Vigilancia en salud publica de la morbilidad materna extrema. Colombia. 2015. Dirección de vigilancia y análisis del riesgo en salud publica Equipo Maternidad Segura Marzo de 2015 ¿Por qué la vigilancia? MATERNIDAD SEGURA Contexto Mortalidad Materna Morbilidad Materna Extrema Morbilidad Materna “Permanece aun sin describir” Complicaciones Obstétricas Severas Comportamiento del evento a nivel mundial Los indicadores de morbilidad materna extrema (MME) dependen del método de identificación de los casos y la región geográfica, La tasa de MME es superior para los países de medianos y bajos ingresos, varió de 4,93% en América Latina a 5,07% en Asia y 14.98% en África, mientras que los estudios realizados en los países de altos ingresos tenían tasas que van del 0,79% en Europa y un máximo de 1,38% en América del norte. Justificación A pesar de lograr avances en la salud materna, las complicaciones relacionadas con la gestación siguen siendo un importante problema de salud pública en el mundo. Cada año mueren 585.000 mujeres durante la gestación, el parto o el puerperio. Se presentan cerca de 50 millones de problemas en salud materna anualmente y aproximadamente 300 millones de mujeres sufren, a corto y largo plazo, de enfermedades y lesiones relacionadas embarazo, el parto puerperio. con el y el Justificación Indicadores a los reportes epidemiológicos aporta nuevos conocimientos sobre una base científica del problema El análisis de la mortalidad materna y la morbilidad materna extrema, se logra identificar los factores que contribuyen a la presencia de estos eventos Insumo para la toma oportuna de decisiones frente a la atención materna, ya que además de evitar la muerte de la gestante y su hijo, se disminuyen las repercusiones sociales y económicas en el país. La implementación de mecanismos automáticos de alerta y seguimiento continuo a los casos de MME en algunos países, han permitido identificar oportunamente los casos, detener la progresión del continuo de la morbilidad y prevenir la muerte materna través intervenciones terapéuticas y/o preventivas. Usos de la vigilancia para el evento Realizar la vigilancia en salud pública de la morbilidad materna extrema que permita activación de mecanismos de respuesta inmediata, estimación de la magnitud del evento y oriente las acciones para mejorar la calidad de los servicios de atención obstétrica en busca de la disminución de la morbilidad, las discapacidades evitables y la mortalidad materna y perinatal en el territorio nacional. Objetivos específicos •Presentar información actualizada sobre las características clínicas epidemiológicas de la morbilidad materna extrema en el territorio nacional. y •Identificar las estrategias y el proceso de vigilancia de la morbilidad materna extrema. •Orientar las medidas individuales y colectivas de prevención y control ante los casos de morbilidad materna extrema. •Orientar las acciones de investigaciones epidemiológicas del evento en situaciones de emergencia relacionado con otros eventos de interés en salud pública. •Orientar a los diferentes actores del sistema sobre las responsabilidades en la identificación, diagnostico, manejo, prevención y control de la morbilidad materna extrema. •Establecer los indicadores de vigilancia en salud pública para la morbilidad materna extrema en el país. Definición de caso Tipo de caso Características de la clasificación Caso Se define un caso de morbilidad materna extrema confirmado por como una mujer con una complicación durante el clínica embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida pero sobrevive y que cumple con al menos uno de los criterios de inclusión. Definición de caso: Criterios de inclusión Relacionada con enfermedad especifica Eclampsia Relacionada con disfunción orgánica Cardiaca Vascular Choque séptico Renal Choque hipovolémico Hepática Metabólica Cerebral Relacionada con manejo Necesidad de transfusión Respiratoria Necesidad de UCI Coagulación Necesidad de procedimiento quirúrgico de emergencia Fuentes de datos: Definición de fuentes 1 Notificación individual de casos confirmados en las UPGD a través de la ficha de notificación datos complementarios con el código 549 . 