Cette année 2014 a été riche en travaux pour l’ensemble de nos pavillons.
Ces évolutions architecturales ont vocation à une meilleure adéquation entre les
besoins et les orientations à venir de l’établissement.
Elles répondent au projet médical par l’optimisation des capacités et l’ouverture d’une
nouvelle activité de soins palliatifs à venir.
Le pavillon modulaire de rééducation a ouvert. Les services de Gastro-entérologie,
l’USIC et l’USC ont déménagé. La Maternité a été sécurisée.
En 2015, nous continuerons les travaux selon un calendrier établi que vous pourrez lire dans l’article « point
travaux ».
Vous disposerez aussi d’un focus sur la gestion des lits. Le CHRSO s’implique dans cette démarche initiée
par l’Agence Nationale d’Appui à la Performance (ANAP). Ce projet vise à mieux organiser l’accueil de nos
patients et améliorer le parcours de soins
Cette dynamique doit permettre à notre Hôpital de relever de nombreux défis : défi d'un environnement
démographique et socio-économique difficile, mais surtout défi de santé publique avec une impérieuse
nécessité de conjuguer maîtrise des dépenses de santé tout en apportant des soins de qualité.
Vous pourrez suivre les évolutions des nombreux projets enclenchés grâce aux prochains numéros de Cap
CHRSO et au site intranet.
Bonne lecture à tous !
i
n f o
P. MERLAUD
Directeur du CHRSO
Evaluation externe de l’EHPAD
La vie de notre établissement est marquée par plusieurs temps forts en matière de démarche qualité. Après la
visite de certification de l’établissement menée en décembre 2013 par les experts de la HAS, et qui concerne
l’ensemble du secteur sanitaire (MCO & USLD) du CHRSO, l’établissement a subi entre mai et septembre 2014 la
procédure d’évaluation externe de son secteur médico-social (EHPAD du Pavillon Arc en Ciel).
L’évaluation externe a été introduite par la loi n°2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale et confirmée par la circulaire
DGCS/SD5C/2011/398 du 21 octobre 2011 relative à l’évaluation des activités et de la qualité des prestations délivrées dans les établissements et
services sociaux et médicosociaux. Elle est obligatoire et conditionne le renouvellement d’autorisation d’exercer l’activité d’EHPAD dans
l’établissement.
Portant sur les activités et la qualité des prestations des établissements et services visés à l’article L.312-1 du code de l’Action sociale et des
familles (CASF), l’évaluation externe porte de manière privilégiée sur la pertinence, l’impact et la cohérence des actions déployées par les
établissements et services, au regard d’une part, des missions imparties et d’autre part des besoins et attentes des populations accueillies (cf.
décret n°2007-975 du 15 mai 2007, rubrique "Outils").
A la différence de la certification HAS, l’évaluation externe de l’EHPAD est réalisée par un organisme habilité par le ministère de la santé selon
l’annexe 3-10 du CASF, retenu après appel d’offre. Pour préparer cette visite d’évaluation, le CHRSO a créé des groupes qualité composés des
personnels intervenants en EHPAD, guidés par les praticiens et les cadres et appuyés par la cellule qualité. Ces groupes ont réalisé une autoévaluation sur la base du référentiel AFNOR NF X50-058 et déterminé un Plan d’Action Qualité. L’évaluation par 2 experts a eu lieu sur site les 6 et
7 mai 2014, ils ont suivi le parcours du résident, évalué la prise en charge médicale et soignante, rencontré les usagers, leurs représentants, ainsi
que les bénévoles qui interviennent dans l’établissement. Ils ont également audité certaines fonctions support ainsi que des fonctions ressources
du CHRSO. Le rapport a fait ensuite l’objet d’échanges contradictoires jusque fin août 2014.
A ce jour, nous avons reçu le rapport définitif de cette évaluation de l’EHPAD. Celui-ci fait état des points sensibles, des pistes de progrès, mais
également des points forts qu’ont relevés les experts. Les nombreux points forts relevés sont le résultat de l’implication de l’ensemble des acteurs
qui œuvrent au sein du Pavillon Arc en Ciel dans la prise en charge de résidents âgés, accueillis pour des durées longues selon les bonnes pratiques
éditées par la HAS ainsi que par l’ANESM (Agence Nationale
d’évaluation de l’évaluation et de la qualité des établissements et
Directeur de la publication :
services sociaux et médico-sociaux).
Philippe MERLAUD
Ce rapport sera transmis, conformément à la réglementation, avant
Réalisation - Edition :
le 31 décembre 2014 à l’ARS Nord Pas de Calais et au Conseil Général
Comité de rédaction /
du Pas de Calais.
Service Communication - CHRSO
C. VANBESIEN
Crédits photos : CHRSO
Directeur adjoint
Imprimeur :
Imprimerie Ledoux
2
Point travaux
Par Mme Catherine DUSAUTOIR
Directrice Adjointe
TRAVAUX FINALISES EN 2014 :
-
Suppression des belles voisines au Pavillon Artois
Installation de portes automatiques au bloc opératoire
Agrandissement de la boutique
Aménagement des vestiaires au niveau 2
Remise en état de salles de soins et offices
alimentaires
Habillage extérieur du module 2 (salle d’activité)
Aménagement du module 3 (unités de soins)
 Ouverture début Octobre
 Création de 9 chambres particulières pour la
rééducation
-
PROJETS EN COURS
Remplacement du Système de Sécurité Incendie du
Pavillon Opale

