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CARTA CIRCULAR #M1503032
7 de abril de 2015
A Todos los Médicos Primarios, Especialistas, Sub-Especialistas, Laboratorios y
Centros de Imágenes Participantes de Triple-S Salud para los Beneficiarios del
Plan de Salud del Gobierno
FORMULARIO REFERIDO SERVICIOS PROFESIONALES
El Formulario al que hacemos alusión es el mecanismo establecido para referir
pacientes a los diferentes proveedores fuera de la Red Preferida, que ofrecen servicios
dentro del modelo del Plan de Salud del Gobierno. Este permite el intercambio de
información en los diferentes niveles de cuidado, ofreciendo servicios de forma
integrada, así como asegurando la continuidad y coordinación del cuidado médico. El
referido estará disponible en nuestro portal www.ssspr.com a partir de 1ro de abril de
2015, entrando por el canal de navegación del proveedor y accediendo el Centro
Electrónico de Servicio. El médico puede cumplimentarlo y enviarlo por medio
electrónico a Triple-S Salud, Inc (TSS), facilitando de esta manera el recibo de la
información, con claridad y precisión, redundando en un proceso de reclamaciones más
ágil y preciso.
El Referido de Servicios Profesionales diseñado por Triple-S Salud provee para
documentar la información clínica necesaria para el tratamiento que requiera el
paciente, el cual deberá completarse en todas sus secciones. Especialmente, recuerde
incluir el número de NPI (National Provider Identifier) del médico que refiere. Este
referido tiene vigencia de 60 días a partir de la fecha en que se emite. En caso donde el
proveedor que recibe al beneficiario a través de un referido, requiera hacer pruebas
diagnósticas, luego de ver al paciente en consulta; deberá obtener un nuevo referido
para realizar las mismas.
Sección A y B – El médico primario es responsable de completar toda la información
del referido en ambas partes, A y B.
15-105-89
Se provee espacio para que el médico primario:

Documente la información relacionada con el asegurado, por ejemplo: género, edad,
condición, diagnóstico, la naturaleza del servicio, evaluación y opinión.

Indique la especialidad del proveedor, el número de visitas y/o cantidad de servicios que
autoriza y solicita.

El médico primario deberá emitir un nuevo referido, en caso que el médico especialista
requiera realizar pruebas diagnósticas u otros servicios.
Sección C y D – Corresponde al especialista de la red suplementaria completar la
información del referido para consulta y opinión, de la siguiente manera:
Sección C
El médico especialista de la red suplementaria detallará los hallazgos y
recomendaciones clínicas relacionadas con la consulta. En caso de que el
médico especialista recomiende pruebas diagnósticas, deberá así indicarlo en
sus recomendaciones, de manera que el médico primario pueda emitir un nuevo
referido para las pruebas recomendadas. En ese caso, el médico especialista
deberá incluir en ese referido subsiguiente el resultado de las pruebas
diagnósticas realizadas. En cualquiera de los dos escenarios, el médico
especialista deberá documentar la impresión diagnóstica y plan de tratamiento o
seguimiento.
Sección D
En esta sección se debe incluir la fecha en que comenzó el servicio y la fecha en
que terminó (mes/día/año). También, debe completar la información de su
nombre, número de NPI, número de teléfono y su firma.
Es importante mencionar que cada referido de Triple-S Salud posee un número de
control único y será validado para el proceso de la reclamación. De no incluirse el
número de referido o indicar uno incorrecto o invalido, la reclamación se denegará por
falta del mismo. Recuerde que el referido electrónico facilitará el proceso de su
reclamación, dada la claridad de la información que se recibe en él.
15-105-89
Si tiene alguna duda o pregunta puede comunicarse con nuestro Centro de Llamadas
libre de costo al 1-800-981-1352, isla, o al (787) 775-1352, área metropolitana y un
Representante de Servicio estará a sus órdenes.
Cordialmente,
Gloria M. Lebrón
Vicepresidenta
División Participantes y Proveedores
Enid M. Mateo, MD
Principal Oficial Médico Interino
División Asuntos Médicos y Dentales
Yolanda García Lugo, MS, MBA, DBAc
Directora
Administración de Grupos Médicos
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