2 Búsqueda activa institucional semanal de casos a través de SIANIESP con base en los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) y los diagnósticos diferenciales del evento. Búsqueda Activa Institucional Fuentes de datos: Periodicidad de los reportes Notificación Notificación inmediata Responsabilidad La notificación debe ser inmediata en el momento en que se identifica el caso de morbilidad materna extrema confirmado por clínica desde la UPGD (baja, mediana y/o alta complejidad) a la dirección local de salud respectiva a través de Sivigila escritorio (por medio de archivos planos). La dirección municipal de salud reportará de forma inmediata los casos hacia la dirección departamental a través de Sivigila escritorio (por medio de archivos planos). Fuentes de datos: Periodicidad de los reportes Notificación Notificación diaria Responsabilidad Los departamentos o distritos consolidarán la información de notificación inmediata realizada las UPGD y reportada por sus municipios a través de Sivigila escritorio y reportaran con periodicidad diaria (a las 8:00 a.m.) el 100% de los casos notificados el día inmediatamente anterior a través de Sivigila Web. Fuentes de datos: Periodicidad de los reportes Notificación Ajustes por períodos epidemiológicos Responsabilidad Los ajustes a la información de casos de morbilidad materna extrema se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema. Fuente de los datos: Flujo de información Responsabilidad por niveles Ministerio de Salud y Protección Social •Dictar las políticas y garantizar los mecanismos de gestión eficaces para la garantía de derechos en el logro de la maternidad segura. •Mantener la gestión de procesos para el aseguramiento de la calidad en la atención de la mujer antes, durante y después del evento obstétrico. •Liderar procesos a nivel intersectorial en lo relacionado con la adopción de medidas especiales en cada uno de los sectores, así como las intervenciones necesarias identificadas como resultado de los análisis del evento. Responsabilidad por niveles Instituto Nacional de Salud •Elaboración, actualización, publicación y difusión del protocolo de vigilancia en salud pública de MME. •Establecer los flujos de información y las competencias de los actores del sistema en materia de vigilancia en salud pública de la MME. •Apoyar a los departamentos y distritos en la gestión del proceso de vigilancia en salud pública de la MME en las áreas de competencia, cuando sea requerido. •Realizar la difusión periódica de los resultados del proceso de vigilancia en salud pública de la MME en el país, como insumo para la toma de decisiones a nivel nacional y local. •Supervisar y evaluar las acciones de vigilancia en salud pública de MME realizadas por las entidades territoriales, en las áreas de competencia. Responsabilidad por niveles Direcciones departamentales y distritales de salud •Consolidar la información de los archivos planos de notificación inmediata de los casos de MME enviados por las direcciones municipales de salud y reportar de forma diaria los casos en Sivigila Web. •Realizar el porcentaje correspondiente de unidades de análisis departamental o distrital con participación de aseguradoras y todas las instituciones implicadas en la atención de caso. •Envío de información oportuna y completa de la documentación de las unidades de análisis de casos al Instituto Nacional de Salud. •Garantizar el cumplimiento de los lineamientos establecidos para la vigilancia de este evento y garantizar el flujo oportuno y adecuado de la información a nivel central según los tiempos establecidos. •Articular en su territorio mecanismos eficaces de identificación y respuesta en emergencia obstétrica y maternidad segura. Responsabilidad por niveles Direcciones locales de salud •Garantizar la infraestructura y el talento humano necesario para la gestión de la vigilancia en el ámbito municipal. •Reporte oportuno y completo al departamento o distrito de los archivos planos de notificación inmediata de los casos de MME. •Realizar COVE municipal en maternidad segura, envío información oportuna y completa al departamento de los de estudios de caso y actas de COVE. •Articular en su territorio mecanismos eficaces de identificación y respuesta en emergencia obstétrica y maternidad segura. Responsabilidad por niveles • Instituciones prestadoras de servicios de salud • Las instituciones públicas o privadas de baja, mediana y alta complejidad implementarán el sistema de vigilancia en salud pública de la MME y notificaran de forma inmediata los casos de MME. • Garantizar la capacidad técnica y talento humano necesario la identificación y notificación inmediata de los casos de MME. para • Garantizar la atención integral, oportuna y adecuada, requerida por la gestante y su hijo de acuerdo a las guías y normas de atención (según la normatividad vigente). • La UPGD que de egreso a la paciente será la responsable de realizar la entrevista a la sobreviviente con acompañamiento de la EPS. Responsabilidad por niveles • Entidades administradoras de planes de beneficios • Garantizar que en la red de prestación contratada se implemente la vigilancia en salud pública de la MME. • Realizar la revisión diaria de la