Vigilancia en salud publica de la
morbilidad materna extrema.
Colombia. 2015.
Dirección de vigilancia y análisis del riesgo en salud
publica
Equipo Maternidad Segura
Marzo de 2015
¿Por qué la vigilancia?
MATERNIDAD
SEGURA
Contexto
Mortalidad
Materna
Morbilidad Materna
Extrema
Morbilidad Materna
“Permanece aun sin
describir”
Complicaciones
Obstétricas
Severas
Comportamiento del evento a nivel mundial
Los indicadores de morbilidad materna extrema (MME)
dependen del método de identificación de los casos y
la región geográfica,
La tasa de MME es superior para los países de medianos y
bajos ingresos, varió de 4,93% en América Latina a 5,07%
en Asia y 14.98% en África, mientras que los estudios
realizados en los países de altos ingresos tenían tasas que
van del 0,79% en Europa y un máximo de 1,38% en
América del norte.
Justificación
A pesar de lograr avances en la salud materna, las complicaciones
relacionadas con la gestación siguen siendo un importante
problema de salud pública en el mundo. Cada año mueren
585.000 mujeres durante la gestación, el parto o el puerperio.
Se presentan cerca de 50 millones de problemas en salud
materna
anualmente
y aproximadamente 300 millones
de mujeres sufren, a corto y largo plazo, de enfermedades y
lesiones relacionadas
embarazo, el parto
puerperio.
con el
y el
Justificación
Indicadores a los
reportes
epidemiológicos
aporta nuevos
conocimientos sobre
una base científica
del problema
El análisis de la
mortalidad materna y
la morbilidad
materna extrema, se
logra identificar los
factores que
contribuyen a la
presencia de estos
eventos
Insumo para la toma
oportuna de
decisiones frente a la
atención materna, ya
que además de
evitar la muerte de la
gestante y su hijo, se
disminuyen las
repercusiones
sociales y
económicas en el
país.
La implementación de mecanismos automáticos de alerta y seguimiento
continuo a los casos de MME en algunos países, han permitido identificar
oportunamente los casos, detener la progresión del continuo de la morbilidad y
prevenir la muerte materna través intervenciones terapéuticas y/o preventivas.
Usos de la vigilancia para el evento
Realizar la vigilancia en salud pública de la morbilidad materna
extrema
que
permita
activación
de
mecanismos
de
respuesta inmediata, estimación de la magnitud del evento
y oriente las acciones para mejorar la calidad de los
servicios de atención obstétrica en busca de la disminución
de la morbilidad, las discapacidades evitables y la mortalidad
materna y perinatal en el territorio nacional.
Objetivos específicos
•Presentar información actualizada sobre las características clínicas
epidemiológicas de la morbilidad materna extrema en el territorio nacional.
y
•Identificar las estrategias y el proceso de vigilancia de la morbilidad
materna extrema.
•Orientar las medidas individuales y colectivas de prevención y control ante
los casos de morbilidad materna extrema.
•Orientar las acciones de investigaciones epidemiológicas del evento en
situaciones de emergencia relacionado con otros eventos de interés en
salud pública.
•Orientar a los diferentes actores del sistema sobre las responsabilidades en
la identificación, diagnostico, manejo, prevención y control de la morbilidad
materna extrema.
•Establecer los indicadores de vigilancia en salud pública para la morbilidad
materna extrema en el país.
Definición de caso
Tipo de caso
Características de la clasificación
Caso
Se define un caso de morbilidad materna extrema
confirmado por como una mujer con una complicación durante el
clínica
embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida
pero sobrevive y que cumple con al menos uno de
los criterios de inclusión.
Definición de caso: Criterios de inclusión
Relacionada con
enfermedad
especifica
Eclampsia
Relacionada
con disfunción
orgánica
Cardiaca
Vascular
Choque séptico
Renal
Choque
hipovolémico
Hepática
Metabólica
Cerebral
Relacionada
con manejo
Necesidad de transfusión
Respiratoria
Necesidad de UCI
Coagulación
Necesidad de
procedimiento quirúrgico de
emergencia
Fuentes de datos: Definición de fuentes
1
Notificación individual de casos
confirmados en las UPGD a través
de la ficha de notificación datos
complementarios con el código 549 .
2
Búsqueda activa institucional semanal
de casos a través de SIANIESP
con base en
los
Registros
Individuales
de Prestación
de
Servicios (RIPS) y los diagnósticos
diferenciales del evento.
Búsqueda Activa Institucional
Fuentes de datos: Periodicidad de los
reportes
Notificación
Notificación
inmediata
Responsabilidad
La notificación debe ser inmediata en el momento en que
se identifica el caso de morbilidad materna extrema
confirmado por clínica desde la UPGD (baja, mediana y/o
alta complejidad) a la dirección local de salud respectiva a
través de Sivigila escritorio (por medio de archivos planos).
