‫פינת החוגים‬ ‫החוג להרדמת ילדים‬ ‫מהמתרחש בחוג להרדמה מיילדותית‬ ‫פעילות החוג להרדמה קרדיו‪-‬וסקולרית‬ ‫בתאריך ‪ 22‬לאוגוסט ‪ 2010‬נערכה פגישת החוג האחרונה אשר בה נסקרו‬ ‫הפעילויות השוטפות והעתידיות‪.‬‬ ‫החוג נמצא בהכנות לקראת הפגישה המדעית הבאה אשר תתקים בתאריך‬ ‫‪ 14‬לינואר ‪ 2011‬בבית סוראסקי בנושא ‪ -‬סוגיות דלקתיות במיילדות והשלכותיהן‬ ‫על ההרדמה וההפך‪ .‬בהשתתפות מיטב המרצים‪.‬‬ ‫החוג נערך לעדכון הסקר הארצי על פעילות היחידות להרדמה מיילדותית‪.‬‬ ‫בהמשך לפגישת נציגי איגוד המרדימים עם המועצה המדעית של הר"י‬ ‫אשר התקימה בחודש יולי ‪ 2010‬עלה הנושא של הגמשת הקריטריונים של‬ ‫היחידות המספקות השתלמות עמיתים בהרדמה מיילדותית‪ .‬אמנם התוכנית‬ ‫אושרה ע"י המועצה באוגוסט ‪ 2008‬ואולם קריטריונים כמו הדרישה שמנהל‬ ‫היחידה יהיה בעל תואר מרצה בכיר לפחות ומספר הלידות השנתי ‪ 5000‬הקשו‬ ‫על ישומה (רק יחידה אחת‪-‬הדסה) יכלה לספק ההשתלמות‪.‬עמדת המועצה‬ ‫בנושא דרגתו האקדמית של מנהל היחידה היתה קרדינלית ובלתי מתפשרת‪,‬‬ ‫ואולם‪ ,‬בנושא מספר הלידות נאמר לנו שנוכל להגמיש המספר ל‪ 4000‬לידות‬ ‫לשנה לפחות‪ .‬כמו כן‪ ,‬יתאפשר למשתלם לבצע יום מחקר שבועי‪.‬‬ ‫בחודש יוני נערך מפגש של נציגי החוג במכון גרטנר בנושא מצב השרות‬ ‫בהרדמה מיילדותית בישראל כאשר הכוונה היתה לבצוע סקר תקופתי‬ ‫במטרה לחשוף את מצוקת המרדימים בישראל ע"י מכון אמין ומקובל‪.‬‬ ‫הועלו רעיונו לישום הסקר אולם קשיים כספיים מעכבים אותו בשלב זה(‬ ‫‪ 300,000‬ש"ח)‪.‬‬ ‫החוג מגבש קריטריונים של יולדות ונשים הריוניות הנמצאות בסיכון הרדמתתי‬ ‫ואשר מחייב את המיילדים ואחיות במרפאות במחלקות האשפוז ובחדר‬ ‫הלידה לדווח למרדים מוקדם ככל האפשר כדי שיוכל להיערך למתן טיפול‬ ‫מיטבי‪.‬‬ ‫בנושא רישום ארצי של ארועים של תסחיף מי השפיר סוכם בין החוג לבין ראש‬ ‫מנהל רפואה במשרד הבריאות ‪ ,‬להוציא חוזר חדש ובו דגש על דיווח מקרים‬ ‫של תסחיף מי השפיר גם לגבי יולדות שנשארו בחיים‪ ,‬כאשר הקריטריונים‬ ‫יהיו כשלון קרדיורספירטורי אשר פיתחו בהמשך הפרעת קרישה‪.‬‬ ‫מאז התמנה הועד החדש של החוג להרדמה קרדיו‪-‬וסקולרית בפברואר‬ ‫שנה שעברה‪ ,‬רשמנו לזכותנו ‪ 4‬כינוסים מעניינים ועוד היד נטויה‪.‬‬ ‫פרופ' עברון ‪ -‬יו"ר‪ ,‬ד"ר יוסקוביץ ‪ -‬מזכיר‪.‬‬ ‫חברים‪ :‬ד"ר ספנסר‪-‬ויניגר‪ ,‬ד"ר לביא‪ ,‬ד"ר ראובני‪.‬‬ ‫ביוני ‪ 2009‬קיימנו כנס בפארק אוטופיה ‪ -‬פארק הסחלבים שבקיבוץ‬ ‫בחן‪ ,‬בנושא הפיזיולוגיה של מכונת לב‪-‬ריאה‪ .‬הכנס היה בשיתוף עם החוג‬ ‫של טכנאי לב‪-‬ריאה ובהשתתפות מנתחי לב‪ .‬ניתנו בו ‪ 8‬הרצאות מעניינות‬ ‫והשתתפו בכינוס כ‪ 100-‬איש‪.‬‬ ‫לאור ההצלחה של הכינוס בפארק אוטופיה‪ ,‬קיימנו "שידור חוזר" של הכינוס‬ ‫בבי"ח סורוקה לטובת המרדימים ש ם ולבקשת פרופ' יורם שפירא‪.‬‬ ‫בפברואר ‪ 2010‬קיימנו כינוס בבית התפוצות שבמוזיאון ת"א בשיתוף‬ ‫עם הקרדיולוגים האקוקרדיוגרפיסטים ועם החוג של מנתחי הלב בנושא‬ ‫אקוקרדיוגרפיה תוך‪-‬ניתוחית‪ .‬גם כינוס זה היה מוצלח ביותר‪ .‬השתתפו בו‬ ‫כ‪ 70-‬איש מהתחומים השונים‪ ,‬כלל ‪ 5‬הרצאות ועוד הצגות מקרים מעניינים‬ ‫ע"י מרדימים וקרדיולוגים‪ .‬הייתה בו הפריה הדדית מהנה ביותר וסיכמנו‬ ‫שנקיים מפגשים נוספים במתכונת זו‪.‬‬ ‫במאי ‪ 2010‬קיימנו כנס משותף לחוג להרדמה מילדותית והחוג להרדמה‬ ‫קרדיו‪-‬וסקולרית באולם הכינוסים של בי"ח איכילוב ‪ -‬בנושאים המשותפים‬ ‫לקרדיולוגיה ומילדות‪ .‬בכנס זה גם כן ניתנו ‪ 8‬הרצאות והצגות מקרים‬ ‫והשתתפו כ‪ 50-‬איש לרבות ‪ 2‬קרדיולוגים שהרצו והתקיים דיון ער ומהנה‬ ‫על המקרים המעניינים‪.‬‬ ‫כעת אנחנו בעיצומן של הכנות לכנס משותף עם מנתחי החזה שיתקיים‬ ‫ב‪ 29.10.2010 -‬באולם פלזנשטיין שבמרכז הרפואי רבין‪ .‬בכנס זה יינתנו‬ ‫הרצאות הן ע"י מרדימים והן ע"י מנתחי חזה בנושאים בעלי עניין לשני‬ ‫התחומים‪ :‬הכנה ריאתי וקרדיאלית לניתוחי חזה (דר' ברק ופר' לנדסברג)‪,‬‬ ‫ההרדמה והניתוח להשתלת ריאה (דר' אידלמן ודר' סאוטה)‪ ,‬פיזיולוגיה של‬ ‫‪ ECVMO‬ו‪( NOVALUNG -‬דר' מדליון)‪ ,‬לובקטומיות בשיטה טורקוסקופית‪,‬‬ ‫הצגות מקרים ועוד ועוד‪ .