1. No category

NOM :
PRÉNOM :
COURRIEL :
TÉLÉPHONE :
NUMÉRO DE MEMBRE :
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT
Par la présente de ce jour
, je soussigné(e)
né(e) le
,à a
accepte d'être filmé(e)
sur tous les lieux de tournage où je me présenterai. Toutefois, rien ne paraîtra dans
le documentaire, sans mon consentement.
DÉCLARATION D'AUTORISATION PARENTALE
Pour les personnes mineures veuillez faire remplir la déclaration d'autorisation
parentale suivante :
Je soussignée ,
, agit en qualité de
.
J' autorise
à participer au tournage du documentaire
pour le programme ICI RÉLAMI MÉDIA de la Fondation Rélami.
RÉSUMÉ DE L'EXPÉRIENCE
Pour la dernière étape résumez brièvement votre vécu, expérience de travail, vos
projets et objectifs ainsi que vos réusssites et échecs personnels :