MINISTRY OF EDUCATION
REPUBLIC OF VANUATU
MINISTERE DE L’EDUCATION
REPUBLIQUE DE VANUATU
BOURSES D’ETUDES DU GOUVERNEMENT DE VANUATU - 2016
FORMULAIRE DE DEMANDE DE BOURSE - Version en langue française
Ce formulaire de demande NE DOIT ETRE UTILISE QUE par les personnes qui sont éligibles (tel que spécifié dans les critères d’éligibilité) et qui souhaite postuler pour une bourse d’étude pour entreprendre leurs études dans les différentes institutions du pays ou de la région en 2016. PROCEDURES DE CANDIDATURE 1. Ce formulaire doit être utilisé par TOUS les demandeurs y compris les étudiants, les demandeurs des
secteurs publics et privé
(Note: les demandeurs du Service Public doivent également remplir le formulaire 5-2 de la CFP du
Manuel du Personnel de la Fonction Publique).
Merci de cocher la catégorie qui vous correspond.
Etudiant
ONG
Secteur public
Secteur privé
2. Ce formulaire devrait être complété par la personne qui demande une bourse et doit être signé
aux endroits appropriés.
3. Merci d’utiliser des MAJUSCULES lorsque vous remplissez ce formulaire.
4. Les demandes incomplètes ou en retard ne seront pas considérées.
5. Vous devez joindre tous les documents requis avec ce formulaire (Voir Liste de vérification –
Section H).
6. Les critères d’éligibilité sont également insérés dans le présent formulaire de demande, pour votre
référence.
7. Merci de noter que seuls les candidats pré-sélectionnés seront notifiés par le BCFBS.
8. Les demandes doivent être reçues au BCFBS avant 16h30, le 30 MAI 2015.
Votre demande peut être délivrée en
main propre ou postée à l’adresse
postale ci-dessous:
Adresse postale: Demande de Bourses 2015 Bureau de Coordination de la Formation et des Bourses Scolaires (BCFBS) Boite Postale Privée 9059, PORT VILA, VANUATU Ou vous pouvez soumettre votre demande
complète ainsi que tous les documents
électroniquement:
Courriel: [email protected]
OU
(Toutes les demandes par courriel doivent être
adressées à l’Agent Principal des Bourses)
Sujets du courriel: Demande de bourses 2015
Espace réservé au Bureau (BCFBS) – Merci de tamponner
Date reçue
Numéro de demande
Tél: (678) 23708 (BCFBS) ou 22309 (MdE); No VOIP du Gouvernement : 4466 (BCFBS) ou 4464 (MdE), BPP 9059, PORT VILA, Vanuatu Tampon officiel
Page 1 de 9 SECTION A: DETAILS DU CANDIDAT
NOTE IMPORTANTE
Votre demande sera considérée comme
incomplète si vous n’avez pas répondu
aux questions des sections A à I de ce
formulaire. De plus, tous les candidats
doivent avoir un courriel car le BCFBS
communiquera avec eux
électroniquement.
1. Nom
2. Prénom
Le nom de famille et les prénoms doivent être les mêmes que ceux qui apparaissent sur votre certificat de naissance ou votre passeport.
3. Date de naissance Jour
4. Lieu de
naissance
Mois
Année
(Merci d’attacher une copie certifiée conforme de votre Acte de
Naissance)
6. Sexe (Cocher la case appropriée)
5. Ile d’origine
Mâle
7. Statut marital (Merci de cocher la case
appropriée)
Célibataire
Veuve/ Veuf
Marié(e)
De-facto
Femelle
8. Nom et contact de l’époux/épouse
Nom:
Adresse:
Divorcé(e)
Téléphone:
(Merci de joindre une copie certifiée conforme de votre Acte de Mariage)
(Merci de joindre une lettre d’accord de votre partenaire)
9. Nationalité (Merci de cocher la case appropriée)
Ni-Vanuatu
10. Détails du passeport (Ne compléter cette
section que si vous avez déjà un passeport)
Autre (Merci de spécifier)
Numéro du passeport
Date d’expiration
Tél: (678) 23708 (BCFBS) ou 22309 (MdE); No VOIP du Gouvernement : 4466 (BCFBS) ou 4464 (MdE), BPP 9059, PORT VILA, Vanuatu Page 2 de 9 SECTION B: VOS CONTACTS ACTUELS
Le processus de sélection des bourses prend plusieurs mois.