La dirección municipal de salud reportará de forma
inmediata los casos hacia la dirección departamental a
través de Sivigila escritorio (por medio de archivos planos).
Fuentes de datos: Periodicidad de los
reportes
Notificación
Notificación
diaria
Responsabilidad
Los departamentos o distritos consolidarán la información
de notificación inmediata realizada las UPGD y reportada
por sus municipios a través de Sivigila escritorio
y reportaran con periodicidad diaria (a las 8:00 a.m.)
el 100%
de
los
casos
notificados
el
día
inmediatamente anterior a través de Sivigila Web.
Fuentes de datos: Periodicidad de los
reportes
Notificación
Ajustes por
períodos
epidemiológicos
Responsabilidad
Los ajustes a la información de casos de morbilidad
materna extrema se deben realizar a más tardar en el
período epidemiológico inmediatamente posterior a la
notificación
del
caso
de
conformidad
con
los mecanismos definidos por el sistema.
Fuente de los datos: Flujo de información
Responsabilidad por niveles
Ministerio de Salud y Protección Social
•Dictar las políticas y garantizar los mecanismos de gestión eficaces para
la garantía de derechos en el logro de la maternidad segura.
•Mantener la gestión de procesos para el aseguramiento de la calidad en
la atención de la mujer antes, durante y después del evento obstétrico.
•Liderar procesos a nivel intersectorial en lo relacionado con la adopción
de medidas especiales en cada uno de los sectores, así como las
intervenciones necesarias identificadas como resultado de los análisis del
evento.
Responsabilidad por niveles
Instituto Nacional de Salud
•Elaboración, actualización, publicación y difusión del protocolo de vigilancia en
salud pública de MME.
•Establecer los flujos de información y las competencias de los actores
del sistema en materia de vigilancia en salud pública de la MME.
•Apoyar a los departamentos y distritos en la gestión del proceso de vigilancia
en salud pública de la MME en las áreas de competencia, cuando sea
requerido.
•Realizar la difusión periódica de los resultados del proceso de vigilancia
en salud pública de la MME en el país, como insumo para la toma de decisiones
a nivel nacional y local.
•Supervisar y evaluar las acciones de vigilancia en salud pública de MME
realizadas por las entidades territoriales, en las áreas de competencia.
Responsabilidad por niveles
Direcciones departamentales y distritales de salud
•Consolidar la información de los archivos planos de notificación inmediata de
los casos de MME enviados por las direcciones municipales de salud y
reportar de forma diaria los casos en Sivigila Web.
•Realizar el porcentaje correspondiente de unidades de análisis departamental
o distrital con participación de aseguradoras y todas las instituciones implicadas en
la atención de caso.
•Envío de información oportuna y completa de la documentación de las unidades de
análisis de casos al Instituto Nacional de Salud.
•Garantizar el cumplimiento de los lineamientos establecidos para la vigilancia
de este evento y garantizar el flujo oportuno y adecuado de la información a
nivel central según los tiempos establecidos.
•Articular en su territorio mecanismos eficaces de identificación y respuesta en
emergencia obstétrica y maternidad segura.
Responsabilidad por niveles
Direcciones locales de salud
•Garantizar la infraestructura y el talento humano necesario para la gestión de la
vigilancia en el ámbito municipal.
•Reporte oportuno y completo al departamento o distrito de los archivos planos
de notificación inmediata de los casos de MME.
•Realizar COVE municipal en maternidad segura, envío información oportuna y
completa al departamento de los de estudios de caso y actas de COVE.
•Articular en su territorio mecanismos eficaces de identificación y respuesta en
emergencia obstétrica y maternidad segura.
Responsabilidad por niveles
• Instituciones prestadoras de servicios de salud
• Las instituciones públicas o privadas de baja, mediana y alta
complejidad implementarán el sistema de vigilancia en salud pública de la MME
y notificaran de forma inmediata los casos de MME.
• Garantizar la capacidad técnica y talento humano necesario
la identificación y notificación inmediata de los casos de MME.
para
• Garantizar la atención integral, oportuna y adecuada, requerida por la
gestante y su hijo de acuerdo a las guías y normas de atención (según la
normatividad vigente).
• La UPGD que de egreso a la paciente será la responsable de
realizar la entrevista a la sobreviviente con acompañamiento de la EPS.
Responsabilidad por niveles
• Entidades administradoras de planes de beneficios
• Garantizar que en la red de prestación contratada se implemente la vigilancia
en salud pública de la MME.