‬הציבור כמובן מוזמן לבוא‪ ,‬להשתתף וליהנות‪.‬‬ ‫אני רוצה בהזדמנות זו להודות לכל הרופאים שנענים ברצון להזמנותי להרצות‬ ‫ותורמים בחפץ לב מזמנם‪ ,‬מכישרונם ומהידע שלהם לטובת הכלל‪.‬‬ ‫אני כמובן מעודד ומבקש מרצים פוטנציאלים נוספים שרוצים ומוכנים‬ ‫לתרום להעשרת הידע של כולנו‪ ,‬לעשות זאת בכינוסים הבאים‪.‬‬ ‫בברכת שנה טובה‪ ,‬גמר חתימה טובה והמשך פעילות אקדמית‪ ,‬לימודית‬ ‫מהנה לכולנו‪.‬‬ ‫פרופ' גיורא לנדסברג‬ ‫בחודש אפריל השנה התקיימו בחירות לוועד חוג הכאב‪.‬‬ ‫ליושבת ראש החוג נבחרה ד"ר אדית בלן‬ ‫וכחברי הוועד‪ :‬ד"ר ברקת שיף‪ ,‬ד"ר צביה רודיק‪ ,‬ד"ר איתי גור אריה‬ ‫וד"ר סילביו בריל‪.‬‬ ‫בפגישה האחרונה של חוג הכאב נדון הנושא המעניין והחשוב של‬ ‫מניעת סיבוכים עקב הזרקת סטרואידים למרווח האפידורלי בגישה‬ ‫‪. Transforaminal epidural block‬‬ ‫ד"ר בלן נתנה סקירה מקיפה של הספרות בנושא זה שמתארת סיבוכים‬ ‫כמו‪ :‬אוטם מוחי‪ ,‬פירכוסים ‪,‬עיוורון קורטיקלי ועוד‪ .‬אלה מופיעים בעיקר‬ ‫לאחר ביצוע הבלוק באיזור הצווארי של עמוד השידרה‪.‬‬ ‫בעקבות דיון מעמיק חיברו חברי הוועד הנחיות קליניות לביצוע פעולה‬ ‫זאת כשהדגש הוא בשימוש באמצעי עזר כמו הדמיה בשיטת ‪Live‬‬ ‫‪ ,Fluoroscopy & Digital substraction‬שמירה על ערנות החולה במהלך‬ ‫הפעולה ושימוש בסטרואידים מהסוג ה‪.non particulate -‬‬ ‫בחודש אוגוסט (‪ )29.08-3.09.2010‬התקיים במונטריאול‪,‬קנדה הכנס‬ ‫העולמי לטיפול בכאב של האגודה הבינלאומית לחקר הכאב ( ‪)IASP‬‬ ‫בין קרוב ל‪ 7000 -‬המשתתפים מכל העולם נרשמה השתתפות מכובדת‬ ‫של כ‪ 40-‬עמיתים מישראל שנמנים עם חברי האגודה הבינלאומית‬ ‫לחקר הכאב‪.‬‬ ‫‪Bridion is a registered trademark of‬‬ ‫‪Schering Plough Israel AG BR-10-IL-452-JA‬‬ ‫בברכה שנה טובה‪,‬‬ ‫ד"ר אדית בלן ‪ -‬יו"ר חוג הכאב‬ ‫הכנסו לאתר איגוד הרופאים המרדימים בישראל‬ ‫‪www.isranest.org.il‬‬ ‫לחברי האיגוד שלום‪,‬‬ ‫ספר ילדים חדש‪ ,‬המסייע לילדים ולהורים להתגבר על‬ ‫החששות והחרדה לפני הרדמה וניתוח‪.‬‬ ‫כתבה‪ :‬מאירה פירון‬ ‫בליווי מקצועי של ד"ר אילן קידן וד"ר תמרה ויגננסקי‪-‬יפה‬ ‫איורים מקוריים‪ :‬אבי עופר‬ ‫בהוצאת ידיעות אחרונות‪ ,‬ספרי חמד וטל‪-‬מאי‬ ‫רועי מפחד מאד לפני הניתוח שלו‪ .‬איך הוא יירדם? ומה אם יתעורר‬ ‫לפני הזמן וזה יכאב? אמו מספרת לו על הפיה נומי ומצליחה להפיג‬ ‫את חששותיו ואף לעורר את סקרנותו‪.‬‬ ‫נולד ב‪ 8.1.1931-‬במצרים‪.‬‬ ‫לאחר סיום לימודי רפואה‬ ‫בקהיר ולאחר מלחמת סיני‬ ‫עלה לארץ בשנת ‪.1957‬‬ ‫ד"ר חפץ התמחה בהרדמה‬ ‫וטיפול נמרץ בבי"ח רמב"ם‬ ‫בחיפה ובהמשך התמנה לתפקיד סגן מנהל מחלקת הרדמה וטיפול‬ ‫נמרץ בבי"ח רמב"ם עד לשנת ‪.1976‬‬ ‫עם פתיחת בי"ח "כרמל" החדש (‪ )1976‬התמנה לתפקיד‬ ‫מנהל מחלקת הרדמה וטיפול נמרץ כללי עד ליציאתו לגמלאות‬ ‫בשנת ‪.1996‬‬ ‫במהלך השנים היה אחראי להכשרת עשרות רופאים מתמחים‪,‬‬ ‫פרסם עשרות מאמרים בספרות הרפואית ונבחר לתפקיד יו"ר‬ ‫איגוד המרדימים בישראל בתקופה ‪.1981 - 1978‬‬ ‫ד"ר חפץ השתתף במלחמת ששת הימים ובמלחמת יום כיפור‬ ‫ונטל חלק בהקמת בי"ח שדה בצפון הארץ‪.‬‬ ‫בשנת ‪ 1993‬עבר להתגורר בקיסריה עד יום מותו‪.‬‬ ‫עם פטירתו ב‪ 12.9.2010-‬השאיר אחריו את אשתו רינה‪ ,‬לה היה‬ ‫נשוי משנת ‪ ,1956‬שלוש בנות ‪ -‬מרווה‪ ,‬נורית וסיגל חמישה‬ ‫נכדים ונין‪.‬‬ ‫יהי זכרו ברוך‬ ‫וועד איגוד המרדימים בישראל‪ :‬פרופ‘ עזריאל פרל‪ ,‬יו"ר; ד"ר עברי שמעון‪ ,‬מזכיר; ד"ר שמחי אליהו‪ ,‬גזבר‪.‬‬ ‫חברי הוועד‪ :‬פרופ‘ עזרי טיבריו; פרופ‘ פיזוב ראובן; ד"ר איזקסון אלכס; ד"ר מרינה גת; ד"ר חדד הנרי; ד"ר שיפמן יוחנן; פרופ‘ דרנגר בני; ד"ר נחתומי שיק אורית; ד"ר טריגוב דימיטרי‪ ,‬נציג המתמחים‪.