Merci de donner une adresse ou vous pouvez être contactés.
12. Contact
(Vous devez tout compléter, y compris la section
courriel)
11. Adresse actuelle
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Téléphone à la
maison:
Téléphone au
travail:
Téléphone
portable:
Courriel:
14. Autres contacts
(Tous les champs doivent être complétés)
13. Adresse alternative
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Téléphone à la
maison:
Téléphone au
travail:
Téléphone
portable:
Courriel:
SECTION C: VOS CONTACTS EN CAS D’URGENCE Nommer quelqu’un que nous pouvons contacter en cas d’urgence.
16. Votre relation à cette personne
( ex. Père, Mère, Frère, Sœur ou Oncle etc.)
15. Nom de la
personne
17. Adresse de la personne
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
18. Détails des contacts
(L’endroit où cette personne peut être contactée)
Téléphone à la
maison:
Téléphone au
travail:
Téléphone
portable:
Courriel:
Tél: (678) 23708 (BCFBS) ou 22309 (MdE); No VOIP du Gouvernement : 4466 (BCFBS) ou 4464 (MdE), BPP 9059, PORT VILA, Vanuatu Page 3 de 9 SECTION D: BOURSE ANTERIEURE 19. Merci d’indiquer si vous avez déjà reçu une bourse scolaire (Cocher la réponse
appropriée)
Oui
Non
Si oui, merci de compléter cette Section (D)
Si non, merci d’aller à la Section (E)
20. Année d’obtention de la bourse
De (Année)
21. Nom des sponsors
A (Année)
i.
ii.
i.
ii.
23. Nom du programme et du cursus (Ex :
Licence en Administration et Gestion
publique)
22. Nom des institutions
iii.
i.
iv.
ii.
25. Qualification obtenue (Ex : Certificat,
Diplôme, Licence, etc.)
24. Avez-vous terminé votre programme?
Année des études
Oui
Non
i.
i.
ii.
ii.
26. Si votre réponse à la question 24 est NON, merci de clarifier les raisons pour lesquelles vous
n’avez pas complété vos études?
Année des études
Raisons pour lesquelles vous n’avez pas complété vos études
i.
ii.
(Si vous avez été terminé ou suspendu par votre sponsor, merci de joindre une copie de la lettre de résiliation ou de suspension de votre
sponsor/institution avec votre demande ; ou tout autre document justifiant les raisons pour lesquelles vous n’avez pas complété vos études)
Tél: (678) 23708 (BCFBS) ou 22309 (MdE); No VOIP du Gouvernement : 4466 (BCFBS) ou 4464 (MdE), BPP 9059, PORT VILA, Vanuatu Page 4 de 9 SECTION E: RESULTATS ACADEMIQUES 27. Performance académique (Merci de joindre une copie certifiée conforme de vos qualifications et de vos
résultats)
Années
d’obtention
Catégorie
Institutions de
scolarisation
Accomplissement
Ex: 1990 - 1994
Ex: Collège de Malapoa
Ex: Certificat de l’Anne 10
Ecole primaire
Certificat de l’Année 10
Année 12
Année 13 ou Année 14
Post-secondaire
Etudes tertiaires
Autres (Merci de
spécifier)
28. Etude en cours (Merci de fournir une lettre de votre institution actuelle confirmant votre scolarisation et le
programme d’étude s que vous suivez)
Nom de l’Institution
Programme et cursus (Ex :
SPFSC, DAEU, Certificat, Diplôme,
Licence, Masters, Doctorat)
Sujets dans lesquels vous êtes
inscrits ou programme de
recherche pour les Masters et
les Doctorats
29. Nombre d’année restant pour compléter vos
études actuelles
Tél: (678) 23708 (BCFBS) ou 22309 (MdE); No VOIP du Gouvernement : 4466 (BCFBS) ou 4464 (MdE), BPP 9059, PORT VILA, Vanuatu Page 5 de 9 SECTION F: PROGRAMME D’ETUDE PROPOSE 30. Merci de lire et de remplir cette section avec soin. Merci de définir clairement le
programme d’étude que vous vous proposez d’entreprendre. Vous devriez spécifier les
éléments suivants:
Guide pour compléter le tableau ci-dessous:
i.
