Date limite d’inscription : 12 juin 2015 Dossier à retourner à : Bernadette BARTHEL Principal du collège d’Illkirch Graffenstaden 2 A Rue des Roseaux 67400 Illkirch-Graffenstaden Collège d’Illkirch Bulletin d’inscription en section sportive RUGBY Nom : …………………………………………………………………………………………………………….. Prénom : ……………………………………………………………………………………………………….. Sexe : F M Date de naissance : ……../………../…….. Nom et prénom du représentant légal : Photo ………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Code postal : ………………………………………………… Ville :…………………………………………………………… Tél fixe : ………………………………………………………… Tel portable : ………………………………………………. Mail :…………………………………………………………………………………. @.......................................................... Etablissement fréquenté en 2014 / 2015 : ………………………………………………………………………………………….. Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Avis du professeur d’EPS ou du professeur des écoles : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Avis du directeur d’école ou du chef d’établissement : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Inscrit en club de rugby : non oui Lequel ?..................................................................... Je soussigné(e)........................................................................................................ responsable de l’élève ……………………………….……………….. souhaite inscrire mon enfant en section sportive RUGBY Niveau 6ème 5ème Je joins les photocopies des bulletins du 1er et 2ème trimestre 2014/2015. Si le dossier de votre enfant est retenu, il devra ensuite satisfaire aux tests physiques, passer un entretien avec des représentants du collège et du CRIG et présenter un certificat médical de noncontre indication à la pratique du rugby en compétition. Date et signature :…………………………………………………… Contact: Bernadette Barthel , principale du collège: 03 88 65 01 10 Nicolas Morel, responsable école de rugby CRIG: 06 84 84 54 32 Renseignements sur www.crig-rugby.com onglet Rugby Collège