טופס תרומה - שכונת אם המושבות החדשה

‫פברואר ‪ 2102‬פתח תקווה‬
‫הנדון‪ :‬אישור תרומה והעברת בעלות לאופניים‬
‫אני (שם מלא)‪ ,_____________________ :‬תעודת זהות‪,__________________:‬‬
‫טלפון‪,________________ :‬‬
‫מצהיר כי אני הבעלים החוקיים של אופניים מדגם________________‪,‬‬
‫צבע‪ ,_______________:‬מספר שלדה________________‪,‬‬
‫ומעוניין לתרום אותם לנזקקים ללא כל תמורה‪.‬‬
‫ידוע לי כי‪:‬‬
‫‪ .0‬האופניים יועברו לחנות "מצמן את מרוץ" ברח' גליס ‪ 9‬פתח תקווה‬
‫לשם תיקון ויחולקו לנזקקים‪ ,‬ללא תמורה‪.‬‬
‫‪ .2‬מהרגע בו הגיעו האופנים לחנות והחלו בהליך תיקון‪ ,‬הסכם זה לא ניתן לביטול‪.‬‬
‫ולראיה באתי על החתום___________________ תאריך______________‪.‬‬
‫מועדון הרכיבה "גלגלי המושבות"‪,‬‬
‫חנות "מצמן את מרוץ"‬
‫וועד שכונת "אם המושבות החדשה"‪,‬‬
‫מודים לך על תרומתך לקהילה‪.‬‬