1. No category

Cas classiques
d’échographie
Hugo Joly, DMV, DACVR
Plan de présentation
 Mise en bouche par organe
 Présentation de cas
 Discussion
 Lightning round
Crème glacée au foie gras
Cas #1
Patient
Anamnèse
Dachshund
12 ans
Femelle stérilisée
Anorexie
Vomissement
Radio: Hépatomégalie
Vidéos 1 et 2
Analyse échographique
 Masse hépatique
 Taille: 4 cm
 Rebords: mal définis, irréguliers
 Échogénicité: hypoéchogène, hétérogène
 Vascularisation: modérée
 Multicavitaires
Que regarder d’autre…

=

=

=

=

=
Taille du foie
normale
Autres nodules/masses ?
non
Nœuds lymphatiques hépatiques
normaux
Implication de la porte hépatique ?
non
Présence d’épanchement ?
non
Masse hépatique: différentiel
 Néoplasme malin


Carcinome
Hémangiosarcome
 Bénin




Adénome
Hématome
Abcès
Hyperplasie: hypoéchogène, 0.5 – 1.5 cm
 Autres nodules/masses


Target nodules: métastases (75%), hyperplasie
Multiples: lymphome, sarcome histiocytaire, carcinome,
cushing, cirrhose
Recommandations
 Cytologie


Considérer le risque d’hémorragie
Si inquiétude sur fonction hépatique: tests de coagulation
 Bilan d’extension


Radiographies du thorax 3 projections
CT-scan
 Si chirurgie

CT pour caractériser l’extension de la masse
Diagnostic/Outcome
Inconnu (refus tests)
Retour maison
Cas #2
Patient
Anamnèse
Schnauzer
9 ans
Mâle stérilisé
Inconfort
Abattement
Ictère
Analyse échographique
 Restriction centrale de boue biliaire
 Périphérie anéchogène
 Patron stellaire
 Striations radiales (kiwi-like pattern)
 Épaississement de la paroi
 Stéatite
Que regarder d’autre…

=

=

=

=
Apparence du foie
hyperéchogène et homogène
Amincissement focal de la paroi ?
non
Présence d’épanchement ?
non
Glandes surrénales
augmentées bilatéralement
Diagnostic
 Mucocèle biliaire sans évidence de rupture
 Cholécystite
« Gradation » des mucocèles
Type 1
« Gradation » des mucocèles
Type 2
« Gradation » des mucocèles
Type 3
« Gradation » des mucocèles
Type 4
« Gradation » des mucocèles
Type 5
Chirurgical ou médical ?
 Corrélation type vs signes cliniques
=
non
 Corrélation type vs rupture
=
=
non
Plus de types 2 rupturés que non rupturés
Chirurgical ou médical ?
 Signes de rupture




Interruption de la paroi
Stéatite sévère
Effusion
Type 2 ?
 Corrélation échographie vs rupture


3/24/2015
Sensibilité: 79%
Spécificité: 100%
Chirurgical ou médical ?
Chirurgie
Signes
cliniques
Hyper-bilirubinémie
Mucocèle
type 2
Traitement/Outcome
Traitement médical
Suivi chez vétérinaire référant
Tartelette aux reins et à la viande
Cas #3
Patient
Anamnèse
Chat domestique
13 ans
Perte de poids
PU/PD
Vidéo 5
Analyse échographique
 Rénomégalie
 Cortex hyperéchogène
 Différentiation cortico-médullaire augmentée
 Striations radiales dans la médulla
 Lésion anéchogène sous-capsulaire
 Stéatite rétropéritonéale
Que regarder d’autre…

=

=

=

=

=
Lésions bilatérales ?
oui
Lésions symétriques ?
non
Nœuds et autres organes suspects ?
non
Vascularisation de la bande hypoéchogène?
oui
Présence d’épanchement ?
non
Différentiel
 Néoplasme


