PROSTATITIS
PROSTATITIS Cl ifi ti 1 Classification-1 • Bacterial prostatitis 5% • Non bacterial prostatitis 64% • Prostadynia (CPPS) 31% CPPS = chronic prostatitis / pelvic pain syndrome Ann Rev Med 2006 Classification-2 P t titi classification Prostatitis l ifi ti from f National N ti l Institute I tit t off H Health lth (1995) Name Definition I Acute bacterial prostatitis Acute prostatic infection II Chronic bacterial prostatitis Recurrent IVU III Non bacterial chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome (CPSS) Pelvic pain (more than 3 months) with urinary symptoms. Not demostrable infection. IIIA Inflammatory CPPS WBC in sperma IIIB Non inflammatory CPPS Non WBC in sperma IV Asyntomatic inflammatory prostatitis Inflammation in sperma. No Symptoms. Bacterial prostatitis : Etiology • Mainly E. COLI (80 (80--90%) • Proteus • Klebsiella • Enterobacter • Pseudomonas • Serratia • Enterococchi ((S.faecalis S.faecalis)) Non bacterial prostatitis: prostatitis: Etiology • Mycoplasma • Ureaplasma • Chlamydia y Prostodynia:: Etiology Prostodynia U k Unknown No bacteria identified Bacterial prostatitis: Patogenesys • reflusso di urine infette nei dotti eiaculatori • estensione diretta o diffusione linfatica di batteri dal retto • Hematogenous H i f i infection • IPB p può a volte causare prostatite p (viceversa ( la prostatite p cronica può p indurre IPB) Prostate, 2006 NON Bacterial prostatitis prostatitis:: Patogenesys Difficult to find a patogenesys prostatic reflux Mainlyy due to the urethral p Prostatodynia : Patogenesys Unknown Acute bacterial prostatitis: Clinical features 1) Acute febrile illness 2) Urinary fre frequency, urgency, dysuria & retention 3) Urine U i may be b cloudy l d and d maleodorous l d 4) Gross hematuria 5) Acute cystitis 6) Ejaculation discomfort Chronic bacterial prostatitis (CP): Clinical features 1) Highly variable ( usually no chills/fever) 2) Varying degress of irritative voiding symptoms -urgency -nocturia -dysuria 3) Low back and perineal pain 4) Inflamed prostatic secretion 5) Relapsing urinary tract infections ( same organism) Chronic bacterial prostatitis (CP): Clinical features Chronic prostititis and Chronic perineal pain syndrome may influence i fl th incidence the i id off erectile til dysfunction d f ti because mayy affect the g global emotional well being g of a man Curr urol Rep 2006 Non bacterial prostatitis: Clinical features 1)) Urinaryy symptoms y p are variable -Urgency and frequency -Nocturia -Dysuria 2) Perineal Pain 3) Negative prostatic cultures 4) No UTI symptoms P t d i Clinical Prostadynia: Cli i l features f t 1) Urinary flow dysfunction dysfunction:: H it Hesitancy, voiding idi i pulses, in l reduced d d stream, t postt void id dribbling 2) Irritative voiding symptoms ( frequency, urgency, nocturia cturia)) 3) Perineal, Perineal, inguinal or external genitalia discomfort 4) No UTI history 5) No colturable pathogen DIAGNOSIS 1) Clinical examination 2) DRE (digital (digital rectal examination examination)) 3) TRUS US (trans (transa s-rectal a ultrasound) u asou d) 4) Prostatic cultures 5) Laboratory examination 6) Cistoscopy Urology 2006 Urology, J Radiology, 2006 DIAGNOSIS: Clinical examination Escludere la presenza di di:: 1) incomplete or complete inguinal or crural hernia which can cause inguinal or suprapubic pain 2) hemorrhoids, hemo hoids perianal pe ianal fistulas fist las o or rhagades hagades which hich can cause ca se anal or perianal soreness or pain 3) torn muscles which in young men can cause pubic or crural pain 4) epidydimitis or varicocele can induce testicular soreness and heaviness DIAGNOSIS: DRE The prostate appears: • Tender T d • Swallen • Firm • Irregular • Warm W DIAGNOSIS: TRUS Diagnosis: g prostatic p coltures • Esame del liquido prostatico: importante per la diagnosi e la classificazione della prostatite Controverso il numero di leucociti da considerare patologico [il segno più convincente è dato sia dalla presenza di un numero elevato di leucociti sia dal riscontro di macrofagi contenente grasso (aumentati di circa 8 volte nei pazienti con PNB)] • Colture batteriche: la diagnosi di prostatite batterica viene i confermata f t quando d l le colture lt b tt i l i h batteriologiche quantitative localizzano chiaramente i batteri patogeni per la prostata. DIAGNOSIS: Prostatic cultures The diagnosys is possible finding the bacterial pathogen of the infection DIAGNOSIS: Laboratory examinations 1) Urine culture with antibiogram g 2) Sperm culture with antibiogram for common germs, protozoa, t mycetes t and d saprophytes h t on enriched i h d culture lt medium 3) Urethral swab after prostate massage for common pathogens cultured samples, samples and DNA of Chlamydia, Chlamydia Ureaplasma,, Gonococcus,Human Papilloma virus (HPV) Ureaplasma and Human Herpes simplex virus (HSV) 4) IgG and IgM for Chlamydia and Mycoplasma and antisecretory Iga for Chlamydia DIAGNOSIS: Cistoscopy py 1) does not give additional data compared to the other tests 2) shows the urethra and the bladder neck that can be very reddened and dilated 3) calculi in the periprostatic acini, acini are often observed 4) In cases of urethral urethral--prostate reflux the walls of the p prostatic lodge g are no longer g p pink in color but present with a greyishgreyish-mother mother--of of--pearl colour because of the fibrosis caused by y the chronic inflammation DIAGNOSI DIFFERENZIALE - Pielonefrite acuta Nella prostatite acuta il dolore è perineale o sacrale, nella pielonefrite è lombare - Diverticolite acuta Una diverticolite di e ticolite acuta ac ta che interessi inte essi il retto etto può p ò essere esse e confusa con una prostatite. prostatite. È fondamentale raccogliere un’anamnesi un anamnesi accurata ed un E.O. particolareggiato particolareggiato.. - Carcinoma prostatico nella prostatite acuta le alterazioni palpatorie si risolvono dopo p un trattamento adeguato, g , nel KP persistono.. persistono THERAPY The right antibiotic is fundamental to the success of therapy ANTIBIOGRAM TERAPIA - trimetroprim+sulfametossazolo xos 2v/die x 30gg 30gg - gentamicina/tobramicina 3-5mg/kg/die e.v. o i.m. in 3 somministrazioni + ampicillina 2gr e.v. 4v/die x 7gg, seguiti da terapia x os per 30 30gg gg THERAPY Alfa adrenergic antagonist antagonist:: 1)) Selective (terazosin terazosin,, p prazosin,, doxazosin prazosin doxazosin,, alfusozin alfusozin)) 2) Non selective thymoxamine.. thymoxamine (alfa 1+2) as phenoxybenzamine, phenoxybenzamine, Are useful in case of prostadynia Rev Urol Suppl 2006 COMPLICANZE - Ritenzione urinaria acuta -> PS x posizionamento di cistocath - Ascesso prostatico -> drenaggio gg - Cistite acuta, pielonefrite acuta - Epididimite acuta batterica COMPLICANZE - Batteriemia -> ricovero ospedaliero - Shock settico -> ricovero ospedaliero - Prostatite cronica -> visita urologia specialistica URETRITI MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE - uretrite gonococcica - uretrite non non--gonococcica - tricomoniasi - sifilide - infezioni da herpes genitalis - infezioni epatiche ed enteriche - infezioni da HIV - verruche genitali URETRITE GONOCOCCICA SINTOMI: - secrezioni uretrali di colore giallastro o marrone - disuria -p prurito uretrale: p può essere l’unico sintomo - pollachiuria e minzione imperiosa (se prostata coinvolta) - dolore testicolare, idrocele (se epididimo coinvolto) URETRITE GONOCOCCICA Esame Obiettivo: - secrezioni uretrali di colore giallastro o marrone - possibile edema ed iperemia del meato uretrale -p