Anémie
Anémie du sportif : mythe et réalité JC Chatard Faculté de Médecine Saint-Etienne Définition • < 13-14 g/dl chez les garçons • < 12 g/dl chez les filles Hématocrite Plasma Tissu Poids 60-55Urine % Hématocrite ± 800 g Poids 40-45 % Hémodilution • + 10 - 25 % Variabilité 48 47 46 45 44 43 42 41 Hématocrite 0 4 8 12 16 20 Date (1990) Chatard Chatard 1997 1997 Equathlon Equathlon 29: 29: 64 64 -67 -67 Le volume plasmatique n ’est jamais mesuré directement ! Risque ? • Métabolisme du Fer • Ferritine • Fer sérique, transferrine Le fer sérique est un mauvais marqueur ! 150 Plasma iron 100 50 0 9 12 15 18 21 24 3 6 9 12 15 18 2 Time (hours) Est-ce que la ferritine est un bon marqueur ? • Non si Syndrôme inflammatoire • = tendinite, infection • VS ou Proteine C réactive Risque ? Vx sanguin Ferritine < 20 µg/l Fer sérique < 60 µg/l Transferrine < 16 % TIBC > 360 µg/l (Stock) RC < 12 g/100 ml fille < 13-14 g/100 ml garçon Chatard Chatard et et al. al. 1999, 1999, Sports Sports Med Med 27:229-240 27:229-240 Risque ? Vx sanguin Ferritine < 20 µg/l Fer sérique < 60 µg/l Transferrine < 16 % TIBC > 360 µg/l (Stock) RC < 12 g/100 ml fille < 13-14 g/100 ml garçon Anémie latente Stade 1 Chatard al. al. Med, Sports :: impression Med, cours Chatard et etChatard Chatard al. 1998, 1998,et etSports Sports al. 1998, 1998, Med, Sports impression Med, :: in inen enpress press cours Risque ? Vx sanguin Ferritine < 20 µg/l Fer sérique < 60 µg/l Transferrine < 16 % TIBC > 360 µg/l (Stock) Anémie latente Stade 1 RC < 12 g/100 ml fille < 13-14 g/100 ml garçon Pré-anémie Stade 2 Chatard al. al. Med, Sports :: impression Med, cours Chatard et etChatard Chatard al. 1998, 1998,et etSports Sports al. 1998, 1998, Med, Sports impression Med, :: in inen enpress press cours Risque ? Vx sanguin Ferritine < 20 µg/l Fer sérique < 60 µg/l Transferrine < 16 % TIBC > 360 µg/l (Stock) Anémie latente Stade 1 RC < 12 g/100 ml fille < 13-14 g/100 ml garçon Pré-anémie Anémie vraie Stade 2 Stade 3 Chatard al. al. Med, Sports :: impression Med, cours Chatard et etChatard Chatard al. 1998, 1998,et etSports Sports al. 1998, 1998, Med, Sports impression Med, :: in inen enpress press cours Causes spécifiques Hémolyse Durée de vie des GR 70 jours chez les coureurs 115 jours chez les sédentaires Weight et al. 1991 Déformabilité globulaire 4 µm vs 7 µm Hémolyse = haptoglobine Hémorragies digestives et rénales Sueurs Entraînement Ferritine Entraînement 30 50 70 90 110 Ferritine Entraînement 50 100 150 8 000 6 000 4 000 2 000 200 Jour Candau Candau et et al. al. 1992, 1992, EJOAP EJOAP 64: 64: 487-502 487-502 Entraînement Candau Candau et et al. al. 1992, 1992, EJOAP EJOAP 64: 64: 487-502 487-502 Cause non spécifique Menstruation >5j Haymes Haymes et et Lamanca Lamanca Sports Sports Med Med 1989: 1989: 7: 7: 277-85 277-85 Cause anecdotique Traitement ? Métabolisme du fer Intake 10-23 mg/day 1/3 total reserves Liver Spleen 23% Bone 3 - 10% Heme-iron = red meat Non-Heme-Iron = cereals, vegetables 2/3 total reserves Myoglobin Hemoglobin Mitochondrion red blood cell Total store iron = 2 - 5 g Loss < 2 mg / day (menstruation = 0.5 mg/day) Traitement : la viande d’abord • 5-20 mg/100g • 2 g /kg/jour Céréales • 4-8 mg/100g Popeye = erreur de script • 2 mg/100g Arbre décisionnel Chatard Chatard et et al. al. 1998, 1998, Sports Sports Med, Med, :: impression impression en en cours cours Arbre décisionnel 1 - Ferritine < 20 µg/l 2 - Ferritine 20 - 70 µg/l 3 - Ferritine > 70 µg/l Chatard Chatard et et al. al. 1998, 1998, Sports Sports Med, Med, :: impression impression en en cours cours Arbre décisionnel 1 - Ferritine < 20 µg/l Supplementation (oral or intra-musculaire) Surveillance clinique Biologique 2 - Ferritine 20 - 70 µg/l 3 - Ferritine > 70 µg/l Chatard Chatard et et al. al. 1998, 1998, Sports Sports Med, Med, :: impression impression en en cours cours Arbre décisionnel 1 - Ferritine < 20 µg/l Supplementation (oral or intra-musculaire) Surveillance clinique Biologique 2 - Ferritine 20 - 70 µg/l Surveillance Une réponse positive Une réponse négative 3 - Ferritine > 70 µg/l Chatard Chatard et et al. al. 1998, 1998, Sports Sports Med, Med, :: impression impression en en cours cours Arbre décisionnel 1 - Ferritine < 20 µg/l Supplementation (oral or intra-musculaire) Surveillance clinique Biologique 2 - Ferritine 20 - 70 µg/l Surveillance Une réponse positive Une réponse négative 3 - Ferritine > 70 µg/l Hb < 12 g/100 ml filles Hb < 13-14 g/100 ml garçons Chatard Chatard et et al. al. 1998, 1998, Sports Sports Med, Med, :: impression impression en en cours cours Traitement Repos Exemple Une sportive de haut niveau s’est auto-supplémentée en Fer (Ferograd 500, 1 cp par jour, soit 100 mg de fer ferreux par jour) pendant 2 mois, à la reprise de l’entraînement début septembre jusqu’à la fin octobre. Le bilan sanguin avant et après traitement est résumé dans le tableau suivant : Da te NF VS à 1h Hb Fer sériqu e % de sa turation Tran sferrine Ferritine Sep tembre 3,8 mill ion s de G R 5% 12,1 g/dl 70 µg /l 30 % 400 µg /l 10 µg /ml Oc tobre 3,9 mill ion s de G R 25 % 12 ,2 g/dl 50 µg /l 35 % 390 µg /l 35 µg /ml 1°) Est-ce la supplémentation en fer était justifiée ? 2°) A-t-elle été efficace ? 3°) Que lui conseillez-vous pour la suite ? Tais-toi tu nous fatigues ! Tais Tais-toi Merci de votre attention
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