base de datos de los casos de morbilidad materna extrema notificados por las entidades territoriales a través de Sivigila Web. • Garantizar la realización de acciones e intervenciones individuales oportunas tendientes a evitar la progresión de la complicación y prevenir discapacidades evitables y muertes maternas y perinatales. • Garantizar a su población a cargo, los afiliados y sus familias la atención en salud materna requerida en todo el territorio nacional, de forma integral e integrada. Responsabilidad por niveles • Entidades administradoras de planes de beneficios • •Hacer seguimiento a cada mujer sobreviviente, garantizando la realización de las intervenciones requeridas sobre las condiciones que puedan poner nuevamente en peligro su vida. • •Suministrar la información del seguimiento de las mujeres con MME afiliadas, a la autoridad sanitaria de su jurisdicción, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en Salud Pública. • •Analizar y utilizar la información de la vigilancia de la morbilidad materna extrema para la toma de decisiones que afecten de manera positiva la salud de sus mujeres afiliadas. Análisis de la información: Indicadores Proceso Nombre del indicador Unidades de análisis de morbilidad materna extrema Tipo del indicador Proceso Definición Periodicidad Cumplimiento en la realización de unidades de análisis de los casos morbilidad materna extrema por entidad territorial Mensual Propósito Evaluación del cumplimiento de las acciones frente al evento. Definición operacional Numerador: número de casos de MME analizados en el periodo. Denominador: número de casos de MME a analizar en el mismo periodo. 100 Coeficiente de multiplicación Fuente de información Interpretación del resultado Unidades de análisis Meta Porcentaje de muertes maternas por cada cien casos de MME asociadas a una causa específica 100% Nivel UPGD, municipio, departamento/distrito Análisis de la información: Indicadores Proceso Nombre del indicador Tipo del indicador Definición Periodicidad Propósito Definición operacional Coeficiente de multiplicación Fuente de información Interpretación del resultado Meta Nivel Oportunidad de envío de unidades de análisis de morbilidad materna extrema Proceso Oportunidad en el envío de las unidades de análisis de los casos morbilidad materna extrema por entidad territorial Trimestral Evaluación de la oportunidad y cumplimiento de las acciones frente al evento. Numerador: número de unidades de análisis de MME a enviar en el periodo. Denominador: número de unidades de análisis de MME enviadas en el periodo. 100 Unidades de análisis Porcentaje de muertes maternas por cada cien casos de MME asociadas a una causa específica 100% UPGD, municipio, departamento/distrito Análisis de la información: Indicadores Resultado Entidad territorial Nacidos vivos Número Casos de Razón de Índice de Relación Porcentaje de gestantes Numero de MME mortalidad MME / MM con 3 o mas criterios de criterios de MM* MME (MME/NV*1 (MM / (MME/MM) 000) MME)*100 inclusión (MME >3 criterios / MME) *100 Casos Porcentaje por cada caso TOTAL COLOMBIA 586.707 324 10.499 17,9 3,1 32,4 4841 46,1 2,84 Amazónica 12.457 18 206 16,5 8,7 11,4 101 49,0 3,27 Andina 313.700 118 5.703 18,2 2,1 48,3 2590 45,4 2,71 Caribe 151.510 117 2.871 18,9 4,1 24,5 1.250 43,5 2,66 Orinoquia 25.057 18 445 17,8 4,0 24,7 139 31,2 2,73 Pacifica 83.983 53 1.274 15,2 4,2 24,0 761 59,7 3,34 Orientación de la acción: Acciones Individuales Entrevista a la sobreviviente La aplicación de la entrevista es una actividad a cargo de la UPGD que da el alta hospitalaria de la paciente, luego de resuelta la complicación con el acompañamiento de la EPS. Orientación de la acción: Acciones Individuales Las entrevistas serán sistematizadas por la UPGD en el formato establecido. Estas serán enviadas a las entidades municipales, las cuales a su vez deberán enviarlas a las entidades departamentales y distritales quienes consolidaran y enviaran al con periodicidad mensual al INS Orientación de la acción: Acciones Individuales Seguimiento de los casos El seguimiento de los casos es una actividad a cargo de la aseguradora (EPS) de la paciente y se realizará al 100% de las mujeres notificadas con una morbilidad materna extrema. De acuerdo a las circunstancias particulares de cada caso, así como a la evolución. Irán dirigidos garantizar la atención de la mujer en los diferentes momentos: 1. Seguimiento inmediato 2. Seguimiento posterior al egreso hospitalario. Orientación de la acción: Acciones Individuales Seguimiento inmediato El seguimiento inmediato tiene por objetivo, garantizar el manejo integral de las complicaciones obstétricas de la mujer para prevenir su progresión y evitar desenlaces