possibile dolore alla p palpazione p dell’uretra p peniena URETRITE GONOCOCCICA Iter diagnostico: - anamnesi - esame obiettivo - tampone uretrale uretrale:: allo striscio colorato col metodo di Gram, la Neisseria gonorrhoeae appare come diplococco gramgramlocalizzato all’interno dei neutrofili.. neutrofili - (tampone faringeo) - (tampone rettale) TERAPIA Uretrite non complicata: - Terapia consigliata: consigliata: ceftriaxone 250 250mg mg i.m. + doxiciclina 100mg 100 mg x os 2v/die x 7gg - Terapia alternativa alternativa:: spectizomicina 2gr 1v i.m.; ciprofloxacina p 800 800mg mg g x os 1v; norfloxacina 800 800mg mg g x os 1v; cefuroxima acetato 1mg x os + probenecid 1g; cefotaxima 1g i.m. 1v. Tutti i regimi devono essere seguiti da doxiciclina 100mg 100 mg 2v/die /di per 7gg U t it complicata Uretrite li t (epididimite): ( ididi it ) - ceftriaxone 250 250mg mg g i.m. 1v/die + doxiciclina 100 100mg mg g 2v/die per 10gg 10gg TERAPIA Oltre alla terapia antibiotica è opportuno: - valutazione ed ev. ev. trattamento dei partners p - rapporti sessuali protetti da preservativo sino all’eradicazione del germe COMPLICANZE - Periuretrite E’ una delle complicanze più frequenti frequenti.. Può portare ad ascessi, fibrosi uretrali, stenosi uretrali.. uretrali - Prostatite compare dolore perineale. perineale. Può dare un ascesso ascesso.. - Epididimite Può portare a infertilità o atrofia testicolare COMPLICANZE - Proctite Si presenta con secrezioni anali, sanguinamento, dolore, tenesmo o stitichezza. stitichezza. Si diagnostica tramite rettoscopia. rettoscopia. - Disseminazione sistemica Compaiono papule o petecchie agli arti - Tenosinovite o artrite L’articolazione più frequentemente coinvolta è il ginocchio - Epatite, miocardite, endocardite, meningite: meningite: rare URETRITE NONNON-GONOCOCCICA L’uretrite nonnon-gonococcica è una sindrome causata da diversi agenti g eziologici eziologici: g : - Chlamydia trachomatis è il più frequente - Ureaplasma urealyticum 20--50 20 50% % dei casi - altri 20 20--30% 30% URETRITE NONNON-GONOCOCCICA SINTOMI: - secrezioni uretrali biancastre o trasparenti - disuria - le secrezioni sono speso scarse - in alcuni casi le secrezioni sono dense e purulente p - le secrezioni possono essere assenti ed il pz riferisce solo prurito uretrale - spesso l’infezione l’i f i è asintomatica i t ti URETRITE NONNON-GONOCOCCICA Esame Obiettivo: - secrezioni uretrali biancastre o trasparenti URETRITE NONNON-GONOCOCCICA Iter diagnostico: - anamnesi - esame obiettivo - tampone uretrale uretrale:: negativo per N. gonorrhoeae e positivo per uretrite TERAPIA - tetraciclina t t i li 500mg 500 mg xos 4v/die /di per 7gg gg;; oppure doxiciclina 100 100mg mg 2v/die per 7gg; gg; oppure eritromicina it i i 500mg 500 mg 4v/die /di per 7gg - studiare e trattare con la stessa terapia p anche i partners sessuali I p pz con C. trachomatis hanno la migliore g risposta, p , mentre quelli negativi sia per C. trachomatis che per U. urealyticum p y hanno la risposta p più scarsa. p scarsa. COMPLICANZE - Epididimite - Prostatite - Proctite La S. di Reiter (uretrite, congiuntivite, artrite e lesioni caratteristiche della mucosa) oppure la tenosinovite e le artriti senza altri sintomi tipici della S. di Reiter sono state associate all’infezione genitale da C. tracomatis. tracomatis. Un’ infezione precedente o in atto da C. trachomatis può essere presente nell nell’80 nell’ 80% 80 % dei pz con S. di Reiter TRICOMONIASI SINTOMI: - Secrezioni uretrali - Asintomatica. La maggior parte dei casi maschili viene scoperta e trattata come controllo di partner di donne con vaginiti da Trichomonas TERAPIA - Metronidazolo - è imperativa la terapia anche nei partners sessuali
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