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どろんこバレーと宝さがしin曽爾 ＜どろんこバレー申込書＞ FAX 0744-47-7078
フリガナ
職場
チーム編成
（いずれかに○）
チーム名
その他（　）
電　話
代表者名
代表者住所
友人
携帯電話
〒
チーム紹介・
大会への
意気込み
（必ず書いてね）
この大会を知った
きっかけは？
パンフレットは
ホームページ ・ 口コミ ・ 曽爾広報 ・ PRパンフレット（　）　・
その他（　）
どこで手に入
れましたか？
■大会参加者は一日傷害保険に加入しますので、氏名・性別・生年月日は正確にご記入下さい。 また、保険加入のため、参加申込み後
の選手の変更は出来ませんので、ご注意下さい。■万が一の場合の保障は保険の範囲内となります。あらかじめご了承下さい。
選手名（氏名）
性別
生年月日
S
H
ｃｍ　S
H
ｃｍ　S
H
ｃｍ　S
H
ｃｍ　S
H
ｃｍ　S
H
ｃｍ　S
H
ｃｍ　S
H
ｃｍ　S
H
ｃｍ　1
男・女
年　月　日
2
男・女
年　月　日
3
男・女
年　月　日
4
男・女
年　月　日
5
男・女
年　月　日
6
男・女
年　月　日
7
男・女
年　月　日
8
男・女
年　月　日
9
男・女
年　月　日
10
地下足袋を
販売します
地下足袋購入の方のみ
靴のサイズ
S
ｃｍ　H
※お預かりした個人情報は、本事業の円滑な運営のために使用し、それ以外の目的で使用いたしません。
男・女
年　月　日
この申込用紙で事前注文いただいた方に限り、当日会場での受取り・お支払いによる地下足袋の
販売をいたします。必要な方は、上の申込書に靴のサイズをご記入ください。
販売サイズ ２２．０／２２．５／２３．０／２４．０／２４．５／２５．０／２５．５／２６．０／２７．０／２８．０
販売価格（税抜） ２２．０cm～２３．０cm…１，９００円 ２４．０cm～２８．０cm…１，８００円
その他の注意事項
■現地での盗難に関しましては、一切の責任を負いかねます。■各種メディアにより取材が入ることがございます。また、大会実施中に
主催者が撮影した写真の権利はすべて主催者側に帰属します。不都合のある方は事前にお申し出ください。