Alopecia approximacion diagnostica BA
Alopecia: introducció introducción • Motivo muy frecuente de consulta • Perdida de pelo Aproximación diagnóstica de la alopecia canina • Localizada o generalizada • Momentá Momentánea o definitiva • Espontá Espontánea o autoauto-infligida Manon Paradis, Paradis, DMV, MScV, MScV, Dipl ACVD, Facultad de medicina veterinaria, Universidad de Montreal, StSt-Hyacinthe, Quebec, Canadá Canadá • Etiologí Etiologías diversas • Numerosas clasificaciones Focal/multifocal Focal/multifocal CANINE ALOPECIA Alopecic breeds • Chinese crested dog • Mexican hairless dog • Peruvian hairless dog X-linked ectodermal dysplasia Congenital hypotrichosis/alopecia Hypersensitivities • Atopic dermatitis • Food hypersensitivity • Flea bite hypersensitivity • Parasites (e.g. Sarcoptes) Defecto del ectodermo Acquired Yes No Self-inflicted ? Yes Focal/multifocal alopecia CBC, chemestry profile, urology, diagnostic imaging, endocrine evaluation and/or skin biopsy Cytology, skin scrapings, trichoscopy, skin biopsy Endocrinopathies • Hypothyroidism • Hyperadrenocorticism • Hyerestrogenism • Pituitary dwarfism Follicular dysplasias Inflammatory reactions (microscopic inflammation) • Sebaceous adenitis • Dermatomyositis • Vasculitis • Post-injection alopecia (rabies vaccine) • Adult-onset generalised ischemic dermatopathy (rabies vaccine-induced or idiopathic) • Alopecia areata (pelade) • Pseudopelade • Eosinophilic mucinotic mural folliculitis • Granulomatous degenerative mural folliculitis Congénita Razas alopé alopécicas No Symmetric/diffuse alopecia Infections • Staphylococci • Demodex • Dermatophytes • Malassezia • Leishmania Simé Simétrica/difusa Congenital? Miscellaneous • Telogen defluxion • Anagen defluxion • Pattern alopecia • Pinnal type, Ventral type • Neoplastic alopecia • Epithelitropic lymphoma • Color dilution alopecia • Black hair follicular dysplasia • Red or black Doberman follicular dysplasia • Rottweiler follicular lipidosis Hipersensibilidades (dermatitis atopica, atopica, alimenticia, DAPP) Pará Parásitos (Sarcoptes) Infecciones Estafilococos No Leishmania Reacciones eacciones inflamatorias Alopecia: ausencia de pelo donde se encuentra normalmente Disendocrinias Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Hiperestrogenismo Enanismo pituitario Displasias foliculares Alopecia por dilució dilución de color Displasia de los fol. pilosos negros Alopecia recidivante de los flancos AlopeciaAlopecia-X Otras d.f. d.f. especí específicas de raza Diversos Adenitis sebá sebácea patrón Alopecia pospos-inyecció inyección (vacuna rabia) Alopecia en patró Efluvio telogé telogénico y anagé anagénico Dermatomiositis Alopecia neoplá neoplásica Alopecia areata • Recurrent flank alopecia • Alopecia-X • Breed associated follicular dysplasias • Portuguese Water dog • Irish Water spaniel • Chesapeake Bay retriever Alopecia: aproximació aproximación diagnó diagnóstica Definiciones (clí (clínica) Hipotricosis: Hipotricosis: Adquirida Demodex Manon Paradis. Clincal Veterinary Advisor 2 ed. 2010 menos pelo de lo normal (= alopecia parcial) Alopecia canina Dermatofitos Coat color-linked? Yes Traumá Traumática • • • • • Reseñ Reseña y anamnesis Examen fí físico Examen dermatoló dermatológico Plan diagnó diagnóstico Procedimientos diagnó diagnósticos Alopecia: Reseñ Reseña y anamnesis • • • • • • • ¿ Edad al iniciar el problema ? ¿ Progresió Progresión ? ¿ Presencia de prurito ? ¿ Raza ? ¿ Color ? ¿ Estatus sexual ? ¿ Inflamació Inflamación ; lesiones primarias ? ¿ Tratamientos anteriores y respuesta ? Edad al iniciar el problema • Al nacer Alopecia: Reseñ Reseña y anamnesis • • • • • • • ¿Edad al iniciar el problema? ¿Progresió Progresión? ¿Presencia de prurito? ¿Raza ? ¿ Color? ¿Estatus sexual? ¿Inflamació Inflamación ; lesiones primarias? ¿Tratamientos anteriores y respuesta? Edad al iniciar el problema • Menos de 1 añ año: Hipotricosis congé congénita Raza sin pelo