‬‬ ‫חברי ועדת הביקורת‪ :‬פרופ‘ גייטיני לואיס; פרופ‘ סידי אבנר; ד"ר יורם שפירא‪ .‬ענת שריזלי מזכירת האיגוד‪ ,‬טל ‪ ,03-5302970‬פקס ‪ 03-5351565‬דוא"ל‪[email protected] :‬‬ ‫מערכת‪ :‬ד"ר עברי שמעון‪ ,‬מזכיר האיגוד ומנהל מח‪ .‬הרדמה‪ ,‬בי"ח נהריה ופרופ‘ עזריאל פרל‪ ,‬יו"ר איגוד המרדימים‪ ,‬מנהל מערך הרדמה וט‪.‬נ‪ ,.‬מרכז רפואי שיבא‬ ‫כתובת למשלוח דואר‪ :‬מחלקת הרדמה‪ ,‬בי"ח לגליל המערבי נהריה דוא"ל‪ [email protected] :‬עיצוב והפקה‪ DEsign :‬דנה עירן ‪04-8217666‬‬ ‫בתקופה האחרונה הולך ומתבסס הרושם שהמצוקות של מערכת הבריאות‬ ‫ושל רופאי ישראל רק הולכות ומחריפות ואין אור בקצה המינהרה‪ .‬הרופאים‬ ‫המרדימים שבמובנים רבים מהווים את חוד החנית של מערכת האישפוז‬ ‫הם הראשונים לסבול ממצוקות אלה‪ .‬ההישג המשמעותי בו זכינו בעקבות‬ ‫הבוררות מתגמד מול המחסור המתמשך ברופאים מרדימים ועומס העבודה‬ ‫הגדל בשל כך מדי יום‪.‬‬ ‫בחזית המועצה המדעית‪ ,‬מעבר לנושא ההתמחות בחצי משרה‪ ,‬נאבקנו למען‬ ‫אישור יחידות מוכרות להשתלמות עמיתים בהרדמה מיילדותית‪ ,‬וכן למען מתן‬ ‫אפשרות לרוטציות גם במחלקות ללא הכרה מלאה‪ .‬הישג ראוי לאירגוננו הוא‬ ‫התקנה המחייבת סטאז'רים לבצע במהלך הסטאז' חודש בהרדמה וטיפול‬ ‫נמרץ כללי‪ .‬עלינו להתייחס למפגש זה עם הסטז'רים באחריות המירבית על‬ ‫מנת להכיר להם את מקצוענו ולהקנות להם מכישורינו‪.‬‬ ‫הפתרונות שהוצעו עד עתה אינם מציאותיים ועלולים לפגוע בצורה קשה‬ ‫במקצוע ההרדמה בטווח הארוך‪ .‬לאחרונה העלינו בפני ההסתדרות הרפואית‬ ‫אפשרות חדשה לשיפור המחסור וזאת על ידי הכרה בהתמחות במישרה חלקית‪.‬‬ ‫אנו מאמינים ומקווים כי התמחות מעין זו תאפשר ליותר רופאים‪ ,‬ובעיקר‬ ‫רופאות‪ ,‬לבחור בהרדמה כהתמחות‪ .‬הרעיון נדחה ע"י המועצה המדעית אך‬ ‫אנו נמשיך להיאבק להצלחתו‪ .‬נסיונותינו החוזרים להגדיל את מאגר המרדימים‬ ‫במדינה מציגים את האיגוד כגוף אחראי בעל תודעה ציבורית מפותחת‪.‬‬ ‫את אחריותנו לבריאות הציבור אנו מבטאים גם בפעילותנו הנמשכת כנגד‬ ‫השימוש בפרופופול לסדציה ע"י רופאים‪-‬שאינם‪-‬מרדימים‪ .‬האיגוד יוציא בקרוב‬ ‫נייר עמדה רשמי בנושא הפרופופול ולא יוריד העניין מסדר היום הציבורי‪.‬‬ ‫בינתיים אנו מחויבים להתריע על כך במוסדות בהם אנו עובדים ובשום פנים‬ ‫ואופן לא להיכנע ללחץ המופעל עלינו להכשיר תופעה נפסדת זו‪.‬‬ ‫אנו עומדים בפני חתימה על הסכמי שכר חדשים‪ .‬לקראת זאת העברנו להר"י‬ ‫את רשימת דרישותינו הייעודיות ועלינו להתכונן למאבק לא קל‪ ,‬בין היתר‬ ‫בשל העימות המתמשך בין בין הר"י וקברניטי משרד הבריאות‪ .‬אחד הנושאים‬ ‫החשובים שיזכו לטיפול לאחר שנות הזנחה רבות היא תקינת הרופאים‪ .‬איגוד‬ ‫המרדימים הסכים להשתתף בפרויקט קביעת התקינה הנעשה ביוזמת הר"י‬ ‫ועדכונים על כך יבואו בהמשך‪.‬‬ ‫"לפגוש את נומי" הינו ספר ילדים אשר מכין את הילד והוריו לקראת‬ ‫ההרדמה והניתוח באופן סיפורי ומעניין‪ .‬הספר מצליח להפיג את‬ ‫הפחדים האופיניים לילדים לפני ניתוח‪ .‬ועונה על שאלות רבות אשר‬ ‫מטרידות את הילדים בהקשר זה‪.‬‬ ‫ד"ר משה חפץ‬ ‫ספטמבר ‪ ,2010‬תשע"א‬ ‫דבר המערכת‬ ‫"לפגוש את נומי"‬ ‫לזכרו‬ ‫נושאים אחרים בהם יעסוק הוועד החדש‪:‬‬ ‫הקמת "פורום המשתילים"‬ ‫תת חוג העוסק באספקטים השונים של ‪Spinal Cord Stimulation‬‬ ‫לשיכוך כאב כרוני ממקור נוירופתי‪ .‬הישיבה הראשונה של פורום זה‬ ‫תתקיים ב‪08.11.2010-‬‬ ‫התמחות‪-‬על בטיפול בכאב‬ ‫אנו מחכים בדריכות להחלטת המועצה המדעית לגבי מתן תאר מומחה‬ ‫בטיפול בכאב לחלוצי המקצוע בתקווה שיהיו רבים כאלה מבין עמיתינו‬ ‫המרדימים‪.‬‬ ‫כמו כן ניקח חלק פעיל בקביעת סילבוס להתמחות ובחירת המרכזים‬ ‫בהם ניתן יהיה לעבור את ההתמחות‪.‬‬ ‫גיליון מס‪17 .‬‬ ‫בברכה‪,‬‬ ‫דר' יעקב כץ‪ ,‬יו"ר החוג להרדמת ילדים‬ ‫מאירה פירון כתבה סיפור שבו משולבים מושגים כגון צום‪ ,‬כאב‪ ,‬תרופות‬ ‫הרגעה‪ ,‬עירוי‪ ,‬הרדמה עם מסיכה ועוד‪ ,‬באופן שהילדים יוכלו לתפוס‬ ‫אותם‪ .