בפועל בגין‬
‫שכירת שרותיה של האחות‪ ,‬אך לא‬
‫יותר מסך ‪ ₪ 432‬לכל יום‪.‬‬
‫החלמה לאחר אשפוז בגין מחלת‬
‫הסוכרת‪:‬‬
‫בבתי ההחלמה שבהסדר‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של עמית חולה‬
‫סוכרת שאושפז בבי"ח לפחות‬
‫‪ 4‬לילות וטרם חלפה תקופה של‬
‫חודשיים מיום שחרורו מביה"ח‪.‬‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪₪ 200‬‬
‫ללילה‪.‬‬
‫א‪ 7 .‬לילות לעמית שאושפז‬
‫בבי"ח לפחות ‪ 4‬לילות‪.‬‬
‫ב‪ 10 .‬לילות לעמית שאושפז‬
‫בבי"ח לפחות ‪ 7‬לילות‪.‬‬
‫הבראה לאחר ניתוח‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות שהייה במוסד‬
‫החלמה‪/‬הבראה לאחר ניתוח שלא‬
‫לאחר "אירוע לב" בארץ‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית (שעבר‬
‫ניתוח ואושפז בעקבותיו לפחות ‪5‬‬
‫לילות) המחייב על פי הוראה רפואית‬
‫שהייה במוסד החלמה ‪/‬הבראה‬
‫וטרם חלפה תקופה של חודשיים‬
‫ממועד שחרורו מבית החולים‪.‬‬
‫‪ 75%‬מההוצאות עד ‪ ₪ 550‬ללילה‬
‫עד ‪ 6‬לילות‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‬
‫| ‪39‬‬
‫זכאות‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫‪6‬‬
‫שהייה במוסד החלמה לאחר‬
‫אירוע לב‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות שהייה במוסד‬
‫החלמה לאחר "אירוע לב"‪ .‬מעבר‬
‫לזכאותו בהתאם לחוק בריאות‬
‫ממלכתי‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 50%-‬מההוצאה‬
‫מצבו הבריאותי של עמית שעבר‬
‫בפועל לשהייה במוסד החלמה לאחר‬
‫אירוע לב המחייב על פי הוראה‬
‫אירוע לב‪ ,‬אך לא יותר מסך ‪₪ 310‬‬
‫רפואית‪ ,‬שהייה במוסד החלמה‬
‫לכל יום שהייה‪ ,‬עד למספר הימים‬
‫המיועד למי שעבר אירוע לב‪ ,‬וטרם‬
‫המירבי המפורט להלן‪:‬‬
‫חלפה תקופה של חודשיים מיום‬
‫א‪ .‬לאחר ניתוח לב או אוטם‬
‫שחרורו מבית החולים‪.‬‬
‫שריר הלב ‪ 7‬ימים‪.‬‬
‫"אירוע לב" ‪ -‬השתלת לב או ניתוח לב‬
‫ב‪ .‬לאחר ניתוח השתלת לב‬
‫או אוטם שריר הלב‪.‬‬
‫‪ 14‬יום‪.‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫בדיקות לנשים בהיריון‪:‬‬
‫‪ .1‬סקירת מערכות לנשים בהיריון‬
‫במכון הסדר או אצל רופא פרטי‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת לכל היריון מעבר‬
‫לזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫ביצוע סקירת מערכות (ההחזר כולל‬
‫את הייעוץ שניתן במסגרת ביצוע‬
‫סקירת מערכות)‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 50% -‬מההוצאה‬
‫בפועל עד לסכום מירבי בסך ‪,₪ 616‬‬
‫או במכון בהסדר תמורת השתתפות‬
‫עצמית בגובה ‪ ₪ 114‬לכל עובר‪.‬‬
‫אין‬
‫‪ .2‬בדיקת מי שפיר או סיסי שיליה‬
‫לנשים בהיריון שגילן עד ‪ 35‬שנה‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת לכל היריון מעבר‬
‫לזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫ביצוע בדיקת מי שפיר או סיסי‬
‫שיליה לעמיתה בהיריון כולל בדיקת‬
‫כרומוזומים לשלילת תסמונת דאון‬
‫טרזומיה ‪ 18‬וחלבון עוברי (ההחזר‬
‫כולל את הייעוץ שניתן במסגרת‬
‫ביצוע הבדיקה)‪.‬‬
‫במכון פרטי שאינו בהסדר ‪75%‬‬
‫מההוצאה בפועל עד סכום מירבי של‬
‫‪.₪ 1,440‬‬
‫במכון הסדר בהשתתפות עצמית‬
‫בגובה ‪ ₪ 570‬לכל דיקור‪.‬‬
‫אין‬
‫‪14‬‬
‫בדיקה גנטית‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות בדיקה גנטית‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת בלבד‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 75%-‬מההוצאה‬
‫ביצוע בדיקה גנטית במרפאה‬
‫בפועל עבור הבדיקה עד לסכום‬
‫מוכרת שלא במכון הסדר‪ .‬במקרים‬
‫שהבדיקה אינה ממומנת על ידי הסל מרבי בסך ‪.₪ 187‬‬
‫הבסיסי או משרד הבריאות‪.‬‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪7‬‬
‫התעמלות שיקומית‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות בהתעמלות‬
‫שיקומית של העמית לאחר אירוע‬
‫לב שהסתיים באשפוז (ברצף‬
‫לזכאות בהתאם לחוק ביטוח בריאות‬
‫ממלכתי)‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית שעבר‬
‫אירוע לב מחייב על פי הוראה‬
‫רפואית לעסוק בהתעמלות שיקומית‬
‫המיועדת למי שעבר אירוע לב‪.‬‬
‫במכוני הסדר בהשתתפות עצמית‬
‫של ‪ ₪ 100‬לחודש במשך תקופה‬
‫של ‪ 9‬חודשים למי שעבר אירוע לב‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪8‬‬
‫מנוי למשדר קרדיולוגי במכוני‬
‫הסדר‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות מנוי לשירותי‬
‫משדר קרדיולוגי לעמית הסובל‬
‫מבעיות לב כמפורט‪ .‬מעבר לזכאות‬
‫בסל הבסיסי‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית המחייב‬
‫שימוש בשירותי מנוי למשדר‬
‫קרדיולוגי אשר הינו אחד מאלה‪:‬‬
‫א‪ .‬עמית הזקוק לניטור קצב לב‬
‫לאחר שעלה חשד להפרעת קצב‬
‫שלא אותרה בבדיקת טלמטריה או‬
‫הולטר לב‪ ,‬בהמלצת רופא (משפחה‪,‬‬
‫פנימי‪ ,‬קרדיולוג)‪.‬‬
‫ב‪ .‬לעמית הזקוק לניטור ממושך‬
‫של קוצב הלב לאחר ניתוח לב בשל‬
‫מחלת עורקים כליליים‪ ,‬החלפת‬
‫מסתם או אוטם חריף בשריר הלב‪.‬‬
‫לתקופה של ‪ 15‬חודשים‬
‫בהשתתפות עצמית של ‪₪ 25‬‬
‫לחודש‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪9‬‬
‫השאלת ‪Loop Recorder‬‬
‫בהסדר במקרים שאינם כלולים‬
‫בסל הבסיסי‪.‬‬
‫עמית הזקוק לניטור קצב לב עפ"י‬
‫המלצת רופא שירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪₪ 180‬‬
‫לחודש‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪10‬‬
‫הפריה חוץ גופית‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות הפריה חוץ‬
‫גופית (‪.)IVF‬‬
‫טיפול הפריה חוץ גופית (‪ )IVF‬אשר סכום השווה ל‪ 75% -‬מההוצאה‬
‫בפועל עבור טיפול ההפריה עד סכום‬
‫בוצע בעמיתה על פי הפניה של‬
‫רופא מומחה במחלקה לטיפול לקויי מירבי בסך ‪ ₪ 7,200‬לטיפול לילד‬
‫ראשון ושני עד ‪ 5‬טיפולים‬
‫פיריון‪ ,‬עבור ילד ראשון ושני בבית‬
‫לשנה קלנדרית‪.‬‬
‫חולים פרטי בישראל‪.‬‬
‫מילד שלישי ואילך בבית חולים פרטי ילד שלישי ואילך עד ‪ 6‬טיפולים לכל‬
‫ילד בכפוף לכללים הרפואיים שקבע‬
‫או ציבורי בישראל‪.‬‬
‫משרד הבריאות ביחס לסל הבסיסי‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫אין‬
‫‪15‬‬
‫בדיקות גנטיות במכוני הסדר‪:‬‬
‫פנקוני‪ ,ML4 ,‬נימן פיק‪,‬‬
‫‪( AT‬אטקסיה טלאנגיאטקזיה)‪,‬‬
‫אשר (אשר ‪ 1‬ואשר ‪ 3‬עפ"י הצורך)‪,‬‬
‫גליקוגן‪ ,‬בלום‪,JOUBERT ,‬‬
‫‪( MSUD‬תסמונת סירופ מייפל)‪,‬‬
‫‪,NEMALINE MYOPATHY‬‬
‫‪ ,MLC‬תסמונת ‪.WWS‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת בלבד‪.‬‬
‫ביצוע בדיקות גנטיות במכוני‬
‫הסדר‪ ,‬במקרים בהם הבדיקה אינה‬
‫ממומנת על ידי הסל הבסיסי או‬
‫משרד הבריאות‪.‬‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪ ₪ 80‬לכל‬
‫אחת מהבדיקות‪.‬‬
‫אין‬
‫‪16‬‬
‫בדיקות גנטיות בדור ישרים‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת בלבד‪.‬‬
‫ביצוע בדיקות גנטיות בדור ישרים‪.‬‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪.₪ 250‬‬
‫אין‬
‫‪17‬‬
‫מוקד מידע טלפוני הנותן מענה‬
‫בנושא היריון ולידה‪.‬‬
‫עמיתי כללית מושלם המעונינים‬
‫להתייעץ בנושא היריון ולידה‪.‬‬
‫ללא השתתפות עצמית‪.‬‬
‫אין‬
‫‪18‬‬
‫ייעוץ והדרכה בנושא הנקה‬
‫במכוני ההסדר או אצל יועצות‬
‫הנקה שלא בהסדר‪.‬‬
‫עמיתה אחרי לידה המעונינת בייעוץ‬
‫והדרכה בנושא הנקה‪.‬‬
‫החזר בגובה ‪ ₪ 56‬למפגש אצל‬
‫יועצות שלא בהסדר ועד ‪ 5‬מפגשים‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של ‪₪ 150‬‬
‫לפגישה ראשונה ו‪ ₪ 50 -‬לפגישה‬
‫שניה אצל יועצות‪/‬מדריכות שבהסדר‪.‬‬
‫אין‬
‫‪11‬‬
‫משגיחה מטעם מכונים שבהסדר השתתפות משגיחה מטעם מכונים‬
‫שבהסדר על טיפולי פוריות‪.‬‬
‫על טיפולי פוריות‪.‬‬
‫החזר בסך ‪ ₪ 122‬ליום עד ‪ 3‬ימים‬
‫לכל נסיון‪.‬‬
‫אין‬
‫‪19‬‬
‫סדנאות בנושא היריון ולידה‪.‬‬
‫עמיתה בהיריון המעוניינת להשתתף‬
‫בסדנאות היריון ולידה‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של ‪₪ 10‬‬
‫למפגש במכוני הסדר‪.‬‬
‫אין‬
‫‪12‬‬
‫סדנאות תמיכה למטופלות ‪ I.V.F‬עמיתה שעוברת הפריה חוץ גופית‬
‫‪ I.V.F‬ובן זוגה המעוניינים להשתתף‬
‫בסדנת תמיכה במכוני הסדר‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 50% -‬מההוצאה‬
‫בפועל ועד ‪ ₪ 610‬לסדנא במכוני‬
‫הסדר‪.‬‬
‫‪ 12‬חודשים‬
‫‪20‬‬
‫קורס הכנה ללידה לנשים בהיריון‪.‬‬
‫עמיתה בהיריון המעונינת להשתתף‬
‫בסדנת הכנה ללידה‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של ‪₪ 200‬‬
‫במכוני הסדר‪.‬‬
‫אין‬
‫‪| 40‬‬
‫‪ 12‬חודשים‬
‫| ‪41‬‬
‫זכאות‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫‪6‬‬
‫שהייה במוסד החלמה לאחר‬
‫אירוע לב‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות שהייה במוסד‬
‫החלמה לאחר "אירוע לב"‪ .‬מעבר‬
‫לזכאותו בהתאם לחוק בריאות‬
‫ממלכתי‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 50%-‬מההוצאה‬
‫מצבו הבריאותי של עמית שעבר‬
‫בפועל לשהייה במוסד החלמה לאחר‬
‫אירוע לב המחייב על פי הוראה‬
‫אירוע לב‪ ,‬אך לא יותר מסך ‪₪ 310‬‬
‫רפואית‪ ,‬שהייה במוסד החלמה‬
‫לכל יום שהייה‪ ,‬עד למספר הימים‬
‫המיועד למי שעבר אירוע לב‪ ,‬וטרם‬
‫המירבי המפורט להלן‪:‬‬
‫חלפה תקופה של חודשיים מיום‬
‫א‪ .‬לאחר ניתוח לב או אוטם‬
‫שחרורו מבית החולים‪.‬‬
‫שריר הלב ‪ 7‬ימים‪.‬‬
‫"אירוע לב" ‪ -‬השתלת לב או ניתוח לב‬
‫ב‪ .‬לאחר ניתוח השתלת לב‬
‫או אוטם שריר הלב‪.‬‬
‫‪ 14‬יום‪.‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫בדיקות לנשים בהיריון‪:‬‬
‫‪ .1‬סקירת מערכות לנשים בהיריון‬
‫במכון הסדר או אצל רופא פרטי‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת לכל היריון מעבר‬
‫לזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫ביצוע סקירת מערכות (ההחזר כולל‬
‫את הייעוץ שניתן במסגרת ביצוע‬
‫סקירת מערכות)‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 50% -‬מההוצאה‬
‫בפועל עד לסכום מירבי בסך ‪,₪ 616‬‬
‫או במכון בהסדר תמורת השתתפות‬
‫עצמית בגובה ‪ ₪ 114‬לכל עובר‪.‬‬
‫אין‬
‫‪ .2‬בדיקת מי שפיר או סיסי שיליה‬
‫לנשים בהיריון שגילן עד ‪ 35‬שנה‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת לכל היריון מעבר‬
‫לזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫ביצוע בדיקת מי שפיר או סיסי‬
‫שיליה לעמיתה בהיריון כולל בדיקת‬
‫כרומוזומים לשלילת תסמונת דאון‬
‫טרזומיה ‪ 18‬וחלבון עוברי (ההחזר‬
‫כולל את הייעוץ שניתן במסגרת‬
‫ביצוע הבדיקה)‪.‬‬
‫במכון פרטי שאינו בהסדר ‪75%‬‬
‫מההוצאה בפועל עד סכום מירבי של‬
‫‪.₪ 1,440‬‬
‫במכון הסדר בהשתתפות עצמית‬
‫בגובה ‪ ₪ 570‬לכל דיקור‪.‬‬
‫אין‬
‫‪14‬‬
‫בדיקה גנטית‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות בדיקה גנטית‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת בלבד‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 75%-‬מההוצאה‬
‫ביצוע בדיקה גנטית במרפאה‬
‫בפועל עבור הבדיקה עד לסכום‬
‫מוכרת שלא במכון הסדר‪ .‬במקרים‬
‫שהבדיקה אינה ממומנת על ידי הסל מרבי בסך ‪.₪ 187‬‬
‫הבסיסי או משרד הבריאות‪.‬‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪7‬‬
‫התעמלות שיקומית‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות בהתעמלות‬
‫שיקומית של העמית לאחר אירוע‬
‫לב שהסתיים באשפוז (ברצף‬
‫לזכאות בהתאם לחוק ביטוח בריאות‬
‫ממלכתי)‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית שעבר‬
‫אירוע לב מחייב על פי הוראה‬
‫רפואית לעסוק בהתעמלות שיקומית‬
‫המיועדת למי שעבר אירוע לב‪.‬‬
‫במכוני הסדר בהשתתפות עצמית‬
‫של ‪ ₪ 100‬לחודש במשך תקופה‬
‫של ‪ 9‬חודשים למי שעבר אירוע לב‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪8‬‬
‫מנוי למשדר קרדיולוגי במכוני‬
‫הסדר‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות מנוי לשירותי‬
‫משדר קרדיולוגי לעמית הסובל‬
‫מבעיות לב כמפורט‪ .‬מעבר לזכאות‬
‫בסל הבסיסי‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית המחייב‬
‫שימוש בשירותי מנוי למשדר‬
‫קרדיולוגי אשר הינו אחד מאלה‪:‬‬
‫א‪ .‬עמית הזקוק לניטור קצב לב‬
‫לאחר שעלה חשד להפרעת קצב‬
‫שלא אותרה בבדיקת טלמטריה או‬
‫הולטר לב‪ ,‬בהמלצת רופא (משפחה‪,‬‬
‫פנימי‪ ,‬קרדיולוג)‪.‬‬
‫ב‪ .‬לעמית הזקוק לניטור ממושך‬
‫של קוצב הלב לאחר ניתוח לב בשל‬
‫מחלת עורקים כליליים‪ ,‬החלפת‬
‫מסתם או אוטם חריף בשריר הלב‪.‬‬
‫לתקופה של ‪ 15‬חודשים‬
‫בהשתתפות עצמית של ‪₪ 25‬‬
‫לחודש‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪9‬‬
‫השאלת ‪Loop Recorder‬‬
‫בהסדר במקרים שאינם כלולים‬
‫בסל הבסיסי‪.‬‬
‫עמית הזקוק לניטור קצב לב עפ"י‬
‫המלצת רופא שירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪₪ 180‬‬
‫לחודש‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪10‬‬
‫הפריה חוץ גופית‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות הפריה חוץ‬
‫גופית (‪.)IVF‬‬
‫טיפול הפריה חוץ גופית (‪ )IVF‬אשר סכום השווה ל‪ 75% -‬מההוצאה‬
‫בפועל עבור טיפול ההפריה עד סכום‬
‫בוצע בעמיתה על פי הפניה של‬
‫רופא מומחה במחלקה לטיפול לקויי מירבי בסך ‪ ₪ 7,200‬לטיפול לילד‬
‫ראשון ושני עד ‪ 5‬טיפולים‬
‫פיריון‪ ,‬עבור ילד ראשון ושני בבית‬
‫לשנה קלנדרית‪.‬‬
‫חולים פרטי בישראל‪.‬‬
‫מילד שלישי ואילך בבית חולים פרטי ילד שלישי ואילך עד ‪ 6‬טיפולים לכל‬
‫ילד בכפוף לכללים הרפואיים שקבע‬
‫או ציבורי בישראל‪.‬‬
‫משרד הבריאות ביחס לסל הבסיסי‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫אין‬
‫‪15‬‬
‫בדיקות גנטיות במכוני הסדר‪:‬‬
‫פנקוני‪ ,ML4 ,‬נימן פיק‪,‬‬
‫‪( AT‬אטקסיה טלאנגיאטקזיה)‪,‬‬
‫אשר (אשר ‪ 1‬ואשר ‪ 3‬עפ"י הצורך)‪,‬‬
‫גליקוגן‪ ,‬בלום‪,JOUBERT ,‬‬
‫‪( MSUD‬תסמונת סירופ מייפל)‪,‬‬
‫‪,NEMALINE MYOPATHY‬‬
‫‪ ,MLC‬תסמונת ‪.WWS‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת בלבד‪.‬‬
‫ביצוע בדיקות גנטיות במכוני‬
‫הסדר‪ ,‬במקרים בהם הבדיקה אינה‬
‫ממומנת על ידי הסל הבסיסי או‬
‫משרד הבריאות‪.‬‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪ ₪ 80‬לכל‬
‫אחת מהבדיקות‪.‬‬
‫אין‬
‫‪16‬‬
‫בדיקות גנטיות בדור ישרים‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת בלבד‪.‬‬
‫ביצוע בדיקות גנטיות בדור ישרים‪.‬‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪.₪ 250‬‬
‫אין‬
‫‪17‬‬
‫מוקד מידע טלפוני הנותן מענה‬
‫בנושא היריון ולידה‪.‬‬
‫עמיתי כללית מושלם המעונינים‬
‫להתייעץ בנושא היריון ולידה‪.‬‬
‫ללא השתתפות עצמית‪.‬‬
‫אין‬
‫‪18‬‬
‫ייעוץ והדרכה בנושא הנקה‬
‫במכוני ההסדר או אצל יועצות‬
‫הנקה שלא בהסדר‪.‬‬
‫עמיתה אחרי לידה המעונינת בייעוץ‬
‫והדרכה בנושא הנקה‪.‬‬
‫החזר בגובה ‪ ₪ 56‬למפגש אצל‬
‫יועצות שלא בהסדר ועד ‪ 5‬מפגשים‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של ‪₪ 150‬‬
‫לפגישה ראשונה ו‪ ₪ 50 -‬לפגישה‬
‫שניה אצל יועצות‪/‬מדריכות שבהסדר‪.‬‬
‫אין‬
‫‪11‬‬
‫משגיחה מטעם מכונים שבהסדר השתתפות משגיחה מטעם מכונים‬
‫שבהסדר על טיפולי פוריות‪.‬‬
‫על טיפולי פוריות‪.‬‬
‫החזר בסך ‪ ₪ 122‬ליום עד ‪ 3‬ימים‬
‫לכל נסיון‪.‬‬
‫אין‬
‫‪19‬‬
‫סדנאות בנושא היריון ולידה‪.‬‬
‫עמיתה בהיריון המעוניינת להשתתף‬
‫בסדנאות היריון ולידה‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של ‪₪ 10‬‬