Niveau du programme
(Par exemple: Certificat, Diplôme, Licence, Certificat ou diplôme
de l’enseignement supérieur, Masters ou Docteur en Philosophie)
ii.
Nom du programme
(Par exemple: Education, Agriculture ou Ingénierie, Commerce,
Science de la Mer, etc.)
iii. Institution proposée
Nommer l’institution où vous souhaitez étudier. Si vous ne
nommez pas d’institution, ou si vous listez une institution qui ne
délivre pas le programme suivi, le Bureau des Bourses nommera,
en votre nom, l’institution la plus appropriée de préférence dans la
région Pacifique (ex : UPS CAMPUS DE LAUCALA, UNPNG,
Université Nationale de Fidji)
iv. Merci de noter que les programmes combinés (BA/LLB ou
BCom/LLB) ne SERONT PAS acceptés
v.
i.
Niveau du
programme
ii.
Nom du
programme
Il est de la discrétion du Conseil National des Bourses et de
la Formation (CNBF) de déterminer les placements dans les
institutions
iii. Institution proposée
31. Un énoncé ne faisant pas plus d’une page (format A4) décrivant vos objectifs et expliquant
comment votre programme d’études bénéficiera à vous et à votre pays.
32. Merci de fournir votre Curriculum Vitae (CV) (Tous les candidats doivent en fournir un)
Tél: (678) 23708 (BCFBS) ou 22309 (MdE); No VOIP du Gouvernement : 4466 (BCFBS) ou 4464 (MdE), BPP 9059, PORT VILA, Vanuatu Page 6 de 9 SECTION G: EMPLOI Ne remplir cette section que si vous êtes actuellement employés. Si non, merci d’aller à la
section H.
33. Fournir les détails des noms et contacts de votre employeur.
(Par exemple: Banque BRED, Ministère de la Santé, Lycée LAB, Fédération de Football de Vanuatu, etc.)
(Pour les employés du gouvernement, merci de préciser sous quelle Commission vous travaillez, par
exemple: CSE, CFP, Police)
Nom de l’employeur
Téléphone (travail):
Contacts de
l’employeur
Téléphone portable:
Courriel:
34. Adresse de l’employeur
Adresse postale: Lieu de travail: .............................................................................. ................................................................................ .............................................................................. ................................................................................ .............................................................................. ................................................................................ 35. Titre de votre
position
36. Nombre d’année avec cet employeur
•
Merci de joindre une lettre de recommandation de votre organisation
•
Les candidats de la Fonction Publique doivent compléter et joindre le
formulaire CFP 5-2 et doivent obtenir une approbation écrite de leur
chef de département et de la Commission de la Fonction Publique.
•
Les candidats de la Commission du Service de l’Enseignement doivent
obtenir une approbation écrite de leur chef de département et de la
Commission du Service de l’Enseignement.
•
Les candidats de la Commission du Service de la Police doivent obtenir
une approbation écrite de leur chef de département et de la
Commission du Service de la Police.
•
Tél: (678) 23708 (BCFBS) ou 22309 (MdE); No VOIP du Gouvernement : 4466 (BCFBS) ou 4464 (MdE), BPP 9059, PORT VILA, Vanuatu Page 7 de 9 SECTION H: LISTE DE VERIFICATION 37. Liste de vérification des documents requis qui DOIVENT ETRE JOINTS à cette demande.