Demodecia juvenil Enanismo pituitario Dr Gale Kunkle Edad al iniciar el problema • 3-6 añ años: Hipotiroidismo Hipotiroidismo Edad al iniciar el problema • Viejos Neoplasmo (MF) Hiperadrenocorticismo Alopecia: Reseñ Reseña y anamnesis • • • • • • • • ¿Edad al iniciar el problema? ¿Progresió Progresión? ¿Presencia de prurito? ¿Raza? ¿Color? ¿Estatus sexual? ¿Inflamació Inflamación ; lesiones primarias? ¿Tratamientos anteriores y respuesta? Etc. Aparició Aparición y evolució evolución de la alopecia • Unos meces despué después de un estré estrés fisioló fisiológico: • Efluvio telogé telogénico 2 meses despué después un piometritis grave Aparició Aparición y evolució evolución de la alopecia • Ausencia de rebrote despué después del corte de pelo : Aparició Aparición y evolució evolución de la alopecia • Ausencia de rebrote despué después del corte de pelo : • Hipotiroidismo • Hipotiroidismo • Hiperadrenocorticismo • Hiperadrenocorticismo • AlopeciaAlopecia-X • AlopeciaAlopecia-X Perro con hipotiroidismo 5 meses despues de un corte de pelo Chow Chow con alopecia X (corte de pelo 3 añ años atrá atrás) Alopecia: Reseñ Reseña y anamnesis Aparició Aparición y evolució evolución de la alopecia • Remisió Remisión espontá espontánea : ARF invierno • Alopecia recidivante de los flancos • Efluvio telogé telogénico • Foliculitis infectiosas • Dermatofitosis • Demodicosis localizada ARF siguiente verano • • • • • • • ¿ Edad al iniciar el problema ? ¿ Progresió Progresión ? ¿ Presencia de prurito ? ¿ Raza ? ¿ Color ? ¿ Estatus sexual ? ¿ Inflamació Inflamación ; lesiones primarias ? ¿ Tratamientos anteriores y respuesta ? Alopecia por autotraumatismo Alopecia: Reseñ Reseña y anamnesis • • • • • • • • • Raza • Adenitis sebá sebácea • Caniche está estándar • Akita • Hipotiroidismo • Doberman • Golden retriever Alopecia: Reseñ Reseña y anamnesis • • • • • • • • Color del pelaje • Alopecia por dilució dilución de color • Alopecia en sitios de pelo pelo gris • Displasia de los folí folículos pilosos negros • Alopecia en sitios de pelo pelo negro ¿Edad al iniciar el problema? ¿Progresió Progresión? ¿Presencia de prurito? ¿Raza? ¿Color? ¿Estatus sexual? ¿Inflamació Inflamación ; lesiones primarias? ¿Tratamientos anteriores y respuesta? Etc. ¿Edad al iniciar el problema? ¿Progresió Progresión? ¿Presencia de prurito? ¿Raza? ¿Color? ¿Estatus sexual? ¿Inflamació Inflamación ; lesiones primarias? ¿Tratamientos anteriores y respuesta? Alopecia: Reseñ Reseña y anamnesis • • • • • • • • ¿Edad al iniciar el problema? ¿Progresió Progresión? ¿Presencia de prurito? ¿Raza? ¿Color? ¿Estatus sexual? ¿Inflamació Inflamación ; lesiones primarias? ¿Tratamientos anteriores y respuesta? Estatus sexual • Perro macho entero: • Tumor de las celulas de Sertoli o seminoma • Hiperplasia de la glandulas hepatoides • Hembra entera: • Hiperestrogenismo Alopecia: Reseñ Reseña y anamnesis • • • • • • • • ¿ Edad al iniciar el problema ? ¿ Progresió Progresión ? ¿ Presencia de prurito ? ¿ Raza ? ¿ Color ? ¿ Estatus sexual ? ¿ Inflamació Inflamación ; lesiones primarias ? ¿ Tratamientos anteriores y respuesta ? Tratamientos anteriores y respuesta • !No sobresobre-interpretar la respuesta a los tratamientos en Alopecia recidivante de los flancos! Alopecia: examen fí físico • Hiperadrenocorticismo: Hiperadrenocorticismo: • Abdomen dilatado, perdida de masa muscular, (+/(+/- Pu/ Pu/Pd, Pd, polifagia) Alopecia: examen fí físico • Tumor de las cé células de Sertoli: Sertoli: • Criptorquidia • Asimetrí Asimetría testicular y/o masa palpable • Ginecomastia • Cambio de comportamiento Alopecia: examen fí físico • Hipotiroidismo • Ganancia de peso (sin polifagia) • Letargia y adinamia • Bradicardia • T˚ ↓ Alopecia: examen fí físico • Enanismo pituitario: Alopecia: Alopecia: examen dermatoló dermatológico • ¿Distribució Distribución y extensió extensión de la alopecia? • Retraso de crecimiento Ovejero aleman de 1.5 años Alopecia del tronco