Blutstillung (T. Semmel)
9. Wetterauer Rettungsdiensttag 18. April 2015 - Büdingen Methoden der Blutstillung Thomas Semmel Dozent im Rettungsdienst PHTLS-Instruktor Inhalte • • • • Aktuelle Situation…?!? Leitlinien und Kampagnen Das Spektrum blutender Wunden Maßnahmen und Hilfsmittel zur Blutstillung • • • • • • Direkter Druck / Verbandstoffe iTClamp Hämostatische Verbandstoffe Tourniquets Beckenschlinge TXA • Einsatzbilder - iTClamp Blutungen stellen die Hauptursache für vermeidbare Todesfälle beim Trauma dar! Kauvar, D. et al, Impact of Hemorrhage on Trauma Outcome, J of Trauma; 2006; 60:s3-s11 Keine Blutung ist klein, jeder Erythrozyt zählt! Präklinisches Traumamanagement - Prehospital Trauma Life Support - 2., aktualisierte und überarbeitete Auflage, NAEMT, Elsevier, 2012 Ein typisches Bild!?! Leitlinien und Kampagnen Leitlinien Leitlinien <C>ABCDE Hartford Konsens • Gemeinsamer Ausschuss zur Erarbeitung einer nationalen Strategie zur Verbesse- rung der Überlebenswahrscheinlichkeit bei Amoklagen • T H R E AT Threat suppression Bedrohung unterdrücken Hemorrhage control Blutung kontrollieren Rapid Extrication Schnelle Rettung in sicheren Bereich Assessment by medical providers Beurteilung durch med. Personal Transport to definitive care Transport zur definitiven Behandlung 4 Jacobs, L. et al. The Hartford Consensus, J of American College of Surgeons 2013. 217(5), 947-953. Kampagne STOP the bleeding S T O P earch for patients at risk of coagulopathy reat bleeding and coagulopathy as soon as they develop bserve the response to interventions revent secondary bleeding and coagulopathy Eine Frage: Was ist eigentlich eine schwere Blutung? Definition Mal rechnen… Männlich, 40 Jahre, 80 kg KG Blutvolumen: 70 ml/kg x 80 kg = 5.600 ml 50 % in 3 h: 2.800 ml Mal rechnen… Männlich, 2 Jahre, 12 kg KG Blutvolumen: 80 ml/kg x 12 kg = 960 ml 50 % in 3 h: 480 ml Systemische Antwort auf Blutverlust - Kind ATLS Student Course Manual, 9th Edition - 2012 Schwere Blutung??? Männlich, 2 Jahre, 12 kg KG Blutverlust 30 % = 280 ml Spektrum blutender Wunden Kleinere Wunden Schwierig kontrollierbare Blutungen Traumatische Amputationen Schwere Wundverband Tourniquet Spektrum blutender Wunden Schwierig kontrollierbare Blutungen • Schwierig kontrollierbare Blutungen: • Kopfschwartenverletzung • Verletzungen am Hals • Blutungen aus einem Muskel • Blutungen in der Achsel- oder Leistenregion • Arterielle Blutungen Blutende Wunden am Kopf • Tödliche Blutungen aus einfachen Wunden am Kopf5 • Häufiges Vorkommen • Auch „triviale“ Wunden in dieser gut durchbluteten Region kön- nen stark bluten • Eine Untersuchung5 hat ergeben, dass diese Art von Verletzungen in mehreren Fällen für den Tod der Patienten verantwortlich waren 5 Hamilton, J.P. et al. Fatal Hemorrhage from simple laceration Forensic Science Medicine 2005; 1(4):267-271 Blutende Wunden am Hals • Schwierig zu kontrollieren • Atemwegsmanagement häufig erforderlich • Je mehr Hände, desto besser! Methoden zur Blutstillung • Die am schnellsten verfügbare und am besten geeignete Methode zur Blutstillung verwenden: • Direkter, manueller Druck • Kompresse / Verband • iTClamp • Hämostatika • Tourniquets • Beckenschlinge • Tranexamsäure Direkter Druck / Verbandstoffe • Kontinuierlicher Druck ist der entscheidende Faktor um eine äußere Blutung zu kontrollieren, nicht die Art des verwendeten Verbandstoffs1 • Höhe und Dauer des Drucks sind ent- scheidend für eine erfolgreiche Blutungs- kontrolle2 • Kleinere Fläche - höherer Druck (Finger vs. Handfläche)3 1Littlejohn LF, et all, Comparison of Celox-A, ChitoFlex, WoundStat and combat gauze hemostatic agents versus standard gauze. Acad Emerg Med. 2011;18(4):340-50 D et al, Part 17: First Aid: 2010 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid, Circulation. 