Réception des travaux fin Décembre
Mise en conformité des ascenseurs


Sécurisation électrique
Réception des travaux fin Décembre
Création d’une salle d’allaitement en pédiatrie
Création de l’unité de soins palliatifs



Définition des plans avec la maîtrise
d’œuvre (MOE) en cours
Début des travaux en fin d’année
Finalisation des travaux
1ier semestre 2015


Sécurisation de la maternité



Projet architectural :
aménagement du pôle médecine




Modification de la pneumologie réalisée
Déplacement du service de gastrologie avec
création d’une nouvelle salle de soins effectué
Aménagement de la cardiologie en cours
Objectifs :
Remontée de l’USIC à côté de la cardiologie 1ère
semaine de Novembre
Déplacement de l’Unité de Soins Continus à côté de
la réanimation début décembre
DSP téléphonie / télévision patients



Finalisation du contrat avec le prestataire TELECOM
SERVICES
Préparation et organisation des travaux pour le
déploiement en cours
Objectifs :
Déploiement courant Novembre 2014
Finalisation du projet Février 2015
Reconstruction de l’EHPAD


Jury de concours de choix de la MOE réalisé fin Août
Négociation avec le candidat retenu en cours
Dossier d’appel d’offre en cours
Réception des travaux fin Décembre
Equipements des portes en cours
Aménagement du patio fumeur
prévu fin septembre
Réception des travaux fin Octobre
Modification de locaux




Déplacement des bureaux de l’EOH
finalisé
Finalisation des plans en cours pour
déplacer l’ECN dans les anciens bureaux
de l’EOH
Finalisation des plans en cours pour
remonter le service IVG dans les anciens
locaux de l’ECN
Début des travaux en fin d’année
Réfection de chambres de garde


Pour les anesthésistes, les gynécologues,
les cardiologues et la réanimation,
Travaux prévus début 2015
Extension des urgences