Distribution and extension of alopecia • «Alopecia endocrina» endocrina»: • Alopecia de progresió progresión lente, simé simétrica y sin inflamació inflamación del tronco sin afectar los extremidades • Con pelo que se depila fá fácilmente (???) • Esta definició definición incluye otros desordenes que no tienen un origen hormonal • ¿Empeza sobre el cuello y el aspecto caudal de los muslos? • ¿Solo alopecia de los flancos? flancos? • ¿Alopecia del puente nasal? Hiperadrenocorticismo • ¿Cola de rata? Alopecia de los muslos caudal y del cuello Alopecia X en un Pomeranian Alopecia de los flancos Alopecia recidivante de los flancos Alopecia X Cola de rata Cola de rata Adenitis sebácea Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Alopecia X Alopecia del puente nasal Alopecia del puente nasal Alopecia X Chow Chow Husky Hipotiroidismo Alopecia y melanoderma del Yorkshire T. ARF (raro) Alopecia: Alopecia: examen dermatoló dermatológico • ¿Otras lesiones dermatoló dermatológicas? • Piel delgada, hipotó hipotónica Æ Hiperadrenocorticismo? Hiperadrenocorticismo? Malamute Alopecia: Alopecia: examen dermatoló dermatológico • ¿Otras lesiones dermatoló dermatológicas? • Comedones Æ Hiperadrenocorticismo? Hiperadrenocorticismo? Tapones de sebo y queratina sobre foliculos pilosos dilatados Alopecia: Alopecia: examen dermatoló dermatológico • ¿Otras lesiones dermatoló dermatológicas? Alopecia: Alopecia: examen dermatoló dermatológico • ¿Otras lesiones dermatoló dermatológicas? • Calcinosis cutá cutánea: Æ Hiperadrenocorticismo? Hiperadrenocorticismo? • Cilindros foliculares Æ ¿Demodicosis? Demodicosis? HAC natural ¿Adenitis sebá sebácea? cea? HAC iatrogé iatrogénico Material keratokerato-seborreico que enrolla los tallos pilosos Alopecia: Alopecia: examen dermatoló dermatológico • ¿Otras lesiones dermatoló dermatológicas? Alopecia: Alopecia: examen dermatoló dermatológico • Pelage de mala calidad • Pústulas, pá pápulas, costras, etc. Æ Evaluar primero o en paralelo, segú según sea el caso Pemfigo foliaceo Alopecia X + Pyoderma superficial exfoliativa Gran Danes con hipotiroidismo Alopecia canina: Aproximació Aproximación diagnó diagnóstica Reseñ Reseña y anamnesis Examen fí físico y dermatoló dermatológico Plano diagnostico Procedimientos diagnó diagnósticos Diagnostico definitivo (?) Husky con alopecia X Alopecia: plan diagnó diagnóstico • Enlistar las hipó hipótesis diagnó diagnósticos jerarquizados • Seleccionar los procedimientos diagnó diagnósticos en funció función del índice de sospecha Alopecia: procedimientos diagnó diagnósticos • • • • • • • Raspados cutá cutáneos Citologí Citología cutá cutánea Cultivo fú fúngico Tricografia Biopsia de piel Hematologí Hematología, perfil bioquí bioquímico, urologí urología Balances hormonales Aproximació Aproximación general de las dermatosis alopé alopécicas • Si prurito, inflamació inflamación o lesiones primarias presente, investigar primero el prurito : • Raspados cutá cutáneos • Citologí Citologías • Cultivos micologicos, micologicos, etc. etc. • T4T o T4L, TSHc… TSHc… • Cortisol pre y post estim. estim. ACTH o sup. dex. dex. Aproximació Aproximación general de las dermatosis alopé alopécicas • Biopsias de piel son muy útiles en: • Displasias foliculares • Reacciones inflamatorias • • • • Adenitis sebá sebácea Alopecia pospos-inyecció inyección Dermatomiositis Alopecia areata • Alopecias neoplá neoplásicas • Linfoma epiteliotropico (MF) Biopsias cutá cutáneas • “Pies de bruja” bruja” o “pulpo” pulpo” – Sugestivo de alopecia recidivante de los flancos Biopsias cutá cutáneas • Mucha veces solo hay «cambios non especí específicos de endocrinopatias» endocrinopatias» o «dermatosis atró atrófica» fica» • A veces hay cambios que sugeren una entidad especifica – e.g. e.g. dermis delgado, calcinosis cutis en HAC • A veces confirman el diagnostico y/o elimina otros diagnó diagnósticos – e.g. e.g. adenitis sebá sebácea Biopsias cutá cutáneas • Keratinisació Keratinisación triquilemal excesiva (“folí folículos en llamas” llamas”) – Sugestivo de alopecia X Biopsias cutá cutáneas Trichografia (trichograma) trichograma) • Agregado de melanina en el lumen de los folí folículos y el tallo del pelo • Examen microscopio de talles pilares depilados • Método simple para evaluar la morfologí morfología de los tallos pilares • Útil en el diagnostico de demodicosis, demodicosis, dermatofitosis, alopecia autotraumatica, autotraumatica, alopecia por dilució dilución de color, pediculosis +/+/- cheyletiellosis – Sugestivo de alopecia de dilució dilución de color o displasia folicular de pelos negros • Uso limitado en perro para evaluar las fases del ciclo piloso (fase anagena y telogena) telogena) Ciclo de crecimiento pilar Trichografia Pelo anageno (roots are rounded, pigmented and usually bent) Fase anagena (period of active growth) growth) Fase catagena (period of regression) regression) Trichografia • El tipo de pelaje es determinado gené genéticamente • Ciclo de crecimiento basado en la fase anagena vs • Ciclo de crecimiento basado en la fase telogena Pelo telogeno (roots are spearshaped, straight and usually not pigmented Fase telogena (resting period; period; dead hair retained until subsequent loss) loss) Trichografia Punta normal Punta rota Trichografia Pelo normal Macromelanosomes Trichografia Trichografia Cilindros foliculares Trichografia Dermatofitos (esporas & hifae) (U. Edinburgh & Clive) Focal/multifocal Focal/multifocal Defecto del ectodermo Traumá Traumática Hipersensibilidades (dermatitis atopica, atopica, alimenticia, DAPP) Pará Parásitos (Sarcoptes) Infecciones Estafilococos Simé Simétrica/difusa Congénita Alopecia canina Adquirida Demodex Dermatofitos Leishmania Razas alopé alopécicas Reacciones eacciones inflamatorias Disendocrinias Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Hiperestrogenismo Enanismo pituitario Displasias foliculares Alopecia por dilució dilución de color Displasia de los fol. pilosos negros Alopecia recidivante de los flancos AlopeciaAlopecia-X Otras d.f. d.f. especí específicas de raza Diversos Adenitis sebá sebácea patrón Alopecia pospos-inyecció inyección (vacuna rabia) Alopecia en patró Efluvio telogé telogénico y anagé anagénico Dermatomiositis Alopecia neoplá neoplásica Alopecia areata Alopecias congé congénitas Hipotricosis congénita (Displasia ectodermica) Alopecias congé congénitas Alopecias congé congénitas Wild-type phenotype Perro peruano sin pelo Perro crestado chino Focal/multifocal Focal/multifocal Defecto del ectodermo Traumá Traumática Hipersensibilidades (dermatitis atopica, atopica, alimenticia, DAPP) Pará Parásitos (Sarcoptes) Infecciones Estafilococos Simé Simétrica/difusa Congénita Alopecia canina Adquirida Demodex Dermatofitos Leishmania Razas alopé alopécicas Reacciones eacciones inflamatorias Hairless Chinese crested Drögemüller et al. A Mutation in Hairless Dogs Implicates FOXI3 in Ectodermal Development. Science 2008 321, 1462 Alopecia autotraumatica Disendocrinias Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Hiperestrogenismo Enanismo pituitario Displasias foliculares Alopecia por dilució dilución de color Displasia de los fol. pilosos negros Alopecia recidivante de los flancos AlopeciaAlopecia-X Otras d.f. d.f. especí específicas de raza DAPP Diversos Adenitis sebá sebácea patrón Alopecia pospos-inyecció inyección (vacuna rabia) Alopecia en patró Efluvio telogé telogénico y anagé anagénico Dermatomiositis Alopecia neoplá neoplásica Alopecia areata Alopecia autotraumá autotraumática consecutiva al prurito (perro con dermatitis atopica) atopica) Alopecia autotraumá autotraumática consecutiva al prurito (sarna sarcó sarcóptica canina) Alopecia autotraumá autotraumática consecutiva al prurito (perros con dermatitis a Malassezia) Malassezia) Focal/multifocal Focal/multifocal Defecto del ectodermo Traumá Traumática Hipersensibilidades (dermatitis