‬הספר מסייע גם להורים‪ ,‬שההרדמה מלחיצה גם אותם‪ ,‬וחסרים‬ ‫להם הכלים המתאימים על מנת להכין את הילדים בשפה ברורה ופשוטה‬ ‫לקראת האירוע המפחיד‪.‬‬ ‫בסוף הספר ישנו סיכום מקצועי‪ ,‬תמציתי וקל להבנה‪ ,‬שנכתב ע"י ד"ר‬ ‫אילן קידן‪ -‬רופא מרדים ורופא ילדים‪ ,‬מנהל היחידה להרדמת ילדים בבי"ח‬ ‫שיבא‪ ,‬וד"ר תמרה ויגננסקי יפה ‪ -‬רופאת עיניים לילדים בבי"ח שיבא‪,‬‬ ‫לדברי ד"ר אילן קידן וד"ר תמרה ויגננסקי יוזמי הספר‪" :‬אנו עובדים‬ ‫הרבה יחד ותמיד חיפשנו דרך טובה להסביר לילדים את התהליך‬ ‫שהם עומדים לפניו‪ .‬ילדים‪ ,‬בניגוד למבוגרים‪ ,‬אינם חרדים מהמחלה‪,‬‬ ‫אלא מהכאב הקרוב‪ ,‬כמו החדרת אינפוזיה‪ ,‬או מכך שיתעוררו‬ ‫באמצע הניתוח‪ .‬חשבתי שהדרך הטובה ביותר תהייה באמצעות סיפור‬ ‫עם דמיון וקסם ‪ .‬הסיפור על הפיה נומי קריא ומעניין‪ ,‬שזורים בו‬ ‫מושגים חשובים להבנת תהליכי ההרדמה וההתעוררות‪ ,‬בשפה שמדברת‬ ‫לילדים ובליווי ציורים מקסימים‪.‬‬ ‫חדשות מהחוג לכאב‬ ‫התעוררות‬ ‫בתאריך ‪ 12.3.10‬התקיימה פגישה מדעית של החוג להרדמת ילדים‬ ‫בבית סורסקי בביה"ח תה"ש‪ .‬הנושא המרכזי היה הרדמה עבור ניתוחים‬ ‫נוירוכירורגיים בילדים‪ .‬ההרצאות ניתנו ע"י צוות משולב של נוירוכירורגיים‬ ‫מתה"ש ומשניידר ובחלק ההרדמתי ניתנו הרצאות ע"י דר' נחתומי מביה"ח‬ ‫תה"ש‪ ,‬דר' זילביגר מביה"ח דנה איכילוב‪ ,‬ודר' אלי שמחי מביה"ח שניידר‪.‬‬ ‫כמו כן‪ ,‬הוצגו מקרים יוצאי דופן בתחום הנ"ל ע"י דר' נחתומי מביה"ח‬ ‫תה"ש ודר' אקשטיין מביה"ח דנה איכילוב‪ .‬הישיבה הבאה תתקיים‬ ‫בתחילת חודש נובמבר ועדכונים יתפרסמו בהמשך בדוא"ל‪.‬‬ ‫הארגון האירופאי החדש של הרדמת ילדים הנקרא ‪ ESPA‬פתח אתר‬ ‫חדש ‪ WWW.EUROESPA.ORG‬המעוניינים להרשם כחבר באיגוד‬ ‫החדש מוזמנים להכנס לאתר ולעשות זאת‪ .‬כמו כן‪ ,‬בימים אלה ניתן‬ ‫להצביע עבור מועמדים למוסדות הארגון‪.‬‬ ‫בין התאריכים ‪ , 2-4.9.10‬מתקיים ‪ ,‬בברלין‪ ,‬הכינוס האירופאי בהרדמת‬ ‫ילדים בו יטלו חלק רופאים מרדימים מהארץ וכן יוצגו מס' עבודות על‬ ‫ידם‪ .‬לאחרונה‪ ,‬מנסה דר' כץ‪ ,‬יו"ר החוג להרדמת ילדים‪ ,‬לגבש רשימת‬ ‫תפוצה בדוא"ל למשלוח חומר רלוונטי בהרדמת ילדים‪.‬‬ ‫מי שעדיין לא נמצא ברשימה וירצה בכך ‪ -‬בבקשה ליצור קשר עם‬ ‫דר' כץ בדוא"ל‪[email protected] :‬‬ ‫לבסוף נזכיר את הכנס השנתי של האיגוד שיתקיים ב‪ 9.12.10-‬במלון‬ ‫"דן פנורמה" תל‪-‬אביב ‪ -‬ללא ספק‪ ,‬האירוע השנתי החשוב ביותר לציבור‬ ‫המרדימים‪.‬‬ ‫באיחולי שנה טובה‪,‬‬ ‫פרופ' עזריאל פרל (יו"ר)‬ ‫דר' שמעון עברי (מזכיר)‬ ‫ישיבת נציגי איגוד המרדימים ונציגי המועצה המדעית‬ ‫‪ , 26.7.2010‬הר"י רמת גן‬ ‫משתתפים‪:‬‬ ‫פרופ' אשכנזי‪ ,‬פרופ' לינדנר‪ ,‬פרופ' פרל‪ ,‬פרופ' פיזוב‪ ,‬פרופ' עברון‪,‬‬ ‫ד"ר עברי‬ ‫פרופ' פרל הסביר את הרקע לישיבה זאת שאיגוד המרדימים יזם‪.‬‬ ‫למרות התמיכה הבלתי מסויגת של חברי איגוד המרדימים במדיניותה של‬ ‫הר"י‪ ,‬קיימים חילוקי דעות בין האיגוד לבין המועצה המדעית לגבי מספר‬ ‫נושאים שרצוי ללבן‪ .‬חילוקי דעות אלו באו לידי ביטוי בדבריו‬ ‫של פרופ' פרל כפי שהופיעו בגיליון האחרון של "זמן רפואה"‪.‬‬ ‫נושאים לדיון‪:‬‬ ‫‪ .1‬התמחות בהרדמה (ובכלל) תוך כדי עבודה בחצי משרה‬ ‫פרוייקט זה עובד לפרטיו והועלה לראשונה על ידי פרופ' דרנגר כשמטרתו‬ ‫העיקרית למשוך רופאים למקצועות במצוקת כח אדם ובראש וראשונה‬ ‫להרדמה וזאת על ידי הקלה בתנאי העבודה של המתמחים‪.‬‬ ‫פרופ' אשכנזי סקר בקצרה את גילגוליה של הצעה זאת כשהשורה התחתונה‬ ‫היא דחיית הפרוייקט על ידי רוב חברי הוועד הפועל של המועצה המדעית‪.‬‬ ‫שני הנימוקים שעליהם נפלה ההצעה הם‪ :‬א‪ .‬חשש מניצול המתמחים על‬ ‫ידי המעסיקים (אילוץ המתמחים לעבוד מעבר להיקף משרתם) ב‪ .‬פגיעה‬ ‫באיכות ההתמחות‪.‬‬ ‫מכיוון שלדעת הנוכחים לא נשקלו כל היתרונות והחסרונות בצורה מספיק‬ ‫מעמיקה הציעו פרופ' אשכנזי ופרופ' לינדנר שהמועצה המדעית תיזום דיון‬ ‫מחודש בנושא זה עם יו"ר הר"י וייעשה ניסיון נוסף להשיג את הסכמת הוועד‬ ‫הפועל ליישום הפרוייקט‪.