Objectifs :
Lancement du concours de MOE
début 2015
Retour des projets architecturaux
2ième trimestre 2015
3
Par Christelle ROLIN
Responsable Qualité et Gestion des Risques
Le rapport de notre visite de certification a été validé par le collège de la HAS et est désormais accessible sur
leur site internet au lien suivant : www.has-sante.fr
Au regard des arguments que nous avons apporté à la HAS suite au rapport provisoire, le critère « Organisation
de l’endoscopie » ne fait plus l’objet de recommandation.
Mais surprise, une recommandation sur le critère « Mise en œuvre des démarches d'évaluation des pratiques
professionnelles » est à noter. En cause, les résultats de nos Indicateurs pour l’Amélioration de la Qualité et la
Sécurité des Soins (IPAQSS) de 2011 sur les réunions de concertations pluridisciplinaires.
Comme décrit dans le dernier numéro de Cap CHRSO, les critères suivants sont donc impactés par une
recommandation :
 La politique et l’organisation des pratiques professionnelles
 Le programme d’amélioration de la qualité et sécurité des soins
 L’information du patient en cas de dommage liés aux soins
 L’organisation du bloc opératoire
 La Mise en œuvre des démarches d'évaluation des pratiques professionnelles
Les actions permettant de répondre à ces recommandations ont démarré et sont suivies par le comité de
pilotage qualité et sécurité des soins et les différentes instances concernées (Comité EPP, conseil de bloc,…).
Pour chacun des critères, un rapport de suivi avec le plan d’action mené est à établir et à transmettre à la HAS
pour décembre 2014.
Au regard des éléments de preuves qui seront apportés et des arguments que nous soumettrons à la HAS, une
commission statuera sur la levée ou non de nos recommandations et émettra le cas échéant un avenant au
rapport qui sera diffusé sur le site internet de la HAS.
Ensuite, nous voguerons vers la prochaine certification : la V2014 !
Les évaluations des IPAQSS ont eu lieu sur :
 La tenue du dossier patient en MCO ( DPA MCO)
 La tenue du dossier patient en SSR ( DPA SSR)
 La tenue du dossier d’Anesthésie ( DAN)
 Les Réunions de Concertation Pluridisciplinaires ( RCP)
Grâce à l’implication de chacun, nos résultats sont en nette amélioration et assurent la garantie de la bonne
traçabilité des informations relatives à la prise en charge des patients.
Vous trouverez les résultats de ces indicateurs sur les panneau d’affichage des différents pavillons et sur le site
intranet.
4
Par Michel HERINGUEZ
Directeur de la Qualité, de la Gestion des Risques et de la Communication
Définition
Un dommage lié aux soins est un préjudice subi par un usager lors de soins médicaux, qui est à l’origine :
 d’une altération physique ou psychologique,
 ou d’un handicap ou d’une incapacité à la fin de l’hospitalisation,
 ou d’une menace vitale,
 ou d’un décès.
Ce dommage peut également avoir pour l’usager des répercussions sociales et/ou matérielles.
Les modalités et l’intérêt de l’information
Annoncer un dommage consiste à prendre en considération le patient et à reconnaître sa souffrance, ce
qui contribue à le soulager, à l’apaiser, et par voie de conséquence, à apaiser une relation
soignant/soigné parfois mise à mal.
L’annonce d’un dommage constitue une étape indispensable dans la relation soignant/soigné,
permettant d’apporter une réponse aux attentes des patients.
Cette annonce correspond non seulement à une obligation éthique et légale, mais elle s’inscrit également
dans une démarche de gestion des risques visant à améliorer la qualité et la sécurité des soins. Elle
contribue à rendre le patient acteur de sa santé en application de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits
des malades et à la qualité du système de santé.
Lorsqu’un patient a subi un dommage lié aux soins, il revient aux professionnels de l’informer au plus vite, de
préférence dans les 24 heures, sans excéder 15 jours après sa détection ou la demande expresse du
patient, conformément à l’article L. 1142-4 du Code de la santé publique.
Une communication rapide évitera d’accroître son angoisse, voire sa colère, et traduira l’attention et le
souci qui lui sont portés tant sur le plan physique que psychologique.
De plus, une communication dirigée et bien menée tend à diminuer fortement le risque de plaintes ou
procès.
La procédure interne du CHRSO
Afin de vous aider à mener à bien cette démarche, vous trouverez sur le site intranet dans l’onglet
« documents qualité » le protocole à suivre et les documents associés.
5
Par Ziad KHODR, Chef de service des Urgences
et Valérie THOREL, Cadre de santé des Urgences
Le centre hospitalier de la région de Saint-Omer a rejoint les 164 établissements volontaires qui ont été
sélectionnés par les ARS dans le cadre du programme national pour l'amélioration de la gestion des lits lancé
par l’ANAP (l’Agence Nationale d'Appui à la performance des Etablissements de santé et médico-sociaux).
Le Dr Ziad KHODR (président de CME) et Valérie THOREL (cadre de santé aux urgences) sont les représentants
de l’établissement.
En quoi consiste ce programme ?
Améliorer le service rendu au patient grâce à :