‫למפגש במכוני הסדר‪.‬‬
‫אין‬
‫‪12‬‬
‫סדנאות תמיכה למטופלות ‪ I.V.F‬עמיתה שעוברת הפריה חוץ גופית‬
‫‪ I.V.F‬ובן זוגה המעוניינים להשתתף‬
‫בסדנת תמיכה במכוני הסדר‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 50% -‬מההוצאה‬
‫בפועל ועד ‪ ₪ 610‬לסדנא במכוני‬
‫הסדר‪.‬‬
‫‪ 12‬חודשים‬
‫‪20‬‬
‫קורס הכנה ללידה לנשים בהיריון‪.‬‬
‫עמיתה בהיריון המעונינת להשתתף‬
‫בסדנת הכנה ללידה‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של ‪₪ 200‬‬
‫במכוני הסדר‪.‬‬
‫אין‬
‫‪| 40‬‬
‫‪ 12‬חודשים‬
‫| ‪41‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫‪21‬‬
‫הבראה ליולדת‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות הבראה של‬
‫יולדת לאחר לידת הילד הרביעי ו‪/‬או‬
‫לאחר לידת כל ילד נוסף‪.‬‬
‫יציאה להבראה במוסד המיועד‬
‫לנופש או הבראה של עמיתה אשר‬
‫יש לה כבר שלושה ילדים או יותר‪,‬‬
‫תוך חודש מלידת כל ילד נוסף‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 75%-‬מההוצאה‬
‫בפועל עבור דמי הבראה‪ ,‬עד לסכום‬
‫מירבי בסך ‪ ₪ 300‬לכל יום הבראה‪,‬‬
‫לתקופה מירבית בת שלושה ימים‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪22‬‬
‫בעיות הרטבה של ילדים‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות טיפול‬
‫התנהגותי בבעיות הרטבה של ילדים‬
‫(מעבר לזכאות בסל הבסיסי)‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת בלבד‪.‬‬
‫תופעה מתמשכת של הרטבה אצל‬
‫ילדים מעל גיל ‪ 5‬המטופלת‪ ,‬על‬
‫פי המלצת רופא‪ ,‬באמצעות טיפול‬
‫התנהגותי במרפאה שהוכרה לנושא‬
‫זה על ידי שירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 60%-‬מההוצאה‬
‫בפועל לטיפול במניעת הרטבה‬
‫באמצעות טיפול התנהגותי‪ ,‬עד‬
‫סכום מירבי בסך ‪.₪ 504‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪23‬‬
‫בעיות התפתחות של ילדים‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות טיפול בבעיות‬
‫התפתחות של ילדים (מעבר‬
‫לטיפולים המוענקים על פי חוק‬
‫הבריאות)‪.‬‬
‫‪ .1‬מסלול החזר‪ :‬סכום השווה ל ‪ 6 75% -‬חודשים‬
‫בעיות התפתחות אשר התגלו‬
‫ואובחנו ע"י רופא מומחה‪ ,‬המחייבות מההוצאה בפועל עד ‪ ₪ 108‬לטיפול‪.‬‬
‫טיפול ע"י פזיוטרפיסט* ו‪/‬או קלינאי ‪ .2‬מסלול הסדר ‪ -‬גילאים ‪( 9 - 3‬לכל‬
‫התחומים האמורים במקרה מזכה)‪:‬‬
‫תקשורת‪ ,‬ו‪/‬או מרפא בעיסוק‪ ,‬ו‪/‬או‬
‫השתתפות עצמית של ‪ ₪ 29‬לטיפול‬
‫פסיכולוג ו‪/‬או עובד סוציאלי )עו"ס‬
‫אשר עומדים בקריטריונים שנקבעו במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫‪ .3‬מסלול הסדר ‪ -‬גילאים ‪:18 - 10‬‬
‫על ידי כללית מושלם(‪.‬‬
‫בטיפולים בתחומים הבאים‪:‬‬
‫* לרבות טיפולים שאינם נובעים‬
‫ריפוי בעיסוק‪ ,‬קלינאי תקשורת‪,‬‬
‫מבעיות התפתחותיות‪.‬‬
‫פיזיותרפיה ‪ -‬השתתפות עצמית של‬
‫‪ ₪ 30‬לטיפול במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫בטיפולים בתחומים הבאים‪ :‬רגשיים ‪/‬‬
‫נפשיים המבוצעים ע"י פסיכולוג ו‪/‬או‬
‫עו"ס – השתתפות עצמית של ‪₪ 110‬‬
‫לטיפול במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫‪ .4‬הזכאות ניתנת למימוש במסלול‬
‫ההחזר או במסלול ההסדר או‬
‫בשניהם יחד‪ .‬סך כל הטיפולים‬
‫בסעיף זה כולל סעיפי המשנה שלו‬
‫וסעיף ‪23‬א לא יעלה על ‪ 45‬טיפולים‬
‫בשנה קלנדרית לילדים בגילאי ‪9 - 3‬‬
‫ולא יעלה על ‪ 30‬טיפולים בגילאי‬
‫‪.18 - 10‬‬
‫‪23‬‬
‫א'‬
‫השתתפות בהוצאות טיפול‬
‫בבעיות התפתחות של ילדים‬
‫במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫עמית מגיל ‪ 18‬ואילך הזקוק לטיפולי‬
‫טיפולי פיזיותרפיה המבוצעים‬
‫על ידי פזיוטרפיסט מוסמך במכוני פיזיותרפיה על פי המלצת רופא של‬
‫שרותי בריאות כללית‪.‬‬
‫הסדר או במכונים שאינם בהסדר‬
‫(מעבר לזכאות בסל הבסיסי)‪.‬‬
‫בדיקת ‪ TOVA‬או בדיקת ‪BRC‬‬
‫או בדיקת ‪ MOXO‬או בדיקת‬
‫‪ NEUROTRAX‬במכוני הסדר‪.‬‬
‫על פי דרישת נוירולוג‪.‬‬
‫‪| 42‬‬
‫בעיות התפתחות המצריכות טיפולים השתתפות עצמית בסך ‪ ₪ 45‬עד‬
‫‪ 30‬טיפולים בשנה קלנדרית לגילאים‬
‫בתחומים הבאים‪ :‬טיפול ברכיבה‪,‬‬
‫‪.18-3‬‬
‫שחיה וספורט טיפולי‪.‬‬
‫*להוציא טיפולים שמבוצעים על ידי סך כל הטיפולים בסעיף זה לא‬
‫פזיוטרפיסט (טיפולים הניתנים ע"י יעלה על ‪ 100‬טיפולים בכל תקופות‬
‫החברות בתכנית‪.‬‬
‫פזיוטרפיסט כלולים בסעיף ‪,)23‬‬
‫סך כל טיפולי התפתחות הילד‬
‫טיפולים באומנות‪ ,‬מוזיקה‪ ,‬תנועה‪,‬‬
‫דרמה בבליותרפיה‪ .‬על פי האישורים כולל את תחומי הטיפול בסעיף ‪23‬‬
‫וסעיפי המשנה שלו לא יעלה על ‪45‬‬
‫הרפואיים הנדרשים במכוני הסדר‪.‬‬
‫טיפולים בשנה קלנדרית לילדים בגיל‬
‫‪ 9-3‬ולא יעלה על ‪ 30‬טיפולים בשנה‬
‫קלנדרית לילדים בגילאי ‪.18-10‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫עד ‪ 24‬טיפולים בשנה קלנדרית‪.‬‬
‫במכוני הסדר בהשתתפות עצמית‬
‫של ‪ ₪ 50‬לטיפול‪ .‬במכונים שלא‬
‫בהסדר סכום השווה ל‪75% -‬‬
‫מההוצאה בפועל עד ‪ ₪ 94‬לטיפול‪.‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫עמיתים הזקוקים לבדיקת‬
‫‪ TOVA‬או ‪ BRC‬או ‪ MOXO‬או‬
‫‪ NEUROTRAX‬לאבחון הפרעות‬
‫קשב וריכוז‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של ‪₪ 220‬‬
‫לבדיקה‪ .‬הבדיקות תהיינה במכוני‬
‫הסדר בלבד‪ .‬הזכאות הינה לשתי‬
‫בדיקות בלבד לכל תקופות החברות‬
‫בתכנית‪.‬‬
‫אבחונים לילדים מגיל ‪ 6‬ועד גיל ‪17‬‬
‫(כולל) שיש להם קשיי למידה‪.‬‬
‫האבחונים יתבצעו רק על ידי‬
‫מאבחנים שאושרו על ידי כללית‬
‫מושלם במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫נדרשת הפניה לאבחון על ידי אחד‬
‫מהרופאים של שירותי בריאות כללית‬
‫או רופאים שאושרו על ידי כללית‬
‫מושלם‪ :‬רופא משפחה‪ ,‬רופא ילדים‪,‬‬
‫נוירולוג‪ ,‬פסיכיאטר‪.‬‬
‫זכאות לקבלת השירות במחירים‬
‫כמפורט באתר האינטרנט של‬
‫הקופה או במוקד הטלפוני‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת בכל תקופות‬
‫החברות בתכנית לאחת מהבדיקות‬
‫הנ"ל‪.‬‬
‫‪26‬‬
‫אבחון דידקטי או פסיכודידקטי‬
‫לא כולל אבחונים פסיכולוגיים‪.‬‬
‫במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫‪27‬‬
‫היותו של העמית במצב של אובדן‪,‬‬
‫סכום השווה ל‪ 75% -‬מההוצאות‬
‫שיקום דיבור למבוגר‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות טיפול לשיקום מלא או חלקי‪ ,‬של כושר הדיבור‬
‫בפועל עבור ביצוע הטיפולים‪ ,‬עד‬
‫כושר הדיבור למבוטח שגילו עולה על בעקבות אירוע מוחי (‪ )C.V.A‬או‬
‫לסכום מירבי בסך ‪ ₪ 101‬לכל טיפול‪,‬‬
‫‪ 18‬שנה במצבים מסויימים‪( .‬מעבר ניתוח או מחלה‪ ,‬אשר ניתן לשפרו על עד ‪ 10‬טיפולים בשנה קלנדרית‪.‬‬
‫ידי טיפול מיוחד לשיקום הדיבור‪.‬‬
‫לטיפולים המוענקים על פי חוק‬
‫הבריאות)‪.‬‬
‫‪28‬‬
‫השתתפות בהוצאות טיפולי‬
‫שיניים משמרים לעמיתים‬
‫מעל גיל ‪ :15‬השתתפות בהוצאות‬
‫טיפולי שיניים משמרים המתבצעים‬
‫במרפאות השיניים שבהסדר‪.‬‬
‫ביצוע טיפול שיניים משמר לעמית‬
‫מעל גיל ‪ ,15‬מאלה המפורטים להלן‬
‫במרפאת שיניים שבהסדר‪.‬‬
‫רשימת הטיפולים‪ :‬אבחונים‪,‬‬
‫צילומים‪ ,‬ניקוי אבנית‪ ,‬סתימות‪,‬‬
‫עקירות‪ ,‬טיפולי שורש‪ ,‬קיטוע‪ ,‬מוך‪,‬‬
‫אפיסקטומי‪ ,‬עזרה ראשונה‪.‬‬
‫‪ .1‬סכום השווה ל‪ 25% -‬מהמחירון‬
‫לטיפולי שיניים משמרים למבוטחי‬
‫שירותי בריאות כללית ברשת‬
‫מרפאות השיניים שבהסדר אשר‬
‫ישולם במישרין למרפאת ההסדר‪.‬‬
‫‪ .2‬בדיקה אחת בשנה ללא תשלום‪.‬‬
‫‪ .3‬הסרת אבנית ‪ -‬מפגש טיפולי אחד‬
‫חינם ‪ -‬פעם בשנה‪.‬‬
‫אין‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫אין‬
‫| ‪43‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫‪21‬‬
‫הבראה ליולדת‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות הבראה של‬
‫יולדת לאחר לידת הילד הרביעי ו‪/‬או‬
‫לאחר לידת כל ילד נוסף‪.‬‬
‫יציאה להבראה במוסד המיועד‬
‫לנופש או הבראה של עמיתה אשר‬
‫יש לה כבר שלושה ילדים או יותר‪,‬‬
‫תוך חודש מלידת כל ילד נוסף‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 75%-‬מההוצאה‬
‫בפועל עבור דמי הבראה‪ ,‬עד לסכום‬
‫מירבי בסך ‪ ₪ 300‬לכל יום הבראה‪,‬‬
‫לתקופה מירבית בת שלושה ימים‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪22‬‬
‫בעיות הרטבה של ילדים‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות טיפול‬
‫התנהגותי בבעיות הרטבה של ילדים‬
‫(מעבר לזכאות בסל הבסיסי)‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת בלבד‪.‬‬
‫תופעה מתמשכת של הרטבה אצל‬
‫ילדים מעל גיל ‪ 5‬המטופלת‪ ,‬על‬
‫פי המלצת רופא‪ ,‬באמצעות טיפול‬
‫התנהגותי במרפאה שהוכרה לנושא‬
‫זה על ידי שירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 60%-‬מההוצאה‬
‫בפועל לטיפול במניעת הרטבה‬
‫באמצעות טיפול התנהגותי‪ ,‬עד‬
‫סכום מירבי בסך ‪.₪ 504‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪23‬‬
‫בעיות התפתחות של ילדים‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות טיפול בבעיות‬
‫התפתחות של ילדים (מעבר‬
‫לטיפולים המוענקים על פי חוק‬
‫הבריאות)‪.‬‬
‫‪ .1‬מסלול החזר‪ :‬סכום השווה ל ‪ 6 75% -‬חודשים‬
‫בעיות התפתחות אשר התגלו‬
‫ואובחנו ע"י רופא מומחה‪ ,‬המחייבות מההוצאה בפועל עד ‪ ₪ 108‬לטיפול‪.‬‬
‫טיפול ע"י פזיוטרפיסט* ו‪/‬או קלינאי ‪ .2‬מסלול הסדר ‪ -‬גילאים ‪( 9 - 3‬לכל‬
‫התחומים האמורים במקרה מזכה)‪:‬‬
‫תקשורת‪ ,‬ו‪/‬או מרפא בעיסוק‪ ,‬ו‪/‬או‬
‫השתתפות עצמית של ‪ ₪ 29‬לטיפול‬
‫פסיכולוג ו‪/‬או עובד סוציאלי )עו"ס‬
‫אשר עומדים בקריטריונים שנקבעו במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫‪ .3‬מסלול הסדר ‪ -‬גילאים ‪:18 - 10‬‬
‫על ידי כללית מושלם(‪.‬‬
‫בטיפולים בתחומים הבאים‪:‬‬
‫* לרבות טיפולים שאינם נובעים‬
‫ריפוי בעיסוק‪ ,‬קלינאי תקשורת‪,‬‬
‫מבעיות התפתחותיות‪.‬‬
‫פיזיותרפיה ‪ -‬השתתפות עצמית של‬
‫‪ ₪ 30‬לטיפול במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫בטיפולים בתחומים הבאים‪ :‬רגשיים ‪/‬‬
‫נפשיים המבוצעים ע"י פסיכולוג ו‪/‬או‬
‫עו"ס – השתתפות עצמית של ‪₪ 110‬‬
‫לטיפול במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫‪ .4‬הזכאות ניתנת למימוש במסלול‬
‫ההחזר או במסלול ההסדר או‬
‫בשניהם יחד‪ .‬סך כל הטיפולים‬
‫בסעיף זה כולל סעיפי המשנה שלו‬
‫וסעיף ‪23‬א לא יעלה על ‪ 45‬טיפולים‬
‫בשנה קלנדרית לילדים בגילאי ‪9 - 3‬‬
‫ולא יעלה על ‪ 30‬טיפולים בגילאי‬
‫‪.18 - 10‬‬
‫‪23‬‬
‫א'‬
‫השתתפות בהוצאות טיפול‬
‫בבעיות התפתחות של ילדים‬
‫במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫‪24‬‬
‫‪25‬‬
‫עמית מגיל ‪ 18‬ואילך הזקוק לטיפולי‬
‫טיפולי פיזיותרפיה המבוצעים‬
‫על ידי פזיוטרפיסט מוסמך במכוני פיזיותרפיה על פי המלצת רופא של‬
‫שרותי בריאות כללית‪.‬‬
‫הסדר או במכונים שאינם בהסדר‬
‫(מעבר לזכאות בסל הבסיסי)‪.‬‬
‫בדיקת ‪ TOVA‬או בדיקת ‪BRC‬‬
‫או בדיקת ‪ MOXO‬או בדיקת‬
‫‪ NEUROTRAX‬במכוני הסדר‪.‬‬
‫על פי דרישת נוירולוג‪.‬‬
‫‪| 42‬‬
‫בעיות התפתחות המצריכות טיפולים השתתפות עצמית בסך ‪ ₪ 45‬עד‬
‫‪ 30‬טיפולים בשנה קלנדרית לגילאים‬
‫בתחומים הבאים‪ :‬טיפול ברכיבה‪,‬‬
‫‪.18-3‬‬
‫שחיה וספורט טיפולי‪.‬‬
‫*להוציא טיפולים שמבוצעים על ידי סך כל הטיפולים בסעיף זה לא‬
‫פזיוטרפיסט (טיפולים הניתנים ע"י יעלה על ‪ 100‬טיפולים בכל תקופות‬
‫החברות בתכנית‪.‬‬
‫פזיוטרפיסט כלולים בסעיף ‪,)23‬‬
‫סך כל טיפולי התפתחות הילד‬
‫טיפולים באומנות‪ ,‬מוזיקה‪ ,‬תנועה‪,‬‬
‫דרמה בבליותרפיה‪ .‬על פי האישורים כולל את תחומי הטיפול בסעיף ‪23‬‬
‫וסעיפי המשנה שלו לא יעלה על ‪45‬‬
‫הרפואיים הנדרשים במכוני הסדר‪.‬‬
‫טיפולים בשנה קלנדרית לילדים בגיל‬
‫‪ 9-3‬ולא יעלה על ‪ 30‬טיפולים בשנה‬
‫קלנדרית לילדים בגילאי ‪.18-10‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫עד ‪ 24‬טיפולים בשנה קלנדרית‪.‬‬
‫במכוני הסדר בהשתתפות עצמית‬
‫של ‪ ₪ 50‬לטיפול‪ .‬במכונים שלא‬
‫בהסדר סכום השווה ל‪75% -‬‬
‫מההוצאה בפועל עד ‪ ₪ 94‬לטיפול‪.‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫עמיתים הזקוקים לבדיקת‬
‫‪ TOVA‬או ‪ BRC‬או ‪ MOXO‬או‬
‫‪ NEUROTRAX‬לאבחון הפרעות‬
‫קשב וריכוז‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של ‪₪ 220‬‬
‫לבדיקה‪ .‬הבדיקות תהיינה במכוני‬
‫הסדר בלבד‪ .‬הזכאות הינה לשתי‬
‫בדיקות בלבד לכל תקופות החברות‬
‫בתכנית‪.‬‬
‫אבחונים לילדים מגיל ‪ 6‬ועד גיל ‪17‬‬
‫(כולל) שיש להם קשיי למידה‪.‬‬
‫האבחונים יתבצעו רק על ידי‬
‫מאבחנים שאושרו על ידי כללית‬
‫מושלם במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫נדרשת הפניה לאבחון על ידי אחד‬
‫מהרופאים של שירותי בריאות כללית‬
‫או רופאים שאושרו על ידי כללית‬
‫מושלם‪ :‬רופא משפחה‪ ,‬רופא ילדים‪,‬‬
‫נוירולוג‪ ,‬פסיכיאטר‪.‬‬
‫זכאות לקבלת השירות במחירים‬
‫כמפורט באתר האינטרנט של‬
‫הקופה או במוקד הטלפוני‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם אחת בכל תקופות‬
‫החברות בתכנית לאחת מהבדיקות‬
‫הנ"ל‪.‬‬
‫‪26‬‬
‫אבחון דידקטי או פסיכודידקטי‬
‫לא כולל אבחונים פסיכולוגיים‪.‬‬
‫במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫‪27‬‬
‫היותו של העמית במצב של אובדן‪,‬‬
‫סכום השווה ל‪ 75% -‬מההוצאות‬
‫שיקום דיבור למבוגר‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות טיפול לשיקום מלא או חלקי‪ ,‬של כושר הדיבור‬
‫בפועל עבור ביצוע הטיפולים‪ ,‬עד‬
‫כושר הדיבור למבוטח שגילו עולה על בעקבות אירוע מוחי (‪ )C.V.A‬או‬
‫לסכום מירבי בסך ‪ ₪ 101‬לכל טיפול‪,‬‬
‫‪ 18‬שנה במצבים מסויימים‪( .‬מעבר ניתוח או מחלה‪ ,‬אשר ניתן לשפרו על עד ‪ 10‬טיפולים בשנה קלנדרית‪.‬‬
‫ידי טיפול מיוחד לשיקום הדיבור‪.‬‬
‫לטיפולים המוענקים על פי חוק‬
‫הבריאות)‪.‬‬
‫‪28‬‬
‫השתתפות בהוצאות טיפולי‬
‫שיניים משמרים לעמיתים‬
‫מעל גיל ‪ :15‬השתתפות בהוצאות‬
‫טיפולי שיניים משמרים המתבצעים‬
‫במרפאות השיניים שבהסדר‪.‬‬
‫ביצוע טיפול שיניים משמר לעמית‬
‫מעל גיל ‪ ,15‬מאלה המפורטים להלן‬
‫במרפאת שיניים שבהסדר‪.‬‬
‫רשימת הטיפולים‪ :‬אבחונים‪,‬‬
‫צילומים‪ ,‬ניקוי אבנית‪ ,‬סתימות‪,‬‬
‫עקירות‪ ,‬טיפולי שורש‪ ,‬קיטוע‪ ,‬מוך‪,‬‬
‫אפיסקטומי‪ ,‬עזרה ראשונה‪.‬‬
‫‪ .1‬סכום השווה ל‪ 25% -‬מהמחירון‬
‫לטיפולי שיניים משמרים למבוטחי‬
‫שירותי בריאות כללית ברשת‬
‫מרפאות השיניים שבהסדר אשר‬
‫ישולם במישרין למרפאת ההסדר‪.‬‬
‫‪ .2‬בדיקה אחת בשנה ללא תשלום‪.‬‬
‫‪ .3‬הסרת אבנית ‪ -‬מפגש טיפולי אחד‬
‫חינם ‪ -‬פעם בשנה‪.‬‬
‫אין‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫אין‬
‫| ‪43‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫‪28‬‬
‫א'‬
‫השתתפות בטיפולי עזרה‬
‫ראשונה במסגרת הזכאות בסעיף‬
‫‪ 29‬בשעות הלילה שלא באמצעות‬
‫מרפאות השיניים בהסדר‪.‬‬
‫סכום השווה להוצאה בפועל עד‬
‫עמית המתגורר במרחק של‬
‫לסכום מירבי שלא יעלה על תעריף‬
‫למעלה מ ‪ 45 -‬דקות נסיעה‬
‫מרפאות השיניים בהסדר לטיפול‬
‫ולא פחות מ ‪ 30 -‬ק"מ מאחת‬
‫ממרפאות ההסדר ו‪/‬או מי מטעמה בעזרה הראשונה בהתאם לתעריפון‬
‫הקובע במועד הרלוונטי‪ .‬מסכום‬
‫והפועלות בשעות הלילה זכאי‬
‫ההחזר ינוכו דמי ההשתתפות‬
‫להחזר בגין טיפולי עזרה ראשונה‬
‫במידה ונזקק לסיוע דחוף של עזרה העצמית הנגבים עבור הטיפול‬