‬‬ ‫‪ .2‬השתלמות עמיתים‬ ‫פרופ' עברון הציג את הבעייה של השתלמות עמיתים בהרדמה מיילדותית‬ ‫שאושרה על ידי המועצה המדעית והיא ‪ -‬מיעוט המרכזים בהם ניתן לעבור‬ ‫השתלמות זאת‪.‬‬ ‫לאחר אישור המועצה המדעית קיים למעשה מרכז אחד בישראל שעומד‬ ‫בתנאים‪ .‬שני התנאים המגבילים הם‪ :‬א‪ .‬המינוי האקדמי הנדרש ממנהל היחידה‬ ‫להרדמה מיילדותית ב‪ .‬מספר הלידות הנדרש‪.‬‬ ‫עמדת איגוד המרדימים‪:‬‬ ‫פרופ' פרל הסביר את המצב בשטח המאופיין על ידי קיום מספר לא קטן‬ ‫של יחידות‪/‬מחלקות שפועלות ברמה הגבוהה ביותר אך לא ניתן לעשות בהן‬ ‫השתלמות עמיתים רשמית‪ ,‬באישור המועצה המדעית‪ ,‬מהסיבה היחידה‬ ‫שלמנהל היחידה‪/‬מחלקה אין את המינוי האקדמי המתאים‪.‬‬ ‫לדוגמה הביא פרופ' פרל את מחלקת ההרדמה בבי"ח "שניידר"‪.‬‬ ‫עמדתה של המועצה המדעית‪:‬‬ ‫שלא כתוכנית התמחות רגילה בכל מקצוע רפואי‪ ,‬נחשבת התוכנית‬ ‫להשתלמות עמיתים לשיא ההתמקצעות‪ .‬לכן שואף כל רופא לבצע‬ ‫השתלמות עמיתים‪ ,‬בארץ ובחו"ל‪ ,‬במרכזים היוקרתיים ביותר המשלבים‬ ‫פרקטיקה ומחקר ברמה הגבוהה ביותר‪ .‬לכן לא ניתן לוותר על תנאי המינוי‬ ‫האקדמי של מנהל היחידה‪/‬מחלקה בה מתבצעת השתלמות עמיתים‪.‬‬ ‫לכן גם המועצה המדעית לא אישרה השתלמות עמיתים אלא במספר‬ ‫מקצועות יחסית נמוך‪.‬‬ ‫לעומת זאת ניתן בהחלט לשנות את התנאי הקובע את מספר הלידות‪.‬‬ ‫פרופ' עברון יגיש למועצה המדעית בקשה לשינוי אותם תנאים שהמועצה‬ ‫המדעית מחשיבה כגמישים יותר‪.‬‬ ‫‪ .3‬ביצוע רוטציות במחלקות שאינן מוכרות לתקופת התמחות מלאה‬ ‫פרופ' פיזוב וד"ר עברי הציגו את הבעיה לאחר שהמועצה המדעית סירבה‬ ‫להכיר ברוטציה של מתמחה מנהריה במחלקת הרדמה של בי"ח "כרמל"‬ ‫בטענה שאינה מוכרת לתקופת התמחות מלאה‪.‬‬ ‫עמדת המועצה המדעית‪:‬‬ ‫המועצה המדעית אינה מכירה במושג "רוטציות" אלא ב"השלמת התמחות"‪.‬‬ ‫כשנציגי האיגוד הביעו את פליאתם מכך הסביר פרופ' לינדנר‪:‬‬ ‫א‪ .‬אין מניעה לשלוח מתמחה לכל תקופה שהיא ל"השתלמות" בשטח‬ ‫מסוים במחלקה אחרת אך זה לא ייחשב לו כחלק בהתמחות‪/‬‬ ‫ב‪ .‬ניתן לשנות את השיטה הקיימת (במועצה המדעית) ולהכריז על רוטציות‬ ‫פנימיות (לב‪ ,‬מיילדות‪ ,‬נוירו וכו') ואז ניתן יהיה לשלוח מתמחה באופן רשמי‪,‬‬ ‫שייחשב לו‪ ,‬גם למחלקות ללא הכרה מלאה של תקופת ההתמחות‪.‬‬ ‫פרופ' פיזוב וד"ר עברי יבדקו את סילבוס ההתמחות בהרדמה עם שימת‬ ‫לב מיוחדת למונחים המופיעים בו‪.‬‬ ‫מכתב לאחראים על‬ ‫הסטאז' בבתי החולים‬ ‫‪ 21‬בדצמבר ‪2009‬‬ ‫ד' בטבת‪ ,‬תש"ע‬ ‫לכבוד‬ ‫האחראים על הסטאז' בבתי‪-‬החולים‬ ‫שלום רב‪,‬‬ ‫הנדון‪ :‬החלת ביצוע חודש חובה בהרדמה וטיפול נמרץ בתכנית הסטאז'‬ ‫בעקבות פניות לפורום דקאני הפקולטות לרפואה ולוועדת הסטאז' הארצית‪,‬‬ ‫על חשיבות חשיפת הסטאז'רים למקצועות ההרדמה וטיפול נמרץ‪ ,‬הובא‬ ‫הנושא לדיון בוועדת הסטאז' הארצית שהביאה את המלצתה לפורום‬ ‫הדקאנים‪.‬‬ ‫וועדת הסטאז' ופורום הדקאנים תומך בהמלצה שכל בוגר בי"ס לרפואה‪,‬‬ ‫במיוחד במציאות הקיימת בארץ‪ ,‬חשוב שיקבל הכשרה‪ ,‬ולו מינימאלית‪,‬‬ ‫בהרדמה וטיפול נמרץ‪ .‬לכן‪ ,‬הוחלט להחיל חודש חובה בהרדמה וטיפול‬ ‫נמרץ‪ ,‬במקום אחד מחודשי האלקטיב‪ ,‬כאשר שבועיים יוקדשו להרדמה‬ ‫ויבוצעו בביה"ח בו מבצע הסטאז'ר את תקופת הסטאז' ואילו שבועיים‬ ‫טיפול נמרץ כללי או אחד מתתי הטיפול הנמרץ (ילדים‪ ,‬לב‪ )...‬בכל בי"ח‪,‬‬ ‫לפי בחירת הסטאז'ר‪.‬התכנית תבוצע החל משנה"ל הבאה ותחייב סטאז'רים‬ ‫שישתתפו בגרלת הסטאז' שתתקיים באפריל ‪.2010‬‬ ‫בכבוד רב‬ ‫פרופ' א‪ .‬אלחלל‬ ‫יו"ר וועדת הסטאז' הארצית‬ ‫ישיבה זאת תובא לדיון בפורום מנהלי המחלקות הקרוב ב‪1.10.2010 -‬‬ ‫העתק‪ :‬דקאני הפקולטות לרפואה‬ ‫חברי וועדת הסטאז'‬ ‫ד"ר חזי לוי‪ ,‬ראש מנהל הבריאות‬ ‫‪Statement by professor Michael Rosen‬‬ ‫‪Past President Royal College of Anaesthetists‬‬ ‫‪on Jewish Ritual Circumcision and Anaesthesia‬‬ ‫מדור ועדת הבחינות‬ ‫‪ .1‬ועדת הבחינות‬ ‫ דר' דינה אורקין ‪ -‬שערי צדק החליפה באריות על ארגון שלב ב' את‬‫דר' מיכה שמיר ‪ -‬עין כרם שנוסע לחו"ל ‪ -‬תודה למיכה ובהצלחה לדינה!