Anémie du sportif :
mythe et réalité
JC Chatard
Faculté de
Médecine
Saint-Etienne
Définition
• < 13-14
g/dl chez
les
garçons
• < 12 g/dl
chez les
filles
Hématocrite
Plasma
Tissu
Poids
60-55Urine
%
Hématocrite
± 800 g
Poids
40-45
%
Hémodilution
• + 10 - 25 %
Variabilité
48
47
46
45
44
43
42
41
Hématocrite
0
4
8
12
16
20
Date (1990)
Chatard
Chatard 1997
1997 Equathlon
Equathlon 29:
29: 64
64 -67
-67
Le volume plasmatique
n ’est jamais mesuré
directement !
Risque ?
• Métabolisme du Fer
• Ferritine
• Fer sérique, transferrine
Le fer sérique est un
mauvais marqueur !
150
Plasma iron
100
50
0
9 12 15 18 21 24 3 6 9 12 15 18 2
Time (hours)
Est-ce que la ferritine
est un bon marqueur ?
• Non si Syndrôme inflammatoire
• = tendinite, infection
• VS ou Proteine C réactive
Risque ?
Vx sanguin
Ferritine
< 20 µg/l
Fer sérique < 60 µg/l
Transferrine < 16 %
TIBC > 360 µg/l
(Stock)
RC
< 12 g/100 ml fille
< 13-14 g/100 ml garçon
Chatard
Chatard et
et al.
al. 1999,
1999, Sports
Sports Med
Med 27:229-240
27:229-240
Risque ?
Vx sanguin
Ferritine
< 20 µg/l
Fer sérique < 60 µg/l
Transferrine < 16 %
TIBC > 360 µg/l
(Stock)
RC
< 12 g/100 ml fille
< 13-14 g/100 ml garçon
Anémie latente
Stade 1
Chatard
al.
al.
Med,
Sports
:: impression
Med,
cours
Chatard et
etChatard
Chatard
al. 1998,
1998,et
etSports
Sports
al. 1998,
1998,
Med,
Sports
impression
Med, :: in
inen
enpress
press
cours
Risque ?
Vx sanguin
Ferritine
< 20 µg/l
Fer sérique < 60 µg/l
Transferrine < 16 %
TIBC > 360 µg/l
(Stock)
Anémie latente
Stade 1
RC
< 12 g/100 ml fille
< 13-14 g/100 ml garçon
Pré-anémie
Stade 2
Chatard
al.
al.
Med,
Sports
:: impression
Med,
cours
Chatard et
etChatard
Chatard
al. 1998,
1998,et
etSports
Sports
al. 1998,
1998,
Med,
Sports
impression
Med, :: in
inen
enpress
press
cours
Risque ?
Vx sanguin
Ferritine
< 20 µg/l
Fer sérique < 60 µg/l
Transferrine < 16 %
TIBC > 360 µg/l
(Stock)
Anémie latente
Stade 1
RC
< 12 g/100 ml fille
< 13-14 g/100 ml garçon
Pré-anémie
Anémie vraie
Stade 2
Stade 3
Chatard
al.
al.
Med,
Sports
:: impression
Med,
cours
Chatard et
etChatard
Chatard
al. 1998,
1998,et
etSports
Sports
al. 1998,
1998,
Med,
Sports
impression
Med, :: in
inen
enpress
press
cours
Causes spécifiques
Hémolyse
Durée de vie des GR
70 jours chez les coureurs
115 jours chez les sédentaires
Weight et al. 1991
Déformabilité
globulaire
4 µm vs 7 µm
Hémolyse
=
haptoglobine
Hémorragies
digestives
et
rénales
Sueurs
Entraînement
Ferritine
Entraînement
30
50
70
90
110
Ferritine
Entraînement
50
100
150
8 000
6 000
4 000
2 000
200
Jour
Candau
Candau et
et al.
al. 1992,
1992, EJOAP
EJOAP 64:
64: 487-502
487-502
Entraînement
Candau
Candau et
et al.
al. 1992,
1992, EJOAP
EJOAP 64:
64: 487-502
487-502
Cause non spécifique
Menstruation
>5j
Haymes
Haymes et
et Lamanca
Lamanca Sports
Sports Med
Med 1989:
1989: 7:
7: 277-85
277-85
Cause
anecdotique
Traitement
?