‫במרפאות ההסדר‪ .‬מותנה במכתב‬
‫ראשונה בשיניו במהלך שעות‬
‫הלילה בהן פועלות מרפאות הלילה רפואי המפרט את הטיפול אשר‬
‫בוצע‪ .‬מובהר כי המשך הטיפול‪ ,‬ככל‬
‫בהסדר המעניקות עזרה ראשונה‬
‫שיידרש‪ ,‬ייעשה במרפאות ההסדר‬
‫בטיפולי שיניים‪ .‬כל זאת בתנאי‬
‫שפנה בזמן אמת למוקד הטלפוני בלבד‪.‬‬
‫של ה"כללית" והודיע על הצורך‬
‫בקבלת טיפול עזרה ראשונה דחוף‬
‫וקיבל אישור טלפוני לפנות לקבלת‬
‫העזרה הראשונה על ידי רופא פרטי‬
‫מחמת המרחק ממרפאת הלילה‬
‫שבהסדר ורק בשעות פעילות‬
‫מרפאות אלה‪.‬‬
‫‪29‬‬
‫טיפול אורתודנטי (יישור שיניים)‬
‫לילדים‪ :‬השתתפות בהוצאות טיפול‬
‫אורתודנטי לילדים במרפאות השיניים‬
‫שבהסדר‪.‬‬
‫טיפול אורתודנטי (יישור שיניים)‬
‫לילדים במרפאות השיניים שבהסדר‪.‬‬
‫‪30‬‬
‫טיפולים לדחיפת (דחיקת) לשון‪.‬‬
‫מעבר לזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫ילדים מגיל ‪ 10‬עד ‪ 18‬עפ"י המלצת סכום השווה ל‪ 75% -‬מההוצאות‬
‫אורטודנט‪ .‬הטיפול יתבצע ע"י קלינאי בפועל עד סך ‪ ₪ 109‬לטיפול‪,‬‬
‫עד ‪ 5‬טיפולים‪.‬‬
‫תקשורת‪.‬‬
‫‪31‬‬
‫רפואה משלימה במרפאות‬
‫הסדר‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות טיפול במצבים‬
‫רפואיים על ידי שימוש ברפואה‬
‫משלימה‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית אשר‬
‫כתוצאה ממנו קיבל טיפול ברפואה‬
‫משלימה באחת ממרפאות ההסדר‬
‫של כללית מושלם‪.‬‬
‫‪| 44‬‬
‫זכאות‬
‫סכום השווה ל‪ 25% -‬מהמחירים‬
‫לטיפול אורתודנטי לחברי שירותי‬
‫בריאות כללית ברשת מרפאות שיניים‬
‫שבהסדר אשר ישולם במישרין‬
‫למרפאת ההסדר‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 60% -‬מההוצאות‬
‫בפועל עבור הטיפול הרפואי‬
‫המשלים עד לסך ‪ ₪ 94‬לכל טיפול‬
‫עד ‪ 10‬טיפולים בשנה קלנדרית‬
‫במרפאות הסדר‪.‬‬
‫עמית שירכוש את השירות‬
‫במרפאות "כללית רפואה‬
‫משלימה" יהיה זכאי עד ל‪20 -‬‬
‫טיפולים לשנה קלנדרית במרפאות‬
‫אלה בהשתתפות עצמית של ‪40%‬‬
‫ממחירון מרפאות "כללית רפואה‬
‫משלימה" ולא פחות מ‪.₪ 64 -‬‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫אין‬
‫‪ 12‬חודשים‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫‪32‬‬
‫בדיקות סקר תקופתיות במכוני‬
‫הסדר‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות בדיקות סקר‬
‫תקופתיות‪ .‬זכאות אחת ל ‪24 -‬‬
‫חודש‪ .‬למעט הבדיקות‪ :‬ארגומטריה‪,‬‬
‫ממוגרפיה‪ ,‬גניקולוגיה וצפיפות עצם‪,‬‬
‫לגביהן הזכאות היא אחת לשנה‪.‬‬
‫עמית מעל גיל ‪ 18‬המעונין בבדיקות‬
‫סקר תקופתיות‪.‬‬
‫בדיקות סקר תקופתיות כוללות‪:‬‬
‫א‪ .‬המטולוגיה ‪ +‬כימיה‪ ,‬בדיקת שתן‬
‫כללית‪ ,‬בדיקת רופא‪ ,‬לחץ דם‪ ,‬תפקוד‬
‫ריאות‪ ,‬ראיה‪ ,‬שמיעה‪.‬‬
‫ב‪ .‬ורק אחת מהבדיקות הבאות‪*:‬‬
‫ארגומטריה‪ ,‬ממוגרפיה‪ ,‬גניקולוגיה‪,‬‬
‫צפיפות העצם‪.‬‬
‫לחלק א‪-‬ב השתתפות עצמית‬
‫‪.₪ 240‬‬
‫* עמית שיבצע אחת מארבע‬
‫הבדיקות ללא חלק א' יישא‬
‫בהשתתפות עצמית כדלקמן‪:‬‬
‫לבדיקת‪ :‬ממוגרפיה ‪,₪ 79‬‬
‫גינקולוגיה‪ ,‬ארגומטריה ‪.₪ 114‬‬
‫לבדיקת צפיפות עצם ‪.₪ 57‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪33‬‬
‫קולונוסקופיה וירטואלית במכוני‬
‫הסדר (מעבר לזכאות בסל‬
‫הבסיסי)‪.‬‬
‫עמית הזקוק עפ"י קביעה‬
‫רפואית של רופא הכללית לבדיקת‬
‫קולונוסקופיה‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של ‪₪ 500‬‬
‫במכוני הסדר‪.‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪34‬‬
‫השתתפות בבדיקת‬
‫‪( Pap Smear‬משטח צוואר‬
‫הרחם) מעבר לזכאות בסל‬
‫הבסיסי‪.‬‬
‫עמיתה שביצעה בדיקת‬
‫‪ Pap Smear‬במרפאות הכללית‬
‫אצל רופאי הכללית‪.‬‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪₪ 28‬‬
‫לבדיקה פעם בשנה קלנדרית‬
‫במרפאות הכללית‪ .‬לחילופין החזר‬
‫פעם בשנה קלנדרית לבדיקה אצל‬
‫רופאי הכללית במרפאות עצמאיות‬
‫בגובה עלות הבדיקה הנ"ל עד סכום‬
‫של ‪.₪ 64‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪35‬‬
‫חיסונים לנוסעים לחו"ל במכוני‬
‫הסדר בלבד‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות ביצוע חיסונים‬
‫לנוסעים לארצות חוץ‪.‬‬
‫הנחה בגובה ‪ 75%‬על כל חיסון וייעוץ אין‬
‫נסיעתו של העמית לארצות חוץ‬
‫אשר חייבה‪ ,‬על פי הוראה של משרד במרפאות הסדר בלבד‪.‬‬
‫הבריאות הישראלי‪ ,‬מתן חיסונים‬
‫למניעת הדבקות במחלות הקיימות‬
‫באותן ארצות חוץ‪.‬‬
‫‪36‬‬
‫חיסונים לנוסעים למכה במכוני‬
‫הסדר‪.‬‬
‫עמית הזקוק לחיסונים בהתאם‬
‫להנחיות הרפואיות של משרד‬
‫הבריאות עבור נסיעה למכה‪.‬‬
‫במרפאות הכללית ללא השתתפות‬
‫עצמית בעבור החיסונים במקרה‬
‫המזכה בלבד‪.‬‬
‫אין‬
‫‪37‬‬
‫בדיקות לספורטאים על פי חוק‬
‫הספורט במרפאות הסדר בלבד‪.‬‬
‫בדיקות לספורטאים על פי חוק‬
‫הספורט במרפאות הסדר בלבד‪.‬‬
‫במכוני הסדר בהשתתפות עצמית‬
‫של ‪ ₪ 50‬לבדיקה‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪38‬‬
‫ייעוץ דיאטטי בבית העמית‪.‬‬
‫קבלת ייעוץ דיאטטי בבית העמית‬
‫באמצעות "כללית דיאט"‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 25% -‬ממחירון שירותי ‪ 3‬חודשים‬
‫בריאות כללית לעמיתי הכללית עבור‬
‫שישה מפגשים‪.‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫| ‪45‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫‪28‬‬
‫א'‬
‫השתתפות בטיפולי עזרה‬
‫ראשונה במסגרת הזכאות בסעיף‬
‫‪ 29‬בשעות הלילה שלא באמצעות‬
‫מרפאות השיניים בהסדר‪.‬‬
‫סכום השווה להוצאה בפועל עד‬
‫עמית המתגורר במרחק של‬
‫לסכום מירבי שלא יעלה על תעריף‬
‫למעלה מ ‪ 45 -‬דקות נסיעה‬
‫מרפאות השיניים בהסדר לטיפול‬
‫ולא פחות מ ‪ 30 -‬ק"מ מאחת‬
‫ממרפאות ההסדר ו‪/‬או מי מטעמה בעזרה הראשונה בהתאם לתעריפון‬
‫הקובע במועד הרלוונטי‪ .‬מסכום‬
‫והפועלות בשעות הלילה זכאי‬
‫ההחזר ינוכו דמי ההשתתפות‬
‫להחזר בגין טיפולי עזרה ראשונה‬
‫במידה ונזקק לסיוע דחוף של עזרה העצמית הנגבים עבור הטיפול‬
‫במרפאות ההסדר‪ .‬מותנה במכתב‬
‫ראשונה בשיניו במהלך שעות‬
‫הלילה בהן פועלות מרפאות הלילה רפואי המפרט את הטיפול אשר‬
‫בוצע‪ .‬מובהר כי המשך הטיפול‪ ,‬ככל‬
‫בהסדר המעניקות עזרה ראשונה‬
‫שיידרש‪ ,‬ייעשה במרפאות ההסדר‬
‫בטיפולי שיניים‪ .‬כל זאת בתנאי‬
‫שפנה בזמן אמת למוקד הטלפוני בלבד‪.‬‬
‫של ה"כללית" והודיע על הצורך‬
‫בקבלת טיפול עזרה ראשונה דחוף‬
‫וקיבל אישור טלפוני לפנות לקבלת‬
‫העזרה הראשונה על ידי רופא פרטי‬
‫מחמת המרחק ממרפאת הלילה‬
‫שבהסדר ורק בשעות פעילות‬
‫מרפאות אלה‪.‬‬
‫‪29‬‬
‫טיפול אורתודנטי (יישור שיניים)‬
‫לילדים‪ :‬השתתפות בהוצאות טיפול‬
‫אורתודנטי לילדים במרפאות השיניים‬
‫שבהסדר‪.‬‬
‫טיפול אורתודנטי (יישור שיניים)‬
‫לילדים במרפאות השיניים שבהסדר‪.‬‬
‫‪30‬‬
‫טיפולים לדחיפת (דחיקת) לשון‪.‬‬
‫מעבר לזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫ילדים מגיל ‪ 10‬עד ‪ 18‬עפ"י המלצת סכום השווה ל‪ 75% -‬מההוצאות‬
‫אורטודנט‪ .‬הטיפול יתבצע ע"י קלינאי בפועל עד סך ‪ ₪ 109‬לטיפול‪,‬‬
‫עד ‪ 5‬טיפולים‪.‬‬
‫תקשורת‪.‬‬
‫‪31‬‬
‫רפואה משלימה במרפאות‬
‫הסדר‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות טיפול במצבים‬
‫רפואיים על ידי שימוש ברפואה‬
‫משלימה‪.‬‬
‫מצבו הבריאותי של העמית אשר‬
‫כתוצאה ממנו קיבל טיפול ברפואה‬
‫משלימה באחת ממרפאות ההסדר‬
‫של כללית מושלם‪.‬‬
‫‪| 44‬‬
‫זכאות‬
‫סכום השווה ל‪ 25% -‬מהמחירים‬
‫לטיפול אורתודנטי לחברי שירותי‬
‫בריאות כללית ברשת מרפאות שיניים‬
‫שבהסדר אשר ישולם במישרין‬
‫למרפאת ההסדר‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 60% -‬מההוצאות‬
‫בפועל עבור הטיפול הרפואי‬
‫המשלים עד לסך ‪ ₪ 94‬לכל טיפול‬
‫עד ‪ 10‬טיפולים בשנה קלנדרית‬
‫במרפאות הסדר‪.‬‬
‫עמית שירכוש את השירות‬
‫במרפאות "כללית רפואה‬
‫משלימה" יהיה זכאי עד ל‪20 -‬‬
‫טיפולים לשנה קלנדרית במרפאות‬
‫אלה בהשתתפות עצמית של ‪40%‬‬
‫ממחירון מרפאות "כללית רפואה‬
‫משלימה" ולא פחות מ‪.₪ 64 -‬‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫אין‬
‫‪ 12‬חודשים‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫‪32‬‬
‫בדיקות סקר תקופתיות במכוני‬
‫הסדר‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות בדיקות סקר‬
‫תקופתיות‪ .‬זכאות אחת ל ‪24 -‬‬
‫חודש‪ .‬למעט הבדיקות‪ :‬ארגומטריה‪,‬‬
‫ממוגרפיה‪ ,‬גניקולוגיה וצפיפות עצם‪,‬‬
‫לגביהן הזכאות היא אחת לשנה‪.‬‬
‫עמית מעל גיל ‪ 18‬המעונין בבדיקות‬
‫סקר תקופתיות‪.‬‬
‫בדיקות סקר תקופתיות כוללות‪:‬‬
‫א‪ .‬המטולוגיה ‪ +‬כימיה‪ ,‬בדיקת שתן‬
‫כללית‪ ,‬בדיקת רופא‪ ,‬לחץ דם‪ ,‬תפקוד‬
‫ריאות‪ ,‬ראיה‪ ,‬שמיעה‪.‬‬
‫ב‪ .‬ורק אחת מהבדיקות הבאות‪*:‬‬
‫ארגומטריה‪ ,‬ממוגרפיה‪ ,‬גניקולוגיה‪,‬‬
‫צפיפות העצם‪.‬‬
‫לחלק א‪-‬ב השתתפות עצמית‬
‫‪.₪ 240‬‬
‫* עמית שיבצע אחת מארבע‬
‫הבדיקות ללא חלק א' יישא‬
‫בהשתתפות עצמית כדלקמן‪:‬‬
‫לבדיקת‪ :‬ממוגרפיה ‪,₪ 79‬‬
‫גינקולוגיה‪ ,‬ארגומטריה ‪.₪ 114‬‬
‫לבדיקת צפיפות עצם ‪.₪ 57‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪33‬‬
‫קולונוסקופיה וירטואלית במכוני‬
‫הסדר (מעבר לזכאות בסל‬
‫הבסיסי)‪.‬‬
‫עמית הזקוק עפ"י קביעה‬
‫רפואית של רופא הכללית לבדיקת‬
‫קולונוסקופיה‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של ‪₪ 500‬‬
‫במכוני הסדר‪.‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪34‬‬
‫השתתפות בבדיקת‬
‫‪( Pap Smear‬משטח צוואר‬
‫הרחם) מעבר לזכאות בסל‬
‫הבסיסי‪.‬‬
‫עמיתה שביצעה בדיקת‬
‫‪ Pap Smear‬במרפאות הכללית‬
‫אצל רופאי הכללית‪.‬‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪₪ 28‬‬
‫לבדיקה פעם בשנה קלנדרית‬
‫במרפאות הכללית‪ .‬לחילופין החזר‬
‫פעם בשנה קלנדרית לבדיקה אצל‬
‫רופאי הכללית במרפאות עצמאיות‬
‫בגובה עלות הבדיקה הנ"ל עד סכום‬
‫של ‪.₪ 64‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪35‬‬
‫חיסונים לנוסעים לחו"ל במכוני‬
‫הסדר בלבד‪:‬‬
‫השתתפות בהוצאות ביצוע חיסונים‬
‫לנוסעים לארצות חוץ‪.‬‬
‫הנחה בגובה ‪ 75%‬על כל חיסון וייעוץ אין‬
‫נסיעתו של העמית לארצות חוץ‬
‫אשר חייבה‪ ,‬על פי הוראה של משרד במרפאות הסדר בלבד‪.‬‬
‫הבריאות הישראלי‪ ,‬מתן חיסונים‬
‫למניעת הדבקות במחלות הקיימות‬
‫באותן ארצות חוץ‪.‬‬
‫‪36‬‬
‫חיסונים לנוסעים למכה במכוני‬
‫הסדר‪.‬‬
‫עמית הזקוק לחיסונים בהתאם‬
‫להנחיות הרפואיות של משרד‬
‫הבריאות עבור נסיעה למכה‪.‬‬
‫במרפאות הכללית ללא השתתפות‬
‫עצמית בעבור החיסונים במקרה‬
‫המזכה בלבד‪.‬‬
‫אין‬
‫‪37‬‬
‫בדיקות לספורטאים על פי חוק‬
‫הספורט במרפאות הסדר בלבד‪.‬‬
‫בדיקות לספורטאים על פי חוק‬
‫הספורט במרפאות הסדר בלבד‪.‬‬
‫במכוני הסדר בהשתתפות עצמית‬
‫של ‪ ₪ 50‬לבדיקה‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪38‬‬
‫ייעוץ דיאטטי בבית העמית‪.‬‬
‫קבלת ייעוץ דיאטטי בבית העמית‬
‫באמצעות "כללית דיאט"‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 25% -‬ממחירון שירותי ‪ 3‬חודשים‬
‫בריאות כללית לעמיתי הכללית עבור‬
‫שישה מפגשים‪.‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫| ‪45‬‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫‪39‬‬
‫סדנאות בתחומי אורח חיים בריא השתתפות בסדנאות כללית אישית‬
‫בתחומי אורח חיים בריא‪.‬‬
‫באמצעות כללית אישית‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 20% -‬ממחירון כללית‬
‫אישית לעמיתי שירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫אין‬
‫‪40‬‬
‫הוצאות נסיעה לתושבי אילת‬
‫באישור מראש‪.‬‬
‫‪ .1‬עמית תושב אילת הזקוק על פי‬
‫קביעת רופא שירותי בריאות כללית‬
‫לטיפול בהתאם לסל השירותים‬
‫בחוק הבריאות שאין באפשרותו‬
‫לקבל באילת‪.‬‬
‫‪ .2‬עמית תושב אילת שעבר ניתוח‬
‫פרטי בהסכם בהתאם לפרק ג‬
‫סעיף ‪.4.1‬‬
‫‪ .3‬נזקק העמית במסגרת ניתוח זה‬
‫לייעוץ לפני או אחרי הניתוח‪.‬‬
‫‪ .4‬התייעצות עם רופא מומחה‬
‫בתחום האונקולוגיה שהוכר על‬
‫ידי כללית מושלם בהתאם לסעיף‬
‫‪ 6‬בפרק ה׳‪ .‬אשר להשתתפות‬
‫בגין התייעצויות עם רופא מומחה‪,‬‬
‫התייעצויות אלה יכללו במסגרת‬
‫הזכאות בסעיף ‪ 1‬בפרק ה'‬
‫השירותים הרפואיים‪.‬‬
‫‪ .1‬למקרים מזכים ‪ 2-1‬כרטיס טיסה‬
‫למרכז הארץ שיינתן במרפאת האם‬
‫בהתאם לנהלים במרפאה‪.‬‬
‫‪ .2‬למקרים מזכים ‪ 4-3‬השתתפות‬
‫עצמית של ‪ 50%‬מעלות כרטיס‬
‫הטיסה שישולם ישירות במרפאה‬
‫בהתאם לנהלים במרפאה‪.‬‬
‫‪ .3‬מלווה לעמית עד גיל ‪ :18‬למקרים‬
‫מזכים ‪ 4-3-2-1‬השתתפות עצמית‬
‫של ‪ 50%‬במרפאת האם בהתאם‬
‫לנהלים במרפאה‪.‬‬
‫אין‬
‫‪41‬‬
‫השתלת כליה במדינת חוץ‪.‬‬
‫עמית הזקוק לניתוח השתלת כליה‬
‫ואין אפשרות לבצע את הניתוח‬
‫תוך מועד סביר במסגרת הרפואה‬
‫הציבורית בארץ יהיה זכאי להחזר‬
‫מכללית מושלם‪.‬‬
‫בהתאם להוצאה בפועל עבור מקרה‬
‫מזכה ולא יותר מ‪ .$ 15,000 -‬כפוף‬
‫לקבלת אישור שירותי בריאות כללית‬
‫מראש‪.‬‬
‫‪ 24‬חודשים‬
‫‪42‬‬
‫א'‬
‫השתתפות ברכישת מכשירי‬
‫שמיעה במכוני הסדר‪.‬‬
‫(מעבר לזכאות בסל הבסיסי)‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם בשנה‬
‫עמית מעל גיל ‪ 18‬שזקוק למכשיר‬
‫שמיעה לפי קביעת קלינאי תקשורת‬
‫ו‪/‬או רופא א‪.‬א‪.‬ג‪ .‬של שירותי בריאות‬
‫כללית‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 75%-‬מעלות מכשיר‬
‫שמיעה עד ‪ ₪ 1,084‬לאוזן‪.‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪42‬‬
‫ב'‬
‫השתתפות ברכישת אביזרי עזר‬
‫לשמיעה במכוני הסדר‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם בשנה‬
‫עמית מעל גיל ‪ 18‬שזקוק לאביזר עזר סכום השווה ל‪ 75%-‬מעלות אביזרי‬
‫עזר לשמיעה עד ‪.₪ 1,084‬‬
‫לשמיעה לפי קביעת רופא‬
‫ו‪/‬או קלינאי תקשורת של שירותי‬
‫בריאות כללית‪.‬‬
‫אביזרים רפואיים (נספח א')‬
‫עמית הזקוק לאביזר רפואי (בהתאם‬
‫לרשימה) לפי קביעת רופא שירותי‬
‫בריאות כללית‪.‬‬
‫העמית יקבל את האביזר לצמיתות‬
‫או בהשאלה באמצעות כללית‬
‫מושלם‪ .‬בהשתתפות עצמית‬
‫בהתאם לרשימה‪ ,‬או ברכישה פרטית‬
‫בהתאם לרשימה‪.‬‬
‫בהתאם לרשימה‬
‫‪45‬‬
‫ב'‬
‫אביזרים רפואיים אורטופדים‬
‫במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫עמית הנזקק לאביזר רפואי אורטופדי‬
‫המצוי ברשימה א' או ב' שבנספח‬
‫האביזרים‪ ,‬לפי קביעת רופא כמופיע‬
‫ליד כל התוויה רפואית שבנספח‬
‫האביזרים‪ .‬מובהר כי הרופא המצוין‬
‫לעיל הינו רופא שירותי בריאות‬
‫כללית או רופא שאושר על ידי כללית‬
‫מושלם בהתאם להגדרה בסעיף ‪6‬‬
‫בפרק ד לתקנון‪.‬‬
‫עמית הנזקק לאביזר רפואי אורטופדי‬
‫המצוי ברשימה ב' ושדרוש לעמית‬
‫לאחר ניתוח‪/‬אשפוז‪ ,‬לפי קביעת‬
‫אורטופד מומחה ‪ +‬סיכום ניתוח‪/‬‬
‫אשפוז‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של המבוטח‬
‫בהתאם למחירים המפורטים‬
‫ברשימות א' ו ב'‪ ,‬עד ‪ 2‬אביזרים‬
‫בשנה קלנדרית מכל אחת מקבוצות‬
‫האיברים המפורטות ברשימות א'‬
‫ו ב'‪ .‬לכל אביזר שלישי ואילך בשנה‬
‫קלנדרית‪ ,‬נדרש אישור מראש של‬
‫המנהל הרפואי של התכנית‪.‬‬
‫‪45‬‬
‫ג'‬
‫מדרסים במכונים אורטופדיים‪.‬‬
‫פעם בשנה קלנדרית על פי אישור‬
‫רפואי של רופא אורטופד‪.‬‬
‫החזר בגובה ‪ ₪ 174‬לזוג מדרסים אך‬
‫לא יותר מההוצאה בפועל‪.‬‬
‫‪46‬‬
‫אביזר ננעל לתיקון תנועה ויציבה‬
‫‪ APOS‬במכוני הסדר‪.‬‬
‫עמית הזקוק לטיפול המיועד לשיפור‬
‫היציבה וההליכה ובאמצעות שיפור‬
