PROSTATITIS
Cl ifi ti 1
Classification-1
• Bacterial prostatitis
5%
• Non bacterial prostatitis
64%
• Prostadynia (CPPS)
31%
CPPS = chronic prostatitis / pelvic pain syndrome
Ann Rev Med 2006
Classification-2
P t titi classification
Prostatitis
l ifi ti from
f
National
N ti
l Institute
I tit t off H
Health
lth (1995)
Name
Definition
I
Acute bacterial
prostatitis
Acute prostatic infection
II
Chronic bacterial
prostatitis
Recurrent IVU
III
Non bacterial chronic
prostatitis / chronic
pelvic pain syndrome
(CPSS)
Pelvic pain (more than 3
months) with urinary
symptoms. Not
demostrable infection.
IIIA
Inflammatory CPPS
WBC in sperma
IIIB
Non inflammatory CPPS
Non WBC in sperma
IV
Asyntomatic
inflammatory prostatitis
Inflammation in sperma.
No Symptoms.
Bacterial prostatitis : Etiology
• Mainly E. COLI (80
(80--90%)
• Proteus
• Klebsiella
• Enterobacter
• Pseudomonas
• Serratia
• Enterococchi ((S.faecalis
S.faecalis))
Non bacterial prostatitis:
prostatitis: Etiology
• Mycoplasma
• Ureaplasma
• Chlamydia
y
Prostodynia:: Etiology
Prostodynia
U k
Unknown
No bacteria identified
Bacterial prostatitis: Patogenesys
• reflusso di urine infette nei dotti eiaculatori
• estensione diretta o diffusione linfatica di batteri dal retto
• Hematogenous
H
i f i
infection
• IPB p
può a volte causare prostatite
p
(viceversa
(
la prostatite
p
cronica può
p
indurre IPB)
Prostate, 2006
NON Bacterial prostatitis
prostatitis:: Patogenesys
Difficult to find a patogenesys
prostatic reflux
Mainlyy due to the urethral p
Prostatodynia : Patogenesys
Unknown
Acute bacterial prostatitis:
Clinical features
1) Acute febrile illness
2) Urinary fre
frequency, urgency, dysuria & retention
3) Urine
U i may be
b cloudy
l d and
d maleodorous
l d
4) Gross hematuria
5) Acute cystitis
6) Ejaculation discomfort
Chronic bacterial prostatitis (CP):
Clinical features
1) Highly variable ( usually no chills/fever)
2) Varying degress of irritative voiding symptoms
-urgency
-nocturia
-dysuria
3) Low back and perineal pain
4) Inflamed prostatic secretion
5) Relapsing urinary tract infections ( same organism)
Chronic bacterial prostatitis (CP):
Clinical features
Chronic prostititis and Chronic perineal pain syndrome
may influence
i fl
th incidence
the
i id
off erectile
til dysfunction
d f
ti
because mayy affect the g
global emotional well being
g of a
man
Curr urol Rep 2006
Non bacterial prostatitis:
Clinical features
1)) Urinaryy symptoms
y p
are variable
-Urgency and frequency
-Nocturia
-Dysuria
2) Perineal Pain
3) Negative prostatic cultures
4) No UTI symptoms
P t d i Clinical
Prostadynia:
Cli i l features
f t
1) Urinary flow dysfunction
dysfunction::
H it
Hesitancy,
voiding
idi
i pulses,
in
l
reduced
d
d stream,
t
postt void
id
dribbling
2) Irritative voiding symptoms ( frequency, urgency,
nocturia
cturia))
3) Perineal,
Perineal, inguinal or external genitalia discomfort
4) No UTI history
5) No colturable pathogen
DIAGNOSIS
1) Clinical examination
2) DRE (digital
(digital rectal examination
examination))
3) TRUS
US (trans
(transa s-rectal
a ultrasound)
u asou d)
4) Prostatic cultures
5) Laboratory examination
6) Cistoscopy
Urology 2006
Urology,
J Radiology, 2006
DIAGNOSIS: Clinical examination
Escludere la presenza di
di::
1) incomplete or complete inguinal or crural hernia which can
cause inguinal or suprapubic pain
2) hemorrhoids,
hemo hoids perianal
pe ianal fistulas
fist las o
or rhagades
hagades which
hich can cause
ca se
anal or perianal soreness or pain
3) torn muscles which in young men can cause pubic or crural
pain
4) epidydimitis or varicocele can induce testicular soreness and
heaviness
DIAGNOSIS: DRE
The prostate appears:
• Tender
T d
• Swallen
• Firm
• Irregular
• Warm
W
DIAGNOSIS: TRUS
Diagnosis:
g
prostatic
p
coltures
• Esame del liquido prostatico: importante per la diagnosi e
la classificazione della prostatite
Controverso il numero di leucociti da considerare patologico [il
segno più convincente è dato sia dalla presenza di un numero
elevato di leucociti sia dal riscontro di macrofagi contenente grasso
(aumentati di circa 8 volte nei pazienti con PNB)]
• Colture batteriche: la diagnosi di prostatite batterica
viene
i
confermata
f
t
quando
d
l
le
colture
lt
b tt i l i h
batteriologiche
quantitative localizzano chiaramente i batteri patogeni per
la prostata.
