SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA EL ENCUENTRO DE LOS DÍAS 16, 16 Y 17 DE MAYO DE 2015 D./Dña. ____________________________________________________, con N.I.F. nº _____________, padre madre tutor legal del alumno/a (nombre del alumno/a) __________________________________________________________ SOLICITA: Sea admitido/a mi hijo/a en EL ENCUENTRO que ha organizado el Centro de Recursos Educativos de la ONCE en Alicante los días 15, 16 y 17 de mayo de 2015. A tal efecto, AUTORIZO a mi hijo/a a participar en las actividades de ocio y tiempo libre programadas, así como en las salidas y excursiones que se pudiesen realizar durante el período de estancia en dicho ENCUENTRO. Y también la intervención de personal voluntario, en caso de que la organización lo estime oportuno. Así mismo, DECLARO: Que, de modo voluntario y bajo mi responsabilidad, autorizo al personal encargado por la ONCE para que administre a mi hijo/a los medicamentos (adjunto informe médico y detalles en ficha de inscripción) prescritos por su médico de cabecera o especialista o aquellos que, con carácter genérico, fuera necesario administrar para subsanar dolencias leves que se pudieran observar y que no precisasen prescripción médica. Localización de la familia durante los días del Encuentro: Dirección: ______________________________________________________ Población: __________________________________________ Provincia: __________________________________________ Teléfono: _________________________ El solicitante consiente que los datos reseñados en este documento se incorporen a los ficheros informatizados y manuales de la ONCE para su tratamiento, cuyo responsable es la Dirección General, con domicilio en Calle Prado 24, Madrid 28014, en donde puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que legalmente le asisten. Asimismo, consiente expresamente la comunicación de datos a terceros con los que la ONCE contrate la prestación de los servicios necesarios para que se puedan desarrollar las actividades del Encuentro. En ______________ a ______ de ______________ de 20__. Fdo.: _______________________________ 15, 16 y 17 de Mayo de 2015 ¡Hola! Te invitamos a FICHA MÉDICA ¡Relléname por favor! Soy muy importante. Gracias. “UNA AVENTURA DE BITS” Nº SIP: __________________________ Patología visual: _________________________________________ los días 15, 16 y 17 de mayo de 2015 ¡¡CONTAMOS CONTIGO!! ¿Posee resto de visión? Sí No Enfermedades que padece: ________________________________ ______________________________________________________ Medicación que toma actualmente: Datos personales: Tratamiento Desayuno Comida Cena Apellidos: __________________________________________ Nombre: __________________________________________ Fecha de nacimiento: _________________________________ Domicilio: __________________________________, nº ____ de _________________ Provincia ____________ C.P. ______ Teléfono 1: ___________ Teléfono 2: ___________ Correo electrónico: __________________________________ ¿Es alérgico a algún medicamento? ¿A cuál? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Tiene algún otro tipo de alergia? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Equipo de Atención Educativa: Observaciones: …………………………………………………………………………………………………………………… Valencia _____________________ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Cartagena ____________________ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Murcia ______________________ Alicante _____________________ Código lectoescritor: Braille Tinta Curso que realiza: ___________________________________ ¡¡IMPORTANTE!! Traer la tarjeta ORIGINAL de su servicio médico. No olvidar el informe médico con las pautas de medicación. Traer siempre la medicación en su envase original y con su prospecto correspondiente. Esto es obligatorio para poder administrar la medicación.