PET/CT-Diagnostik PET/CTDi tik mit it 11C- (18F-) Cholin beim Prostatakarzinom S M. S. M Eschmann, E h Klinik für Nuklearmedizin Marienhospital Stuttgart 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom VINZENZ VON PAUL KLINIKEN g GMBH MARIENHOSPITAL STUTTGART Diagnostik des Prostatakarzinoms - Rektale R kt l Untersuchung U t h (jäh li h V (jährliche Vorsorge)) - Transrektale Sonographie (TRUS) Stanzbiopsie, Feinnadelpunktion - Transperineale Stanzbiopsie - Bestimmung des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) (DD Prostatitis DD Adenom) Cave: PSA-negative Karzinome (anaplastisch) Für Verlaufskontrollen nach Therapie von hohem Wert, nicht zur Früherkennung, Normwert (bis 4 ng/ml; ELISA) 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom - Bestimmung der alkalischen Phosphatase (aP) bei osteoblastischen Metastasen (cave Cholestase) - Computertomographie, Kernspintomographie - Knochenszintigraphie - PET und PET-CT Allgemeine Indikationen PET/CT b i Prostatakarzinom beim P t t k i • Nachweis eines pprimären Prostatakarzinoms • Staging bei bekanntem Tumor: Ausbreitung • • • • • 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom in die LK und Nachweis von Fernmetastasen Rezidivdiagnostik (PSA-Anstieg) Therapiekontrolle nach Rtx u.a.Therapien Therapieplanung (OP, lokale Ablation, RT) Biopsieführung Dignität: grenzwertig vergrößerter Lymphknoten PET/CT 18F-FDG-negative F FDG negative Tumoren 65j, m, Oropharynx-Ca., T3 N2c, T3, N2c vor RT 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom im CT Nachweis von Raumforderungen in beiden Nieren (Zyste + Tumor) PET/CT Nachteile des Tracers FDG für die Diagnostik des Prostata-Ca • Begrenzte Sensitivität für den Nachweis eines • • 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom Prostatakarzinoms: Nur wenig differenzierte Karzinome haben genügend FDG-Uptake (prognostische Bedeutung?) Ausgeprägte renale Ausscheidung: Kleine Herde in der Umgebung der Blase und/oder Niere werden übersehen Limitierte Abbildungsqualität im kleinen Becken durch häufige Artefaktbildung bei hoher Blasenaktivität Organverteilung: 18F-FDG vs Non-FDG 18F-FDG 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom 11C-Cholin 68Ga-DOTATOC 18F-FLT PET/CT T Tracer für fü die di Di Diagnostik tik d des P Prostata-Ca t t C • 11C-Cholin: • Prinzip: Einbau in den Membranstoffwechsel Indikation: Prostata-Ca., Prostata Ca Urogenital Urogenital-Tumoren Tumoren 18F-Cholin: Prinzip: Einbau in den Membranstoffwechsel wie 11C CCholin, andere Biodistribution, renale Ausscheidung • 11C-Methionin: C Methionin: Prinzip: Einschleusung in den Aminosäuren-Umsatz Indikation: Nachweis von Fernmetastasen des PC • 8. Bremer 8 MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom 11C-Acetat: Prinzip: Teilnahme am Eiweißstoffwechsel I dik ti Indikation: Wi 11C-Cholin Wie C Ch li (Kotzerke, NukMed 2003) PET/CT Tracer für die Diagnostik des Prostata Prostata-Ca Ca FDG 11C- 11C- Methionin Cholin 18F- 11C- Cholin Acetat Detektion PC - - - - - LK-Staging - ? + ? + (+) ? +++ ++ +++ + ++ +++ +++ +++ PSA-Anstieg Lokalrezidiv Fernmetastasen 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom Metaanalyse nach Schöder und Larson, Seminars in Nuclear Medicine 2004, S. 274 - 292 PET/CT mit 11C-Cholin Ki tik Kinetik Serum LK Metastase LK-Metastase Prostatakarzinom Pubische Knochen-Metastase Blase Rektum Sutinen et al., Eur J Nucl Med 2004; 31:317-324 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom Schnelles, irreversibles Trapping von 11C-Cholin: Plasmaclearance innerhalb von 7 Minuten PET/CT mit 11C-Cholin Untersuchungsdurchführung in Tübingen 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom • - PET-CT Biograph 16 (Siemens / CTI) mit 3DVollring LSO-Detektor • - 11C-Cholin, Aktivität 800-1000 MBq (in 10 ml NaCl) • - I.v.-Injektion des Tracers auf dem Untersuchungstisch • - Uptakezeit 5 Minuten, anschließend • - Ganzkörperakquisition von 6-8 Bettpositionen bei 3 Minuten/Feld • - Bildrekonstruktion mit 4 Iterationen und 8 Subsets (OSEM) • - Softwaregestützte quantitative Auswertung (Standardised uptake value (SUV)) • - Dokumentation D k t ti PET/CT Funktionsweise CT 1. Topogramm Topogramm 2. Spiral CT CT Spiral p CT scan 3. PET 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom PET Emission scan PET/CT mit 11C-Cholin Prostata-Karzinom Prostata Karzinom - Staging 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom Primärtumor Prostata 67 J., ♂ LK-Metastase 9 mm PET/CT mit 11C-Cholin Prostata-Karzinom - Rezidivdiagnostik g bei PSA-Anstieg g 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom 65 J., m., Z. n. radikaler Prostatektomie 2002, jetzt PSA 2,3 PET/CT mit 11C-Cholin Prostata-Karzinom - Rezidivdiagnostik g bei PSA-Anstieg g 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom Ossäre Metastasen