une fluidification des parcours patients en hospitalisation
programmée et non programmée (notamment depuis les urgences)
une hospitalisation « au bon endroit » et pour « une juste durée ».
Une orientation précoce du
patient, c’est : moins
d’attente pour le patient,
moins de patients aux
urgences et donc une
meilleure prise en charge
globale
Améliorer les conditions d’exercice des professionnels grâce à :



une meilleure régulation des besoins en personnels,
une simplification des tâches d’allocation des lits,
un lissage des mouvements des patients et des charges
en soins.
En bref :
La « gestion des lits », c’est :
 Une meilleure prise en charge du patient de son entrée à sa sortie,
 Faciliter le flux des patients (en termes de circuit et de gestion en nombres) en anticipant sa sortie dès son
entrée,
 Une meilleure organisation en interne et pour les familles.
Améliorer l’efficience de l’établissement grâce à :



une adéquation des capacités en lits à l’activité et le développement de l’ambulatoire,
une gestion des variations d’activité,
une allocation des ressources soignantes aux activités.
Et au CHRSO, ça donne quoi ?
L’analyse effectuée au sein de notre établissement a mis en évidence deux données principales :


un taux d’occupations des lits inférieur à la moyenne nationale,
des durées de séjour trop élevées par rapport à la moyenne des établissements de même capacité.
Concrètement, cette situation risque d’engendrer des lourdes pénalités de la part de l’ARS.
Nos ressources financières dépendent de notre activité.
Un taux de transfert vers l’extérieur élevé représente une perte financière importante pour l’établissement.
6
1
Plan d’action !!
Les actions à mener qui ont été proposées à l’ARS via l’ANAP
sont les suivantes :
Une réduction de la DMS (durée moyenne de séjour)
-
Certains services sont souvent proches de la saturation :
 Travailler sur la réduction de la DMS : analyser les séjours longs et la pertinence des journées d’hospitalisation
pour ces séjours.
-
A l’heure actuelle, absence de gestion prévisionnelle des séjours :
 Définir systématiquement une date prévisionnelle de sortie.
2
-
Des sorties réalisées majoritairement l’après-midi entre 14h et 17h.
 Formaliser les sorties le matin et utiliser systématiquement une check List de sortie
 Prévenir au plus tôt le patient et sa famille de la date et de l’heure de sortie
 Développement de la prise en charge du patient en post-hospitalisation (ex. : HAD)
Organisation et fluidification des séjours cliniques du patient
-
3
4
Fluidifier les séjours non programmés (entrées aux Urgences) en fonction de l’activité des unités (semaine/mois)
 Créer des règles de programmation / déprogrammation (ce qui laisserait une marge de manœuvre plus large
pour les urgences) et des règles d’hébergement entre unités.
 Développer les pré-admissions et programmer les séjours, orienter vers la bonne unité de prise en charge,
faciliter l’accès aux plateaux techniques, anticiper et organiser les suites d’hospitalisation.
Gestion des lits centralisée
-
Manque de lisibilité sur les lits disponibles / incertitudes, pas de prévisionnel
 Mettre en place une visualisation des disponibilités des lits en temps réel et en prévisionnel.
Développement de l’ambulatoire programmé en médecine comme en chirurgie.
Planning
La première phase, à savoir la réduction de la DMS, débutera au sein du pôle médecine, et plus
précisément par le service de cardiologie dès le second semestre de l’année 2014.
Conclusion
Ce programme, au départ basé sur le volontariat de certains centres hospitaliers, est devenu récemment
obligatoire pour tous.
L’objectif national pour l’ARS est d’améliorer le parcours de soins des patients tout en favorisant
l’hospitalisation programmée.
Ce programme est très important pour la pérennité de notre hôpital.
Mais sans vous, il ne pourra voir le jour !
7
8
de brancardier !
Par l’équipe brancardage
la nuit,
un brancardier
est présent
sur l’établissement
9
Par Delphine Debels
Cadre FF du service de Chirurgie Ambulatoire
et des Consultations Externes de Chirurgie et d’Anesthésie
r
Les soins externes
on la définit comme la réalisation d’actes de chirurgie (ongle
incarné, ablation de broche, exérèse cutanée, etc.) ou
examens à visée diagnostic sous anesthésie locale.
Jusqu’ici, cette activité était programmée au bloc opératoire dans des
conditions strictes entraînant :