Documents requis qui DOIVENT ETRE JOINTS à cette demande
(Ne fournir que ceux applicables à votre cas)
1. Copie certifiée conforme de votre Acte de Naissance
Merci de cocher les
catégories qui vous
correspondent
(SECTION A – Question 4)
2. Copie certifiée conforme de votre Acte de Mariage
3. Lettre d’accord de votre partenaire
4. Copie de la lettre de suspension ou de résiliation ou tout
(SECTION A – Question 7)
(SECTION A - Question 8)
autre document justifiant les raisons pour lesquelles vous
n’avez pas complété vos études
(SECTION D – Question 26)
5. Copie certifiée conforme de vos qualifications et résultats
6. Une lettre de votre institution actuelle confirmant votre
7. Un énoncé ne faisant pas plus d’une page (format A4)
académiques (SECTION E – Question 27)
scolarisation à cette institution et le programme d’étude
suivi (SECTION E – Question 28)
décrivant vos objectifs et expliquant comment votre
programme d’études bénéficiera à vous et à votre pays
(SECTION F – Question 31)
8. Votre Curriculum Vitae (SECTION F – Question 32)
9. Merci de joindre une lettre de recommandation de votre
organisation si vous êtes actuellement employés (SECTION G
– Question 36)
• Les candidats de la Fonction Publique doivent
compléter et joindre le formulaire CFP 5-2 et doivent
obtenir une approbation écrite de leur chef de
département et de la Commission de la Fonction
Publique.
• Les candidats de la Commission du Service de
l’Enseignement doivent obtenir une approbation écrite
de leur chef de département et de la Commission du
Service de l’Enseignement.
•
Les candidats de la Commission du Service de la Police
doivent obtenir une approbation écrite de leur chef de
département et de la Commission du Service de la
Police.
Tél: (678) 23708 (BCFBS) ou 22309 (MdE); No VOIP du Gouvernement : 4466 (BCFBS) ou 4464 (MdE), BPP 9059, PORT VILA, Vanuatu Page 8 de 9 SECTION I: DECLARATION A compléter et à signer par le candidat.
38. Déclaration du candidat
Je déclare que:
a. les informations fournies dans cette demande sont exactes.
b.
je reconnais que la fourniture d’informations fausses ou incomplètes peut
entrainer le non-traitement de ma demande par le BCFBS.
c. j’ai joins les documents requis applicables à mon cas et j’ai coché les bonnes
rubriques dans la liste de vérification de la SECTION H.
d. je suis d’accord pour que mon établissement et/ou le Bureau des Evaluations et
des Examens communique mes résultats académiques au BCFBS afin de :
•
considérer la demande de bourse;
•
placer le récipiendaire de la bourse dans une institution tertiaire;
•
collecter les rapports de progrès académiques et les résultats; et
•
contrôler et évaluer mes résultats.
e. je suis d'accord de signer l'accord d'indemnisation avec l'institution financière
désignée en ce qui concerne le paiement de mes indemnités, si une bourse
d'études m’est accordée.
f.
j'accepte de me conformer à la politique du programme des bourses du Vanuatu,
si une bourse d'études m’est accordée.
g. j’accepte de me conformer aux politiques en matière de TIC du gouvernement
de Vanuatu (Politique Nationale des TIC et politique de cybersécurité) si une
bourse m’est accordée.
h. j’accepte de me conformer aux règles et règlements de l’établissement et du
pays de mes études, si une bourse d'études m’est accordée.
i.
j’ai lu et compris la SECTION I, Paragraphes (a) to (h) de ce formulaire de
demande.
Signature du candidat
Date
Tél: (678) 23708 (BCFBS) ou 22309 (MdE); No VOIP du Gouvernement : 4466 (BCFBS) ou 4464 (MdE), BPP 9059, PORT VILA, Vanuatu Page 9 de 9