atopica, atopica, alimenticia, DAPP) Pará Parásitos (Sarcoptes) Infecciones Estafilococos Simé Simétrica/difusa Congénita Alopecia canina Adquirida Demodex Dermatofitos Leishmania Razas alopé alopécicas Reacciones eacciones inflamatorias Disendocrinias Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Hiperestrogenismo Enanismo pituitario Displasias foliculares Alopecia por dilució dilución de color Displasia de los fol. pilosos negros Alopecia recidivante de los flancos AlopeciaAlopecia-X Otras d.f. d.f. especí específicas de raza Diversos Adenitis sebá sebácea patrón Alopecia pospos-inyecció inyección (vacuna rabia) Alopecia en patró Efluvio telogé telogénico y anagé anagénico Dermatomiositis Alopecia neoplá neoplásica Alopecia areata Alopecias infecciosas Foliculitis bacteriana superficial • Foliculitis bacteriana por estafilococos • Demodicosis • Dermatofitosis Æ Estas 3 dermatopatias causan foliculitis, lo cual explica la alopecia Æ Ademá Además, la FSB es a menudo pruriginosa, pruriginosa, entonces hay tambié también alopecia traumá traumática Pioderma superficial exfoliativa Dermatofitosis (Microsporum canis) Demodicosis canina Focal/multifocal Focal/multifocal Defecto del ectodermo Traumá Traumática Hipersensibilidades (dermatitis atopica, atopica, alimenticia, DAPP) Pará Parásitos (Sarcoptes) Infecciones Estafilococos Simé Simétrica/difusa Congénita Alopecia canina Adquirida Demodex Dermatofitos Leishmania Razas alopé alopécicas Reacciones inflamatorias Disendocrinias Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Hiperestrogenismo Enanismo pituitario Displasias foliculares Alopecia de las faldas diluidas Displasia de los fol. pilosos negros Alopecia recidivante de los flancos AlopeciaAlopecia-X Otras d.f. d.f. especí específicas de raza Diversos Adenitis sebá sebácea patrón Alopecia pospos-inyecció inyección (vacuna rabia) Alopecia en patró Efluvio telogé telogénico y anagé anagénico Dermatomiositis Alopecia neoplá neoplásica Alopecia areata Adenitis sebá sebácea Adenitis sebá sebácea • Desorden de cornificació cornificación • Inflamació Inflamación granulomatosa de las glá glándulas sebá sebáceas • Caniche está estándar, Akita, Akita, Samoyeda, etc… etc… • Grados variables de alopecia, descamació descamación y cilindros foliculares Adenitis sebá sebácea Adenitis sebá sebácea Vasculopatí Vasculopatía posvacunal (vacuna antirrá antirrábica) Alopecia areata (pelada) Dermatomiositis Focal/multifocal Focal/multifocal Defecto del ectodermo Traumá Traumática Hipersensibilidades (dermatitis atopica, atopica, alimenticia, DAPP) Pará Parásitos (Sarcoptes) Infecciones Estafilococos Simé Simétrica/difusa Congénita Razas alopé alopécicas Alopecia canina Adquirida Demodex Dermatofitos Leishmania Reacciones eacciones inflamatorias Disendocrinias Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Hiperestrogenismo Enanismo pituitario Displasias foliculares Alopecia de las faldas diluidas Displasia de los fol. pilosos negros Alopecia recidivante de los flancos AlopeciaAlopecia-X Otras d.f. d.f. especí específicas de raza Diversos Adenitis sebá sebácea patrón Alopecia pospos-inyecció inyección (vacuna rabia) Alopecia en patró Efluvio telogé telogénico y anagé anagénico Dermatomiositis Alopecia neoplá neoplásica Alopecia areata Alopecia canina adquirida difusa/simé difusa/simétrica no inflamatoria • • • • • • No prurito No inflamació inflamación, pú pústula, papula, papula, costra… costra… La mayorí í a se desarrolla en adulto mayor La mayorí mayoría se desarrolla en perro de raza pura Suelen progresar lentamente Suelen ser muy parecida Focal/multifocal Focal/multifocal Defecto del ectodermo Traumá Traumática Hipersensibilidades (dermatitis atopica, atopica, alimenticia, DAPP) Pará Parásitos (Sarcoptes) Infecciones Estafilococos Simé Simétrica/difusa Congénita Alopecia canina Adquirida Demodex Dermatofitos Leishmania Razas alopé alopécicas Reacciones eacciones