d’une part, une anxiété majorée par « l’univers » du bloc opératoire
pour le patient,
d’autre part, un coût de fonctionnement disproportionné à l’acte
réalisé,
Cela offre donc une qualité de prise en charge adaptée au patient.
Par définition, les soins externes ne nécessitent pas de temps d’hospitalisation
et sont réalisés dans le cadre d’une programmation à l’issue d’une
consultation spécialisée.
La salle dédiée a été « pensée » et organisée par les équipes en collaboration
avec la stérilisation et l’équipe d’EOH. Après une évaluation des besoins
matériels (stériles ou non), une validation des critères qualité et sécurité, la
salle dédiée a été ouverte au sein des services de consultations externes de
chirurgie et de la chirurgie ambulatoire.
Des plages dédiées par spécialité ont été prévues par les praticiens, du lundi
au vendredi.
« L’objectif est d’extraire ces gestes
du bloc opératoire et d’offrir au patient une prise
en charge rapide, organisée et sécuritaire. »
Afin de favoriser le travail en réseau de ville (médecins traitants et infirmières),
le patient reçoit un compte-rendu du geste effectué avec les différentes
consignes (antalgiques, antibiotiques) à l’issue du soin.
Après une formation en collaboration avec le bloc opératoire, ce sont les
infirmières des consultations de chirurgie et de la chirurgie ambulatoire qui
assistent le praticien dans la réalisation du soin. Elles accueillent, installent et
veillent au bon déroulement du soin.
L’évaluation de cette activité est faite de 2 façons :


par l‘analyse des chiffres d’activité par spécialité,
par l’élaboration d’un questionnaire de satisfaction spécifique
remis au patient.
10
Arrivees / Departs
Medecins
Arrivées :
 Dr CHELALA Joseph, praticien contractuel USMP (60%)
au 01/09/2014
 Dr BARJAUD Rémi, praticien contractuel médecine interne (50 %) et DIM (50%) au 08/09/2014
 Dr POLLET Justine, praticien contractuel gynécologie-obstétrique (40 %) au 15/09/2014
 Dr VANLERBERGHE Rudy, praticien contractuel temps plein SAU-SMUR (100 %), au 03/11/2014
 Dr TRIKI Nadia, praticien attaché associé gastro-entérologie et hépatologie (100 %) au 06/11/2014
 Dr DJAIZ Ahmed, praticien contractuel temps plein à l’USMP à compter du 01/12/2014
 Dr POYER Alexis, praticien contractuel (60%) à compter du 03/11/2014
 Dr BARDET Hélène, Assistant partagé en cardiologie à compter du 03/11/2014
 Dr BERTHEAS Benjamin Assistant partagé en médecine physique et réadaptation à compter du 01/11/2014
Départs :