• Realizar la revisión diaria de la base de datos de los casos de
morbilidad materna extrema notificados por las entidades territoriales a través
de Sivigila Web.
• Garantizar la realización de acciones e intervenciones individuales oportunas
tendientes a evitar la progresión de la complicación y prevenir discapacidades
evitables y muertes maternas y perinatales.
• Garantizar a su población a cargo, los afiliados y sus familias la atención en
salud materna requerida en todo el territorio nacional, de forma integral e
integrada.
Responsabilidad por niveles
• Entidades administradoras de planes de beneficios
• •Hacer seguimiento a cada mujer sobreviviente, garantizando la realización
de las intervenciones requeridas sobre las condiciones que puedan
poner nuevamente en peligro su vida.
• •Suministrar la información del seguimiento de las mujeres con MME
afiliadas, a la autoridad sanitaria de su jurisdicción, dentro de los
lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en Salud Pública.
• •Analizar y utilizar la información de la vigilancia de la morbilidad
materna extrema para la toma de decisiones que afecten de manera positiva la
salud de sus mujeres afiliadas.
Análisis de la información: Indicadores
Proceso
Nombre del indicador
Unidades de análisis de morbilidad materna extrema
Tipo del indicador
Proceso
Definición
Periodicidad
Cumplimiento en la realización de unidades de análisis de los
casos morbilidad materna extrema por entidad territorial
Mensual
Propósito
Evaluación del cumplimiento de las acciones frente al evento.
Definición operacional
Numerador: número de casos de MME analizados en el periodo.
Denominador: número de casos de MME a analizar en el mismo
periodo.
100
Coeficiente de
multiplicación
Fuente de información
Interpretación del
resultado
Unidades de análisis
Meta
Porcentaje de muertes maternas por cada cien casos de MME
asociadas a una causa específica
100%
Nivel
UPGD, municipio, departamento/distrito
Análisis de la información: Indicadores
Proceso
Nombre del indicador
Tipo del indicador
Definición
Periodicidad
Propósito
Definición operacional
Coeficiente de
multiplicación
Fuente de información
Interpretación del
resultado
Meta
Nivel
Oportunidad de envío de unidades de análisis de morbilidad
materna extrema
Proceso
Oportunidad en el envío de las unidades de análisis de los casos
morbilidad materna extrema por entidad territorial
Trimestral
Evaluación de la oportunidad y cumplimiento de las acciones frente
al evento.
Numerador: número de unidades de análisis de MME a enviar en el
periodo.
Denominador: número de unidades de análisis de MME enviadas
en el periodo.
100
Unidades de análisis
Porcentaje de muertes maternas por cada cien casos de MME
asociadas a una causa específica
100%
UPGD, municipio, departamento/distrito
Análisis de la información: Indicadores
Resultado
Entidad territorial
Nacidos
vivos
Número Casos de Razón de Índice de Relación Porcentaje de gestantes Numero de
MME
mortalidad MME / MM con 3 o mas criterios de criterios
de MM*
MME
(MME/NV*1
(MM /
(MME/MM)
000)
MME)*100
inclusión (MME >3
criterios / MME) *100
Casos
Porcentaje
por cada
caso
TOTAL COLOMBIA
586.707
324
10.499
17,9
3,1
32,4
4841
46,1
2,84
Amazónica
12.457
18
206
16,5
8,7
11,4
101
49,0
3,27
Andina
313.700
118
5.703
18,2
2,1
48,3
2590
45,4
2,71
Caribe
151.510
117
2.871
18,9
4,1
24,5
1.250
43,5
2,66
Orinoquia
25.057
18
445
17,8
4,0
24,7
139
31,2
2,73
Pacifica
83.983
53
1.274
15,2
4,2
24,0
761
59,7
3,34
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Entrevista a la sobreviviente
La aplicación de la
entrevista es una
actividad a cargo de la
UPGD que da el alta
hospitalaria de la
paciente, luego de
resuelta la complicación
con el acompañamiento
de la EPS.
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Las entrevistas serán sistematizadas por la UPGD en el formato
establecido. Estas serán enviadas a las entidades municipales, las cuales
a su vez deberán enviarlas a las entidades departamentales y distritales
quienes consolidaran y enviaran al con periodicidad mensual al INS
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Seguimiento de los casos
El seguimiento de los casos es una actividad a
cargo de la aseguradora (EPS) de la paciente y
se realizará al 100% de las mujeres
notificadas con una morbilidad materna
extrema.
De acuerdo a las
circunstancias
particulares de cada
caso, así como a la
evolución.
Irán dirigidos garantizar la atención
de la mujer en los diferentes
momentos:
1.
Seguimiento inmediato
2. Seguimiento posterior al egreso
hospitalario.