inflamatorias Disendocrinias Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Hiperestrogenismo Enanismo pituitario Displasias foliculares Alopecia de las faldas diluidas Displasia de los fol. pilosos negros Alopecia recidivante de los flancos AlopeciaAlopecia-X Otras d.f. d.f. especí específicas de raza Diversos Adenitis sebá sebácea patrón Alopecia pospos-inyecció inyección (vacuna rabia) Alopecia en patró Efluvio telogé telogénico y anagé anagénico Dermatomiositis Alopecia neoplá neoplásica Alopecia areata Alopecia asociada a los hormonas gonadales Endocrinopatias • Exceso, deficiencia y desbalance de hormonas sexuales incriminado en muchos sí síndromes clí clínicos en el perro que no son bien definidos y que son muy raro o inexistente: • Causadas por un deficiencia o un exceso de hormonas tiroidal, tiroidal, adrenal, gonadal o pituitaria – Hipotiroidismo • Hipoestrogenismo o dermatosis que responden al estró estrógeno en hembra castrada – Hiperadrenocorticismo – Hiperestrogenismo • Hipogonadismo en macho intacto o hembra – Enanismo pituitario • Síndrome de feminizació feminización idiopá idiopático en macho • Alopecia que responde a testosterona en macho castrado o intacto Hormonas sexuales Hipotiroidismo canino • No parecen ser necesarias para una piel y un pelaje normal en perros – La mayorí mayoría de perros ovariectomizada y adrenalectomizada (mantenido solo con mineralocorticoidos) mineralocorticoidos) conservan una piel y un pelaje normal • Endocrinopatia mas comú común • Endocrinopatia la mas sobresobre-diagnosticada • La mayorí mayoría de los casos son causados por una tiroiditis linfocí linfocítica determinada gené genéticamente • Los signos clí clínicos se desarrollan gradualmente e insidiasomente entre 3 y 6 añ años • Mirí Miríada de signos clí clínicos pero ningú ningún son especifico • No existe una prueba diagnostica infalible Hipotiroidismo canino Signos clinicos del hipotiroidismo canino + TgAA Destrucció Destrucción de las glá glándulas tiroideas ½ TSH, ¾ TT4, ¾ FT4 Signos clí clínicos 1a3 años Comun Poco comun Raro Pelaje seco, opaco Hipotricosis Alopecia del puente de la nariz, cola y puntos de rose Descamació Descamación seca, cera o grasosa Ausencia de rebote despué después de un corte de pelo Ganancia de peso (sin polifagia) Letargia y adinamia Alopecia del tronco Pioderma Otitis externa ceruminosa Mixedema facial (expresió (expresión trá trágica) Debilidad Intolerancia al frí frío Intolerancia al ejercicio Hipotermia Bradicardia Trastornos oculares Trastornos reproductivos Signos neuromusculares (ademá (además de la debilidad) Coma mixedematoso Hipotiroidismo canino: signos clínicos Hipotiroidismo canino: signos clínicos Hipotiroidismo canino: signos clínicos Hipotiroidismo canino: signos clínicos Hipotiroidismo canino: signos clínicos Hipotiroidismo canino: signos clínicos Hipotiroidismo canino: diagnostico • Tiroxina total – Si normal = excluye hipotiroidismo – Si < valores de referencia no confirma el hipotiroidismo • Tiroxina libre – Que vale si no es por dialisis por equilibrium???? equilibrium???? • TSH canina – Normal en 25% de los hipotriroidos – Elevado en 10% de los eutiroidos Hipotiroidismo canino: diagnostico sick syndrome cTSH (Feldman and Nelson 2004) Hiperadrenocorticismo canino • Anticuerpos antitiroglubulina – Corrobora la presencia de una tiroiditis linfocí linfocítica • La respuesta al tratamiento (particularmente el regreso de la actividad mental y fí física) dentro de 2 semanas al iniciar la suplementació suplementación en levotiroxina confirma el diagnostico… diagnostico… Antes de medir las hormonas tiroideas: – Que edad tiene el perro? – Hay signos clí clínicos compatibles ? Hiperadrenocorticismo canino Hiperadrenocorticismo canino Signos clinicos de Hiperadrenocorticismo canino Muy comun Comun PU/PD Polifagia Obesidad troncal/ distensió distensión abdominal Hepatomegalia Letargia Hiperestrogenismo Poco comun Alopecia simé