‬ ‫ דר' ריגיני נוגזר ‪ -‬וולפסון החליף את דר' יעקב יוסים ‪ -‬שיבא כעוזר‬‫לדר' ברקנשטט בארגון בחינת הסימולציה‪ .‬תודע ליעקב ובהצלחה לנוגזר!‬ ‫‪ .2‬בוחנים שיקבלו תעודות בוחנים מהמועצה המדעית‬ ‫דר' אידלמן ‪ -‬בילינסון‬ ‫דר' רז ‪ -‬בילינסון‬ ‫דר' אורבך ‪ -‬בילינסון‬ ‫דר' לקר ‪ -‬בילינסון‬ ‫דר' פאול ‪ -‬בילינסון‬ ‫דר' ארז ‪ -‬בילינסון‬ ‫דר' ראלף ‪ -‬בילינסון‬ ‫דר' פולק ‪ -‬בילינסון‬ ‫ד"ר ק‪ .‬הוטין ‪ -‬בילינסון‬ ‫פרופ' פרל ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' ברקנשטט ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' י‪.‬כהן‪-‬שיבא‬ ‫דר' דך ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' פרייסמן– שיבא‬ ‫דר' גלאובר ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' חייט ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' קומן ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' דולברג ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' קידן ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' פיבישנקו ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' נחתומי ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' גרינפלד ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' איצקובסקי ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' גור אריה ‪ -‬שיבא‬ ‫דר' יוסים ‪ -‬שיבא‬ ‫פרופ' עברון ‪ -‬וולפסון‬ ‫פרופ' ט‪.‬עזרי‪-‬וולפסון‬ ‫דר' יעקובשוילי ‪ -‬וולפסון‬ ‫דר' ריז'יני ‪ -‬וולפסון‬ ‫דר' זבידה ‪ -‬וולפסון‬ ‫דר' שטיין ‪ -‬וולפסון‬ ‫דר' חזין ‪ -‬וולפסון‬ ‫דר' גביש ‪ -‬וולפסון‬ ‫דר' שרמן ‪ -‬וולפסון‬ ‫דר' זבידה ‪ -‬וולפסון‬ ‫פרופ' גורמן ‪ -‬מעני הישוע‬ ‫דר' זקס ‪ -‬מאיר‬ ‫דר' להב ‪ -‬מאיר‬ ‫דר' אולספנגר ‪ -‬מאיר‬ ‫דר' הופנשטיין ‪ -‬מאיר‬ ‫דר' יפרח ‪ -‬מאיר‬ ‫דר' פיליפוב ‪ -‬מאיר‬ ‫דר' בן נון –מאיר‬ ‫דר' שנקמן ‪ -‬מאיר‬ ‫דר' גרוזמן ‪ -‬סורוקה‬ ‫דר' סמיונוב ‪ -‬סורוקה‬ ‫דר' זלוטניק– סורוקה‬ ‫דר' א‪ .‬כץ ‪ -‬סורוקה‬ ‫דר' שוורץ ‪ -‬סורוקה‬ ‫דר' גורביץ ‪ -‬סורוקה‬ ‫דר' גלזר ‪ -‬סורוקה‬ ‫דר' צ'יורני ‪ -‬סורוקה‬ ‫דר' ברוטפיין ‪ -‬סורוקה‬ ‫דר' רוסברוב ‪ -‬סורוקה‬ ‫דר' י‪ .‬כץ ‪ -‬שניידר‬ ‫דר' צייטלין ‪ -‬שניידר‬ ‫דר' סנקו ‪ -‬שניידר‬ ‫דר' קצ'קו ‪ -‬שניידר‬ ‫דר' בהר ‪ -‬אסף הרופא‬ ‫דר' פיליפודי ‪ -‬אסף הרופא‬ ‫דר' גרשפלד ‪ -‬אסף הרופא‬ ‫דר' חאיטוב ‪ -‬אסף הרופא‬ ‫דר' חנימוב ‪ -‬אסף הרופא‬ ‫דר' פאנוס ‪ -‬אסף הרופא‬ ‫דר' פילציה ‪ -‬אסף הרופא‬ ‫פרופ' גייטיני ‪ -‬בני ציון‬ ‫דר' ינובסקי ‪ -‬בני ציון‬ ‫דר' קרויטורו ‪ -‬בני ציון‬ ‫דר' טואמה ‪ -‬בני ציון‬ ‫דר' גת‪-‬בני ציון‬ ‫דר' סמרי ‪ -‬בני ציון‬ ‫דר' ליס ‪ -‬קפלן‬ ‫דר' ברוק ‪ -‬קפלן‬ ‫דר' קניגין– קפלן‬ ‫דר' מ‪ .‬כהן ‪ -‬קפלן‬ ‫פרופ' ביילין ‪ -‬השרון‬ ‫דר' בודובסקי ‪ -‬השרון‬ ‫דר' סמירנוב ‪ -‬השרון‬ ‫דר' קצבמן ‪ -‬השרון‬ ‫ד"ר פאן ‪ -‬השרון‬ ‫פרופ' מטות ‪ -‬איכילוב‬ ‫פרופ' ויינברום ‪ -‬איכילוב‬ ‫פרופ' סידי ‪ -‬איכילוב‬ ‫דר' אקשטיין ‪ -‬איכילוב‬ ‫דר' בן אברהם ‪ -‬איכילוב‬ ‫דר' בריל ‪ -‬איכילוב‬ ‫דר' ריידר ‪ -‬איכילוב‬ ‫דר' זבוקריצקי ‪ -‬איכילוב‬ ‫דר' דהאן ‪ -‬איכילוב‬ ‫דר' אפטקמן ‪ -‬איכילוב‬ ‫דר' פליישון ‪ -‬איכילוב‬ ‫דר' ערן סגל ‪ -‬אסותא‬ ‫דר' מיכלאקה ‪ -‬אסותא‬ ‫דר' קרייב ‪ -‬אסותא‬ ‫דר' חולקובסקי ‪ -‬אסותא‬ ‫דר' מסינגר ‪ -‬אסותא‬ ‫דר' גולדנפלד ‪ -‬אסותא‬ ‫דר' רודין ‪ -‬עפולה‬ ‫דר' סופוניצקי ‪ -‬עפולה‬ ‫דר' ופסי ‪ -‬עפולה‬ ‫דר' קריסטל ‪ -‬עפולה‬ ‫פרופ' פיזוב ‪ -‬הכרמל‬ ‫דר' גולדיק ‪ -‬הכרמל‬ ‫דר' לזרוביץ ‪ -‬הכרמל‬ ‫דר' ראובני ‪ -‬הכרמל‬ ‫דר' בלן ‪ -‬הכרמל‬ ‫דר' עדן ‪ -‬הכרמל‬ ‫פרופ' כץ ‪ -‬רמב"ם‬ ‫דר' וייסמן ‪ -‬רמב"ם‬ ‫דר' ד‪ .