JEUDI 14 MAI 2015 PISTE DE FONTENAY LE COMTE PROGRAMME : 8h30 : briefing des pilotes 9h00 à 12h00 : roulage libre des pilotes 11h30 à 12h00 : baptêmes pour les enfants autistes 14h00 à 18h00 : baptêmes pour tous. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Bulletin d’engagement Mr / Mme Nom :___________________________ prénom :___________________ Code postal et ville____________________________________________________ Adresse mail : ______________________ Tél : _____________________________ Club Auto : ___________________ Voiture engagée :______________________ Casque pour pilotes et passagers et attestation d’assurance RC sur circuit obligatoires. Possibilité de prendre la RC sur place. Je m’inscris pour la journée du 14 mai 2015 et Je m’engage à participer aux baptêmes du public de 14h à 18h. Expérience sur circuit : EXPERT…………………….CONFIRME……………………. DEBUTANT…………………….. Je serai accompagné : OUI NON ………..PERSONNES. Je joins mon règlement de 80 € par chèque au Kiwanis Club, à l’attention de Jean Luc Grimaud, 20 rue Jean Robuchon BP 50326, 85206 Fontenay-le-Comte cedex. J’ai bien pris connaissance du règlement intérieur du circuit de Fontenay-le-Comte. J’accepte de m’y conformer et dégage les organisateurs, la SEML Innovation automobile et son personnel de toute responsabilité. Date : Signature :