DIAGNOSIS: Prostatic cultures
The diagnosys is possible finding the bacterial pathogen of
the infection
DIAGNOSIS: Laboratory examinations
1) Urine culture with antibiogram
g
2) Sperm culture with antibiogram for common germs,
protozoa,
t
mycetes
t and
d saprophytes
h t on enriched
i h d culture
lt
medium
3) Urethral swab after prostate massage for common
pathogens cultured samples,
samples and DNA of Chlamydia,
Chlamydia
Ureaplasma,, Gonococcus,Human Papilloma virus (HPV)
Ureaplasma
and Human Herpes simplex virus (HSV)
4) IgG and IgM for Chlamydia and Mycoplasma and
antisecretory Iga for Chlamydia
DIAGNOSIS: Cistoscopy
py
1) does not give additional data compared to the
other tests
2) shows the urethra and the bladder neck that can
be very reddened and dilated
3) calculi in the periprostatic acini,
acini are often
observed
4) In cases of urethral
urethral--prostate reflux the walls of
the p
prostatic lodge
g are no longer
g p
pink in color but
present with a greyishgreyish-mother
mother--of
of--pearl colour
because of the fibrosis caused by
y the chronic
inflammation
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
- Pielonefrite acuta
Nella prostatite acuta il dolore è perineale o sacrale,
nella pielonefrite è lombare
- Diverticolite acuta
Una diverticolite
di e ticolite acuta
ac ta che interessi
inte essi il retto
etto può
p ò essere
esse e
confusa con una prostatite.
prostatite. È fondamentale raccogliere
un’anamnesi
un anamnesi accurata ed un E.O. particolareggiato
particolareggiato..
- Carcinoma prostatico
nella prostatite acuta le alterazioni palpatorie si
risolvono dopo
p
un trattamento adeguato,
g
, nel KP
persistono..
persistono
THERAPY
The right antibiotic is fundamental to the success
of therapy
ANTIBIOGRAM
TERAPIA
- trimetroprim+sulfametossazolo xos 2v/die x 30gg
30gg
- gentamicina/tobramicina 3-5mg/kg/die e.v. o i.m.
in 3 somministrazioni + ampicillina 2gr e.v. 4v/die
x 7gg, seguiti da terapia x os per 30
30gg
gg
THERAPY
Alfa adrenergic antagonist
antagonist::
1)) Selective (terazosin
terazosin,, p
prazosin,, doxazosin
prazosin
doxazosin,, alfusozin
alfusozin))
2)
Non selective
thymoxamine..
thymoxamine
(alfa
1+2)
as
phenoxybenzamine,
phenoxybenzamine,
Are useful in case of prostadynia
Rev Urol Suppl 2006
COMPLICANZE
- Ritenzione urinaria acuta
-> PS x posizionamento di cistocath
- Ascesso prostatico
-> drenaggio
gg
- Cistite acuta, pielonefrite acuta
- Epididimite acuta batterica
COMPLICANZE
- Batteriemia
-> ricovero ospedaliero
- Shock settico
-> ricovero ospedaliero
- Prostatite cronica
-> visita urologia specialistica
URETRITI
MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE
- uretrite gonococcica
- uretrite non
non--gonococcica
- tricomoniasi
- sifilide
- infezioni da herpes genitalis
- infezioni epatiche ed enteriche
- infezioni da HIV
- verruche genitali
URETRITE GONOCOCCICA
SINTOMI:
- secrezioni uretrali di colore giallastro o marrone
- disuria
-p
prurito uretrale: p
può essere l’unico sintomo
- pollachiuria e minzione imperiosa
(se prostata coinvolta)
- dolore testicolare, idrocele (se epididimo coinvolto)
URETRITE GONOCOCCICA
Esame Obiettivo:
- secrezioni uretrali di colore giallastro o marrone
- possibile edema ed iperemia del meato uretrale
-p
possibile dolore alla p
palpazione
p
dell’uretra p
peniena
URETRITE GONOCOCCICA
Iter diagnostico:
- anamnesi
- esame obiettivo
- tampone uretrale
uretrale:: allo striscio colorato col metodo
di Gram, la Neisseria gonorrhoeae appare come
diplococco
gramgramlocalizzato
all’interno
dei
neutrofili..