‬סגל ‪ -‬רמב"ם‬ ‫דר' ברק ‪ -‬רמב"ם‬ ‫דר' זיסר ‪ -‬רמב"ם‬ ‫דר' אבקסיס ‪ -‬רמב"ם‬ ‫דר' עברי ‪ -‬נהריה‬ ‫דר' קוקוייב ‪ -‬נהריה‬ ‫דר' פרנקל ‪ -‬נהריה‬ ‫ד"ר ארזומנוב ‪ -‬נהריה‬ ‫פרופ' גוזל ‪ -‬שערי צדק‬ ‫דר' נויימן‪-‬כהן ‪ -‬שערי צדק‬ ‫דר' קרוצ'ק ‪ -‬שערי צדק‬ ‫דר' עינב ‪ -‬שערי צדק‬ ‫דר' יוסקוביץ ‪ -‬שערי צדק‬ ‫דר' זיגלמן ‪ -‬שערי צדק‬ ‫דר' פישר ‪ -‬שערי צדק‬ ‫דר' אורקין ‪ -‬שערי צדק‬ ‫דר' רייכנשטיין ‪ -‬שערי צדק‬ ‫דר' איזקסון ‪ -‬צפת‬ ‫דר' י‪ .‬עזרי ‪ -‬צפת‬ ‫דר' שיפרין ‪ -‬צפת‬ ‫פרופ' וייס ‪ -‬עין כרם‬ ‫דר' שמיר ‪ -‬עין כרם‬ ‫דר' גינוסר ‪ -‬עין כרם‬ ‫דר' לוין ‪ -‬עין כרם‬ ‫דר' עיד ‪ -‬עין כרם‬ ‫דר' וייניגר ‪ -‬עין כרם‬ ‫דר' דוידסון ‪ -‬עין כרם‬ ‫דר' וילנר ‪ -‬עין כרם‬ ‫פרופ' דרנגר ‪ -‬הר הצופים‬ ‫דר' ליברמן ‪ -‬חדרה‬ ‫דר' ענת סגל ‪ -‬חדרה‬ ‫דר' אבו ראס –חדרה‬ ‫דר' חדד ‪ -‬נצרת‬ ‫דר' לביא ‪ -‬ביקור חולים‬ ‫דר' ויצ'ילבסקי ‪ -‬אילת‬ ‫דר' בוקסנבוים ‪ -‬אשקלון‬ ‫דר' אלבו ‪ -‬אשקלון‬ ‫‪ .3‬עדכונים של סילבוס לבחינות‬ ‫ שלב א' ‪ -‬השאלות הוכנו לבחינות הבאות מהספר ברש ‪2009‬‬‫‪ -‬שלב ב' ‪ -‬ראה מטה מספר שינויים‬ ‫בחינת סיום התמחות בהרדמה מועד אביב ‪:2010‬‬ ‫נבחן נכבד‪,‬‬ ‫בחינת סיום ההתמחות בהרדמה (בחינת "שלב ב'") מורכבת משני חלקים ‪-‬‬ ‫חלק מעשי ובחינה בעל פה‪.‬‬ ‫חלק מעשי‪:‬‬ ‫מטרת החלק המעשי להעריך את התיפקוד הקליני של הנבחן במתארים הדומים‬ ‫למתכונת העבודה היום יומית בחדר ניתוח‪ ,‬בטיפול נמרץ ובחדר ההתאוששות‪.‬‬ ‫בחלק זה של הבחינה נקבעה שורה של מטלות אותן על הנבחן לדעת לבצע והן‬ ‫משולבות בתרחישים המתארים מצבים קליניים תוך שימוש בעזרי סימולציה‪.‬‬ ‫התרחישים כוללים בין היתר‪ :‬טיפול החייאתי בחולה הנמצא בהמתנה לניתוח‬ ‫או מיד אחריו‪ ,‬טיפול החייאתי ראשוני בטראומה‪ ,‬הדגמת ביצוע חסם הרדמה‬ ‫איזורית‪ ,‬טיפול במצבי חירום בחדר ניתוח והנשמה מיכנית בה נעשה שימוש‬ ‫בציוד הנשמה המקובל בחדר ניתוח ובטיפול נמרץ‪.‬‬ ‫כדי להגביר את תחושת המציאות בביצוע התרחישים‪ ,‬הם מבוצעים במתאר‬ ‫המדמה את מקום העבודה של הרופא המרדים‪ .‬בתרחישי ההחייאה‪ ,‬הטראומה‬ ‫וחדר הניתוח נעשה שימוש במערכות סימולציה הכוללת בובה מדמת חולה‬ ‫המחוברת למוניטור המדגים את השינויים בלחץ הדם‪ ,‬קצב ומקצב הלב‪ ,‬קצב‬ ‫הנשימות‪ ,‬וריווי החמצן בדם היקפי‪ ,‬ובציוד הרפואי הנדרש‪ .‬בתרחיש ההרדמה‬ ‫האיזורית נעשה שימוש בשחקן המדמה מטופל ויודע גם להציג את סיבוכי‬ ‫הפעולה כדוגמת פרכוס‪ ,‬ובתרחיש ההנשמה המיכנית נעשה שימוש במנשם‬ ‫מחובר לריאה מלאכותית או במכונת הרדמה‪ .‬יש לציין כי כדי להקל על הנבחנים‬ ‫הם לא נדרשים לזהות שינויים בקולות הנשימה והלב בסימולטור‪ .‬לחילופין‪,‬‬ ‫במידה ובוצעה הבדיקה נמסר להם המידע על ידי הבוחן‪ .‬למרות שתחנות‬ ‫הבחינה מצוידות בציוד החייאה והרדמה מלאים‪ ,‬הנבחנים אינם נדרשים להכין‬ ‫ציוד או תרופות במהלך הטיפול אלא מתבקשים להנחות את הבוחן או האחות‬ ‫בתחנת הבדיקה לסייע בבצוע מטלות אילו עבורם‪.‬‬ ‫האם צפויים שינויים בבחינה הקרובה?‬ ‫על פי החלטת ועדת הבחינות מספר התחנות יוקטן מ‪ 5-‬ל‪ 4-‬והם יהיו‬ ‫תחנת ההחאייה‪ ,‬טראומה‪ ,‬הרדמה אזורית ותחנה חדשה‪ :‬ציוד חדר ניתוח‪,‬‬ ‫התאוששות וטפול נמרץ‪.‬‬ ‫מי צריך לגשת לחלק זה (החלק המעשי‪-‬סימולטיבי) של הבחינה?‬ ‫צריכים לגשת כל אילו שנרשמו לבחינת שלב ב' למעט אילו שעברו את‬ ‫החלק הסימולטיבי במועד אביב ‪ 2009‬או סתיו ‪ 2009‬ונכשלו בבחינה בעל‬ ‫פה במועדים אלו‪.‬‬ ‫איך נקבע ציון המעבר בכל תחנה?‬ ‫לכל תרחיש הוגדרה סידרת פעולות אותן על הבוחן לוודא כי בוצעו כהלכה‪.‬‬ ‫הבוחן עושה זאת כשהוא נעזר בטבלה המגדירה הן את הפעולות והן מהו‬ ‫ביצוע נכון של כל פעולה‪ .‬נבחן שביצע נכון שני שלישים מהפעולות מקבל‬ ‫ציון עובר בשתי הסתיגויות‪:‬‬ ‫א‪ .