Lymphome (80 %)
Carcinome
 P.I.F.
Recommandations
 Cytologie


Bonne sensibilité pour lymphome
Hématurie possible
 Biopsies

Si besoin
Diagnostic/Outcome
Lymphome rénal
Suivi chez vétérinaire référant
H2O
Ingrédients
Préparation
Vessie séchée
Eau
Remplir d’eau
Verser au besoin
Cas #4
Patient
Anamnèse
Terrier écossais
5 ans
Mâle stérilisé
Urine petit jet
Hématurie
En pleine forme
Vidéo 8
Analyse échographique
 Épaississement focal de la paroi
 Base large
 Irrégulier et non uniforme
 Localisation : trigone
 Rejoint l’embouchure de l’urètre
Que regarder d’autre…

=

=

=

=

=
Implication des jonction urétéro-vésicales ?
oui
Dilatation urétérale ?
non
Pyélectasie/hydronéphrose ?
non
Urètre et prostate
normaux
Nœuds lymphatiques sous lombaires
normaux
Différentiel
 Carcinome des cellules transitoires


Race: terriers écossais (18-20 x plus à risque), shetland,
beagle, west highland white terrier
Surtout au trigone (chat: plus variable)
 Hyperplasie/Cystite

Surtout cranio-ventral
 Artéfactuel

Si petite vessie: refaire sur vessie pleine
 Sédiment

Si doute: écho en position sternale
Recommandations
 Cytologie ?



Pas d’aspiration si chirurgical et sans métastases
Rarement: lésion ventrale et non chirurgicale
Cathétérisme traumatique
 Bilan d’extension

Métastases fréquentes (> 50%)
 Suivi échographique


Évaluation de la réponse au traitement
Dilatation vésicale variable
Diagnostic/Outcome
Carcinome des cellules transitoires
Suivi chez vétérinaire référant
Cas #5
Patient
Anamnèse
Chien croisé
11 ans
Femelle stérilisée
Diabétique
Méningiome 2013
Hématurie
Faiblesse
Vidéo 9
Analyse échographique
 Paroi mince
 Incapacité à voir l’intérieur de la vessie
 Bande d’air périphérique
Différentiel
 Cystite emphysémateuse

Diabète fréquent
 Iatrogénique

Cathéter
 Autres


Pneumopéritoine
Colon
Que faire ?
 Autres approches échographiques



Fenêtre acoustique latérale
Positionnement sternal
Circonférentiel: peu utile
 Radiographies


Confirmation (mais moins sensible)
Autre pathologie dans la lumière
Recommandations
 Contrôler diabète
 Urologie/Culture
 Pas de cystocenthèse
Traitement/Outcome
Antibiotiques
Suivi chez vétérinaire référant
Pancréas en poudre
Cas #6
Patient
Anamnèse
Pug
8 ans
Mâle stérilisé
Anorexie
Vomissement
Abdomen tendu
Vidéo 7
Analyse échographique
 Pancréas hypoéchogène
 Œdème péri-pancréatique
 Stéatite
Que regarder d’autre…

=

=

=

=

=
Nodules/masses ?
non
Infiltration de la paroi gastro-intestinale ?
non
Estomac et duodénum
dilatés par liquide
Épanchement ?
non
Canaux biliaires
normaux
Différentiel
 Pancréatite

Triade ?
 Néoplasique



Zone grise importante
Nodule ou masse unique
> 2 cm (seul critère unique à carcinome)
 Lésions chroniques





Zone grise importante
Hyperéchogène
Hétérogène
Nodules multiples (3-10 mm)
Pas de stéatite ou effusion
Lésions chroniques
Recommandations
 Réponse au traitement
 Suivi échographique selon évolution
 Cytologie


Rarement
Si suspicion d’une infiltration diffuse ou masse
Diagnostic/Outcome
Pancréatite
Résolution avec traitement médical
Tripoux
Cas #7
Patient
Anamnèse
Chat domestique
5 ans
Femelle stérilisée
Léthargie
Anorexie
Vomissement
Vidéo 12
Analyse échographique
 Épaisseur totale normale de la paroi
 Épaississement léger de la musculeuse
 Pas de perte des stratifications
 Échogénicité normale
 Lésion diffuse et uniforme
Que regarder d’autre…

=

=

=
Nœuds lymphatiques mésentériques et ICC
normaux
Ratio musculeuse/sous-muqueuse
>1
Implication d’autres organes ?
non
Différentiel
 IBD

