Bulletin d’inscription Association MONTPELLIER REINE 2015 Le Dimanche 31 Mai 2015 Le jour de la fête des mamans Inscrivez-vous dès à présent à la 7ème édition de la Montpellier-Reine le Dimanche 31 mai 2015 Rendez-vous dès 9h Place du Peyrou.   Retourner dûment complété et signé le bulletin d’inscription ci-après à : Montpellier Pink 34- 178 Rue Francoise Dolto – 34070 MONTPELLIER Joindre le règlement de vos droits d’inscription et casquettes par chèque à l’ordre de « Montpellier Pink 34 ». Nom : ........................................................................... Prénom : ……........................................................................................ Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………….………..………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………….. CP : …………………………………………………………………………… Ville : …………………………………………..………………………………………………….. Tél. : ……..…………………………………………………..…………….. Mail : ……………………………..……………………………..@............................... Pour tous les participants inscrits ci-dessous : Je reconnais être physiquement apte à participer à la course/marche « La Montpellier Reine » et je m’engage à participer sous ma propre et entière responsabilité en fonction de mes moyens physiques. Je dégage les organisateurs de toute responsabilité en cas de problème me survenant avant, pendant et après l’épreuve. Je déclare participer sous mon entière responsabilité avec renonciation à tous recours contre les organisateurs en cas d’accident provoqué par une déficience physique ou psychique. Je déclare avoir pris connaissance du règlement de cette épreuve (disponible sur le site web officiel ou sur simple demande à l’organisateur) et en accepter tous termes. Les mineurs participent sous l’’entière responsabilité de leurs parents. Participants Nom Prénom Date de naissance signature TARIFS : 12 € par personnes – Enfant de moins de 7 ans GRATUIT Avec Montpellier Pink 34, (bénéfice reversé à La Montpellier Reine ) …….. X 7 € = ………………. € NBRE ……… X 7 € = ……………. € NBRE Livraison le 31 mai avant le rassemblement de La Montpellier Reine. DRESS CODE, LEE 31 M MAAII, CC’EESSTT LLEESSFFIILLLLEESS ::RROOSSEE & &BBLLAANNCC LLEESSGGAARRÇÇOONNSS :: N NOOIIRR & &BBLLAANNCC