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Seguimiento inmediato
El seguimiento inmediato tiene por objetivo, garantizar el manejo integral
de las complicaciones obstétricas de la mujer para prevenir su
progresión y evitar desenlaces fatales.
Se realizará de forma inmediata una vez se ha identificado el caso
a través de la notificación diaria realizada por las entidades territoriales,
asegurando en primer lugar la red de atención que requiera la paciente
de
acuerdo
a sus
necesidades
y la
eliminación de demoras o barreras administrativas en
los
procesos de referencia a los nivel de alta complejidad requeridos para el
manejo del evento.
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Seguimiento posterior al egreso hospitalario
Se debe evaluar el progreso del puerperio, adherencia al
tratamiento médico y a las recomendaciones hechas en el alta,
con especial énfasis en la detección de signos de alarma,
incluida la valoración del entorno social y familiar para de
esta forma evitar reingresos hospitalarios.
El seguimiento posterior al egreso hospitalario se realizara
en los siguientes momentos:
Entre las 48 – 72 horas después del egreso.
42 días después del egreso.
3 meses después del egreso
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Se realizara por medio de visitas domiciliarias en los casos que cumplan
con los criterios de priorización, para los demás se realizará
seguimiento telefónico.
Criterios de priorización de casos:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Adolescentes menores de 15 años.
Adolescentes entre 15 y 19 años con 2 o más gestaciones.
Adolescentes con histerectomía
Mujeres mayores de 35 años.
Mujeres con insuficiente control prenatal (3 o menos).
Mujeres con enfermedades preexistentes como cardiopatías, diabetes,
hipertensión crónica, entre otras.
7) Mujeres con 7 o más criterios de inclusión para morbilidad materna extrema.
8) Mujeres con secuelas o discapacidades secundarias al evento obstétrico.
9) Mujeres con perdida perinatal
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Comités de análisis individual de casos de MME
El proceso de análisis busca tipificar el caso, evaluar los
casos de MME bajo la metodología de las cuatro demoras,
integrado a las categorías de mujer, familia comunidad y
sistema de salud, permitiendo establecer los factores
determinantes que contribuyen de forma directa e indirecta
como predisponentes y agravantes en la ocurrencia del evento.
Las conclusiones del comité son el insumo para
elaborar planes de acción para la disminución de la
morbilidad y mortalidad materna.
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Para el cálculo de las unidades de análisis tanto a nivel departamental
como distrital se tuvo en cuenta la siguiente tabla, la cual será utilizada para el
cálculo del porcentaje de unidades de análisis a realizar por los municipios y
UPGD.
Número de casos notificados Porcentaje
según residencia en el año
a analizar
anterior
Casos mínimo a
analizar/año
1 -a- 50 casos
100%
3 -a- 50
51 -a- 99 casos
70%
36 -a- 69
100 -a- 199 casos
40%
40 -a- 80
200 -a- 299 casos
25%
50 -a-75
300 -a- 399 casos
20%
60 -a- 80
400 -a- 499 casos
15%
60 -a- 75
500 -a- 799 casos
13%
65 -a-104
800 -a- 999 casos
10%
80 -a- 99
más de 1000 casos
5%
50 -a- 100
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Para la selección de casos que se analizarán se tendrá en cuenta la
priorización según los siguientes criterios:
Adolescentes menores de 15 años.
Adolescentes entre 15 y 19 años con 2 o más gestaciones previas.
Mujeres mayores de 35 años multíparas (5 o más gestaciones)
Mujeres con el mayor número de criterios de inclusión.
Casos de MME con otros eventos de interés en salud pública.
Adicionalmente se analizaran aquellos casos definidos como prioritarios
por la entidad territorial.
Adolescentes con histerectomía
Mujeres con perdida perinatal
Los departamentos priorizaran adicionalmente, los casos ocurridos en
municipios sin casos de muertes maternas.
Orientación de la acción: Acciones
Individuales
Para el desarrollo de la unidad de análisis se debe contar con:






Historias clínicas (y resumen) de todas las instituciones donde
recibió atención la mujer.
Bitácoras de la remisión.
Entrevista a la sobreviviente.
Seguimiento realizado por la EPS.
Acta de la unidad de análisis
Plan de acción y seguimiento del mismo.
Se recomienda tener en cuenta las guías de análisis de casos de MME
por hemorragia, preeclampsia y sepsis.
GRACIAS
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Publica
Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control Equipo
Maternidad Segura
Esther Liliana Cuevas
[email protected]
Greace Alejandra Ávila
[email protected]
Liliana Coronado
[email protected]
Instituto Nacional de Salud
PBX: (57-1) 220 77 00
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113
400