2010;122:S934-S946 3 Holley J, Filips D, Hemorrhage Control Myth Busters, JEMS, DEC 2014 2Markenson Traumaklammer • iTClamp: • Schnelle Anlage und Kontrolle der Blutung • Blutung stoppt innerhalb von Sekunden • Distale Durchblutung wird aufrechterhalten • Minimale Schmerzen • Wunde jederzeit beurteilbar iTClamp - Funktionsweise Die iTClamp™ von Innovative Trauma Care kontrolliert kritische Blutungen sofort, indem die Hautoberfläche geschlossen wird und sich bis zur chirurgischen Versorgung ein vorübergehendes, verkapseltes Hämatom bildet. iTClamp - Effektivität Hämostatika • Kaolin (z. B. QuikClot) • Hauptbestandteil - Kaolin • Absorbiert Wasser aus der Wunde und erhöht die Kon- zentration von Gerinnungs- faktoren • Chitosan (z. B. Celox) • Hauptbestandteil - Chitosan • Schwillt an, geliert und gerinnt • Für alle Hämostatika gilt: • Sollte in die Wunde gepackt werden, ist ideal für Wundhöhlen • Benötigt zur Wirkung 1 - 5 Minuten direkten, manuellen Druck • Sind generell in 80 % wirksam, Blutungen treten in 30 % wieder auf6 6Littlejohn LF, et all, Comparison of Celox-A, ChitoFlex, WoundStat and combat gauze hemostatic agents versus standard gauze. Acad Emerg Med. 2011;18(4):340-50 Wundtamponade - „wound packing“ Tourniquets zur Anwendung an Extremitäten • Kommerzielle Tourniquets • Zur Anwendung bei schweren Extremitätenverletzungen • Nicht effektiv bei Blutungen am Hals und in der Achsel- und Leistenregion • Erzeugt umlaufenden Druck auf die Extremität • Anlage kann sehr starke Schmerzen verursachen • Trotz adäquatem Training sind ca. 80 % der Tourniquets nicht korrekt angelegt10 10 King, D., et al. Forward assessment of 79 prehospital battlefield tourniquets. J of Special Operations Medicine. 2012.12(4), 33-38 11Lee; Emerg Med J Tourniquet use in civilian prehospital setting, 2007;24:584–587 Beckenschlinge • Zur Kontrolle von Blutungen nach Beckenverletzungen • Volumenmangel ist die Haupt- todesursache beim Beckentrauma • Beckenfrakturen sind häufig mit Begleitverletzungen vergesell- schaftet Tranexamsäure • Zur Anwendung bei Verdacht oder bei bestätigten inneren Blutungen • Antifibrinolytisch durch Hemmung der Plasminwirkung • Muss innerhalb von 3 Stunden nach der Verletzung appliziert werden • Das Auftreten thromboembolischer Ereignisse wurde bisher nicht berichtet Shakur, H., et al., Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2) Lancet. 2010. 376(9734), 23-32. Einsatzbilder Kopfschwarten- und Halsverletzungen Thorax Obere Extremität Leiste - Innerklinischer Einsatz Untere Extremität Funktioniert auch hinten… Keine Blutung ist klein, jeder Erythrozyt zählt! Präklinisches Traumamanagement - Prehospital Trauma Life Support - 2., aktualisierte und überarbeitete Auflage, NAEMT, Elsevier, 2012 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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