Métabolisme du fer
Intake
10-23 mg/day
1/3
total
reserves
Liver
Spleen
23%
Bone
3 - 10%
Heme-iron
= red meat
Non-Heme-Iron
= cereals, vegetables
2/3
total
reserves
Myoglobin
Hemoglobin
Mitochondrion
red blood cell
Total store iron = 2 - 5 g
Loss < 2 mg / day
(menstruation = 0.5 mg/day)
Traitement : la viande d’abord
• 5-20 mg/100g
• 2 g /kg/jour
Céréales
• 4-8 mg/100g
Popeye = erreur de script
• 2 mg/100g
Arbre décisionnel
Chatard
Chatard et
et al.
al. 1998,
1998, Sports
Sports Med,
Med, :: impression
impression en
en cours
cours
Arbre décisionnel
1 - Ferritine
< 20 µg/l
2 - Ferritine
20 - 70 µg/l
3 - Ferritine
> 70 µg/l
Chatard
Chatard et
et al.
al. 1998,
1998, Sports
Sports Med,
Med, :: impression
impression en
en cours
cours
Arbre décisionnel
1 - Ferritine
< 20 µg/l
Supplementation
(oral or intra-musculaire)
Surveillance
clinique
Biologique
2 - Ferritine
20 - 70 µg/l
3 - Ferritine
> 70 µg/l
Chatard
Chatard et
et al.
al. 1998,
1998, Sports
Sports Med,
Med, :: impression
impression en
en cours
cours
Arbre décisionnel
1 - Ferritine
< 20 µg/l
Supplementation
(oral or intra-musculaire)
Surveillance
clinique
Biologique
2 - Ferritine
20 - 70 µg/l
Surveillance
Une réponse positive
Une réponse négative
3 - Ferritine
> 70 µg/l
Chatard
Chatard et
et al.
al. 1998,
1998, Sports
Sports Med,
Med, :: impression
impression en
en cours
cours
Arbre décisionnel
1 - Ferritine
< 20 µg/l
Supplementation
(oral or intra-musculaire)
Surveillance
clinique
Biologique
2 - Ferritine
20 - 70 µg/l
Surveillance
Une réponse positive
Une réponse négative
3 - Ferritine
> 70 µg/l
Hb < 12 g/100 ml filles
Hb < 13-14 g/100 ml garçons
Chatard
Chatard et
et al.
al. 1998,
1998, Sports
Sports Med,
Med, :: impression
impression en
en cours
cours
Traitement Repos
Exemple
Une sportive de haut niveau s’est auto-supplémentée en Fer
(Ferograd 500, 1 cp par jour, soit 100 mg de fer ferreux par jour)
pendant 2 mois, à la reprise de l’entraînement début septembre
jusqu’à la fin octobre. Le bilan sanguin avant et après traitement est
résumé dans le tableau suivant :
Da te
NF
VS à 1h
Hb
Fer sériqu e
% de sa turation
Tran sferrine
Ferritine
Sep tembre
3,8 mill ion s de G R
5%
12,1 g/dl
70 µg /l
30 %
400 µg /l
10 µg /ml
Oc tobre
3,9 mill ion s de G R
25 %
12 ,2 g/dl
50 µg /l
35 %
390 µg /l
35 µg /ml
1°) Est-ce la supplémentation en fer était justifiée ?
2°) A-t-elle été efficace ?
3°) Que lui conseillez-vous pour la suite ?
Tais-toi tu nous fatigues !
Tais
Tais-toi
Merci de
votre
attention