fatales. Se realizará de forma inmediata una vez se ha identificado el caso a través de la notificación diaria realizada por las entidades territoriales, asegurando en primer lugar la red de atención que requiera la paciente de acuerdo a sus necesidades y la eliminación de demoras o barreras administrativas en los procesos de referencia a los nivel de alta complejidad requeridos para el manejo del evento. Orientación de la acción: Acciones Individuales Seguimiento posterior al egreso hospitalario Se debe evaluar el progreso del puerperio, adherencia al tratamiento médico y a las recomendaciones hechas en el alta, con especial énfasis en la detección de signos de alarma, incluida la valoración del entorno social y familiar para de esta forma evitar reingresos hospitalarios. El seguimiento posterior al egreso hospitalario se realizara en los siguientes momentos: Entre las 48 – 72 horas después del egreso. 42 días después del egreso. 3 meses después del egreso Orientación de la acción: Acciones Individuales Se realizara por medio de visitas domiciliarias en los casos que cumplan con los criterios de priorización, para los demás se realizará seguimiento telefónico. Criterios de priorización de casos: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Adolescentes menores de 15 años. Adolescentes entre 15 y 19 años con 2 o más gestaciones. Adolescentes con histerectomía Mujeres mayores de 35 años. Mujeres con insuficiente control prenatal (3 o menos). Mujeres con enfermedades preexistentes como cardiopatías, diabetes, hipertensión crónica, entre otras. 7) Mujeres con 7 o más criterios de inclusión para morbilidad materna extrema. 8) Mujeres con secuelas o discapacidades secundarias al evento obstétrico. 9) Mujeres con perdida perinatal Orientación de la acción: Acciones Individuales Orientación de la acción: Acciones Individuales Comités de análisis individual de casos de MME El proceso de análisis busca tipificar el caso, evaluar los casos de MME bajo la metodología de las cuatro demoras, integrado a las categorías de mujer, familia comunidad y sistema de salud, permitiendo establecer los factores determinantes que contribuyen de forma directa e indirecta como predisponentes y agravantes en la ocurrencia del evento. Las conclusiones del comité son el insumo para elaborar planes de acción para la disminución de la morbilidad y mortalidad materna. Orientación de la acción: Acciones Individuales Para el cálculo de las unidades de análisis tanto a nivel departamental como distrital se tuvo en cuenta la siguiente tabla, la cual será utilizada para el cálculo del porcentaje de unidades de análisis a realizar por los municipios y UPGD. Número de casos notificados Porcentaje según residencia en el año a analizar anterior Casos mínimo a analizar/año 1 -a- 50 casos 100% 3 -a- 50 51 -a- 99 casos 70% 36 -a- 69 100 -a- 199 casos 40% 40 -a- 80 200 -a- 299 casos 25% 50 -a-75 300 -a- 399 casos 20% 60 -a- 80 400 -a- 499 casos 15% 60 -a- 75 500 -a- 799 casos 13% 65 -a-104 800 -a- 999 casos 10% 80 -a- 99 más de 1000 casos 5% 50 -a- 100 Orientación de la acción: Acciones Individuales Para la selección de casos que se analizarán se tendrá en cuenta la priorización según los siguientes criterios: Adolescentes menores de 15 años. Adolescentes entre 15 y 19 años con 2 o más gestaciones previas. Mujeres mayores de 35 años multíparas (5 o más gestaciones) Mujeres con el mayor número de criterios de inclusión. Casos de MME con otros eventos de interés en salud pública. Adicionalmente se analizaran aquellos casos definidos como prioritarios por la entidad territorial. Adolescentes con histerectomía Mujeres con perdida perinatal Los departamentos priorizaran adicionalmente, los casos ocurridos en municipios sin casos de muertes maternas. Orientación de la acción: Acciones Individuales Para el desarrollo de la unidad de análisis se debe contar con: Historias clínicas (y resumen) de todas las instituciones donde recibió atención la mujer. Bitácoras de la remisión. Entrevista a la sobreviviente. Seguimiento realizado por la EPS. Acta de la unidad de análisis Plan de acción y seguimiento del mismo. Se recomienda tener en cuenta las guías de análisis de casos de MME por hemorragia, preeclampsia y sepsis. GRACIAS Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Publica Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control Equipo Maternidad Segura Esther Liliana Cuevas [email protected] Greace Alejandra Ávila [email protected] Liliana Coronado [email protected] Instituto Nacional de Salud PBX: (57-1) 220 77 00 Bogotá, COLOMBIA www.ins.gov.co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400
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