neutrofili
- (tampone faringeo)
- (tampone rettale)
TERAPIA
Uretrite non complicata:
- Terapia consigliata:
consigliata: ceftriaxone 250
250mg
mg i.m. + doxiciclina
100mg
100
mg x os 2v/die x 7gg
- Terapia alternativa
alternativa:: spectizomicina 2gr 1v i.m.;
ciprofloxacina
p
800
800mg
mg
g x os 1v; norfloxacina 800
800mg
mg
g x os 1v;
cefuroxima acetato 1mg x os + probenecid 1g; cefotaxima
1g i.m. 1v. Tutti i regimi devono essere seguiti da doxiciclina
100mg
100
mg 2v/die
/di per 7gg
U t it complicata
Uretrite
li t (epididimite):
( ididi it )
- ceftriaxone 250
250mg
mg
g i.m. 1v/die + doxiciclina 100
100mg
mg
g 2v/die
per 10gg
10gg
TERAPIA
Oltre alla terapia antibiotica è opportuno:
- valutazione ed ev.
ev. trattamento dei partners
p
- rapporti sessuali protetti da preservativo sino
all’eradicazione del germe
COMPLICANZE
- Periuretrite
E’ una delle complicanze più frequenti
frequenti.. Può
portare ad ascessi, fibrosi uretrali, stenosi
uretrali..
uretrali
- Prostatite
compare dolore perineale.
perineale. Può dare un ascesso
ascesso..
- Epididimite
Può portare a infertilità o atrofia testicolare
COMPLICANZE
- Proctite
Si presenta con secrezioni anali, sanguinamento,
dolore, tenesmo o stitichezza.
stitichezza. Si diagnostica
tramite rettoscopia.
rettoscopia.
- Disseminazione sistemica
Compaiono papule o petecchie agli arti
- Tenosinovite o artrite
L’articolazione più frequentemente coinvolta è il
ginocchio
- Epatite, miocardite, endocardite, meningite:
meningite: rare
URETRITE NONNON-GONOCOCCICA
L’uretrite nonnon-gonococcica è una sindrome causata
da diversi agenti
g
eziologici
eziologici:
g :
- Chlamydia trachomatis
è il più frequente
- Ureaplasma urealyticum
20--50
20
50%
% dei casi
- altri
20
20--30%
30%
URETRITE NONNON-GONOCOCCICA
SINTOMI:
- secrezioni uretrali biancastre o trasparenti
- disuria
- le secrezioni sono speso scarse
- in alcuni casi le secrezioni sono dense e purulente
p
- le secrezioni possono essere assenti ed il pz
riferisce solo prurito uretrale
- spesso l’infezione
l’i f i
è asintomatica
i t
ti
URETRITE NONNON-GONOCOCCICA
Esame Obiettivo:
- secrezioni uretrali biancastre o trasparenti
URETRITE NONNON-GONOCOCCICA
Iter diagnostico:
- anamnesi
- esame obiettivo
- tampone uretrale
uretrale:: negativo per N. gonorrhoeae e
positivo per uretrite
TERAPIA
- tetraciclina
t t
i li
500mg
500
mg xos 4v/die
/di per 7gg
gg;; oppure
doxiciclina 100
100mg
mg 2v/die per 7gg;
gg; oppure
eritromicina
it
i i
500mg
500
mg 4v/die
/di per 7gg
- studiare e trattare con la stessa terapia
p anche i
partners sessuali
I p
pz con C. trachomatis hanno la migliore
g
risposta,
p
,
mentre quelli negativi sia per C. trachomatis che
per U. urealyticum
p
y
hanno la risposta
p
più scarsa.
p
scarsa.
COMPLICANZE
- Epididimite
- Prostatite
- Proctite
La S. di Reiter (uretrite, congiuntivite, artrite e
lesioni caratteristiche della mucosa) oppure la
tenosinovite e le artriti senza altri sintomi tipici
della S. di Reiter sono state associate all’infezione
genitale da C. tracomatis.
tracomatis.
Un’ infezione precedente o in atto da C.
trachomatis può essere presente nell
nell’80
nell’
80%
80
% dei pz
con S. di Reiter
TRICOMONIASI
SINTOMI:
- Secrezioni uretrali
- Asintomatica. La maggior parte dei casi maschili
viene scoperta e trattata come controllo di partner
di donne con vaginiti da Trichomonas
TERAPIA
- Metronidazolo
- è imperativa la terapia anche nei partners sessuali