simétrica Híperpigmentació perpigmentación cutá cutánea Ausencia de rebote despué después de un corte de pelo Piel delgada y hipotó hipotónica Atrofia y debilidad muscular Jadeante Comedones Calcinosis cutis Fragilidad vascular (hematomas) Pioderma Descamació Descamación Demodicosis Atrofia testicular ♂ Anestrus ♀ Hipertrofia del clí clítoris Tumor de las células de Sertoli funcional Hiperestrogenismo Hiperestrogenismo Quiste ovárico Hiperestrogenismo Absorció Absorción cutá cutánea/oral de la crema de estró estrógeno de la dueñ dueña Casos con solo alopecia de los flancos en la literatura: (+/(+/- alopecia que coincida con ciclos estrales) estrales) ¼ Son seguramente casos de Alopecia recidivante de los flancos Hiperandrogenismo Supracaudal (tail) gland hyperplasia Circumanal gland hyperplasia Enanismo pituitario (hipsomatotropismo del cachorro) Focal/multifocal Focal/multifocal Defecto del ectodermo Traumá Traumática Hipersensibilidades (dermatitis atopica, atopica, alimenticia, DAPP) Pará Parásitos (Sarcoptes) Infecciones Estafilococos Simé Simétrica/difusa Congénita Alopecia canina Adquirida Demodex Dermatofitos Leishmania Ovejero alemá alemán a 1 año y a 1.5 añ años Displasias foliculares canina Razas alopé alopécicas Reacciones eacciones inflamatorias Disendocrinias Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Hiperestrogenismo Enanismo pituitario Displasias foliculares Alopecia por dilució dilución de color Displasia de los fol. pilosos negros Alopecia recidivante de los flancos AlopeciaAlopecia-X Otras d.f. d.f. especí específicas de raza Diversos Adenitis sebá sebácea patrón Alopecia pospos-inyecció inyección (vacuna rabia) Alopecia en patró Efluvio telogé telogénico y anagé anagénico Dermatomiositis Alopecia neoplá neoplásica Alopecia areata Alopecia por dilució dilución de color • Presentació Presentación clí clínica distinta Ligada al color de la capa No ligada al color de la capa • Alopecia por dilució dilución de color • AlopeciaAlopecia-X • D.F. de los pelos negros • Alopecia recidivante de los flancos • DF. del Doberman rojo o negro • Lipidosis folicular del Rottweiler – Joven y áreas con pelo de color diluida • F.D. F.D. especifica de raza • • • • Portuguese water dog Irish water spaniel Chesapeake bay retriever Pont Audemer spaniel dog Alopecia por dilució dilución de color Displasia folicular de la capa negra AlopeciaAlopecia-X: sinó sinónimos AlopeciaAlopecia-X • PseudoPseudo-Cushing • AdultAdult-onset Hyposomatotropism • Growth hormone responsive alopecia • Adrenal sexsex-hormone imbalance • Congenital adrenal hyperplasia like syndrome • • • • • • • O-P'DDD (Lysodren (Lysodren)) responsive dermatosis Follicular dysplasia of Nordic breeds Coat funk of Alaskan Malamutes Black skin disease of Pomeranians Follicular dysfunction of plushedplushed-coated breeds Castration responsive alopecia Hair cycle arrest AlopeciaAlopecia-X AlopeciaAlopecia-X AlopeciaAlopecia-X: presentació presentación clí clínica AlopeciaAlopecia-X: presentació presentación clí clínica AlopeciaAlopecia-X: diagnostico • Anamnesis • Examen fí físico y dermatoló dermatológico • Exclusió Exclusión de otros diagnó diagnósticos – Hipotiroidismo, HAC, hiperestrogenismo, hiperestrogenismo, otras displasias foliculares, adenitis sebá sebácea… cea… • Biopsia cutá cutánea – Compatible con endocrinopatia + keratinisacion triquilemal excesiva( excesiva(“folí folículos en llamas” llamas”) Alopecia recidivante de los flancos • Desarrollo rá rápido de la alopecia bien delimitada con márgenes irregulares (aspecto de “mapa geógrafo”) • Híperpigmentació perpigmentación frecuente • Regresió Regresión espontá espontánea dentro de unos meses • El diagnostico se basa en el aspecto clínico, la predisposición racial, y su carácter recidivante y cíclico Alopecia recidivante de los flancos Alopecia recidivante de los flancos Alopecia recidivante de los flancos CRFA: Clinical presentation Displasia folicular especifica de raza • Follicular dysplasia in adult red and black Doberman pinschers Miller WH. Vet Dermatol 1990;1:1811990;1:181-187. • Follicular dysplasia of the Portuguese water dogs Miller WH. Vet Dermatol 1995; 6: 6767-74. • Follicular dysplasia of Irish water spaniels Cerundolo R et al. Vet Dermatol 2000; 11: 107107-122. 