‫תפקודי והפחתת כאב ברכיים‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של‬
‫‪ ₪ 1,750‬במכוני הסדר‪ .‬פעם אחת‬
‫בכל תקופות החברות בתכנית‪.‬‬
‫‪47‬‬
‫תרופות שאינן בסל השירותים‬
‫בהתאם לחוק הבריאות על פי‬
‫רשימה (נספח ד')‪.‬‬
‫רכישת תרופות לפי רשימה שאינן‬
‫בסל השרותים של חוק הבריאות‬
‫לפי מרשם של רופא שירותי בריאות‬
‫כללית בבית המרקחת של הכללית‬
‫שבהסדר‪.‬‬
‫הנחה ברכישת התרופות לפי רשימה‬
‫בבתי המרקחת של שירותי בריאות‬
‫כללית שבהסדר‪.‬‬
‫‪48‬‬
‫טיפול קוסמטי בורידים ברגליים‬
‫באמצעות קצף למטרה‬
‫קוסמטית במכוני הסדר‪.‬‬
‫עמית הזקוק לטיפול בורידים בולטים השתתפות עצמית בסך ‪₪ 3,400‬‬
‫למטרה קוסמטית באישור מראש של לרגל אחת ו‪ ₪ 5,900-‬לשתי רגליים‪.‬‬
‫ספק ההסדר בהתאם לקריטריונים במכוני הסדר‪ .‬פעם אחת בשלוש‬
‫שנים‪.‬‬
‫שנקבעו על ידי כללית מושלם‪.‬‬
‫‪45‬‬
‫א'‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪43‬‬
‫אטמי אזניים לילדים לאחר ניתוח‬
‫כפתורים במכוני הסדר‪.‬‬
‫ילדים עד גיל ‪ 18‬שעברו ניתוח‬
‫כפתורים וזקוקים לאטמי אזניים‪.‬‬
‫במכוני הסדר בהשתתפות עצמית‬
‫בסך ‪.₪ 100‬‬
‫אין‬
‫‪44‬‬
‫פאה לחולים אונקולוגיים‬
‫(מעבר לזכאות בסל הבסיסי)‪.‬‬
‫עמית הזקוק לפאה לחולים‬
‫אונקולוגיים בכפוף לאישור רפואי‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 85% -‬מההוצאה‬
‫בפועל עד ‪.₪ 1,445‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪| 46‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫אין‬
‫אין‬
‫אין‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫אין‬
‫| ‪47‬‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫‪39‬‬
‫סדנאות בתחומי אורח חיים בריא השתתפות בסדנאות כללית אישית‬
‫בתחומי אורח חיים בריא‪.‬‬
‫באמצעות כללית אישית‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 20% -‬ממחירון כללית‬
‫אישית לעמיתי שירותי בריאות כללית‪.‬‬
‫אין‬
‫‪40‬‬
‫הוצאות נסיעה לתושבי אילת‬
‫באישור מראש‪.‬‬
‫‪ .1‬עמית תושב אילת הזקוק על פי‬
‫קביעת רופא שירותי בריאות כללית‬
‫לטיפול בהתאם לסל השירותים‬
‫בחוק הבריאות שאין באפשרותו‬
‫לקבל באילת‪.‬‬
‫‪ .2‬עמית תושב אילת שעבר ניתוח‬
‫פרטי בהסכם בהתאם לפרק ג‬
‫סעיף ‪.4.1‬‬
‫‪ .3‬נזקק העמית במסגרת ניתוח זה‬
‫לייעוץ לפני או אחרי הניתוח‪.‬‬
‫‪ .4‬התייעצות עם רופא מומחה‬
‫בתחום האונקולוגיה שהוכר על‬
‫ידי כללית מושלם בהתאם לסעיף‬
‫‪ 6‬בפרק ה׳‪ .‬אשר להשתתפות‬
‫בגין התייעצויות עם רופא מומחה‪,‬‬
‫התייעצויות אלה יכללו במסגרת‬
‫הזכאות בסעיף ‪ 1‬בפרק ה'‬
‫השירותים הרפואיים‪.‬‬
‫‪ .1‬למקרים מזכים ‪ 2-1‬כרטיס טיסה‬
‫למרכז הארץ שיינתן במרפאת האם‬
‫בהתאם לנהלים במרפאה‪.‬‬
‫‪ .2‬למקרים מזכים ‪ 4-3‬השתתפות‬
‫עצמית של ‪ 50%‬מעלות כרטיס‬
‫הטיסה שישולם ישירות במרפאה‬
‫בהתאם לנהלים במרפאה‪.‬‬
‫‪ .3‬מלווה לעמית עד גיל ‪ :18‬למקרים‬
‫מזכים ‪ 4-3-2-1‬השתתפות עצמית‬
‫של ‪ 50%‬במרפאת האם בהתאם‬
‫לנהלים במרפאה‪.‬‬
‫אין‬
‫‪41‬‬
‫השתלת כליה במדינת חוץ‪.‬‬
‫עמית הזקוק לניתוח השתלת כליה‬
‫ואין אפשרות לבצע את הניתוח‬
‫תוך מועד סביר במסגרת הרפואה‬
‫הציבורית בארץ יהיה זכאי להחזר‬
‫מכללית מושלם‪.‬‬
‫בהתאם להוצאה בפועל עבור מקרה‬
‫מזכה ולא יותר מ‪ .$ 15,000 -‬כפוף‬
‫לקבלת אישור שירותי בריאות כללית‬
‫מראש‪.‬‬
‫‪ 24‬חודשים‬
‫‪42‬‬
‫א'‬
‫השתתפות ברכישת מכשירי‬
‫שמיעה במכוני הסדר‪.‬‬
‫(מעבר לזכאות בסל הבסיסי)‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם בשנה‬
‫עמית מעל גיל ‪ 18‬שזקוק למכשיר‬
‫שמיעה לפי קביעת קלינאי תקשורת‬
‫ו‪/‬או רופא א‪.‬א‪.‬ג‪ .‬של שירותי בריאות‬
‫כללית‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 75%-‬מעלות מכשיר‬
‫שמיעה עד ‪ ₪ 1,084‬לאוזן‪.‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪42‬‬
‫ב'‬
‫השתתפות ברכישת אביזרי עזר‬
‫לשמיעה במכוני הסדר‪.‬‬
‫זכאות‪ :‬פעם בשנה‬
‫עמית מעל גיל ‪ 18‬שזקוק לאביזר עזר סכום השווה ל‪ 75%-‬מעלות אביזרי‬
‫עזר לשמיעה עד ‪.₪ 1,084‬‬
‫לשמיעה לפי קביעת רופא‬
‫ו‪/‬או קלינאי תקשורת של שירותי‬
‫בריאות כללית‪.‬‬
‫אביזרים רפואיים (נספח א')‬
‫עמית הזקוק לאביזר רפואי (בהתאם‬
‫לרשימה) לפי קביעת רופא שירותי‬
‫בריאות כללית‪.‬‬
‫העמית יקבל את האביזר לצמיתות‬
‫או בהשאלה באמצעות כללית‬
‫מושלם‪ .‬בהשתתפות עצמית‬
‫בהתאם לרשימה‪ ,‬או ברכישה פרטית‬
‫בהתאם לרשימה‪.‬‬
‫בהתאם לרשימה‬
‫‪45‬‬
‫ב'‬
‫אביזרים רפואיים אורטופדים‬
‫במכוני הסדר בלבד‪.‬‬
‫עמית הנזקק לאביזר רפואי אורטופדי‬
‫המצוי ברשימה א' או ב' שבנספח‬
‫האביזרים‪ ,‬לפי קביעת רופא כמופיע‬
‫ליד כל התוויה רפואית שבנספח‬
‫האביזרים‪ .‬מובהר כי הרופא המצוין‬
‫לעיל הינו רופא שירותי בריאות‬
‫כללית או רופא שאושר על ידי כללית‬
‫מושלם בהתאם להגדרה בסעיף ‪6‬‬
‫בפרק ד לתקנון‪.‬‬
‫עמית הנזקק לאביזר רפואי אורטופדי‬
‫המצוי ברשימה ב' ושדרוש לעמית‬
‫לאחר ניתוח‪/‬אשפוז‪ ,‬לפי קביעת‬
‫אורטופד מומחה ‪ +‬סיכום ניתוח‪/‬‬
‫אשפוז‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של המבוטח‬
‫בהתאם למחירים המפורטים‬
‫ברשימות א' ו ב'‪ ,‬עד ‪ 2‬אביזרים‬
‫בשנה קלנדרית מכל אחת מקבוצות‬
‫האיברים המפורטות ברשימות א'‬
‫ו ב'‪ .‬לכל אביזר שלישי ואילך בשנה‬
‫קלנדרית‪ ,‬נדרש אישור מראש של‬
‫המנהל הרפואי של התכנית‪.‬‬
‫‪45‬‬
‫ג'‬
‫מדרסים במכונים אורטופדיים‪.‬‬
‫פעם בשנה קלנדרית על פי אישור‬
‫רפואי של רופא אורטופד‪.‬‬
‫החזר בגובה ‪ ₪ 174‬לזוג מדרסים אך‬
‫לא יותר מההוצאה בפועל‪.‬‬
‫‪46‬‬
‫אביזר ננעל לתיקון תנועה ויציבה‬
‫‪ APOS‬במכוני הסדר‪.‬‬
‫עמית הזקוק לטיפול המיועד לשיפור‬
‫היציבה וההליכה ובאמצעות שיפור‬
‫תפקודי והפחתת כאב ברכיים‪.‬‬
‫השתתפות עצמית של‬
‫‪ ₪ 1,750‬במכוני הסדר‪ .‬פעם אחת‬
‫בכל תקופות החברות בתכנית‪.‬‬
‫‪47‬‬
‫תרופות שאינן בסל השירותים‬
‫בהתאם לחוק הבריאות על פי‬
‫רשימה (נספח ד')‪.‬‬
‫רכישת תרופות לפי רשימה שאינן‬
‫בסל השרותים של חוק הבריאות‬
‫לפי מרשם של רופא שירותי בריאות‬
‫כללית בבית המרקחת של הכללית‬
‫שבהסדר‪.‬‬
‫הנחה ברכישת התרופות לפי רשימה‬
‫בבתי המרקחת של שירותי בריאות‬
‫כללית שבהסדר‪.‬‬
‫‪48‬‬
‫טיפול קוסמטי בורידים ברגליים‬
‫באמצעות קצף למטרה‬
‫קוסמטית במכוני הסדר‪.‬‬
‫עמית הזקוק לטיפול בורידים בולטים השתתפות עצמית בסך ‪₪ 3,400‬‬
‫למטרה קוסמטית באישור מראש של לרגל אחת ו‪ ₪ 5,900-‬לשתי רגליים‪.‬‬
‫ספק ההסדר בהתאם לקריטריונים במכוני הסדר‪ .‬פעם אחת בשלוש‬
‫שנים‪.‬‬
‫שנקבעו על ידי כללית מושלם‪.‬‬
‫‪45‬‬
‫א'‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪43‬‬
‫אטמי אזניים לילדים לאחר ניתוח‬
‫כפתורים במכוני הסדר‪.‬‬
‫ילדים עד גיל ‪ 18‬שעברו ניתוח‬
‫כפתורים וזקוקים לאטמי אזניים‪.‬‬
‫במכוני הסדר בהשתתפות עצמית‬
‫בסך ‪.₪ 100‬‬
‫אין‬
‫‪44‬‬
‫פאה לחולים אונקולוגיים‬
‫(מעבר לזכאות בסל הבסיסי)‪.‬‬
‫עמית הזקוק לפאה לחולים‬
‫אונקולוגיים בכפוף לאישור רפואי‪.‬‬
‫סכום השווה ל‪ 85% -‬מההוצאה‬
‫בפועל עד ‪.₪ 1,445‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪| 46‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫מקרה מזכה‬
‫זכאות‬
‫תקופת‬
‫אכשרה‬
‫אין‬
‫אין‬
‫אין‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫אין‬
‫| ‪47‬‬
‫נספח א'‬
‫אביזרים בהשאלה באמצעות כללית מושלם*‬
‫אביזרים ברכישה*‬
‫ברכישה פרטית תקופת אכשרה‬
‫באמצעות‬
‫כללית מושלם‬
‫החזר למבוטח‬
‫השתתפות‬
‫עצמית*‬
‫מכשיר אינהלציה – פעם ב‪ 3-‬שנים‬
‫וויאז'**‬
‫נביסול‬
‫מכשיר אינהלציה לילדים דגם ‪3008‬‬
‫מכשיר אינהלציה מיני‬
‫‪PLUS CPAP REMSTAR‬‬
‫‪AUTO CPAP REMSTAR‬‬
‫‪ESCAPE‬‬
‫‪VENTAGE‬‬
‫}‬
‫פעם ב ‪ 5 -‬שנים‬
‫חגורת בקע – פעם ב ‪ 3 -‬שנים‬
‫חגורה מתקנת למבוטחים שגילם עד ‪ 18‬שנה בלבד (מילווקי‪,‬‬
‫בוסטון או אחרת) פעם בשנה בהמלצת אורטופד מעבר לזכאות‬
‫בסל הבסיסי‪.‬‬
‫חבישות לחץ על פי צורך רפואי בלבד‪ .‬פעם בשנה קלנדרית‪.‬‬
‫בכפוף ומעבר לזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫מכשירים לשיכוך כאבים ‪ -‬פעם בשנה‪ ,‬לפי הסוג שלהלן‪:‬‬
‫פרוטנס‬
‫פרוטנס דגם ‪GM3A50T‬‬
‫פרימה טנס‬
‫טנס דיגיטלי סנסורי‬
‫טצ'טנס‬
‫מכשיר לחץ דם ‪ -‬פעם ב ‪ 3 -‬שנים לפי הסוג שלהלן‪:‬‬
‫מיקרולייף כף היד‬
‫רוזמקס מסוג ‪ME150F‬‬
‫פארמה מדיק מסוג ‪KD591‬‬
‫אומרון ‪ MX3‬פלוס**‬
‫אומרון ‪M4-1‬‬
‫מכשיר לטיפול בהורדת לחץ דם וחרדות ‪RESPERATE -‬‬
‫משאף נבוצ'מבר ‪ -‬פעם ב ‪ 3 -‬שנים‬
‫עדשות לחולי קרטוקונוס ‪ -‬פעם בשנה ( מעל גיל ‪)18‬‬
‫שעון דופק וכושר ‪ -‬פעם ב ‪ 3 -‬שנים‪ ,‬לפי הסוג שלהלן‪:‬‬
‫‪POLAR FS2C‬‬
‫‪TRIAX C3‬‬
‫‪IMARA‬‬
‫מד חום לאוזן מיקרולייף‬
‫משקל ‪THINNER‬‬
‫‪| 48‬‬
‫‪₪ 99‬‬
‫‪₪ 57‬‬
‫‪₪ 104‬‬
‫‪₪ 62‬‬
‫‪₪ 1,243‬‬
‫‪₪ 3,163‬‬
‫‪₪ 800‬‬
‫‪₪ 2,950‬‬
‫‪₪ 171‬‬
‫‪ 50%‬עד ‪₪ 288‬‬
‫השתתפות עצמית‬
‫לחודש*‬
‫משאבת אינפוזיה (קנגרו)‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪₪ 12‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫פולסאוקסימטר‬
‫‪₪ 171‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫אפניאה מוניטור קרדיאלי‬
‫‪₪ 50‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪ CPM‬לברך‬
‫‪₪ 91‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫"מטרניטי יוניט" להקלת כאבי היריון ולידה‬
‫‪₪ 149‬‬
‫אין‬
‫סטימולטור לטיפולים ב"בריחת שתן" ברציפות לתקופה של ‪3‬‬
‫חודשים‬
‫‪₪ 360‬‬
‫אין‬
‫‪₪ 282‬‬
‫אין‬
‫‪ 75%‬עד ‪₪ 1,951‬‬
‫‪ 12‬חודשים‬
‫‪ 50%‬עד ‪₪ 288‬‬
‫‪ 83%‬עד ‪₪ 1,569‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪ 12‬חודשים‬
‫* כל שינוי של ההשתתפות העצמית כפוף לאישור שר הבריאות‬
‫‪-‬‬
‫‪ 23%‬עד ‪₪ 5,030‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫נספח ב'‬
‫‪₪ 100‬‬
‫‪₪ 100‬‬
‫‪₪ 114‬‬
‫‪₪ 140‬‬
‫‪₪ 164‬‬
‫‪-‬‬
‫‪₪ 199‬‬
‫‪₪ 149‬‬
‫‪₪ 149‬‬
‫‪₪ 220‬‬
‫‪₪ 275‬‬
‫‪₪ 1,299‬‬
‫‪₪ 99‬‬
‫‬‫‪₪ 340‬‬
‫‪₪ 190‬‬
‫‪₪ 240‬‬
‫‪₪ 149‬‬
‫‪₪ 150‬‬
‫תקופת אכשרה‬
‫מכשיר לטיפול נגד כאבים‪ ,‬דלקות‪ ,‬בעיות עור‬
‫טבלת מחירים לשירותי הבריאות המשלימים*‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪-‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‬‫‬‫‪ 75%‬עד ‪₪ 1,209‬‬
‫לכל עין‬
‫‬‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫גיל‬
‫העמית‬
‫‪**17-0‬‬
‫‪18‬‬
‫‪30-19‬‬
‫‪39-31‬‬
‫‪49-40‬‬
‫‪59-50‬‬
‫‪64-60‬‬
‫תשלום‬
‫חודשי‬
‫‪₪ 5.49‬‬
‫‪₪ 15.33‬‬
‫‪₪ 34.50‬‬
‫‪₪ 48.03‬‬
‫‪₪ 55.34‬‬
‫‪₪ 58.26‬‬
‫‪₪ 62.62‬‬
‫‪70‬‬
‫‪69-65‬‬
‫ומעלה‬
‫‪₪ 70.88 ₪ 68.99‬‬
‫** התשלום החודשי נכון ליולי ‪ ,2016‬על פי מדד המחירים לצרכן שפורסם ב ‪ ,15.6.2016 -‬ומתעדכן צמוד למדד‪.‬‬
‫** מילד רביעי ‪ -‬חינם‪.‬‬
‫ ילד שיצורף לכללית מושלם ללא אחד מהוריו ישלם ‪ ₪ 15.33‬לחודש‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‬‫‪-‬‬
‫יש לבדוק במרפאות הכללית את הזכאות במסגרת הסל הבסיסי בגין שירות זה‪* .‬כל שינוי של ההשתתפות‬
‫העצמית כפוף לאישור שר הבריאות‪ ** .‬ניתן לרכוש גם בבתי מרקחת של הכללית‪ .‬מכשיר חד מסלולי‪.‬‬
‫| ‪49‬‬
‫נספח א'‬
‫אביזרים בהשאלה באמצעות כללית מושלם*‬
‫אביזרים ברכישה*‬
‫ברכישה פרטית תקופת אכשרה‬
‫באמצעות‬
‫כללית מושלם‬
‫החזר למבוטח‬
‫השתתפות‬
‫עצמית*‬
‫מכשיר אינהלציה – פעם ב‪ 3-‬שנים‬
‫וויאז'**‬
‫נביסול‬
‫מכשיר אינהלציה לילדים דגם ‪3008‬‬
‫מכשיר אינהלציה מיני‬
‫‪PLUS CPAP REMSTAR‬‬
‫‪AUTO CPAP REMSTAR‬‬
‫‪ESCAPE‬‬
‫‪VENTAGE‬‬
‫}‬
‫פעם ב ‪ 5 -‬שנים‬
‫חגורת בקע – פעם ב ‪ 3 -‬שנים‬
‫חגורה מתקנת למבוטחים שגילם עד ‪ 18‬שנה בלבד (מילווקי‪,‬‬
‫בוסטון או אחרת) פעם בשנה בהמלצת אורטופד מעבר לזכאות‬
‫בסל הבסיסי‪.‬‬
‫חבישות לחץ על פי צורך רפואי בלבד‪ .‬פעם בשנה קלנדרית‪.‬‬
‫בכפוף ומעבר לזכאות בסל הבסיסי‪.‬‬
‫מכשירים לשיכוך כאבים ‪ -‬פעם בשנה‪ ,‬לפי הסוג שלהלן‪:‬‬
‫פרוטנס‬
‫פרוטנס דגם ‪GM3A50T‬‬
‫פרימה טנס‬
‫טנס דיגיטלי סנסורי‬
‫טצ'טנס‬
‫מכשיר לחץ דם ‪ -‬פעם ב ‪ 3 -‬שנים לפי הסוג שלהלן‪:‬‬
‫מיקרולייף כף היד‬
‫רוזמקס מסוג ‪ME150F‬‬
‫פארמה מדיק מסוג ‪KD591‬‬
‫אומרון ‪ MX3‬פלוס**‬
‫אומרון ‪M4-1‬‬
‫מכשיר לטיפול בהורדת לחץ דם וחרדות ‪RESPERATE -‬‬
‫משאף נבוצ'מבר ‪ -‬פעם ב ‪ 3 -‬שנים‬
‫עדשות לחולי קרטוקונוס ‪ -‬פעם בשנה ( מעל גיל ‪)18‬‬
‫שעון דופק וכושר ‪ -‬פעם ב ‪ 3 -‬שנים‪ ,‬לפי הסוג שלהלן‪:‬‬
‫‪POLAR FS2C‬‬
‫‪TRIAX C3‬‬
‫‪IMARA‬‬
‫מד חום לאוזן מיקרולייף‬
‫משקל ‪THINNER‬‬
‫‪| 48‬‬
‫‪₪ 99‬‬
‫‪₪ 57‬‬
‫‪₪ 104‬‬
‫‪₪ 62‬‬
‫‪₪ 1,243‬‬
‫‪₪ 3,163‬‬
‫‪₪ 800‬‬
‫‪₪ 2,950‬‬
‫‪₪ 171‬‬
‫‪ 50%‬עד ‪₪ 288‬‬
‫השתתפות עצמית‬
‫לחודש*‬
‫משאבת אינפוזיה (קנגרו)‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪₪ 12‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫פולסאוקסימטר‬
‫‪₪ 171‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫אפניאה מוניטור קרדיאלי‬
‫‪₪ 50‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪ CPM‬לברך‬
‫‪₪ 91‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫"מטרניטי יוניט" להקלת כאבי היריון ולידה‬
‫‪₪ 149‬‬
‫אין‬
‫סטימולטור לטיפולים ב"בריחת שתן" ברציפות לתקופה של ‪3‬‬
‫חודשים‬
‫‪₪ 360‬‬
‫אין‬
‫‪₪ 282‬‬
‫אין‬
‫‪ 75%‬עד ‪₪ 1,951‬‬
‫‪ 12‬חודשים‬
‫‪ 50%‬עד ‪₪ 288‬‬
‫‪ 83%‬עד ‪₪ 1,569‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪ 12‬חודשים‬
‫* כל שינוי של ההשתתפות העצמית כפוף לאישור שר הבריאות‬
‫‪-‬‬
‫‪ 23%‬עד ‪₪ 5,030‬‬
‫‪ 6‬חודשים‬
‫נספח ב'‬
‫‪₪ 100‬‬
‫‪₪ 100‬‬
‫‪₪ 114‬‬
‫‪₪ 140‬‬
‫‪₪ 164‬‬
‫‪-‬‬
‫‪₪ 199‬‬
‫‪₪ 149‬‬
‫‪₪ 149‬‬
‫‪₪ 220‬‬
‫‪₪ 275‬‬
‫‪₪ 1,299‬‬
‫‪₪ 99‬‬
‫‬‫‪₪ 340‬‬
‫‪₪ 190‬‬
‫‪₪ 240‬‬
‫‪₪ 149‬‬
‫‪₪ 150‬‬
‫תקופת אכשרה‬
‫מכשיר לטיפול נגד כאבים‪ ,‬דלקות‪ ,‬בעיות עור‬
‫טבלת מחירים לשירותי הבריאות המשלימים*‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‪-‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‬‫‬‫‪ 75%‬עד ‪₪ 1,209‬‬
‫לכל עין‬
‫‬‫‪ 6‬חודשים‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫גיל‬
‫העמית‬
‫‪**17-0‬‬
‫‪18‬‬
‫‪30-19‬‬
‫‪39-31‬‬
‫‪49-40‬‬
‫‪59-50‬‬
‫‪64-60‬‬
‫‪69-65‬‬
‫תשלום‬
‫חודשי‬
‫‪₪ 5.50‬‬
‫‪₪ 15.35‬‬
‫‪₪ 34.53‬‬
‫‪₪ 48.08‬‬
‫‪₪ 55.40‬‬
‫‪₪ 58.31‬‬
‫‪₪ 62.68‬‬
‫‪₪ 69.06‬‬
‫‪70‬‬
‫ומעלה‬
‫‪₪ 70.95‬‬
‫** התשלום החודשי נכון לינואר ‪ ,2017‬על פי מדד המחירים לצרכן שפורסם ב ‪ ,15.12.2016 -‬ומתעדכן צמוד למדד‪.‬‬
‫** מילד רביעי ‪ -‬חינם‪.‬‬
‫ ילד שיצורף לכללית מושלם ללא אחד מהוריו ישלם ‪ ₪ 15.35‬לחודש‪.‬‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫‬‫‪-‬‬
‫יש לבדוק במרפאות הכללית את הזכאות במסגרת הסל הבסיסי בגין שירות זה‪* .‬כל שינוי של ההשתתפות‬
‫העצמית כפוף לאישור שר הבריאות‪ ** .‬ניתן לרכוש גם בבתי מרקחת של הכללית‪ .‬מכשיר חד מסלולי‪.‬‬
‫| ‪49‬‬
'‫נספח ד‬
BIOTROPIN 4MG(ZOMACTON)<>AMP
BREXIN 20MG (M) TAB
BRINTELLIX (M) 10MG TAB 28
BRINTELLIX (M) 15MG TAB 28
BRINTELLIX (M) 20MG TAB 28
BRINTELLIX (M) 5MG TAB 28
BRONCHOLATE FORTE SYR BOT 120M