Dr NOISETTE Louis, praticien contractuel médecine physique et réadaptation (75 %), 04/09/2014
Dr VANDENHOVE Laurent, praticien contractuel temps partiel (80 %), le 16/09/2014
Dr RIBEIRO Christophe, praticien contractuel temps plein médecine physique et réadaptation le 01/11/2014
Dr COSSON Jean, praticien contractuel temps plein à l’USMP, le 01/11/2014
Ouverture d’une antenne
Nez Rouges au CHRSO !!!
Le 18 septembre 2014, le CHRSO et l’association Nez Rouges ont signé une convention afin d’officialiser l’ouverture d’une antenne
au sein de l’hôpital. Notre établissement est le premier du Nord-Pas-de-Calais à intégrer cette association.
Désormais, les enfants peuvent compter sur « Changrine » et « Fifi » pour
adoucir leur passage dans nos services.
Nos deux clowns en herbe ont suivi une formation spécifique pour devenir
« Nez Rouges » et offrent de leur temps pour occuper nos petits patients.
L’association met à disposition de notre CH décorations (Halloween, Noël,…),
jouets pour les salles d’attente, cadeaux pour les enfants, équipements
spécifiques (arrivée prochaine d’une Xbox aux Urgences, mobilier pour le
secteur des Consultations Externes,…).
De la part des équipes et des enfants, nous adressons un grand merci au
président de l’association « Nez Rouges », Sébastien Buisson.
Pour plus d’infos : http://www.lesnezrouges.com
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Coin détente
Les ingrédients :
Gâteau au potimarron, noix et pommes
par le service diététique
Pour : 8 personnes
Temps de préparation : 20 mn
Temps de cuisson : 60 min
-
400 g de chair de potimarron
3 pommes
100 g de cerneaux de noix
1 cuillère à café de cannelle en poudre
200 g de sucre en poudre
200 g de farine
4 oeufs
10 cl de lait
10 cl d'huile
1 sachet de levure chimique
Réalisation :
Râper la chair du potimarron. Peler, épépiner et couper les pommes en petits dés. Hacher grossièrement les noix.
Dans un saladier, mélanger le sucre avec les 4 oeufs et petit à petit la farine et la levure. Bien mélanger.
Incorporer le lait et l'huile. Ajouter dans la pâte les pommes, le potimarron et les noix. Parfumer avec la cannelle.
Cuire 60 minutes environ à four moyen dans un moule beurré et fariné.
A la sortie du four, laisser tiédir le gâteau dans le moule avant de le démouler puis le placer sur un plat de service et le
saupoudrer de sucre glace mêlé à de la cannelle.
Régalez-vous !
Astuce jardinage :
La saison de reproduction des oiseaux est maintenant définitivement terminée, il faut donc retirer les anciens nids des nichoirs. Ainsi, vous
éliminez les parasites susceptibles de passer l'hiver ici et créez un nouvel espace de reproduction pour le printemps. Vous devez aussi
retirer entièrement les vieux nids dans les buissons et arbres ornementaux, car ils empêcheront les nouveaux habitants de s'y installer.
Astuce
« deéco »
Un chandelier
???
de saison
Avez-vous un chêne qui pousse près de chez vous ? Si oui, à ce
temps-ci de l’année, il fait probablement des milliers de glands qui
tombent sur le sol, prêts à être utilisés pour décorer.
Même si on n’accroche pas notre chandelier, il n’en restera pas
moins tout aussi beau. Rien de plus simple pour réaliser ce projet :
prenez un pot Mason, placez une petite chandelle dedans, et
tapissez le fond d’une poignée de glands de chêne.
Pour un centre de table superbe, faites trois de ces chandeliers et
placez-les côte à côte. Ou encore, pour un effet spectaculaire, utilisez
plusieurs pots Mason de différentes grosseurs !
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