Lésions légères, diffuses et uniformes
 Néoplasique

Lymphome possible
 IBD vs lymphome petites cellules






Zone grise très large
Diagnostic échographique impossible
Progression IBD vers lymphome
Coexistence possible des deux pathologies
Ratio musculeuse/sous-muqueuse: >1 pour les deux
Biopsies transmurales
Recommandations
 Cytologie


Rarement possible
Oui si épaisseur suffisante, masse ou autres
organes suspects
 Biopsies transmurales


Musculeuse doit être incluse
Inclure tous les segments
 Réponse au traitement

Suivi échographique
Diagnostic/Outcome
IBD fort probable
Bonne réponse au traitement médical
Cas #8
Patient
Anamnèse
Chat domestique
2 ans
Mâle stérilisé
Vomissements
Abattement
Vidéo 13 et 14
Analyse échographique
 Structures hyperéchogènes dans la lumière
 Ombrage acoustique distal complet
 Rebord non compatible avec de l’air
 Dilatation en amont
 Épaississement léger de la paroi
 Perte des stratifications normales
 Stéatite
Que regarder d’autre…

=

=

=

=

=
Épanchement ?
non
Implication du duodénum proximal ?
non
Proximité avec le colon
non
Nœuds lymphatiques mésentériques
normaux
Masse en aval causant l’obstruction ?
non
Différentiel
1. Matériel dans la lumière




Corps étranger
Nourriture
Gaz
Selles dans le colon
2. Iléus


Obstruction mécanique
Fonctionnel
1. Paroi anormale


Œdème
Tumoral
Critères chirurgicaux
 Linéaire ou non linéaire


Apparence
Corrugation
 Obstruction mécanique





Dilatation segmentaire
Hypermotilité et hypomotilité concomitantes
Absence de progression du contenu
Invagination de la paroi
Corps étranger visible
 Paroi anormale
 Péritonite
Diagnostic/Outcome
Chirurgie: boule de poils
Va bien
Cas #9
Patient
Anamnèse
Pug
12 ans
Femelle stérilisée
Anorexie
Léthargie
Inconfort
Intestin: Cas #2
• Images
• Masse jéjunale
• 168603
Analyse échographique
 Épaississement modéré de la paroi
 Stratifications affectées : toutes
 Paroi hypoéchogène et homogène
 Dilatation marquée de la lumière
 Corps étranger
 Stéatite
Que regarder d’autre…

=

=

=

=

=
Local, diffus ou multifocal
multifocal
Épaississement maximal
1 cm
Zones de perte des stratifications
oui
Corps étranger en aval ou en amont
amont
Implication d’autres organes ou noeuds
Non
Différentiel
1. Paroi





Lymphome
Mastocytome
Carcinome (plus souvent local)
Entérite sévère
Œdème, hémorragie, ulcération
1. Corps étranger



Gravel sign (en amont)
Cause initiale (en aval)
Trouvaille
Entérite vs tumoral
 Entérite



Épaississement léger de la paroi
Perte des stratifications peu fréquente: 12%
Plus souvent diffus
 Néoplasique




Épaississement sévère de la paroi
Perte de stratifications : 99% des cas
Perte de stratifications : 50 x plus de chance d’être néoplasique
Plus souvent focal
Recommandations
 Chirurgie


Signes d’obstruction
Biopsies
Diagnostic/Outcome
Euthanasie
Être ou ne pas être,
telle est la lésion...
Vidéo 20
Myélolipomes
 Rate, foie, surrénales, …
 Origine indéterminée: tumeur bénigne ?
 Irrégulier ou sphérique
 Au pourtour des vaisseaux
 Ombrage acoustique possible
 Cytologie au besoin
Vidéo 21
Lipides
 Particules en suspension


90 % des chats
66% ont seulement des lipides
 Souvent en amas
 Malléables
 Autres causes



Hematurie
Pyurie
Cristaux
 Urologie au besoin
Vidéo 22
Cystadénome
 vs cystadénocarcinome
 Souvent multiples
 Échographie non spécifique
 Cytologie non spécifique

Cas d’épanchement sévère
 Suivi échographique au besoin