BYDUREON PREF PEN<><> 2MG( 4)
BYETTA PREFILLED PEN <><> 5MCG
BYETTA PREFILLED PEN<><> 10MCG
CELCOX 100MG(M) CAP
CELCOX 200MG(M) CAP
CELEBRA 200 MG (M) TAB
CELECOXIB TEVA 100MG (M) CAP
CELECOXIB TEVA 200MG (M) CAP
CERAZETTE BOX [3*28](M) TAB
CERAZETTE BOX [1*28] (M) TAB
CERVARIX(M) PTRC IM AMP
CIMIDONA 6.5MG TAB(M)BOX 30
CIPRALEX 10MG(M) TAB
CIPRALEX 20 MG (M) TAB
CIRCADIN 2 MG (M) (30) TAB
CLOOD 75 MG<><> TAB
CLOPIDEXCEL 75 MG<><> TAB
CLOPIDOGREL TEVA 75MG<><> TAB
CONCERTA 27 MG (M) TAB
CONCERTA 54MG (M) TAB
CONCERTA E.R. 18MG(M) TAB
CONCERTA E.R. 36MG(M) TAB
CURATANE 10MG (M) CAP
CURATANE 20MG (M) CAP
CURATANE 40 MG(M) CAP
CURATANE 5MG (M) CAP 30
51 |
‫רשימת תרופות לפי מרשם בהנחה ללקוחות‬
‫כללית מושלם‬
‫לרכישה בבתי המרקחת של הכללית או בבתי המרקחת בהסדר‬
7/2016 :‫ רשימה זו מעודכנת לתאריך‬,‫הרשימה עשויה להתעדכן מעת לעת‬
ACTONEL 150 MG<><> TAB
ACTONEL ONCE A WEEK<> BOX OF 4
ADAFERINE 0.1% (M)GEL
ADAFERINE 0.1%(M)CR
AERIUS 5MG (M) (30) TAB
AERIUS 0.5MG/ML(M) SYR
AKNEMYCIN PLUS (M) SOL
ALDARA 5%(M)(12) CR
ALENDRONATE 10 MG -TEVA TAB
ALENDRONATE 70 MG-TEVA BOX 4
ALLEGRO (M) NASAL SPRAY
AQUIMOD 5% SACHETS (M) (12) CR
ARCOXIA 30 MG(M) (28) TAB
ARCOXIA 120MG (M) TAB
ARCOXIA 60MG (M) TAB
ARCOXIA 90MG (M) (14) TAB
ARICEPT 5MG <><> TAB
ARTHREASE BOX OF 3*1ML(M) AMP
ARTHREASE BOX OF 3*2ML(M) AMP
ASENTA 10MG <><> TAB
ASENTA 5MG<><> TAB
AVAMYS AQ. NASAL(M) SPR 27.5
AZILECT 1MG<><> TAB
BELARA BOX OF 1 OP(M) TAB
BELARA BOX OF 3 OP (M) TAB
BENZAMYCIN (M) GEL
BIOTROPIN 10MG(ZOMACTON)<>
| 50
'‫נספח ד‬
BIOTROPIN 4MG(ZOMACTON)<>AMP
BREXIN 20MG (M) TAB
BRINTELLIX (M) 10MG TAB 28
BRINTELLIX (M) 15MG TAB 28
BRINTELLIX (M) 20MG TAB 28
BRINTELLIX (M) 5MG TAB 28
BRONCHOLATE FORTE SYR BOT 120M
BYDUREON PREF PEN<><> 2MG( 4)
BYETTA PREFILLED PEN <><> 5MCG
BYETTA PREFILLED PEN<><> 10MCG
CELCOX 100MG(M) CAP
CELCOX 200MG(M) CAP
CELEBRA 200 MG (M) TAB
CELECOXIB TEVA 100MG (M) CAP
CELECOXIB TEVA 200MG (M) CAP
CERAZETTE BOX [3*28](M) TAB
CERAZETTE BOX [1*28] (M) TAB
CERVARIX(M) PTRC IM AMP
CIMIDONA 6.5MG TAB(M)BOX 30
CIPRALEX 10MG(M) TAB
CIPRALEX 20 MG (M) TAB
CIRCADIN 2 MG (M) (30) TAB
CLOOD 75 MG<><> TAB
CLOPIDEXCEL 75 MG<><> TAB
CLOPIDOGREL TEVA 75MG<><> TAB
CONCERTA 27 MG (M) TAB
CONCERTA 54MG (M) TAB
CONCERTA E.R. 18MG(M) TAB
CONCERTA E.R. 36MG(M) TAB
CURATANE 10MG (M) CAP
CURATANE 20MG (M) CAP
CURATANE 40 MG(M) CAP
CURATANE 5MG (M) CAP 30
51 |
‫רשימת תרופות לפי מרשם בהנחה ללקוחות‬
‫כללית מושלם‬
‫לרכישה בבתי המרקחת של הכללית או בבתי המרקחת בהסדר‬
7/2016 :‫ רשימה זו מעודכנת לתאריך‬,‫הרשימה עשויה להתעדכן מעת לעת‬
ACTONEL 150 MG<><> TAB
ACTONEL ONCE A WEEK<> BOX OF 4
ADAFERINE 0.1% (M)GEL
ADAFERINE 0.1%(M)CR
AERIUS 5MG (M) (30) TAB
AERIUS 0.5MG/ML(M) SYR
AKNEMYCIN PLUS (M) SOL
ALDARA 5%(M)(12) CR
ALENDRONATE 10 MG -TEVA TAB
ALENDRONATE 70 MG-TEVA BOX 4
ALLEGRO (M) NASAL SPRAY
AQUIMOD 5% SACHETS (M) (12) CR
ARCOXIA 30 MG(M) (28) TAB
ARCOXIA 120MG (M) TAB
ARCOXIA 60MG (M) TAB
ARCOXIA 90MG (M) (14) TAB
ARICEPT 5MG <><> TAB
ARTHREASE BOX OF 3*1ML(M) AMP
ARTHREASE BOX OF 3*2ML(M) AMP
ASENTA 10MG <><> TAB
ASENTA 5MG<><> TAB
AVAMYS AQ. NASAL(M) SPR 27.5
AZILECT 1MG<><> TAB
BELARA BOX OF 1 OP(M) TAB
BELARA BOX OF 3 OP (M) TAB
BENZAMYCIN (M) GEL
BIOTROPIN 10MG(ZOMACTON)<>
| 50
FLUCANOL 150MG<><> CAP
DES-LORATADIM (M) TAB 5MG 30
FLUCONAZOLE 150MG<><> CAP
DESLORATADINE INOV 5MG (M)30TB
FLUCONAZOLE TEVA<><>150MG CAP
DESLORATADINE TRIMA(M) SYR
FORTICAL NASAL SPR 200U
DESLORATADINE-TRIMA 5MG(M)(30)
FORXIGA 10MG (M)TAB 30
DONEPEZIL-TEVA 10MG<><> TAB
FOSALAN ONCE WEEKLY BOX OF 4
DONEPEZIL-TEVA 5MG<><> TAB
FOSAVANCE 70MG/5,600U(M) BOX 4
DUAC 5%/1% 25 GM(M) GEL
GALVUS 50MG (M) TAB
EBIXA 20 MG (M) (28) TAB
GARDASIL VAC
EBIXA 10MG (M) TAB
GARDASIL PRE-FILLED SYRING
EBIXA ORAL SOL 5MG/1PUMP
GENOTROPIN 12MG (36IU)<><>CAR
ELLA 30MG(M) TAB
GENOTROPIN 5.3MG (16IU)<><> AM
ELONVA 100MCG/0.5ML AMP
GLYXAMBI 25MG/5MG (M) TAB 30
ELONVA 150MCG/0.5ML AMP
GLYXAMBI 10MG/5MG (M) TAB 30
EPICERAM (M) CR 90G
GONAL-F-PEN 300IU AMP
ESCITALOPRAM TEVA 10MG(M) TAB
GONAL-F-PEN 450IU AMP
ESCITALOPRAM TEVA 20MG (M)TAB
GONAL-F-PEN 900IU AMP
ESTO 10 MG (M) TAB
HAVRIX 720 JUNIOR (M) VAC
ESTO 20 MG (M) TAB
HEPATYRIX(M) SYRINGE
ETODOLAC ER TEVA(M) 600MG(20)T
JANESS IUD 13.5MG
ETODOLAC ER TEVA(M)400MG(21)T
JANUET 50/1000 MG (M) TAB
ETODOLAC-400MG TEVA(M) TAB
JANUET 50/500 MG (M) TAB
ETOPAN 200MG (M) CAP
JANUET 50/850 MG (M) TAB
ETOPAN 300MG (M) CAP
JANUET XR 100/1000MG(M) TAB 30
ETOPAN 400MG (M) TAB
JANUET XR 50MG/1000MG (M)TA 60
ETOPAN 400MG XL (M) TAB
JANUET XR 50MG/500MG (M)TAB 60
ETOPAN 500MG (M) (20) TAB
JANUVIA 100 MG (M) TAB
ETOPAN 600MG XL (M) TAB
JANUVIA 25MG(M) TAB
EUCREAS 50MG/850MG (M)(60) TAB
JANUVIA 50MG(M) TAB
EUCREASE 50MG/1,000MG(M)(60)TA
JARDIANCE 10MG(M) TAB 30
EUCREASE 50MG/500MG(M) (60)TAB
JARDIANCE 25MG (M) TAB 30
EVISTA 60MG <><> TAB
JARDIANCE DUO(M) 5MG/1000 TAB
EVRA PAT
JARDIANCE DUO(M) 5MG/850 TAB
FINASTERIDE TEVA 1MG (M)100TAB
JARDIANCE DUO(M)12.5MG/1000 TA
FINASTERIDE TEVA 1MG(M) 30 TAB
JARDIANCE DUO(M)12.5MG/850 TAB
FLIXONASE (M) NASAL SPRAY
53 |
| 52
FLUCANOL 150MG<><> CAP
DES-LORATADIM (M) TAB 5MG 30
FLUCONAZOLE 150MG<><> CAP
DESLORATADINE INOV 5MG (M)30TB
FLUCONAZOLE TEVA<><>150MG CAP
DESLORATADINE TRIMA(M) SYR
FORTICAL NASAL SPR 200U
DESLORATADINE-TRIMA 5MG(M)(30)
FORXIGA 10MG (M)TAB 30
DONEPEZIL-TEVA 10MG<><> TAB
FOSALAN ONCE WEEKLY BOX OF 4
DONEPEZIL-TEVA 5MG<><> TAB
FOSAVANCE 70MG/5,600U(M) BOX 4
DUAC 5%/1% 25 GM(M) GEL
GALVUS 50MG (M) TAB
EBIXA 20 MG (M) (28) TAB
GARDASIL VAC
EBIXA 10MG (M) TAB
GARDASIL PRE-FILLED SYRING
EBIXA ORAL SOL 5MG/1PUMP
GENOTROPIN 12MG (36IU)<><>CAR
ELLA 30MG(M) TAB
GENOTROPIN 5.3MG (16IU)<><> AM
ELONVA 100MCG/0.5ML AMP
GLYXAMBI 25MG/5MG (M) TAB 30
ELONVA 150MCG/0.5ML AMP
GLYXAMBI 10MG/5MG (M) TAB 30
EPICERAM (M) CR 90G
GONAL-F-PEN 300IU AMP
ESCITALOPRAM TEVA 10MG(M) TAB
GONAL-F-PEN 450IU AMP
ESCITALOPRAM TEVA 20MG (M)TAB
GONAL-F-PEN 900IU AMP
ESTO 10 MG (M) TAB
HAVRIX 720 JUNIOR (M) VAC
ESTO 20 MG (M) TAB
HEPATYRIX(M) SYRINGE
ETODOLAC ER TEVA(M) 600MG(20)T
JANESS IUD 13.5MG
ETODOLAC ER TEVA(M)400MG(21)T
JANUET 50/1000 MG (M) TAB
ETODOLAC-400MG TEVA(M) TAB
JANUET 50/500 MG (M) TAB
ETOPAN 200MG (M) CAP
JANUET 50/850 MG (M) TAB
ETOPAN 300MG (M) CAP
JANUET XR 100/1000MG(M) TAB 30
ETOPAN 400MG (M) TAB
JANUET XR 50MG/1000MG (M)TA 60
ETOPAN 400MG XL (M) TAB
JANUET XR 50MG/500MG (M)TAB 60
ETOPAN 500MG (M) (20) TAB
JANUVIA 100 MG (M) TAB
ETOPAN 600MG XL (M) TAB
JANUVIA 25MG(M) TAB
EUCREAS 50MG/850MG (M)(60) TAB
JANUVIA 50MG(M) TAB
EUCREASE 50MG/1,000MG(M)(60)TA
JARDIANCE 10MG(M) TAB 30
EUCREASE 50MG/500MG(M) (60)TAB
JARDIANCE 25MG (M) TAB 30
EVISTA 60MG <><> TAB
JARDIANCE DUO(M) 5MG/1000 TAB
EVRA PAT
JARDIANCE DUO(M) 5MG/850 TAB
FINASTERIDE TEVA 1MG (M)100TAB
JARDIANCE DUO(M)12.5MG/1000 TA
FINASTERIDE TEVA 1MG(M) 30 TAB
JARDIANCE DUO(M)12.5MG/850 TAB
FLIXONASE (M) NASAL SPRAY
53 |
| 52
ONGLYZA 2.5 MG (M) (30) TAB
KETOSPRAY 10% (M) SPR
ONGLYZA 5 MG (M)(30) TAB
KOMBIGLYZE XR 2.5/1000MG(M) 60
ORALTEN TROCHE (M) LOZ
KOMBIGLYZE XR 5/1000MG(M) 30
OVITRELL 250MCG (M) SRG
KOMBIGLYZE XR 5/500MG(M)TAB 30
OVITRELLE 250MCG (M) VIA
LAIF 600( M) 612MG TAB 20
PERGOVERIS 150IU/75IU AMP
LIVIAL 2.5MG BOX (M) TAB
PERMIXON (M) CAP
LOCERYL NAIL(M) LAC
PERRIMOD 5% (M) (12) CR
LUVERIS (M) AMP
PLAVIX <><> TAB
LYXUMIA 10MCG/0.2ML 3ML<><>INJ
PREGNYL 5000UNIT (1) AMP
LYXUMIA 20MCG/0.2ML 3ML<><>INJ
PREGNYL 500O IU AMP
MALARONE ADULT (M)(12) TAB
PREVENAR 13<><> VAC 0.5ML
MALARONE PED.(M) TAB
PROAVENIR 1MG (M) TAB 30
MAXIBONE 10MG TAB
PROAVENIR 1MG (M) TAB 98
MAXIBONE 70MG BOX OF 4 TAB
PROCTOFOAM HC (M)
MEMANTINE TEVA 10MG (M) TAB
PROPECIA 1MG(M) (30) TAB
MEMORIT 10MG <><> TAB
PROPECIA 1MG(M) (98) TAB
MEMORIT 5MG <><> TAB
PROVIGIL 100MG<><> TAB
MEMOX 10MG/1G 50ML(M) DRP
PUREGON 300 IU AMP
MEMOX 10MG (M) TAB
PUREGON 600 IU AMP
MEMOX 20 MG (M) (28) TAB
PUREGON 900 IU CAR
MENOGON AMP
RALOXIFENE TEVA 60MG<><>(30)T
MENOPUR AMP
RASAGILINE-TRIMA 1MG<><>TAB 30
MENOPUR MULTIDOSE 1200UNIT AMP
RECTOGESIC 0.4% 30GM (M) UNG
MENOPUR MULTIDOSE 600UNIT AMP
RELESTAT 0.05%(M) COL
MENTAX (M) CR
RELIFEX (M) TAB
MICROLUT 0.03 MG (M) BOX 35
REMINYL PRC 24MG (M) CAP
MIRENA NEW INSERTER <><>
REMINYL PRC 8MG (M) CAP
NABUCO TAB
REMINYL PRC 16MG (M) CAP
NARAMIG (M) TAB
REMOTIV 500MG (M) TAB
NASOCORT AQUA NASAL (M)64MCG
REMOTIV 250MG (M) TAB
NEXIUM 20MG (M) TAB
RESOLOR 1MG(M)(28) TAB
NEXIUM 40MG (M) TAB
RESOLOR 2MG(M)( 28) TAB
NORDITROPIN SIMP.10MG <><> AMP
RIBONE 35MG<><> BOX OF 4
NORDITROPIN SIMPLEX<><>15MG AM
RIBONE ONCE A MONT<>150MG TAB
NUVARING VAGINAL RING(M)
55 |
| 54
ONGLYZA 2.5 MG (M) (30) TAB
KETOSPRAY 10% (M) SPR
ONGLYZA 5 MG (M)(30) TAB
KOMBIGLYZE XR 2.5/1000MG(M) 60
ORALTEN TROCHE (M) LOZ
KOMBIGLYZE XR 5/1000MG(M) 30
OVITRELL 250MCG (M) SRG
KOMBIGLYZE XR 5/500MG(M)TAB 30
OVITRELLE 250MCG (M) VIA
LAIF 600( M) 612MG TAB 20
PERGOVERIS 150IU/75IU AMP
LIVIAL 2.5MG BOX (M) TAB
PERMIXON (M) CAP
LOCERYL NAIL(M) LAC
PERRIMOD 5% (M) (12) CR
LUVERIS (M) AMP
PLAVIX <><> TAB
LYXUMIA 10MCG/0.2ML 3ML<><>INJ
PREGNYL 5000UNIT (1) AMP
LYXUMIA 20MCG/0.2ML 3ML<><>INJ
PREGNYL 500O IU AMP
MALARONE ADULT (M)(12) TAB
PREVENAR 13<><> VAC 0.5ML
MALARONE PED.(M) TAB
PROAVENIR 1MG (M) TAB 30
MAXIBONE 10MG TAB
PROAVENIR 1MG (M) TAB 98
MAXIBONE 70MG BOX OF 4 TAB
PROCTOFOAM HC (M)
MEMANTINE TEVA 10MG (M) TAB
PROPECIA 1MG(M) (30) TAB
MEMORIT 10MG <><> TAB
PROPECIA 1MG(M) (98) TAB
MEMORIT 5MG <><> TAB
PROVIGIL 100MG<><> TAB
MEMOX 10MG/1G 50ML(M) DRP
PUREGON 300 IU AMP
MEMOX 10MG (M) TAB
PUREGON 600 IU AMP
MEMOX 20 MG (M) (28) TAB
PUREGON 900 IU CAR
MENOGON AMP
RALOXIFENE TEVA 60MG<><>(30)T
MENOPUR AMP
RASAGILINE-TRIMA 1MG<><>TAB 30
MENOPUR MULTIDOSE 1200UNIT AMP
RECTOGESIC 0.4% 30GM (M) UNG
MENOPUR MULTIDOSE 600UNIT AMP
RELESTAT 0.05%(M) COL
MENTAX (M) CR
RELIFEX (M) TAB
MICROLUT 0.03 MG (M) BOX 35
REMINYL PRC 24MG (M) CAP
MIRENA NEW INSERTER <><>
REMINYL PRC 8MG (M) CAP
NABUCO TAB
REMINYL PRC 16MG (M) CAP
NARAMIG (M) TAB
REMOTIV 500MG (M) TAB
NASOCORT AQUA NASAL (M)64MCG
REMOTIV 250MG (M) TAB
NEXIUM 20MG (M) TAB
RESOLOR 1MG(M)(28) TAB
NEXIUM 40MG (M) TAB
RESOLOR 2MG(M)( 28) TAB
NORDITROPIN SIMP.10MG <><> AMP
RIBONE 35MG<><> BOX OF 4
NORDITROPIN SIMPLEX<><>15MG AM
RIBONE ONCE A MONT<>150MG TAB
NUVARING VAGINAL RING(M)
55 |
| 54
‫רשימת תרופות ופריטים הניתנים לרכישה‬
‫ללא מרשם בהנחה ללקוחות כללית מושלם‬
‫בבתי המרקחת של הכללית בלבד‬
7/2016 :‫ רשימה זו מעודכנת לתאריך‬,‫הרשימה עשויה להתעדכן מעת לעת‬
ROACCUTANE (M) 10MG CAP
ROACCUTANE (M) 20MG CAP
ROZEX (M) GEL
SAFLUTAN 4.5MCG/0.3ML(M) COL
SAYANA 104MG/0.65ML(M) AMP
ABROLET FORTE SUP
STERONASE AQ.(M) NASAL
ABROLET SUP
STREP A TEST QUICKVUE IN-LINE
ACAMOL 500MG CPL 21
ACAMOL FOCUS CPL 30/BOX
ACAMOL TSINUN DAY/NIGHT 35/14
ACAMOL TSINUN DAY/NIGHT 21/14
ACAMOL TSINUN LIQUIGEL 30+10
SUNACTIC GEL 3%(M) 50G
SYNVISC ONE (M) SYRINGE
TRAJENTA 5MG (M) (30) TAB
TRAJENTA-DUO 2.5MG/1000 (M) 60
ACAMOL TSINUN&SHAPAAT 35D+14
TRAJENTA-DUO 2.5MG/500MG (M) 60
ACAMOLI 150MG SUP 12
TRAJENTA-DUO 2.5MG/850MG (M) 60
ACAMOLI BABY 80MG BOX OF 12SUP
TRICAN 200MG <><> CAP 7
ACAMOLI BIG KIDS FRUTTI SYR
TRICAN 150MG(DIFLUCAN)<><> CAP
ACAMOLI BIG KIDS STRAW. SYR 25
TRULICITY 0.75MG/0.5ML<>
ACAMOLI FORTE 250MG SUP BOX 12
TRULICITY 1.5MG/0.5ML<>
ACAMOLI FRUIT SYR
TYPHERIX (M) SYRINGE
ACAMOLI RASPBERRY SYR
TYPHIM (M) SYR.MONODOSE
ACAMOLI STRAWBERRY SYR
ACETOSAL 300MG TAB
ADEX FORTE CPL BOX OF 40
ADEX LIQUI-GELS 400MG BOX OF20
ADVIL CHILD GRAPE SUS
VAQTA ADULTS (M) SYRINGE
VARILRIX (M) VAC
VICTOZA 6 MG/1ML<><>BOX 2X3ML
VISABELLE 2MG(M)TAB 28
ADVIL LIQUI-GELS BOX OF 16 CAP
VYVANSE 30MG (M)<><>CAP 30
ADVIL LIQUI-GELS BOX OF 40 CAP
VYVANSE 50MG (M)<><>CAP 30
AGISTEN ALOEVERA CR 1% 20GM
VYVANSE 70MG (M)<><>CAP 30
ALLERGYX 10MG TAB
WELLBUTRIN XR 150MG (M) TAB
ALRIN DROPS NAR
WELLBUTRIN XR 300MG (M) TAB
ALRIN KIDS METERED DOSE SPR
XENICAL (M) CAP
ALRIN METERED DOSE SPR
YASMIN BOX OF 21 (M) TAB
ALRIN SPRAY
ANAESTHETIC AUR
AZOLIN 0.05% DRP 15ML
BABYAF SALINE NAR
57 |
RISEDRONATE TEVA TAB 35MG BOX4
YASMIN PLUS (M) TAB 28
YAZ 3MG/0.02MG (M) BOX OF 28 T
YAZ PLUS (M) TAB 28
| 56
‫רשימת תרופות ופריטים הניתנים לרכישה‬
‫ללא מרשם בהנחה ללקוחות כללית מושלם‬
‫בבתי המרקחת של הכללית בלבד‬
7/2016 :‫ רשימה זו מעודכנת לתאריך‬,‫הרשימה עשויה להתעדכן מעת לעת‬
ROACCUTANE (M) 10MG CAP
ROACCUTANE (M) 20MG CAP
ROZEX (M) GEL
SAFLUTAN 4.5MCG/0.3ML(M) COL
SAYANA 104MG/0.65ML(M) AMP
ABROLET FORTE SUP
STERONASE AQ.(M) NASAL
ABROLET SUP
STREP A TEST QUICKVUE IN-LINE
ACAMOL 500MG CPL 21
ACAMOL FOCUS CPL 30/BOX
ACAMOL TSINUN DAY/NIGHT 35/14
ACAMOL TSINUN DAY/NIGHT 21/14
ACAMOL TSINUN LIQUIGEL 30+10
SUNACTIC GEL 3%(M) 50G
SYNVISC ONE (M) SYRINGE
TRAJENTA 5MG (M) (30) TAB
TRAJENTA-DUO 2.5MG/1000 (M) 60
ACAMOL TSINUN&SHAPAAT 35D+14
TRAJENTA-DUO 2.5MG/500MG (M) 60
ACAMOLI 150MG SUP 12
TRAJENTA-DUO 2.5MG/850MG (M) 60
ACAMOLI BABY 80MG BOX OF 12SUP
TRICAN 200MG <><> CAP 7
ACAMOLI BIG KIDS FRUTTI SYR
TRICAN 150MG(DIFLUCAN)<><> CAP
ACAMOLI BIG KIDS STRAW. SYR 25
TRULICITY 0.75MG/0.5ML<>
ACAMOLI FORTE 250MG SUP BOX 12
TRULICITY 1.5MG/0.5ML<>
ACAMOLI FRUIT SYR
TYPHERIX (M) SYRINGE
ACAMOLI RASPBERRY SYR
TYPHIM (M) SYR.MONODOSE
ACAMOLI STRAWBERRY SYR
ACETOSAL 300MG TAB
ADEX FORTE CPL BOX OF 40
ADEX LIQUI-GELS 400MG BOX OF20
ADVIL CHILD GRAPE SUS
