‫תאריך‪___/___/___ :‬‬ ‫הנדון‪ :‬טופס הזמנת שרות‬ ‫שם העסק‪_______________________:‬‬ ‫כתובת‪_________________________:‬‬ ‫טלפון‪__________________________ :‬‬ ‫פקס‪__________________________ :‬‬ ‫איש קשר‪_______________________ :‬‬ ‫נייד‪__________________________ :‬‬ ‫פרטי התקלה‪:‬‬ ‫__________________________________________________________________________‬ ‫__________________________________________________________________________‬ ‫__________________________________________________________________________‬ ‫מחירון שרות (ללקוחות שאינם במסגרת אחריות וללא הסכם ביטוח)‬ ‫מס‪.‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪6‬‬ ‫תאור‬ ‫שעת עבודה טכנאי (או חלק ממנה)‬ ‫שעת עבודה לשני טכנאים (או חלק ממנה)‬ ‫חיוב נסיעות (ללקוחות הממוקמים מעבר לרדיוס ‪ 01‬ק"מ מבני ברק‪-‬קניון איילון)‬ ‫שעת עבודה מעבדה‬ ‫שעת עבודה טכנאי (או חלק ממנה) בימי ו' או שבת‬ ‫שעת עבודה טכנאי (או חלק ממנה) בשעות שבין ‪51:11-20:11‬‬ ‫מחיר‬ ‫‪₪ 911‬‬ ‫‪₪ 111‬‬ ‫‪ \ ₪ 0.01‬ק"מ‬ ‫‪₪ 211‬‬ ‫‪₪ 011‬‬ ‫‪₪ 111‬‬ ‫‪ ‬למחירים יתווסף מע"מ כחוק‬ ‫‪ ‬החיוב יבוצע בתום מתן שרות באתר הלקוח‬ ‫‪ ‬תנאי תשלום עבור שרות‪ 91 -‬יום מתאריך מתן השרות‬ ‫ברצוני לרכוש בנק שעות ‪ 51‬שעות במחיר של ‪ ₪ 911‬לשעה‬ ‫פרטי כרטיס אשראי‪ -‬לצורכי בטחון‬ ‫בעל הכרטיס‬ ‫ת‪.‬ז\ח‪.‬פ‬ ‫תוקף‬ ‫‪/‬‬ ‫סוג כרטיס‬ ‫מספר הכרטיס‬ ‫‪ 9‬ספרות בגב‬ ‫חתימה‬ ‫הריני מאשר בחתימתי הזמנת שרות על פי המחירון הרשום מעלה‬ ‫תאריך‪_____________ :‬‬ ‫שם‪_____________:‬‬ ‫חתימה‪_____________ :‬‬ ‫הירקון ‪ , 93‬ת‪.‬ד‪ 8282 .‬בני ברק ‪ 1552115‬טל‪ ,31-7819399 :‬פקס‪31-7819392 :‬‬