Dossier de candidature A retourner impérativement au plus tard le 18 mai 2015 (cachet de la poste faisant foi) : Institut Denis Diderot 36 rue Chabot-Charny 21000 Dijon Tél: 03 80 58 98 54 Email : [email protected] Site internet : http://idd.u-bourgogne.fr Page facebook : iup.denisdiderot.ub Master 1 Ingénierie des métiers de la Culture Coller ici une photo d’identité couleur Résultats d’admissibilité (après examen du dossier au plus tard fin mai) et d’admission (suite à entretien en juin) uniquement en ligne. consulter le site http://idd.u-bourgogne.fr/ Aucun résultat ne sera donné par téléphone Régime d’inscription (cochez obligatoirement l’une ou l’autre case) : Formation initiale Formation continue ; organisme prenant en charge la formation : ............................................................................................. Nom : ...................................................................................................... Prénom : ............................................................................... Fémi nin Sexe : Mas cul i n Né(e) le : ................................................................................. à : ..................................................................................................... Nationalité : Adresse ................................................................................................................................................................................................ : ................................................................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................................................................... Code postal : ...................................................... Ville : .................................................................................................................. Téléphone : ....................................................................... Portable : ........................................................................................... E-mail : ............................................................................................................................................................................................ Êtes-vous candidat(e) dans d’autres formations cette année : Oui Non Si oui, lesquelles : ........................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... Études antérieures : Année 2014-2015 Études suivies Établissement Résultat obtenu 2013-2014 2012-2013 Diplôme le plus élevé obtenu ? Date ? …………………………………………………………………………………………………………………….……………..…… Année de la dernière inscription en établissement scolaire ou universitaire : ............................................................................... Langues vivantes étrangères (précisez LV1, LV2, etc.) : ................................................................................................................... (NB : langue obligatoire à l’Institut Denis Diderot : Anglais) Dossier de candidature Culture - ESPE de Bourgogne – Département Institut Denis Diderot Page 1 sur 3 Engagement associatif et bénévole : .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... 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Expériences professionnelles et / ou associatives dans le champ de l’art et de la culture (stages ou emplois) : .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... 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Dossier de candidature Culture - ESPE de Bourgogne – Département Institut Denis Diderot Page 2 sur 3 Objectif professionnel recherché (champs et types d’activités, à titre d’exemples : administration, gestion, coordination de projets,…) : ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................ Fait à , le . Signature : IMPORTANT * Pièces à joindre obligatoirement à votre dossier :  tout document permettant au jury d’apprécier votre niveau et votre expérience de terrain,  copie des titres et diplômes, des attestations scolaires ou universitaires disponibles ou des relevés de notes permettant d’apprécier vos trois ou quatre années d’enseignement supérieur. En cas d’admission, les documents originaux seront exigés lors de l’inscription,  lettre de motivation indiquant les raisons qui vous incitent à vous inscrire à l’Institut Denis Diderot, et vos objectifs professionnels,  1 curriculum vitae * Possibilité de Validation des Acquis de l’Expérience (VAE) et Validation des Acquis Professionnels et Personnels (VAPP) * Nous attirons votre attention sur le caractère professionnel des formations dispensées, entraînant une charge importante, tous les enseignements étant obligatoires et assortis d’un stage de 12 semaines minimum en fin d’année universitaire. Candidature retenue pour entretien : Oui Non Candidat(e) admis(e) : Oui Non Motifs : ............................................................................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................................................... Dijon, le Le Président du Jury Partie réservée à la Commission Dossier de candidature Culture - ESPE de Bourgogne – Département Institut Denis Diderot Page 3 sur 3