VAQTA ADULTS (M) SYRINGE
VARILRIX (M) VAC
VICTOZA 6 MG/1ML<><>BOX 2X3ML
VISABELLE 2MG(M)TAB 28
ADVIL LIQUI-GELS BOX OF 16 CAP
VYVANSE 30MG (M)<><>CAP 30
ADVIL LIQUI-GELS BOX OF 40 CAP
VYVANSE 50MG (M)<><>CAP 30
AGISTEN ALOEVERA CR 1% 20GM
VYVANSE 70MG (M)<><>CAP 30
ALLERGYX 10MG TAB
WELLBUTRIN XR 150MG (M) TAB
ALRIN DROPS NAR
WELLBUTRIN XR 300MG (M) TAB
ALRIN KIDS METERED DOSE SPR
XENICAL (M) CAP
ALRIN METERED DOSE SPR
YASMIN BOX OF 21 (M) TAB
ALRIN SPRAY
ANAESTHETIC AUR
AZOLIN 0.05% DRP 15ML
BABYAF SALINE NAR
57 |
RISEDRONATE TEVA TAB 35MG BOX4
YASMIN PLUS (M) TAB 28
YAZ 3MG/0.02MG (M) BOX OF 28 T
YAZ PLUS (M) TAB 28
| 56
59 |
MERFEN SPR
BATRAFEN LACQUER
MICAL TAB
BRONCHOLATE PLUS TAB 20
MOVEX SOL
CLEAN AF NAR 0.9%
MOVEX TAB
CLEAN-EARS SPR
MUCOLIT 250MG/4ML 110 ML SYR
CLEAREX-5 GEL
MUCOLIT CAP
COLDEX CAPL BOX OF 20
MUCOLIT TIPTIPOT DRP
COLDEX X 20 TAB BX
MYCONAIL LAC 8% 6.6ML
DEXAMOL 500MG CPL20
MYCOSTER NAIL LAC 8% 3ML
(DEXAMOL COLD DAY/NIGHT B (30+20)
NAROCIN 275MG TAB
DEXAMOL PLUS BOX OF 20 CAP
NICOTINELL MINT 1MG LOZ 36
(DEXAMOL SINUS DAY/NIGHT B (30+20)
NICOTINELL FRU.GUM 2MG 204
DICLOFENAC SODIUM 100GM GEL
NICOTINELL GUM 2MG MINT
DUO-CAINE 5% CR
NICOTINELL GUM 4MG FRUIT
DURATEARS OCC
NICOTINELL GUM 4MG MINT
EMLA 30GM CREAM
NICOTINELL MIN.GUM 2MG 204
EXCEDRIN CPL BOX 32
NICOTINELL MINT 2MG S/F LOZ 36
EXIDOL CPL 24/ BOX
NICOTINELL TTS 20 14MG BOX
EXIDOL CPL 50/ BOX
NICOTINELL TTS 30 21MG 7 BOX
EXIPAN ROLL-ON GEL
NOVIMOL TIPTIPOT SUS 100MG/ML
FENISTIL GEL
NUROFEN BOX OF 24 TAB
FENISTIL GEL 0.1% 100GM
NUROFEN CHILD ORANGE 100ML SUS
FORIC PREGNANCY BOX OF 30 TAB
NUROFEN COLD & FLU BOX OF 24
GENTEAL 0.3% COL
NUROFEN GSL LIQ CAP 200MG 10
GENTEAL GEL 0.3% 10GM
NUROFEN LIQUID BOX OF 20 CAP
GODAMED BOX OF 30 TAB
NUROFEN LIQUID BOX OF 40 CAP
LACRIMOL COL
NUROFEN ORANGE CHILD 150ML SUS
LAMISIL 1% SPR
NUROFEN QUICK 256MG BOX OF 24
LAMISIL CR
NUROFEN QUICK 512MG BOX OF 12
LAMISIL DERM GEL 1% 15GM
NUROFEN STRAWB.CHILD 150ML SUS
LAMISIL ONCE SOL 1% 4GM
NUROFEN STRAWBERRY CHILD 100ML
LEMOCIN CHERRY SUGAR FREE LOZ
NUSSIDEX TAB
LEMOCIN LEMON SUGARFREE LOZ 50
OPTALGIN CAPL BOX OF 21
LEMOCIN LEMON SUGARFREE LOZ 24
OPTALGIN CPL 500MG BOX OF 42
LORASTINE 5MG/5ML SYR
OPTALGIN DRP
LORASTINE TAB
OPTALGIN TAB
LORATADINE (LORATADIM)10MG TAB
OTIDIN AUR
LORATRIM 5MG/5ML SYR
OTRIVIN COMPLETE NASAL DOSING
LYTEERS COL
| 58
59 |
MERFEN SPR
BATRAFEN LACQUER
MICAL TAB
BRONCHOLATE PLUS TAB 20
MOVEX SOL
CLEAN AF NAR 0.9%
MOVEX TAB
CLEAN-EARS SPR
MUCOLIT 250MG/4ML 110 ML SYR
CLEAREX-5 GEL
MUCOLIT CAP
COLDEX CAPL BOX OF 20
MUCOLIT TIPTIPOT DRP
COLDEX X 20 TAB BX
MYCONAIL LAC 8% 6.6ML
DEXAMOL 500MG CPL20
MYCOSTER NAIL LAC 8% 3ML
(DEXAMOL COLD DAY/NIGHT B (30+20)
NAROCIN 275MG TAB
DEXAMOL PLUS BOX OF 20 CAP
NICOTINELL MINT 1MG LOZ 36
(DEXAMOL SINUS DAY/NIGHT B (30+20)
NICOTINELL FRU.GUM 2MG 204
DICLOFENAC SODIUM 100GM GEL
NICOTINELL GUM 2MG MINT
DUO-CAINE 5% CR
NICOTINELL GUM 4MG FRUIT
DURATEARS OCC
NICOTINELL GUM 4MG MINT
EMLA 30GM CREAM
NICOTINELL MIN.GUM 2MG 204
EXCEDRIN CPL BOX 32
NICOTINELL MINT 2MG S/F LOZ 36
EXIDOL CPL 24/ BOX
NICOTINELL TTS 20 14MG BOX
EXIDOL CPL 50/ BOX
NICOTINELL TTS 30 21MG 7 BOX
EXIPAN ROLL-ON GEL
NOVIMOL TIPTIPOT SUS 100MG/ML
FENISTIL GEL
NUROFEN BOX OF 24 TAB
FENISTIL GEL 0.1% 100GM
NUROFEN CHILD ORANGE 100ML SUS
FORIC PREGNANCY BOX OF 30 TAB
NUROFEN COLD & FLU BOX OF 24
GENTEAL 0.3% COL
NUROFEN GSL LIQ CAP 200MG 10
GENTEAL GEL 0.3% 10GM
NUROFEN LIQUID BOX OF 20 CAP
GODAMED BOX OF 30 TAB
NUROFEN LIQUID BOX OF 40 CAP
LACRIMOL COL
NUROFEN ORANGE CHILD 150ML SUS
LAMISIL 1% SPR
NUROFEN QUICK 256MG BOX OF 24
LAMISIL CR
NUROFEN QUICK 512MG BOX OF 12
LAMISIL DERM GEL 1% 15GM
NUROFEN STRAWB.CHILD 150ML SUS
LAMISIL ONCE SOL 1% 4GM
NUROFEN STRAWBERRY CHILD 100ML
LEMOCIN CHERRY SUGAR FREE LOZ
NUSSIDEX TAB
LEMOCIN LEMON SUGARFREE LOZ 50
OPTALGIN CAPL BOX OF 21
LEMOCIN LEMON SUGARFREE LOZ 24
OPTALGIN CPL 500MG BOX OF 42
LORASTINE 5MG/5ML SYR
OPTALGIN DRP
LORASTINE TAB
OPTALGIN TAB
LORATADINE (LORATADIM)10MG TAB
OTIDIN AUR
LORATRIM 5MG/5ML SYR
OTRIVIN COMPLETE NASAL DOSING
LYTEERS COL
| 58
61 |
SYSTANE GEL DROPS LUBRICANT EY
OTRIVIN DROPS - ADULT.1% NAR
SYSTANE ULTRA UD COL 30X0.7ML
OTRIVIN MENTHOL M.D. SPR
TEARS NATURALE II COL
OTRIVIN NASAL M.D. 0.1 SPR
THIO GEL GEL 0.75% 40G
OTRIVIN NASAL PED.M.D. SPR
V-DALGIN (DIPYRONE) SYR
OTRIVIN SPRAY
V-DALGIN (DIPYRONE) DRP
OTRIVIN- PED. DRP
V-TEARS COL
OXY 5% GEL
V-ZOLINE COL
PARACET ELIXIR
VIBROCIL MICRODOSER SPR
PATIR CREAM 15 GR
VISCOTEARS LIQ.GEL COL
PERSKINDOL ACTIVE GEL 100ML
VITUSSIN 100 MG/5ML SYR
PERSKINDOL ACTIVE PAT 5
VOLTAREN ACTI GO 12.5MG TAB
PERSKINDOL ACTIVE SPR 150ML
VOLTAREN EMUL GEL 1.16% 150ML
PHANALGIN TAB
VOLTAREN EMULGL 100GR TUB
POINT BOX OF 20 TAB
VOLTAREN GSL EMULGEL 1.16% 50G
POSTINOR NEW 1 TAB
XYLOVIT 0.05% M.D. SPR
REFRESH COL
XYLOVIT 0.05% NAR
REFRESH TEARS COL 0.5% 15ML
XYLOVIT 0.1% M.D. SPR
RENNIE BOX OF 96 TAB
XYLOVIT 0.1% NAR
RENNIE DIGESTIF BOX OF 48 TAB
‫ לבית‬OTC ‫ערכת‬
RENNIE ORANGE BOX OF 36 TAB
‫ למתגיס‬OTC ‫ערכת‬
‫ערכה לתינוק נולד‬
REOLIN EFFERV. TAB
‫ערכה לנסיעה לחו"ל‬
SIRAN 200 EFFERVESCENT TAB
‫ לעולי מכה‬OTC ‫ערכת‬
‫קופסת תרופות שבועית‬
SOLVEX SOL
ASSY 2000- ‫מסרק נגד כינים‬
STREPSILS GINGER BOX OF LOZ 24
"‫יום‬-‫ספר "בריאות כללית יום‬
STREPSILS HONEY BOX OF 24 LOZ
‫ יחידה‬1 ‫משאבת חלב חשמלית‬
STREPSILS HONEY-LEMON BOX 36
TENSOVAL ‫מד לחץ דם אלקטרוני‬
STREPSILS LEMON SUGER FREE LOZ
TENSOVAL L CUF ‫מד לחץ דם אלקטר‬
STREPSILS MENTHOL BOX OF 24 LO
PROTEC DRY SYR 120ML ‫שיעול יבש‬
STREPSILS ORANGE +VIT.C BOX 36
ACIDOPHIL. PROBIOT. DH CAP.100
STREPSILS PLUS BOX OF 24
ACIDOPHILUS D.H CHEW. STRAW.B.
STREPSILS STRAWBER S/F LOZ 24
ACIDOPHILUS PROBIO.CAP(30)BOX
STREPSILS STRAWBERRY S/F BOX
ACNIL ROSE FACIAL CR 30ML
SUCRIN BOX OF 400
ACNIL DRYING GEL 15ML
SUPRAMOL 500MG SUP
ACNIL FACIAL TREAT. LOT 100ML
SUPRAMOL M SUP
ACNIL WASH LIQ 150ML
SWISS RELIEF SPRAY GEL 4% 25GM
RESYL SYR 100MG/5ML 100ML
SOLVEX TAB
| 60
61 |
SYSTANE GEL DROPS LUBRICANT EY
OTRIVIN DROPS - ADULT.1% NAR
SYSTANE ULTRA UD COL 30X0.7ML
OTRIVIN MENTHOL M.D. SPR
TEARS NATURALE II COL
OTRIVIN NASAL M.D. 0.1 SPR
THIO GEL GEL 0.75% 40G
OTRIVIN NASAL PED.M.D. SPR
V-DALGIN (DIPYRONE) SYR
OTRIVIN SPRAY
V-DALGIN (DIPYRONE) DRP
OTRIVIN- PED. DRP
V-TEARS COL
OXY 5% GEL
V-ZOLINE COL
PARACET ELIXIR
VIBROCIL MICRODOSER SPR
PATIR CREAM 15 GR
VISCOTEARS LIQ.GEL COL
PERSKINDOL ACTIVE GEL 100ML
VITUSSIN 100 MG/5ML SYR
PERSKINDOL ACTIVE PAT 5
VOLTAREN ACTI GO 12.5MG TAB
PERSKINDOL ACTIVE SPR 150ML
VOLTAREN EMUL GEL 1.16% 150ML
PHANALGIN TAB
VOLTAREN EMULGL 100GR TUB
POINT BOX OF 20 TAB
VOLTAREN GSL EMULGEL 1.16% 50G
POSTINOR NEW 1 TAB
XYLOVIT 0.05% M.D. SPR
REFRESH COL
XYLOVIT 0.05% NAR
REFRESH TEARS COL 0.5% 15ML
XYLOVIT 0.1% M.D. SPR
RENNIE BOX OF 96 TAB
XYLOVIT 0.1% NAR
RENNIE DIGESTIF BOX OF 48 TAB
‫ לבית‬OTC ‫ערכת‬
RENNIE ORANGE BOX OF 36 TAB
‫ למתגיס‬OTC ‫ערכת‬
‫ערכה לתינוק נולד‬
REOLIN EFFERV. TAB
‫ערכה לנסיעה לחו"ל‬
SIRAN 200 EFFERVESCENT TAB
‫ לעולי מכה‬OTC ‫ערכת‬
‫קופסת תרופות שבועית‬
SOLVEX SOL
ASSY 2000- ‫מסרק נגד כינים‬
STREPSILS GINGER BOX OF LOZ 24
"‫יום‬-‫ספר "בריאות כללית יום‬
STREPSILS HONEY BOX OF 24 LOZ
‫ יחידה‬1 ‫משאבת חלב חשמלית‬
STREPSILS HONEY-LEMON BOX 36
TENSOVAL ‫מד לחץ דם אלקטרוני‬
STREPSILS LEMON SUGER FREE LOZ
TENSOVAL L CUF ‫מד לחץ דם אלקטר‬
STREPSILS MENTHOL BOX OF 24 LO
PROTEC DRY SYR 120ML ‫שיעול יבש‬
STREPSILS ORANGE +VIT.C BOX 36
ACIDOPHIL. PROBIOT. DH CAP.100
STREPSILS PLUS BOX OF 24
ACIDOPHILUS D.H CHEW. STRAW.B.
STREPSILS STRAWBER S/F LOZ 24
ACIDOPHILUS PROBIO.CAP(30)BOX
STREPSILS STRAWBERRY S/F BOX
ACNIL ROSE FACIAL CR 30ML
SUCRIN BOX OF 400
ACNIL DRYING GEL 15ML
SUPRAMOL 500MG SUP
ACNIL FACIAL TREAT. LOT 100ML
SUPRAMOL M SUP
ACNIL WASH LIQ 150ML
SWISS RELIEF SPRAY GEL 4% 25GM
RESYL SYR 100MG/5ML 100ML
SOLVEX TAB
| 60
63 |
EMOL BATH TREATMENT OIL 500ML
ACTI-PLUS (FLORIS) SPR 20ML
ENSURE COMPACT LIQ 125ML
ACTIPLUS (FLORIS) LOZ 30
ENSURE PLUS (F) 237ML LIQ
ACTIPLUS JUNIOR (FLORIS)LOZ BO
ENSURE PLUS (F) CHOCOLATE
ADVAN.MULTI-BILLI.DOP.(SOLG)CA
ENSURE PLUS (F) COFFEE W/FIBER
AEROCHAMBER CHILD 1-5 Y
ENSURE PLUS CHOCO(F) RPB 237ML
AEROCHAMBER FLOW-VU CHILD 1-5Y
ENSURE PLUS VANIL(F)RPB 237ML
AEROCHAMBER FLOWVU INFAN 0-18M
EUCALYPTUS (FLORISH) DRP
AEROCHAMBER INFANT 0-18M
EUCALYPTUS OL. DRP
AKTIFERRIN SOFT 34MG BOX OF 30
EYE CARE BABY WIPES
ALOE VERA 170ML GEL
EYE CARE FORTE WIPES BOX OF 40
ALOE VERA GEL (HALPERIN) 180ML
EYE-CARE WIPES
ALSEPA BOX OF 210 CAP
FEMINA CRANBERRY INTIM. WASH L
ANTI LEG CRAMPS BOX OF 50 CAP
FEMINA SOAP 330ML LIQ
ANTISORE SOL 50ML
FINITUSH NAT. MOSQ. REPEL PAT
AVENE SPF 50 PLUS
FLEXITOL KIDS FACE CR 56GM
AVENE SPF 50 PLUS EML 50ML
FLEXITOL LIP BALM UNG 10G
AVENE SPF 50 PLUS MINERAL CR
FLORAGYN VAG OVULES 2GR 6/BOX
AVENE SPR FOR CHILD. SPF 50 PL
FOLIC ACID DH TAB. 400MCG 100
B COMPLEX+VIT.C DH CPL 100
FUNGIMON PWD
B-CARD BOX OF 30
GENESIS SUN SPF 50 FACE CR 50
BALNEUM BABY BASIC OIL 500ML
GENESIS WHITE NIGHT CR 50ML
BALNEUM BABY FORTE OIL 500ML
GENESIS WHITE OIL-MIXED SKIN D
BALNEUM FORTE OIL 500ML
GENESIS WHITE PEELING MASK OIN
BEVITEX SUBLINGUAL BOX OF 30
GENESIS WHITE REG.-DRY SKIN DA
BIO BLIS (SUPHERB)STRAWB.LOZ
GENESIS YOUNG EXFOLIAT. SCRUB
BIO BLIS KID (SUPHERB) PWD 50G
GENESIS YOUNG FACIAL TONER SOL
BOIRON OSCILLOCOCCINUM GRA 6T
GENESIS YOUNG PUR. CLEANSING G
CALCIUM CITRATE +VIT.D(D.H) BO
GENESIS YOUNG PURIFYING MASK C
COENZYME Q-10 D.H 200MG(60)BOX
GENESIS YOUNG SPOT TREATMENT G
COENZYME Q-10 DH CAP. 50MG 100
GENTLE IRON 25MG(SOLG)CAP B/90
COSM.DH- ACTIVE EYE CR 30ML
GYNOMUNAL VAGINAL GEL 50ML
COSM.DH-DAY 50ML CR
HADAS DROPS ‫רגיעון‬
CRANBERRY CONC.W/VI.C+E BOX100
HADAS ‫קרנברי‬
CRANMIX BASI BOX OF 60 CAP
HADAS ‫רגיעון יום טבליות‬
DR OR ACU-LIP LIPSTICK SPF 15
HADAS ‫רגיעון לילה טבליות‬
EASY IRON DH CAP. 90
HEDRIN ONCE LIQ GEL 100ML
ELASTAN TREAT CR 75ML
HEDRIN ONCE SPR 100ML
EMOL BABY FORTE BATH OIL 500ML
| 62
63 |
EMOL BATH TREATMENT OIL 500ML
ACTI-PLUS (FLORIS) SPR 20ML
ENSURE COMPACT LIQ 125ML
ACTIPLUS (FLORIS) LOZ 30
ENSURE PLUS (F) 237ML LIQ
ACTIPLUS JUNIOR (FLORIS)LOZ BO
ENSURE PLUS (F) CHOCOLATE
ADVAN.MULTI-BILLI.DOP.(SOLG)CA
ENSURE PLUS (F) COFFEE W/FIBER
AEROCHAMBER CHILD 1-5 Y
ENSURE PLUS CHOCO(F) RPB 237ML
AEROCHAMBER FLOW-VU CHILD 1-5Y
ENSURE PLUS VANIL(F)RPB 237ML
AEROCHAMBER FLOWVU INFAN 0-18M
EUCALYPTUS (FLORISH) DRP
AEROCHAMBER INFANT 0-18M
EUCALYPTUS OL. DRP
AKTIFERRIN SOFT 34MG BOX OF 30
EYE CARE BABY WIPES
ALOE VERA 170ML GEL
EYE CARE FORTE WIPES BOX OF 40
ALOE VERA GEL (HALPERIN) 180ML
EYE-CARE WIPES
ALSEPA BOX OF 210 CAP
FEMINA CRANBERRY INTIM. WASH L
ANTI LEG CRAMPS BOX OF 50 CAP
FEMINA SOAP 330ML LIQ
ANTISORE SOL 50ML
FINITUSH NAT. MOSQ. REPEL PAT
AVENE SPF 50 PLUS
FLEXITOL KIDS FACE CR 56GM
AVENE SPF 50 PLUS EML 50ML
FLEXITOL LIP BALM UNG 10G
AVENE SPF 50 PLUS MINERAL CR
FLORAGYN VAG OVULES 2GR 6/BOX
AVENE SPR FOR CHILD. SPF 50 PL
FOLIC ACID DH TAB. 400MCG 100
B COMPLEX+VIT.C DH CPL 100
FUNGIMON PWD
B-CARD BOX OF 30
GENESIS SUN SPF 50 FACE CR 50
BALNEUM BABY BASIC OIL 500ML
GENESIS WHITE NIGHT CR 50ML
BALNEUM BABY FORTE OIL 500ML
GENESIS WHITE OIL-MIXED SKIN D
BALNEUM FORTE OIL 500ML
GENESIS WHITE PEELING MASK OIN
BEVITEX SUBLINGUAL BOX OF 30
GENESIS WHITE REG.-DRY SKIN DA
BIO BLIS (SUPHERB)STRAWB.LOZ
GENESIS YOUNG EXFOLIAT. SCRUB
BIO BLIS KID (SUPHERB) PWD 50G
GENESIS YOUNG FACIAL TONER SOL
BOIRON OSCILLOCOCCINUM GRA 6T
GENESIS YOUNG PUR. CLEANSING G
CALCIUM CITRATE +VIT.D(D.H) BO
GENESIS YOUNG PURIFYING MASK C
COENZYME Q-10 D.H 200MG(60)BOX
GENESIS YOUNG SPOT TREATMENT G
COENZYME Q-10 DH CAP. 50MG 100
GENTLE IRON 25MG(SOLG)CAP B/90
COSM.DH- ACTIVE EYE CR 30ML
GYNOMUNAL VAGINAL GEL 50ML
COSM.DH-DAY 50ML CR
HADAS DROPS ‫רגיעון‬
CRANBERRY CONC.W/VI.C+E BOX100
HADAS ‫קרנברי‬
CRANMIX BASI BOX OF 60 CAP
HADAS ‫רגיעון יום טבליות‬
DR OR ACU-LIP LIPSTICK SPF 15
HADAS ‫רגיעון לילה טבליות‬
EASY IRON DH CAP. 90
HEDRIN ONCE LIQ GEL 100ML
ELASTAN TREAT CR 75ML
HEDRIN ONCE SPR 100ML
EMOL BABY FORTE BATH OIL 500ML
| 62
65 |
PRE-GENTLY BADATZ TAB 60
HYLO-GELL 2MG/ML COL 10 ML
PRENATAL MULTIVIT. D.H TAB 100
ICE POWER COLD GEL 150ML
PROBIOTIC FEMINA (ALTMAN)BX 30
IRON PLUS FEMIN (ALTMAN) BOX100
PROBIOTIC FEMINA (ALTMAN)BX 60
JARRO-DOPHILUS (ALTMAN) BOX 30
PROCTO OBLIPICHA BOX OF 12 SUP
JEVITY (F) 237 ML LIQ
PROCTO OBLIPICHA CR
JEVITY PLUS RTH (F) LIQ 1L
PROCTO-OBLIPICHA WIP 3X40
JEVITY RTH(F) LIQ 1L
PROGYM (N) PWD
KELO-COTE 15GM GEL
PROGYM CHICKEN (N) PWD
KELO-COTE UV SPF 30 GEL 15G
PROGYM CHOCOLATE (N) PWD
LACTOFIL MILK SOAP LIQ
PROTECS WET SYR 120 ‫שעול לח‬
LANSINOH OIN 40GM
RESULTZ 200ML+100ML SOL
MEDIBEAR OMEGA 3 BOX OF 60
RESULTZ SPR 150ML
MEDIBEAR OMEGA 3 SOFT CAP 100
RIDLICE SOL 250ML
MEDIBEAR PROBIOTICA FORTE BOX
ROBITUSSIN SYR
MEDIBEAR VIT C 30% LESS SUGAR
SANO DYI BABY-KIDS ROLL- ON SO
MEDIBEAR VIT C30%LESSSUGAR ‫זוג‬
SANO DYI PLUS ALOE VERA ROLL-O
MEDIBEAR WINT PLUS 30%LESSUGAR
SCARLESS GEL 15G
MEGA GLUFLEX+MSM (180+30) TAB
SHOW ALOE VERA GEL 170ML
MULTIVIT. GOLD DH TAB. 100
SIMILAC 60/40 (F) PWD
MULTIVIT. WOMEN DH TAB. 100
SIMILAC ISOMIL NG(F)<>PWD 400G
NEPRO LP LOW PROTEIN(F) LIQ
SKINGARD INVISIBLE SPF50 FACE
NOSTEROL (ALTMAN) GEL BOX60 CA
SKINGARD KIDS SPF-50 SPR 200ML
OMEGA 3 D.H 950 BOX OF 120 CAP