PET/CT mit 11C-Cholin P bl Probleme • Vergrößerte Lymphknoten mit mäßig gesteigertem t i t U Uptake: t k F Falsch l h positiv iti ((z. B B. Entzündung) • Inhomogene Belegung des Skelettes, z. B. bei degenerativen Veränderungen • DD Prostatakarzinom / Hypertrophie / Prostatitis schwierig g 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom Lokalbefund ´vvv 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom PET/CT mit 11C-Cholin DD P Prostatakarzinom/Hypertrophie/Prostatitis t t k i /H t hi /P t titi • Studie aus Ulm (Blumstein et al., 270 Pats.) • Cholin-PET Ch li PET nach h Stanzbiopsie St bi i (6 W Wochen) h ) • DD Prostatakarzinom/Hypertrophie/Prostatitis avg max avg max avg max 3,2 4,5 1,8 2,6 1,8 2,6 • Stanze St neg./PET /PET pos: erneute t Stanze St -> nur 50 – 83% der Biopsien diagnostisch • Sensitivität S iti ität b beeinträchtigt i t ä hti t b beii H Hormontherapie th i und Herdgröße < 5 mm 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom PET/CT mit 11C-Cholin V l i h mit Vergleich it G Ganzkörper-MRT kö MRT • Studie aus Tübingen (Eschmann et al., 42 Pats.) • Nachweis N h i von K Knochenmetasen: h t Ch Cholinli PET/CT und GK-MRT etwa gleichwertig • Nachweis N h i von LK LK-Metastasen: M t t CholinCh li PET/CT sensitiver, MRT spezifischer • Beurteilung B t il d der L Lokalsituation: k l it ti PET/CT genauer als GK-MRT, Verbesserung der MRT mit zusätzlicher Endorektalspule 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom Kasuistik: Solitäre LK-Metastase 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom Kasuistik: 49 J., m., PSA Anstieg nach Prostatektomie PSA-Anstieg 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom Kasuistik: 49 J., m., PSA Anstieg nach Prostatektomie PSA-Anstieg 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom Zusammenfassung: PET/CT mitit Cholin Ch li 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom • Tumor-Ganzkörperuntersuchung alternativ zum u FDG-PET G • Vielversprechend für den Nachweis von Prostatakarzinomen • In der Primärsituation Einsatz zur Lokaltumorbeurteilung (Biopsieort) und fraglich zum Staging • In I der d Rezidivsituation R idi it ti h hohe h G Genauigkeit i k it fü für den Nachweis von LK- und K Knochenmetastasen h t t Frage 1: Welche Aussage zu den PETProstatatracern ist richtig? 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom A. 18F-Cholin ist der einzige PET-Tracer, PET-Tracer, der der sich sich zur zur Diagnostik von Prostatakarzinomen eignet. B. Anreicherungsprinzip der Cholin-PET-Tracer Cholin-PET-Tracer ist ist der der Einbau Einbau in den Membranstoffwechsel. in den Membranstoffwechsel. C Der Nachweis eines Prostatakarzinoms kann allein mit der C. 11C-Cholin-PET-CT C-Cholin-PET-CT erfolgen, erfolgen, eine eine histologische histologische Sicherung Sicherung ist nicht erforderlich. D. Der Nachteil von 11C-Cholin zur Diagnostik von Rezidiven im kleinen Becken ist die hohe renale Ausscheidung. E. Aufgrund der hohen Substanzmenge an appliziertem Radiopharmakon ist bei der 11C-Cholin-PET-CT C-Cholin-PET-CT mit mit toxischen Reaktionen zu rechnen. Frage 2: Welche Aussage zur Diagnostik mit 11CC / 18F-Cholin-PET/CT F Cholin PET/CT ist falsch? A 18F A. F-Cholin Cholin und 11C C-Cholin Cholin unterscheiden sich von der Biodistribution her. B. Falsch positive Ergebnisse bei der Diagnostik von Lymphknotenmetastasen können durch entzündlichreaktiv veränderte Lymphknoten entstehen. C Beim Nach C. Nachweis eis eines primären Prostatakar Prostatakarzinoms inoms mittels 11C-Cholin-PET/CT gibt es einen festen Cut-off-Wert, Cut-off-Wert, der der eine sichere ((100%)) Differenzierung g zwischen Prostatakarzinom vs. Hypertrophie / Prostatitis erlaubt. 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom D. Die Sensitivität der 11C-Cholin-PET/CT ist beeinträchtigt bei laufender Hormontherapie und Herdgröße < 5 mm. E. Aufgrund der hohen physiologischen Leberspeicherung von Cholin Ch li iistt di die Ch Cholin-PET li PET nicht i ht geeignet i t zum Nachweis von Lebermetastasen. Frage 3: Welche Aussage zur Diagnostik mit 11C-Cholin-PET/CT im Vergleich zur Ganzkörper-MRT ist richtig? 8 Bremer 8. MR-Workshop 23.10.-25.10.2009 Cholin-PET/CT beim Prostatakarzinom A. 11C-Cholin ist sensitiver als das GK-MRT zum Nachweis von Lymphknotenmetastasen, weil es auch den Befall in nicht-vergrößerten i ht öß t Lymphknoten L hk t darstellt. d t llt B. 11C-Cholin ist sensitiver als das GK-MRT zum Nachweis von Lebermetastasen Lebermetastasen. C. Bei der Diagnostik von Knochenmetastasen ist das GKMRT dem 11C-Cholin-PET/CT deutlich überlegen. D. Die 11C-Cholin-PET/CT eignet sich nicht für die Diagnostik in der Rezidivsituation. E. Hirnmetastasen entgehen prinzipiell dem Nachweis mit Cholin-PET/CT, da die physiologische Hirnspeicherung höher ist als der Uptake in Metastasen.