Brot für die Welt - Evangelischer Entwicklungsdienst -StipendienreferatCaroline-Michaelis-Straße 1 10115 Berlin Alemania Tel.: + 49 30 65 211-0 E-mail: [email protected] Solicitud de concesión de beca (Nombre, apellido del/de la candidato/a) Institución proponente [La primera página ha de rellenarse por parte de un/a representante oficial de la institución proponente; las siguientes páginas, por parte del/de la candidata/a. Rogamos se firme y selle la última página.] Nombre de la institución: Dirección: Teléfono: Fax: E-mail: Otras organizaciones alemanas en convenio con la institución proponente: Proponemos al Sr./a la Sra. .………………………………………………………………………para una beca de ...................................meses de duración, a fin de realizar el siguiente proyecto de estudios: ........................................ .............................................................................................................. ........................................ .............................................................................................................. Después de la conclusión de los estudios pretendemos contratarle/la como……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Si fuera la primera vez que su iglesia/institución presenta una solicitud de beca en nombre de un/a candidato/a, adjunte información detallada sobre su iglesia/institución. ¿Recibirá el/la candidata/a un salario mensual en el transcurso de sus estudios? No Sí En caso afirmativo, ¿por qué importe? ………….............. ¿Concederá la institución proponente una ayuda económica mensual al/a la candidato/a en el transcurso de sus estudios? No Sí En caso afirmativo, ¿por qué importe? …………............. 2 Candidato/a: Adjuntar una fotografía actual. Nombre completo (tal como figura en el pasaporte): Fecha de nacimiento: Sexo: masculino enino Lugar y país de nacimiento: N.º de pasaporte: Nacionalidad: ¿Tiene usted doble nacionalidad? En caso afirmativo, indique cuál: Religión/denominación: Dirección: Teléfono: E-mail: Fax: casado/a: soltero/a divorciado/a viudo/a ¿Tiene previsto llevar consigo a su familia? Sí No [Aplicable únicamente a becas de más de 18 meses con la posibilidad de optar a una beca familiar.] En caso negativo, ¿quién financiará a su familia? ....................................................................... ¿Puede dejar a los niños con familiares o con algún tipo de cuidado infantil? Sí  No ¿Tiene usted alguna necesidad especial debido a algún tipo de discapacidad (p. ej., atención médica y/o necesidad de ayuda por parte de otras personas?) No Sí En caso afirmativo, especifíquelo: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 3 Educación previa del/de la candidato/a: Escuela secundaria: (Nombre todas las escuelas secundarias y adjunte copias autenticadas de los certificados. No adjunte certificados originales, ya que no devolvemos documentos.) Duración/fechas Nombre de la escuela secundaria Certificado Educación académica: (Adjunte copias autenticadas de los certificados y expedientes académicos traducidos al alemán, inglés o francés. No adjunte certificados originales.) Duración/fechas Nombre de la universidad Certificado o grado académico Experiencia profesional: Fecha: Profesión: Empleador: ¿Ha participado en algún tipo de trabajo voluntario en su iglesia o en su comunidad? De ser así, detállelo a continuación: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Situación económica del/de la candidato/a: Salario mensual actual …………………………………………………………………………………………………. ¿Recibe el/la cónyuge del/de la candidato/a un salario mensual? Sí No En caso afirmativo, ¿por qué importe? ...................................................................................... 4 Proyecto de estudios del/de la candidato/a: Disciplina: (Por favor, indique el nombre de los estudios) Objetivo: Doctorado: Maestría: Grado: Estudios sin titulación Duración prevista: ¿Ha establecido contacto con alguna universidad? Sí No En caso afirmativo, ¿con qué universidad ha establecido contacto? Nombre de la universidad: Dirección de la universidad: ¿Ya ha sido admitido/a en esa universidad? Sí No ¿Ha establecido contacto con algún/alguna profesor/a de esta universidad? Sí No En caso afirmativo, ¿con quién? Nombre del/de la profesor/a: Dirección del/de la profesor/a: Conocimientos de idiomas del/de la candidato/a: Lengua materna: ............................................................................................................... ¿Cuál fue el idioma/cuáles fueron los idiomas de instrucción? En la escuela: ......................................................................................................................... En la universidad: .................................................................................................................. Otros idiomas: Idioma Alemán Inglés Francés Periodo de estudio Certificado 5 Solicitud de beca a otras organizaciones o instituciones: ¿Ha solicitado una beca a otra organización o institución? Sí No En caso afirmativo, ¿a qué organización o institución? Nombre y dirección de la organización o institución: ¿Cuándo presentó la solicitud? Fecha de solicitud: Cónyuge (Contestar únicamente si el/la cónyuge acompaña al/a la candidato/a al lugar de los estudios.) Apellido: Apellido de soltero/a: Nombre: Fecha de nacimiento: Lugar y país de nacimiento: N.