SKINGARD SPF-50 SPR CLEAR200ML
OMEGA D3 9 MON.(SUPHERB) S GEL
SKINGARD WETSKIN KIDS SPF50 CL
OMEGA-3 9 MONTHS(ALTMAN)BOX60
SKINGARD WETSKIN SPF 50 CLEAR
OPTI-SAFE MAX 2 CAP 120
SPACER FUNHALER
OPTI-SAFE MAX 2 PLUS CAP 120
SPACER FUNHALER MASK
OPTI-SAFE MAX MULTIV.2 CAP 60
SUPER COENZYME Q-10 CAP 100MG
OPTICLUDE EYE PATCH BOX
SUPER OMEGA 3 DH CAP. 90
OPTICLUDE JUNIOR EYE PATCH BOX
THYMI SYR
OPTIMAX 2 LUTEIN CAP 120
THYMOLI SYR
ORA - CREAM CR 85GM
TRICARDIA BOX OF 30
OSMOLITE HN RTH (F) LIQ 1L
UF-TUSH CINTRONELLA NAT. ROLL
PARO BRUSH STICKS NO 1061 10
ULTRASOL 34 FACE CREAM 50ML
PARO DENTAL FLOSS NO. 1762
ULTRASOL AG UVA/B SPF30 FACE C
PEDIASURE CHOCOLATE RPB(F) LIQ
ULTRASOL AG UVA/B SPF50+ FACE
PEDIASURE VANILLA RPB(F) LIQ
ULTRASOL FREE SPF-50 LOT SPRAY
PHYTO-GUARD(TEVA)BOX OF 60 CAP
| 64
65 |
PRE-GENTLY BADATZ TAB 60
HYLO-GELL 2MG/ML COL 10 ML
PRENATAL MULTIVIT. D.H TAB 100
ICE POWER COLD GEL 150ML
PROBIOTIC FEMINA (ALTMAN)BX 30
IRON PLUS FEMIN (ALTMAN) BOX100
PROBIOTIC FEMINA (ALTMAN)BX 60
JARRO-DOPHILUS (ALTMAN) BOX 30
PROCTO OBLIPICHA BOX OF 12 SUP
JEVITY (F) 237 ML LIQ
PROCTO OBLIPICHA CR
JEVITY PLUS RTH (F) LIQ 1L
PROCTO-OBLIPICHA WIP 3X40
JEVITY RTH(F) LIQ 1L
PROGYM (N) PWD
KELO-COTE 15GM GEL
PROGYM CHICKEN (N) PWD
KELO-COTE UV SPF 30 GEL 15G
PROGYM CHOCOLATE (N) PWD
LACTOFIL MILK SOAP LIQ
PROTECS WET SYR 120 ‫שעול לח‬
LANSINOH OIN 40GM
RESULTZ 200ML+100ML SOL
MEDIBEAR OMEGA 3 BOX OF 60
RESULTZ SPR 150ML
MEDIBEAR OMEGA 3 SOFT CAP 100
RIDLICE SOL 250ML
MEDIBEAR PROBIOTICA FORTE BOX
ROBITUSSIN SYR
MEDIBEAR VIT C 30% LESS SUGAR
SANO DYI BABY-KIDS ROLL- ON SO
MEDIBEAR VIT C30%LESSSUGAR ‫זוג‬
SANO DYI PLUS ALOE VERA ROLL-O
MEDIBEAR WINT PLUS 30%LESSUGAR
SCARLESS GEL 15G
MEGA GLUFLEX+MSM (180+30) TAB
SHOW ALOE VERA GEL 170ML
MULTIVIT. GOLD DH TAB. 100
SIMILAC 60/40 (F) PWD
MULTIVIT. WOMEN DH TAB. 100
SIMILAC ISOMIL NG(F)<>PWD 400G
NEPRO LP LOW PROTEIN(F) LIQ
SKINGARD INVISIBLE SPF50 FACE
NOSTEROL (ALTMAN) GEL BOX60 CA
SKINGARD KIDS SPF-50 SPR 200ML
OMEGA 3 D.H 950 BOX OF 120 CAP
SKINGARD SPF-50 SPR CLEAR200ML
OMEGA D3 9 MON.(SUPHERB) S GEL
SKINGARD WETSKIN KIDS SPF50 CL
OMEGA-3 9 MONTHS(ALTMAN)BOX60
SKINGARD WETSKIN SPF 50 CLEAR
OPTI-SAFE MAX 2 CAP 120
SPACER FUNHALER
OPTI-SAFE MAX 2 PLUS CAP 120
SPACER FUNHALER MASK
OPTI-SAFE MAX MULTIV.2 CAP 60
SUPER COENZYME Q-10 CAP 100MG
OPTICLUDE EYE PATCH BOX
SUPER OMEGA 3 DH CAP. 90
OPTICLUDE JUNIOR EYE PATCH BOX
THYMI SYR
OPTIMAX 2 LUTEIN CAP 120
THYMOLI SYR
ORA - CREAM CR 85GM
TRICARDIA BOX OF 30
OSMOLITE HN RTH (F) LIQ 1L
UF-TUSH CINTRONELLA NAT. ROLL
PARO BRUSH STICKS NO 1061 10
ULTRASOL 34 FACE CREAM 50ML
PARO DENTAL FLOSS NO. 1762
ULTRASOL AG UVA/B SPF30 FACE C
PEDIASURE CHOCOLATE RPB(F) LIQ
ULTRASOL AG UVA/B SPF50+ FACE
PEDIASURE VANILLA RPB(F) LIQ
ULTRASOL FREE SPF-50 LOT SPRAY
PHYTO-GUARD(TEVA)BOX OF 60 CAP
| 64
URIEL ST27R ‫ימין‬-‫סד יד עם תמיכה‬
ULTRASOL FREE SPF30 FACE CR
URIEL ST28 ‫סד אגודלי עם תמיכה‬
ULTRASOL FREE SPF50 CLEAR SPR
URIEL ST37 ‫חבק קרסול‬
ULTRASOL KIDS SPF 45 LOTION SP
URIEL ST422 ‫סיליקון‬+‫תומך ברך‬
ULTRASOL KIDS SPF45 FACE CR 50
URIEL ST91 ‫מגן מרפק לטניס‬
ULTRASOL KIDS UVA/B SPF50 SPR
URIEL ST95 ‫תומך מרפק‬
ULTRASOL SPF-34 250ML
VENOTRAIN L1 ‫גרב מתחת לברך לחץ‬
ULTRASOL SPF-45 250ML
VENOTRAIN L2 ‫גרב ארוכה לחץ‬
ULTRASOL SPF-70 250ML
VENOTRAIN L2 ‫גרב מעל הברך לחץ‬
ULTRASOL SPF43 CLEAR SPR 200ML
VENOTRAIN L2 ‫גרב מתחת לברך לחץ‬
ULTRASOL SPORT SPF 43 CLEAR SP
VENOTRAIN M2 ‫גרב מתחת לברך לחץ‬
ULTRASOL UVA/B SPF50 LOT 250ML
VENOTRAIN XL1 ‫גרב מתחת לברך לחץ‬
ULTRASOL UVA/B SPF50+ LOT 250M
VENOTRAIN XL2 ‫גרב ארוכה לחץ‬
ULTRASOL YOUNG 30 LOTION SPR
VENOTRAIN XL2 ‫גרב מעל הברך לחץ‬
ULTRASOL YOUNG 30 CLEAR SPR
VENOTRAIN XL2 ‫לברך לחץ‬.‫גרב מת‬
ULTRASOL YOUNG SPF 30 O.F FACE
VENOTRAIN-2 L ‫גרב קצרה רכה לחץ‬
ULTRASOL YOUNG WET'NGO 50 SPR
VENOTRAIN-2 XL ‫גרב קצרה רכה לחץ‬
URIEL 078 L ‫כפולה שחור‬.‫ס‬+‫גב‬.‫חג‬
VIT B12 (FLORIS) SUBLING BOX
URIEL 078 M ‫כפולה שחור‬.‫ס‬+‫גב‬.‫חג‬
VIT B12 SUBLING MC TAB 1000MCG
URIEL 078 XL ‫כפולה שחור‬.‫ס‬+‫גב‬.‫חג‬
VITA FLEX WITH MSM BOX(210)TAB
URIEL 078 XXL ‫שחור‬.‫כפו‬.‫ס‬+‫גב‬.‫חג‬
VITA-POS OCC 250UNIT/1G 5G
URIEL 11U L ‫ ס"מ גובה‬20 ‫בטן‬.‫חג‬
VM-2000 MULTIVIT.(SOLGAR) BOX
URIEL 11U M ‫ ס"מ גובה‬20 ‫בטן‬.‫חג‬
ZOOM (TEVA) BOX OF 60 CAP
URIEL 11U XL ‫ ס"מ גובה‬20 ‫בטן‬.‫חג‬
‫אטמי אוזניים מסיליקון לילדים‬
URIEL 11U XXL ‫ ס"מ גו‬20 ‫בטן‬.‫חג‬
‫אטמי אוזניים מסיליקון למבוגרים‬
URIEL 35 L ‫מגן קרסול לבן‬
CLEAR TEST ‫ יח‬1 ‫בדיקת הריון‬
URIEL 35 M ‫מגן קרסול לבן‬
CLEAR TEST ‫ יח‬2 ‫בדיקת הריון‬
URIEL 35 S ‫מגן קרסול לבן‬
LABON TIME ‫ יח‬2 ‫בדיקת הריון‬
URIEL 35 XL ‫מגן קרסול לבן‬
LABON TIME ‫ יח‬1 ‫בדיקת הריון‬
URIEL 45 L ‫מגן ברך לבן‬
‫מד חום אינפרא אדום ללא מגע לשי‬
URIEL 45 M ‫מגן ברך לבן‬
BI-RICH ‫מכשיר אינהלציה‬
URIEL 45 S ‫מגן ברך לבן‬
CN-03 ‫מכשיר אינהלציה מיני‬
‫מכשיר לחץ דם ביתי שרוול רחב‬
URIEL 45 XL ‫מגן ברך לבן‬
‫מכשיר לחץ דם לשימוש ביתי‬
URIEL 61 M ‫צוארון ספוגי לבן‬
‫משאבת חלב ידנית ללא ביספינול‬
URIEL ST11 ‫חגורת גב קלה‬
‫ערכת נסיעה לחו"ל לשהייה קצרה‬
URIEL ST20 ‫חבק יד‬
URIEL 61 L ‫צוארון ספוגי לבן‬
URIEL ST25 ‫חבק יד אגודלי‬
URIEL ST27L ‫שמאל‬-‫סד יד עם תמיכה‬
67 |
| 66
URIEL ST27R ‫ימין‬-‫סד יד עם תמיכה‬
ULTRASOL FREE SPF30 FACE CR
URIEL ST28 ‫סד אגודלי עם תמיכה‬
ULTRASOL FREE SPF50 CLEAR SPR
URIEL ST37 ‫חבק קרסול‬
ULTRASOL KIDS SPF 45 LOTION SP
URIEL ST422 ‫סיליקון‬+‫תומך ברך‬
ULTRASOL KIDS SPF45 FACE CR 50
URIEL ST91 ‫מגן מרפק לטניס‬
ULTRASOL KIDS UVA/B SPF50 SPR
URIEL ST95 ‫תומך מרפק‬
ULTRASOL SPF-34 250ML
VENOTRAIN L1 ‫גרב מתחת לברך לחץ‬
ULTRASOL SPF-45 250ML
VENOTRAIN L2 ‫גרב ארוכה לחץ‬
ULTRASOL SPF-70 250ML
VENOTRAIN L2 ‫גרב מעל הברך לחץ‬
ULTRASOL SPF43 CLEAR SPR 200ML
VENOTRAIN L2 ‫גרב מתחת לברך לחץ‬
ULTRASOL SPORT SPF 43 CLEAR SP
VENOTRAIN M2 ‫גרב מתחת לברך לחץ‬
ULTRASOL UVA/B SPF50 LOT 250ML
VENOTRAIN XL1 ‫גרב מתחת לברך לחץ‬
ULTRASOL UVA/B SPF50+ LOT 250M
VENOTRAIN XL2 ‫גרב ארוכה לחץ‬
ULTRASOL YOUNG 30 LOTION SPR
VENOTRAIN XL2 ‫גרב מעל הברך לחץ‬
ULTRASOL YOUNG 30 CLEAR SPR
VENOTRAIN XL2 ‫לברך לחץ‬.‫גרב מת‬
ULTRASOL YOUNG SPF 30 O.F FACE
VENOTRAIN-2 L ‫גרב קצרה רכה לחץ‬
ULTRASOL YOUNG WET'NGO 50 SPR
VENOTRAIN-2 XL ‫גרב קצרה רכה לחץ‬
URIEL 078 L ‫כפולה שחור‬.‫ס‬+‫גב‬.‫חג‬
VIT B12 (FLORIS) SUBLING BOX
URIEL 078 M ‫כפולה שחור‬.‫ס‬+‫גב‬.‫חג‬
VIT B12 SUBLING MC TAB 1000MCG
URIEL 078 XL ‫כפולה שחור‬.‫ס‬+‫גב‬.‫חג‬
VITA FLEX WITH MSM BOX(210)TAB
URIEL 078 XXL ‫שחור‬.‫כפו‬.‫ס‬+‫גב‬.‫חג‬
VITA-POS OCC 250UNIT/1G 5G
URIEL 11U L ‫ ס"מ גובה‬20 ‫בטן‬.‫חג‬
VM-2000 MULTIVIT.(SOLGAR) BOX
URIEL 11U M ‫ ס"מ גובה‬20 ‫בטן‬.‫חג‬
ZOOM (TEVA) BOX OF 60 CAP
URIEL 11U XL ‫ ס"מ גובה‬20 ‫בטן‬.‫חג‬
‫אטמי אוזניים מסיליקון לילדים‬
URIEL 11U XXL ‫ ס"מ גו‬20 ‫בטן‬.‫חג‬
‫אטמי אוזניים מסיליקון למבוגרים‬
URIEL 35 L ‫מגן קרסול לבן‬
CLEAR TEST ‫ יח‬1 ‫בדיקת הריון‬
URIEL 35 M ‫מגן קרסול לבן‬
CLEAR TEST ‫ יח‬2 ‫בדיקת הריון‬
URIEL 35 S ‫מגן קרסול לבן‬
LABON TIME ‫ יח‬2 ‫בדיקת הריון‬
URIEL 35 XL ‫מגן קרסול לבן‬
LABON TIME ‫ יח‬1 ‫בדיקת הריון‬
URIEL 45 L ‫מגן ברך לבן‬
‫מד חום אינפרא אדום ללא מגע לשי‬
URIEL 45 M ‫מגן ברך לבן‬
BI-RICH ‫מכשיר אינהלציה‬
URIEL 45 S ‫מגן ברך לבן‬
CN-03 ‫מכשיר אינהלציה מיני‬
‫מכשיר לחץ דם ביתי שרוול רחב‬
URIEL 45 XL ‫מגן ברך לבן‬
‫מכשיר לחץ דם לשימוש ביתי‬
URIEL 61 M ‫צוארון ספוגי לבן‬
‫משאבת חלב ידנית ללא ביספינול‬
URIEL ST11 ‫חגורת גב קלה‬
‫ערכת נסיעה לחו"ל לשהייה קצרה‬
URIEL ST20 ‫חבק יד‬
URIEL 61 L ‫צוארון ספוגי לבן‬
URIEL ST25 ‫חבק יד אגודלי‬
URIEL ST27L ‫שמאל‬-‫סד יד עם תמיכה‬
67 |
| 66
‫הנחיות ללקוח בתכנית "כללית מושלם"‬
‫מוקד שירות הלקוחות ‪*2700‬‬
‫מוקד שירות לקוחות משוכלל וחדשני‪ ,‬המאפשר ללקוחות "כללית מושלם" נגישות‬
‫מיידית וקבלת תשובות ברורות ומהירות בטלפון אחד על כל פרט מידע הדרוש להם‪ ,‬בכל‬
‫הנוגע לשירותים שמעניקה התכנית‪.‬‬
‫במוקד יותר מ‪ 200 -‬עמדות שירות‪ ,‬מאוישות על ידי נציגי שירות‪ ,‬העוברים הכשרה‬
‫שוטפת למתן מענה מקצועי‪ ,‬יעיל ואדיב ללקוחות "כללית מושלם"‪.‬‬
‫בנוסף למידע השוטף‪ ,‬המוקד מספק מענה טלפוני מהיר ויעיל בנושאים הבאים‪:‬‬
‫הצטרפות והרשמה לתכניות "כללית מושלם"‪ ,‬בירורי גבייה‪ ,‬אופן הגשת תביעות‪,‬‬
‫סטטוס תביעה‪ ,‬תלונות והצעות לשיפור‪.‬‬
‫ניתוחים‬
‫מה עליך לעשות במקרה של צורך בניתוח?‬
‫לקוח ב"כללית מושלם" רשאי לעבור ניתוח בבתי חולים פרטיים באמצעות רופא מנתח‬
‫שבהסדר‪ .‬כמו כן‪ ,‬עליו לשלם את ההשתתפות העצמית על פי סוג הניתוח‪ ,‬בית החולים‬
‫והרופא המבצע את הניתוח בו הוא בחר‪.‬‬
‫לחלופין‪ ,‬באם יבחר הלקוח לבצע את הניתוח על ידי רופא מנתח שאינו בהסכם בבי"ח‬
‫פרטי‪ ,‬יהיה זכאי לקבל החזר לפי רשימת ניתוחים‪.‬‬
‫שים לב‪ :‬לקבלת פרטים מעודכנים יש להתקשר למחלקת תביעות ניתוחים לפני ביצוע‬
‫הניתוח‪ ,‬טלפון‪.*2700 :‬‬
‫נציגי "כללית מושלם" או איש הקשר בבית החולים יוודא את זכאות הלקוח בתכנית‬
‫"כללית מושלם"‪ .‬כמו כן‪ ,‬יוודא כי התשלומים החודשיים שולמו כסדרם ותמה תקופת‬
‫האכשרה (‪ 12‬חודשים)‪ .‬נציג מחלקת תביעות ניתוחים ידאג לשלוח עבורך את טופסי‬
‫ההתחייבות לבית החולים ולרופא המבצע את הניתוח‪.‬‬
‫ההשתתפות העצמית עשויה להשתנות‪ ,‬לכן יש לוודא את סכום ההשתתפות העצמית‬
‫במוקד "כללית מושלם" ‪ -‬מחלקת תביעות ניתוחים טרם מועד הניתוח‪ .‬מובהר בזאת‪,‬‬
‫כי אין השתתפות עבור פעולות וניתוחים המבוצעים בבתי חולים ציבוריים וממשלתיים‬
‫(באמצעות מש"ב וקרן מחקרים) למעט שר"פ בירושלים שבהסדר‪ ,‬באמצעות מנתחים‬
‫בהסדר בשר"פ שערי צדק‪ ,‬הדסה וביקור חולים בהתאם לתקנון‪.‬‬
‫נותני שירות‬
‫לתשומת לבכם‪ :‬ההשתתפות העצמית תגבה ישירות על ידי מכונים שבהסדר‪.‬‬
‫ביצוע בדיקות במכונים שאינם בהסדר מאפשר החזר רק בהתאם למצוין בתקנון‪.‬‬
‫‪| 68‬‬
‫התייעצות עם רופא מומחה‬
‫לקוחות "כללית מושלם" זכאים להתייעץ באופן פרטי עם בכירי הרופאים בישראל‪.‬‬
‫כל היועצים שהוכרו ע"י "כללית מושלם" אושרו ע"י וועדה מקצועית להכרה ברופאים‬
‫מומחים‪ .‬כל לקוח זכאי לעד ‪ 3‬ייעוצים בשנה קלנדרית במרפאתו הפרטית של הרופא‪,‬‬
‫אותם ניתן לממש באחד משני המסלולים גם יחד‪( :‬נשים בהיריון זכאיות לייעוץ נוסף עם‬
‫רופא מומחה בנושא היריון ולידה בלבד)‪.‬‬
‫מסלול "רשת הרופאים"‪ :‬השתתפות עצמית של ‪ ₪ 170‬בלבד‪ ,‬למעט שר״פ הדסה‬
‫בעלות של ‪ ₪ 250‬לייעוץ במסלול "רשת הרופאים" של כללית מושלם‪.‬‬
‫מסלול "החזר"‪ 80% :‬ועד ‪ ₪ 601‬עבור התייעצות עם רופא מומחה שהוכר ע"י כללית‬
‫מושלם (על פי ההגדרה בפרק ה' סעיף ‪ )6‬שאינו הרופא המבצע את הטיפול הרפואי‬
‫בפרקטיקה הפרטית שלו או במסגרת שר"פ בבית חולים ציבורי בירושלים‪ .‬על הלקוח‬
‫להגיש חשבונית מס‪/‬קבלה מקורית למחלקת תביעות וסכום ההחזר יועבר לאמצעי‬
‫התשלום ממנו משולם התשלום החודשי‪.‬‬
‫אופן בחירת "רופא מומחה" ולברור בנוגע לרופאים יועצים שהוכרו ע"י‬
‫כללית מושלם‬
‫ניתן לאתר "רופא מומחה" ברשת הרופאים ורופאים יועצים שהוכרו בערוצים הבאים‪:‬‬
‫• באתר האינטרנט של ״כללית מושלם"‬
‫• במוקד השרות של "כללית מושלם" בטלפון ‪2700‬‬
‫*‬
‫• חוברת רשת הרופאים‬
‫הנחיות לקבלת שירות התייעצות עם רופא מומחה ב"רשת הרופאים"‬
‫•‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫כל לקוח רשאי להחליט באופן עצמאי על פנייה לקבלת ייעוץ ממיטב הרופאים‬
‫בארץ הנמנים על רופאי מסלול "רשת הרופאים" (אין צורך בהפניה מרופא)‬
‫על‪-‬מנת לקבל את השרות‪ ,‬על העמית לציין מפורשות במעמד קביעת התור שהינו ‬
‫לקוח של "כללית מושלם"‬
‫יש לפנות טלפונית למרפאת הרופא טרם קבלת הייעוץ על מנת לבדוק את מידת ‬
‫התאמתו של הרופא לתחום הייעוץ הנדרש‬
‫‬
‫יש לברר עם מרפאת הרופא האם לצורך חוות הדעת יש צורך בביצוע בדיקות‬
‫מקדימות (בדיקות אינן כלולות בשירות)‬
‫יש לקבוע תור רק במסגרת הקליניקה הפרטית של הרופא המצוינת בספר‬
‫הרופאים‪ ,‬באתר האינטרנט של "כללית מושלם" או זו שצוינה בפניכם ע"י מוקד ‬
‫שירות הלקוחות בטלפון‬
‫‪*2700‬‬
‫הייעוץ הינה ‪ ₪ 170‬בלבד‪ ,‬למעט שר״פ הדסה בעלות‬
‫ההשתתפות העצמית בעבור‬
‫של ‪ ₪ 250‬לייעוץ במסלול "רשת הרופאים" של כללית מושלם‪ .‬התשלום מתבצע בעת‬
‫קבלת השירות כך שאין צורך בהגשת חשבוניות לכללית מושלם ובהמתנה לקבלת החזר‬
‫הייעוץ אינו מכסה חוות דעת קוגניטיבית‪ ,‬חוות דעת פסיכיאטריות‪ ,‬חוות דעת‬
‫‬
‫משפטיות למיניהן (חב' ביטוח‪ ,‬ביטוח לאומי‪ ,‬משה"ב‪ ,‬תאונות עבודה וכו') וכן‬
‫בדיקות וטיפולים נלווים‬
‫| ‪69‬‬
‫הנחיות ללקוח בתכנית "כללית מושלם"‬
‫מוקד שירות הלקוחות ‪*2700‬‬
‫מוקד שירות לקוחות משוכלל וחדשני‪ ,‬המאפשר ללקוחות "כללית מושלם" נגישות‬
‫מיידית וקבלת תשובות ברורות ומהירות בטלפון אחד על כל פרט מידע הדרוש להם‪ ,‬בכל‬
‫הנוגע לשירותים שמעניקה התכנית‪.‬‬
‫במוקד יותר מ‪ 200 -‬עמדות שירות‪ ,‬מאוישות על ידי נציגי שירות‪ ,‬העוברים הכשרה‬
‫שוטפת למתן מענה מקצועי‪ ,‬יעיל ואדיב ללקוחות "כללית מושלם"‪.‬‬
‫בנוסף למידע השוטף‪ ,‬המוקד מספק מענה טלפוני מהיר ויעיל בנושאים הבאים‪:‬‬
‫הצטרפות והרשמה לתכניות "כללית מושלם"‪ ,‬בירורי גבייה‪ ,‬אופן הגשת תביעות‪,‬‬
‫סטטוס תביעה‪ ,‬תלונות והצעות לשיפור‪.‬‬
‫ניתוחים‬
‫מה עליך לעשות במקרה של צורך בניתוח?‬
‫לקוח ב"כללית מושלם" רשאי לעבור ניתוח בבתי חולים פרטיים באמצעות רופא מנתח‬
‫שבהסדר‪ .‬כמו כן‪ ,‬עליו לשלם את ההשתתפות העצמית על פי סוג הניתוח‪ ,‬בית החולים‬
‫והרופא המבצע את הניתוח בו הוא בחר‪.‬‬
‫לחלופין‪ ,‬באם יבחר הלקוח לבצע את הניתוח על ידי רופא מנתח שאינו בהסכם בבי"ח‬
‫פרטי‪ ,‬יהיה זכאי לקבל החזר לפי רשימת ניתוחים‪.‬‬
‫שים לב‪ :‬לקבלת פרטים מעודכנים יש להתקשר למחלקת תביעות ניתוחים לפני ביצוע‬
‫הניתוח‪ ,‬טלפון‪.*2700 :‬‬
‫נציגי "כללית מושלם" או איש הקשר בבית החולים יוודא את זכאות הלקוח בתכנית‬
‫"כללית מושלם"‪ .‬כמו כן‪ ,‬יוודא כי התשלומים החודשיים שולמו כסדרם ותמה תקופת‬
‫האכשרה (‪ 12‬חודשים)‪ .‬נציג מחלקת תביעות ניתוחים ידאג לשלוח עבורך את טופסי‬
‫ההתחייבות לבית החולים ולרופא המבצע את הניתוח‪.‬‬
‫ההשתתפות העצמית עשויה להשתנות‪ ,‬לכן יש לוודא את סכום ההשתתפות העצמית‬
‫במוקד "כללית מושלם" ‪ -‬מחלקת תביעות ניתוחים טרם מועד הניתוח‪ .‬מובהר בזאת‪,‬‬
‫כי אין השתתפות עבור פעולות וניתוחים המבוצעים בבתי חולים ציבוריים וממשלתיים‬
