טופס בקשה לביטול פוליסה מנורה

ãåáëì
î"òá çåèéá íéçèáî äøåðî
íééç çåèéá úñéìåô ÷åìéñ/ìåèéáì äù÷á
:úå/äñéìåô 'ñî
:úåäæ øôñî
:ïåôìè 'ñî
:éèøô íù
:äçôùî íù
:íéøåâî úáåúë
.ã.ú
ãå÷éî
øéò
äñéðë
äøéã
úéá 'ñî
áåçø
:úåøäöä
.ìéòì úå/äîåùøä çåèéáä úå/úñéìåôá ÷åìéñ/ìåèéá òöáì ù÷áî ,äèî íåúçä éðà .1
.äáù ÷ñéøä áéëø úåáøì ,äñéìåôá íééçåèéáä íééåñéëä ìë åìèåáé ,ìåèéá åà àìî ÷åìéñ úåá÷òá éë éì òåãé .2
________________________:çèåáî úîéúç __________________:úåäæ 'ñî ________________:çèåáî íù ___________:êéøàú
çèåáîäî äðåù äñéìåôä ìòáå äãéîá ÷ø àáä óéòñä ìò íåúçì ùé
___________________:äñéìåôä ìòá úîéúç ______________:úåäæ 'ñî ________________:äñéìåôä ìòá íù ___________:êéøàú
åæ äù÷á ãòåîì ïåëð äìòîå íéðù 18 åìéâù éðùî çèåáî íéé÷ äñéìåôáå äãéîá ÷ø àáä óéòñä ìò íåúçì ùé
_______________________:çèåáî úîéúç __________________:úåäæ 'ñî ________________:çèåáî íù ___________:êéøàú .1
_______________________:çèåáî úîéúç __________________:úåäæ 'ñî ________________:çèåáî íù ___________:êéøàú .2
_______________________:çèåáî úîéúç __________________:úåäæ 'ñî ________________:çèåáî íù ___________:êéøàú .3
www.menoramivt.co.il 03-7107788 :ñ÷ô 03-7107777 :úåçå÷ì úåøéù ã÷åî 61008 ,áéáà ìú ,115 éáðìà ‫׳‬çø ,éùàø ãøùî