122. R. Cerundolo • Adult onset hair loss in chesapeake bay retrievers Cerundolo R et al. Vet Dermatol 2005; 16:3916:39-46. • Follicular dysplasia in five Weimaraners LafortLafort-Dassot C et al. Vet Dermatol 2002; 13: 253253-260. • Genetic follicular dysplasia in Pont Audemer spaniel dog: A report of eight cases. R. Cerundolo Alopecia recidivante de los flancos Guaguè Guaguère E. et al. Veterinary Dermatology 2000; 11 (s1): 1414-40. Focal/multifocal Focal/multifocal Defecto del ectodermo Traumá Traumática Hipersensibilidades (dermatitis atopica, atopica, alimenticia, DAPP) Pará Parásitos (Sarcoptes) Infecciones Estafilococos Simé Simétrica/difusa Congénita Alopecia canina Adquirida Demodex Fontaine J, Beco L, Paradis M. Alopécie récidivante des flancs: étude de douze cas chez le griffon Korthals. Le Point Vétérinaire 1998;29(192):445-449. Alopecia en patró patrón Dermatofitos Leishmania Reacciones eacciones inflamatorias Disendocrinias Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Hiperestrogenismo Enanismo pituitario Displasias foliculares Alopecia por dilució dilución de color Displasia de los fol. pilosos negros Alopecia recidivante de los flancos AlopeciaAlopecia-X Otras d.f. d.f. especí específicas de raza Diversos Adenitis sebá sebácea patrón Alopecia pospos-inyecció inyección (vacuna rabia) Alopecia en patró Efluvio telogé telogénico y anagé anagénico Dermatomiositis Alopecia neoplá neoplásica Alopecia areata Alopecia en patró patrón Tipo “auricular” auricular” Tipo “ventral” ventral” Razas alopé alopécicas Tipo “ventral” ventral” Alopecia en patró patrón Alopecia en patró patrón (antes y después melatonina) (antes y después melatonina) Alopecia en patró patrón Alopecia en patró patrón Tipo “auricular” auricular” “Alopecia y melanoderma del Yorkshire terrier” terrier” Defluvio telogé telogénico Alopecia neoplá neoplásica Linfoma cutá cutáneo epiteliotró epiteliotrópico (micosis fungoide) CANINE ALOPECIA Alopecic breeds • Chinese crested dog • Mexican hairless dog • Peruvian hairless dog X-linked ectodermal dysplasia Congenital hypotrichosis/alopecia Hypersensitivities • Atopic dermatitis • Food hypersensitivity • Flea bite hypersensitivity • Parasites (e.g. Sarcoptes) Congenital? Acquired Yes No Self-inflicted ? Yes No Symmetric/diffuse alopecia Focal/multifocal alopecia CBC, chemestry profile, urology, diagnostic imaging, endocrine evaluation and/or skin biopsy Cytology, skin scrapings, trichoscopy, skin biopsy Infections • Staphylococci • Demodex • Dermatophytes • Malassezia • Leishmania Endocrinopathies • Hypothyroidism • Hyperadrenocorticism • Hyerestrogenism • Pituitary dwarfism Follicular dysplasias Inflammatory reactions (microscopic inflammation) • Sebaceous adenitis • Dermatomyositis • Vasculitis • Post-injection alopecia (rabies vaccine) • Adult-onset generalised ischemic dermatopathy (rabies vaccine-induced or idiopathic) • Alopecia areata (pelade) • Pseudopelade • Eosinophilic mucinotic mural folliculitis • Granulomatous degenerative mural folliculitis Miscellaneous • Telogen defluxion • Anagen defluxion • Pattern alopecia • Pinnal type, Ventral type • Neoplastic alopecia • Epithelitropic lymphoma Coat color-linked? Yes • • • • Color dilution alopecia Black hair follicular dysplasia Red or black Doberman follicular dysplasia Rottweiler follicular lipidosis No • Recurrent flank alopecia • Alopecia-X • Breed associated follicular dysplasias • Portuguese Water dog • Irish Water spaniel • Chesapeake Bay retriever Manon Paradis. Clincal Veterinary Advisor 2 ed. 2010 Fin
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