‫(באמצעות מש"ב וקרן מחקרים) למעט שר"פ בירושלים שבהסדר‪ ,‬באמצעות מנתחים‬
‫בהסדר בשר"פ שערי צדק‪ ,‬הדסה וביקור חולים בהתאם לתקנון‪.‬‬
‫נותני שירות‬
‫לתשומת לבכם‪ :‬ההשתתפות העצמית תגבה ישירות על ידי מכונים שבהסדר‪.‬‬
‫ביצוע בדיקות במכונים שאינם בהסדר מאפשר החזר רק בהתאם למצוין בתקנון‪.‬‬
‫‪| 68‬‬
‫התייעצות עם רופא מומחה‬
‫לקוחות "כללית מושלם" זכאים להתייעץ באופן פרטי עם בכירי הרופאים בישראל‪.‬‬
‫כל היועצים שהוכרו ע"י "כללית מושלם" אושרו ע"י וועדה מקצועית להכרה ברופאים‬
‫מומחים‪ .‬כל לקוח זכאי לעד ‪ 3‬ייעוצים בשנה קלנדרית במרפאתו הפרטית של הרופא‪,‬‬
‫אותם ניתן לממש באחד משני המסלולים גם יחד‪( :‬נשים בהיריון זכאיות לייעוץ נוסף עם‬
‫רופא מומחה בנושא היריון ולידה בלבד)‪.‬‬
‫מסלול "רשת הרופאים"‪ :‬השתתפות עצמית של ‪ ₪ 150‬לייעוץ‪ ,‬למעט שר״פ הדסה‬
‫בעלות של ‪ ₪ 250‬לייעוץ במסלול "רשת הרופאים" של כללית מושלם‪.‬‬
‫מסלול "החזר"‪ 80% :‬ועד ‪ ₪ 601‬עבור התייעצות עם רופא מומחה שהוכר ע"י כללית‬
‫מושלם (על פי ההגדרה בפרק ה' סעיף ‪ )6‬שאינו הרופא המבצע את הטיפול הרפואי‬
‫בפרקטיקה הפרטית שלו או במסגרת שר"פ בבית חולים ציבורי בירושלים‪ .‬על הלקוח‬
‫להגיש חשבונית מס‪/‬קבלה מקורית למחלקת תביעות וסכום ההחזר יועבר לאמצעי‬
‫התשלום ממנו משולם התשלום החודשי‪.‬‬
‫אופן בחירת "רופא מומחה" ולברור בנוגע לרופאים יועצים שהוכרו ע"י‬
‫כללית מושלם‬
‫ניתן לאתר "רופא מומחה" ברשת הרופאים ורופאים יועצים שהוכרו בערוצים הבאים‪:‬‬
‫• באתר האינטרנט של ״כללית מושלם"‬
‫• במוקד השרות של "כללית מושלם" בטלפון ‪2700‬‬
‫*‬
‫• חוברת רשת הרופאים‬
‫הנחיות לקבלת שירות התייעצות עם רופא מומחה ב"רשת הרופאים"‬
‫•‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫‬
‫•‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫כל לקוח רשאי להחליט באופן עצמאי על פנייה לקבלת ייעוץ ממיטב הרופאים‬
‫בארץ הנמנים על רופאי מסלול "רשת הרופאים" (אין צורך בהפניה מרופא)‬
‫על‪-‬מנת לקבל את השרות‪ ,‬על העמית לציין מפורשות במעמד קביעת התור שהינו ‬
‫לקוח של "כללית מושלם"‬
‫יש לפנות טלפונית למרפאת הרופא טרם קבלת הייעוץ על מנת לבדוק את מידת ‬
‫התאמתו של הרופא לתחום הייעוץ הנדרש‬
‫‬
‫יש לברר עם מרפאת הרופא האם לצורך חוות הדעת יש צורך בביצוע בדיקות‬
‫מקדימות (בדיקות אינן כלולות בשירות)‬
‫יש לקבוע תור רק במסגרת הקליניקה הפרטית של הרופא המצוינת בספר‬
‫הרופאים‪ ,‬באתר האינטרנט של "כללית מושלם" או זו שצוינה בפניכם ע"י מוקד ‬
‫שירות הלקוחות בטלפון‬
‫‪*2700‬‬
‫הייעוץ הינה ‪ ₪ 150‬לייעוץ‪ ,‬למעט שר״פ הדסה בעלות‬
‫ההשתתפות העצמית בעבור‬
‫של ‪ ₪ 250‬לייעוץ במסלול "רשת הרופאים" של כללית מושלם‪ .‬התשלום מתבצע בעת‬
‫קבלת השירות כך שאין צורך בהגשת חשבוניות לכללית מושלם ובהמתנה לקבלת החזר‬
‫הייעוץ אינו מכסה חוות דעת קוגניטיבית‪ ,‬חוות דעת פסיכיאטריות‪ ,‬חוות דעת‬
‫‬
‫משפטיות למיניהן (חב' ביטוח‪ ,‬ביטוח לאומי‪ ,‬משה"ב‪ ,‬תאונות עבודה וכו') וכן‬
‫בדיקות וטיפולים נלווים‬
‫| ‪69‬‬
‫הנחיות לקבלת החזר ‪ -‬כללית מושלם‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‬
‫‪.4‬‬
‫‬
‫לבקשת ההחזר יש לצרף חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫להחזר בגין השירותים המפורטים יש לצרף גם מסמכים רפואיים כמפורט בטבלה‪.‬‬
‫יש לשלוח את בקשת קבלת ההחזר ל"כללית מושלם" מחלקת תביעות‬
‫רחוב בן גוריון ‪ ,1‬ת"ד ‪ 2265‬בני ברק ‪.5112201‬‬
‫לידיעתך התשלום יבוצע לאמצעי התשלום המעודכן במערכת באמצעותו משולמים ‬
‫דמי השתתפות חודשיים‪.‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫ייעוצים‬
‫התייעצות עם רופא‬
‫מומחה בארץ‬
‫חוות דעת שנייה‬
‫במדינת חוץ‬
‫השירות הרפואי‬
‫מדרסים ואביזרים רפואיים‬
‫חגורת בקע‬
‫חגורה מתקנת‬
‫מכשיר ‪CPAP‬‬
‫פאה לחולים אונקולוגיים‬
‫מדרסים במכונים שבהסדר‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת רופא רלוונטית לשנת הרכישה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת רופא אורטופד רלוונטית לשנת הרכישה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת רופא‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬אישור רפואי כי מדובר בחולה אונקולוגי‪/‬ת ‪ -‬רלוונטי לשנת הרכישה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית של האביזר‪.‬‬
‫‪ .2‬הפניה מרופא של שירותי בריאות כללית רלוונטית לשנת הרכישה‪.‬‬
‫ילדים‬
‫בעיות הרטבה של ילדים‬
‫התפתחות ילדים‬
‫* לאחר מיצוי סל השירותים‬
‫טיפולים בדחיקת לשון‬
‫מכשיר אינהלציה‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת רופא רלוונטית לשנת הרכישה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו שם המטופל‪ ,‬פרטי המטפל‪/‬ת שביצע‪/‬ה את‬
‫הטיפולים בפועל‪ :‬שם המטפל‪/‬ת‪ ,‬תפקידו‪/‬ה וכמות הטיפולים שבוצעו‪.‬‬
‫‪ .2‬צילום תעודה רשמית של המטפל‪/‬ת שביצע‪/‬ה את הטיפולים בפועל‪.‬‬
‫‪ .3‬הפניה מרופא מומחה בתחום המאשרת את הצורך בטיפולים לאותה שנה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית – יש לוודא כי על גבי החשבונית‪/‬קבלה יצויינו שמו של המטפל ותפקידו‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת לטיפולים ע"י רופא אורתודנט רלוונטית לשנת הטיפולים‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת רופא רלוונטית לשנת הרכישה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫‪ .1‬סיכום חוות דעת של הייעוץ‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצה לביצוע חוות דעת שנייה בחו״ל של רופא מומחה בתחום‪.‬‬
‫‪ .3‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫ניתוחים‬
‫אחות פרטית לאחר ניתוח‬
‫הבראה לאחר ניתוח‬
‫מסמכים נדרשים‬
‫מסמכים נדרשים‬
‫החלמה לאחר אירוע לב‬
‫עדשות לחולי קרטוקונוס‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו תאריכי שכירת האחות‪.‬‬
‫‪ .2‬דו"ח שחרור מבית החולים הכולל תאריך אשפוז‪ ,‬תאריך ניתוח ותאריך שחרור‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו תאריכי ההבראה‪.‬‬
‫‪ .2‬דו"ח שחרור מבית החולים הכולל תאריך אשפוז‪ ,‬תאריך ניתוח ותאריך שחרור‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬דו"ח שחרור מבית החולים הכולל תאריך אשפוז‪ ,‬תאריך אירוע ותאריך שחרור‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬הפנייה רפואית מרופא עיניים‪.‬‬
‫נשים‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא שעל גבי החשבונית נותן השירות הינו רופא עצמאי מטעם שירותי‬
‫בדיקת ‪PAPS‬‬
‫בריאות כללית ו‪/‬או אחד מיועצי המושלם (במסלול ההסדר‪/‬ההחזר)‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ותאריכי שיהייה‪.‬‬
‫הבראה ליולדת‬
‫‪ .2‬דו"ח אשפוז מבית החולים ובו תאריך הלידה והשחרור‪.‬‬
‫‪ .3‬צילום ספח ת‪.‬ז‪ .‬גלוי‪.‬‬
‫‪ .1‬דו"ח אשפוז מבית החולים המציין תאריך שאיבה‪/‬החזרה‪.‬‬
‫הפריה חוץ גופית‬
‫‪ .2‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫‪ .3‬צילום ספח ת‪.‬ז‪ .‬גלוי‪.‬‬
‫‪ .4‬מסמך רשמי מהרופא המבצע את הטיפול כי בעבר בוצעו טיפולי פריון שלא צלחו ובעקבות זאת נדרש טיפול‬
‫להפריה חוץ גופית‪.‬‬
‫בדיקת מי שפיר‪/‬סיסי שיליה ‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪ .‬במקרה של בדיקת מי שפיר בטרום לידה רב עוברים (תאומים ומעלה)‪ ,‬יש לצרף‬
‫אישור רפואי בנוגע למס' הדיקורים שבוצעו בבדיקה בהתאם למספר שקי ההיריון‪ .‬במידה ובוצעו דיקורים שונים‬
‫לשקים שונים‪ ,‬ההחזר הוא לכל דיקור בנפרד‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו מספר העוברים (במקרה של תאומים‬
‫סקירת מערכות‬
‫ומעלה)‪.‬‬
‫כללי‬
‫פיזיותרפיה‬
‫שיקום דיבור למבוגר‬
‫‪| 70‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו כמות הטיפולים ושמו של המטפל ותפקידו‪.‬‬
‫‪ .2‬צילום תעודה רשמית של המטפל‪/‬ת שביצע‪/‬ה את הטיפולים בפועל‪.‬‬
‫‪ .3‬המלצה מרופא של שירותי בריאות כללית רלוונטית לשנת הטיפולים‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו כמות הטיפולים‪.‬‬
‫‪ .2‬אישור על סיום מכסת טיפולים מסל השירותים הבסיסי חתום ע"י המנהל‪/‬ת האדמיניסטרטיבי‪/‬ת או הפנייה‬
‫מרופא מומחה בתחום המאשרת את הצורך בטיפולים לאותה שנה רלוונטית‪.‬‬
‫‪ .3‬אישור מרופא על מקרה מזכה‪.‬‬
‫| ‪71‬‬
‫הנחיות לקבלת החזר ‪ -‬כללית מושלם‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‬
‫‪.4‬‬
‫‬
‫לבקשת ההחזר יש לצרף חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫להחזר בגין השירותים המפורטים יש לצרף גם מסמכים רפואיים כמפורט בטבלה‪.‬‬
‫יש לשלוח את בקשת קבלת ההחזר ל"כללית מושלם" מחלקת תביעות‬
‫רחוב בן גוריון ‪ ,1‬ת"ד ‪ 2265‬בני ברק ‪.5112201‬‬
‫לידיעתך התשלום יבוצע לאמצעי התשלום המעודכן במערכת באמצעותו משולמים ‬
‫דמי השתתפות חודשיים‪.‬‬
‫השירות הרפואי‬
‫ייעוצים‬
‫התייעצות עם רופא‬
‫מומחה בארץ‬
‫חוות דעת שנייה‬
‫במדינת חוץ‬
‫השירות הרפואי‬
‫מדרסים ואביזרים רפואיים‬
‫חגורת בקע‬
‫חגורה מתקנת‬
‫מכשיר ‪CPAP‬‬
‫פאה לחולים אונקולוגיים‬
‫מדרסים במכונים שבהסדר‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת רופא רלוונטית לשנת הרכישה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת רופא אורטופד רלוונטית לשנת הרכישה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת רופא‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬אישור רפואי כי מדובר בחולה אונקולוגי‪/‬ת ‪ -‬רלוונטי לשנת הרכישה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית של האביזר‪.‬‬
‫‪ .2‬הפניה מרופא של שירותי בריאות כללית רלוונטית לשנת הרכישה‪.‬‬
‫ילדים‬
‫בעיות הרטבה של ילדים‬
‫התפתחות ילדים‬
‫* לאחר מיצוי סל השירותים‬
‫טיפולים בדחיקת לשון‬
‫מכשיר אינהלציה‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת רופא רלוונטית לשנת הרכישה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו שם המטופל‪ ,‬פרטי המטפל‪/‬ת שביצע‪/‬ה את‬
‫הטיפולים בפועל‪ :‬שם המטפל‪/‬ת‪ ,‬תפקידו‪/‬ה וכמות הטיפולים שבוצעו‪.‬‬
‫‪ .2‬צילום תעודה רשמית של המטפל‪/‬ת שביצע‪/‬ה את הטיפולים בפועל‪.‬‬
‫‪ .3‬הפניה מרופא מומחה בתחום המאשרת את הצורך בטיפולים לאותה שנה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית – יש לוודא כי על גבי החשבונית‪/‬קבלה יצויינו שמו של המטפל ותפקידו‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת לטיפולים ע"י רופא אורתודנט רלוונטית לשנת הטיפולים‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצת רופא רלוונטית לשנת הרכישה‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫‪ .1‬סיכום חוות דעת של הייעוץ‪.‬‬
‫‪ .2‬המלצה לביצוע חוות דעת שנייה בחו״ל של רופא מומחה בתחום‪.‬‬
‫‪ .3‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫ניתוחים‬
‫אחות פרטית לאחר ניתוח‬
‫הבראה לאחר ניתוח‬
‫מסמכים נדרשים‬
‫מסמכים נדרשים‬
‫החלמה לאחר אירוע לב‬
‫עדשות לחולי קרטוקונוס‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו תאריכי שכירת האחות‪.‬‬
‫‪ .2‬דו"ח שחרור מבית החולים הכולל תאריך אשפוז‪ ,‬תאריך ניתוח ותאריך שחרור‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו תאריכי ההבראה‪.‬‬
‫‪ .2‬דו"ח שחרור מבית החולים הכולל תאריך אשפוז‪ ,‬תאריך ניתוח ותאריך שחרור‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬דו"ח שחרור מבית החולים הכולל תאריך אשפוז‪ ,‬תאריך אירוע ותאריך שחרור‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס וקבלה מקורית או צילום חשבונית מס וקבלה מקורית חתום ע"י המרפאה‪ ,‬המאשר כי המקור‬
‫במרפאה ומציין את גובה ההחזר שניתן בעבורה‪.‬‬
‫‪ .2‬הפנייה רפואית מרופא עיניים‪.‬‬
‫נשים‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא שעל גבי החשבונית נותן השירות הינו רופא עצמאי מטעם שירותי‬
‫בדיקת ‪PAPS‬‬
‫בריאות כללית ו‪/‬או אחד מיועצי המושלם (במסלול ההסדר‪/‬ההחזר)‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ותאריכי שיהייה‪.‬‬
‫הבראה ליולדת‬
‫‪ .2‬דו"ח אשפוז מבית החולים ובו תאריך הלידה והשחרור‪.‬‬
‫‪ .3‬צילום ספח ת‪.‬ז‪ .‬גלוי‪.‬‬
‫‪ .1‬דו"ח אשפוז מבית החולים המציין תאריך שאיבה‪/‬החזרה‪.‬‬
‫הפריה חוץ גופית‬
‫‪ .2‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪.‬‬
‫‪ .3‬צילום ספח ת‪.‬ז‪ .‬גלוי‪.‬‬
‫‪ .4‬מסמך רשמי מהרופא המבצע את הטיפול כי בעבר בוצעו טיפולי פריון שלא צלחו ובעקבות זאת נדרש טיפול‬
‫להפריה חוץ גופית‪.‬‬
‫בדיקת מי שפיר‪/‬סיסי שיליה ‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית‪ .‬במקרה של בדיקת מי שפיר בטרום לידה רב עוברים (תאומים ומעלה)‪ ,‬יש לצרף‬
‫אישור רפואי בנוגע למס' הדיקורים שבוצעו בבדיקה בהתאם למספר שקי ההיריון‪ .‬במידה ובוצעו דיקורים שונים‬
‫לשקים שונים‪ ,‬ההחזר הוא לכל דיקור בנפרד‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו מספר העוברים (במקרה של תאומים‬
‫סקירת מערכות‬
‫ומעלה)‪.‬‬
‫כללי‬
‫פיזיותרפיה‬
‫שיקום דיבור למבוגר‬
‫‪| 70‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו כמות הטיפולים ושמו של המטפל ותפקידו‪.‬‬
‫‪ .2‬צילום תעודה רשמית של המטפל‪/‬ת שביצע‪/‬ה את הטיפולים בפועל‪.‬‬
‫‪ .3‬המלצה מרופא של שירותי בריאות כללית רלוונטית לשנת הטיפולים‪.‬‬
‫‪ .1‬חשבונית מס ‪ +‬קבלה מקורית ‪ -‬יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו כמות הטיפולים‪.‬‬
‫‪ .2‬אישור על סיום מכסת טיפולים מסל השירותים הבסיסי חתום ע"י המנהל‪/‬ת האדמיניסטרטיבי‪/‬ת או הפנייה‬
‫מרופא מומחה בתחום המאשרת את הצורך בטיפולים לאותה שנה רלוונטית‪.‬‬
‫‪ .3‬אישור מרופא על מקרה מזכה‪.‬‬
‫| ‪71‬‬
‫אתר כללית מושלם החדש‬
‫כל מה שמגיע לך בקליק אחד!‬
‫מה ניתן לקבל באתר האינטרנט של המושלם?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מידע מקיף על השירותים הניתנים בתכניות כללית מושלם זהב ופלטינום‬
‫מנוע חיפוש מתקדם למידע על נותני השירות של כללית מושלם‬
‫פורטל פעולות שירות אישיות‪ ,‬לביצוע ישירות באתר‬
‫מידע על החזרי המושלם‬
‫מידע על סטטוס תביעה שהוגשה‬
‫מידע על תנאי הזכאות לקבלת השירות‬
‫הורדת טפסים ביניהם טופס החזר תביעה‬
‫בקשת הצטרפות לתכנית‬
‫תעריפי התכנית ועוד‬
‫כתובת האתר‪mushlam.clalit.co.il :‬‬
‫‪| 72‬‬
‫אתר כללית מושלם החדש‬
‫כל מה שמגיע לך בקליק אחד!‬
‫מה ניתן לקבל באתר האינטרנט של המושלם?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מידע מקיף על השירותים הניתנים בתכניות כללית מושלם זהב ופלטינום‬
‫מנוע חיפוש מתקדם למידע על נותני השירות של כללית מושלם‬
‫פורטל פעולות שירות אישיות‪ ,‬לביצוע ישירות באתר‬
‫מידע על החזרי המושלם‬
‫מידע על סטטוס תביעה שהוגשה‬
‫מידע על תנאי הזכאות לקבלת השירות‬
‫הורדת טפסים ביניהם טופס החזר תביעה‬
‫בקשת הצטרפות לתכנית‬
‫תעריפי התכנית ועוד‬
‫כתובת האתר‪mushlam.clalit.co.il :‬‬
‫‪| 72‬‬
‫לשירותכם‪:‬‬
‫ינואר ‪2017‬‬
‫‪2700‬‬
‫טלפון™‬
‫מכל‬
‫אתר אינטרנט‬
‫בקליק אחד‬
‫‪mushlam.clalit.co.il‬‬
‫אתר כללית מושלם החדש‬
‫עכשיו גם בסלולרי‬
‫‪mushlam.clalit.co.il‬‬
‫ספר שירות‬
‫כללית מושלם זהב‬