º de pasaporte: Nacionalidad: Religión/denominación: Hijos: 1 Apellido: Nombre: Fecha de nacimiento: 2 Apellido: Nombre: Fecha de nacimiento: 3 Apellido: Nombre: Fecha de nacimiento: Si tiene más de 3 hijos/as, adjunte una hoja adicional. Recuerde que, en el caso de una beca familiar, solo será aceptada la financiación de hasta 3 hijos/as. 6 Educación previa del/de la cónyuge: (Contestar solamente si el/la cónyuge acompaña al/a la candidato/a al lugar de los estudios.) Escuela secundaria: (Nombre todas las escuelas secundarias y adjunte copias autenticadas de los certificados. No adjunte certificados originales, ya que no devolvemos documentos.) Duración/fechas Nombre de la escuela Certificado Educación académica: (Adjunte copias autenticadas de los certificados y transcripciones de notas traducidas al alemán, inglés o francés. No adjunte certificados originales.) Duración/fechas Nombre de la universidad Certificado o grado Experiencia profesional del/de la cónyuge: Fecha: Profesión: Empleador: Conocimientos de idiomas del/de la cónyuge: (Contestar solamente si el/la cónyuge acompaña al/a la candidato/a al lugar de los estudios.) Lengua materna: ............................................................................................................... ¿Cual fue el idioma/cuáles fueron los idiomas de instrucción? En la escuela:.......................................................................................................................... En la universidad: .................................................................................................................. Otros idiomas: Idioma Alemán Inglés Francés Periodo de estudio Certificado 7 Se adjuntan los siguientes documentos : Por parte del/de la candidato/a: Curriculum vitae Copias autenticadas del título de secundaria Copia autenticada del pasaporte Copias autenticadas de los títulos universitarios y de expedientes académicos Copias autenticadas de certificados de idiomas Resumen de los estudios propuestos (no más de 5 páginas) Solo para candidatos/as a becas de doctorado: Propuesta de investigación (no más de 5 páginas), incluidos tema y método de la investigación propuesta, cronograma provisional y bibliografía preliminar Solo para candidatos/as a becas de doctorado: Copia de la tesis de maestría Declaración alusiva a los resultados e impactos previstos, que incluya lo siguiente:  El propósito los estudios propuestos en relación al futuro empleo.  Los cambios pretendidos en el seno de la institución proponente. Por favor, mencione un indicador que concrete dichos cambios. Recomendación alusiva a la calificación académica y capacidad del/de la candidato/a por parte de una universidad Carta de admisión de una universidad Certificado de salud Por parte de la institución proponente: Recomendación alusiva a la personalidad del candidato Breve descripción del trabajo de la institución/organización proponente, con especial énfasis en el aspecto de la igualdad de género Declaración alusiva a los efectos e impactos previstos, que incluya lo siguiente:  El propósito de los estudios del/de la candidata/a en relación a su futuro empleo.  Los cambios pretendidos en el seno de su organización. Por favor, mencione un indicador que concrete dichos cambios. Garantía de empleo por parte de la institución proponente 8 Declaración: En el caso de concederse la beca, se tomará en consideración el estado civil indicado en esta solicitud. No es posible asumir responsabilidades de financiación derivadas de cualquier cambio en el estado civil que se presente con posterioridad. Esto significa que Pan para el Mundo – Servicio Protestante para el Desarrollo no reembolsará gastos en concepto de asignaciones familiares y costes de viaje relativos a personas que no aparezcan oficialmente en la presente solicitud. Por la presente, declaramos que la información sobre la institución proponente y el/la candidato/a que se refleja en este formulario es fiel a la verdad. Somos conscientes de que las respuestas incompletas o aquellas respuestas que se demostraren falsas pueden acarrear el rechazo de esta solicitud y/o la retirada de la beca. Lugar, fecha………………………………………….. ………………………………………………………. Firma de un representante de la institución proponente / sello Lugar, fecha: ................... ................................... ………………………………………………………. Firma del/de la candidato/a