‬חלק מהפעולות הוגדרו כפעולות מחייבות ואי בצוען גורר כשלון בתרחיש כולו‬ ‫(לדוגמא‪-‬אי ביצוע היפוך חשמלי בהפרעת קצב חדרית עם לחץ דם נמוך)‪.‬‬ ‫ב‪ .‬הנבחן יכשל במידה ושני הבוחנים יקבעו באופן בלתי תלוי כי תפקודו‬ ‫הכללי היה גרוע‪.‬‬ ‫שינויים גם באיך נקבע ציון המעבר בבחינה‪ .‬מכיוון והמטלות בבחינה הן‬ ‫מטלות שהוגדרו על ידי ועדת הבחינות כמטלות בסיסיות עבור מתמחה בתום‬ ‫תקופת התמחותו יש לעבור לפחות ‪ 3‬מתוך ‪ 4‬תחנות הבחינה כדי לעבור לשלב‬ ‫הבא‪ .‬כלומר‪ ,‬כשלון ביותר מתחנה אחת‪ ,‬כמוהו ככשלון בכל הבחינה‪ .‬בנוסף‪,‬‬ ‫מסך ‪ 8‬הבוחנים ב‪ 4-‬התחנות‪ ,‬הנבחן חייב לעבור לפחות אצל ‪ 5‬בוחנים כדי‬ ‫לעבור את הבחינה‪.‬‬ ‫בחינה בעל פה‪:‬‬ ‫חלק זה של הבחינה מורכב מדיון על מקרים קליניים המיצגים בעיות שכיחות‬ ‫מתחומי ההרדמה השונים‪ .‬המקרים לדיון מוכנים מראש על ידי ועדת הבחינות‬ ‫ומוגשים בכתב לבוחן ביום הבחינה‪ ,‬ולנבחן בכניסתו לוועדת הבחינה‪ .‬הבוחן‬ ‫מודרך בכתב באילו נושאים עליו לדון עם הנבחן כאשר עקרי התשובות‬ ‫המצופות מהנבחן מוגדרות אף הן‪ .‬כל נבחן נבחן ב ‪ 4‬ועדות בחינה על ידי‬ ‫‪ 8‬בוחנים בנושאים שונים‪ :‬החייאה‪ ,‬טראומה‪ ,‬טיפול נמרץ‪ ,‬הרדמת ילדים‪,‬‬ ‫הרדמה מילדותית‪ ,‬הרדמה לניתוחי לב‪ ,‬הרדמה לניתוחים נוירוכירורגיים‪,‬‬ ‫טיפול בכאב‪ ,‬הרדמה איזורית‪ ,‬הרדמה כללית והיבטים אחרים בהרדמה על‬ ‫פי סילבוס ההתמחות‪.‬‬ ‫לוח זמנים‪:‬‬ ‫א‪ .‬סדנת הכנה לבחינה המעשית‪ :‬תתקיים ב ‪ 28‬למרץ ‪ 2010‬החל מהשעה ‪08:00‬‬ ‫במרכז הארצי לסימולציה רפואית הממוקם במרכז הרפואי ע"ש שיבא תה"ש‪.‬‬ ‫הזמנות ישלחו בדואר וטלפונית (ע"י המועצה המדעית)‪ ,‬ועל המשתתפים‬ ‫לתאם השתתפותם עם מנהלי המחלקות‪.‬‬ ‫ב‪ .‬בחינה מעשית‪ :‬תתקיים בתאריכים‪ . 22.4.2010 ,21.4.2010 ,‬הזמנות בדבר‬ ‫המועד המדוייק תשלחנה בהמשך ע"י המועצה המדעית‪.‬‬ ‫ג‪ .‬בחינה בעל פה‪ ,‬למי שעבר את חלק הסימולציה‪ :‬תתקיים בתאריכים‬ ‫‪ .29.4.2010 ,28.4.2010 ,27.4.2010‬הזמנות בדבר המועד המדוייק תשלחנה‬ ‫בהמשך ע"י המועצה המדעית‪.‬‬ ‫חברי וועדת הבחינות מאחלים לכולכם לימודים פוריים והצלחה בבחינה‪ .‬מצורפת‬ ‫למכתב זה רשימת פעולות בהן יש לשלוט בחלק הראשון של הבחינה‪.‬‬ ‫רשימת פעולות לבחינה‪:‬‬ ‫להלן רשימת פעולות בהן יש לשלוט בחלק המעשי של בחינת שלב ב'‪ .‬כל‬ ‫הפעולות הן חלק מסילבוס הההתמחות בהרדמה ורובן הן פעולות יום יומיות‬ ‫בחיי הרופא המרדים‪.‬‬ ‫‪ .1‬הערכה קדם ניתוחית‪ :‬הערכה קדם ניתוחית של חולה הסובל ממחלות‬ ‫שכיחות‪ ,‬כולל פענוח בדיקות העזר אותן עשוי החולה להציג בעת ההערכה‬ ‫הקדם ניתוחית‪.‬‬ ‫‪ .2‬פענוח תרשימי א‪.‬ק‪.‬ג‪:.‬‬ ‫‪Sinus Tachycardia .1‬‬ ‫‪Sinus Bradycardia .2‬‬ ‫‪ Acute Ischemia .3‬תוך אבחנת האזור השריר הלב הסובל מאיסכמיה‬ ‫‪ .4‬אוטם חריף באזורי הלב השונים‬ ‫‪ .5‬אוטם ישן באזורי הלב השונים‬ ‫‪Atrial Fibrillation .6‬‬ ‫‪Atrial Flutter .7‬‬ ‫‪Ventricular Fibrillation .8‬‬ ‫‪Ventricular Flutter .9‬‬ ‫‪Supraventricular Tachycardia .10‬‬ ‫‪First Degree AV Block .11‬‬ ‫‪Second Degree AV Block .12‬‬ ‫‪Complete Heart Block .13‬‬ ‫‪Toursade de pointes .14‬‬ ‫‪ .3‬פענוח צילומי חזה‪:‬‬ ‫‪ .1‬צילום חזה תקין‬ ‫‪ .2‬גודש ריאתי‬ ‫‪ARDS .3‬‬ ‫‪Pneumothorax .4‬‬ ‫‪Atelectasis .5‬‬ ‫‪Hemothorax .6‬‬ ‫‪Pneumonia .7‬‬ ‫‪One Lung Ventilation .8‬‬ ‫‪ .4‬פענוח תשובות גזים בדם עורקי (‪:)ABG‬‬ ‫‪ .1‬חמצת נשימתית‬ ‫‪ .2‬חמצת מטבולית‬ ‫‪ .3‬בססת נשימתית‬ ‫‪ .4‬בססת מטבולית‬ ‫‪ .5‬הפרעות מעורבות‬ ‫‪ .5‬פענוח בדיקות עזר נוספות‪:‬‬ ‫‪ .1‬בדיקה אקוקרדיוגרפית של הלב‪.‬‬ ‫‪ .2‬בדיקה אקוקרדיוגרפית של הלב במאמץ‪.‬‬ ‫‪ .3‬מיפוי תליום דיפירידמול‪.‬‬ ‫‪ .4‬בדיקת תפקודי ריאה‪.‬‬ ‫‪ CT .5‬ראש‪ ,‬חזה ובטן עם ממצאים בולטים‪.‬‬ ‫‪ .6‬התאמת נתוני הנשמה מיכאנית לתשובות ‪ABG‬‬ ‫‪ .7‬פענוח עקומות לחץ עורקי‪/‬ורידי והנשמה‬ ‫‪ .8‬כתיבת הנחיות לאחות התאוששות‪/‬טיפול נמרץ כולל הנשמה‪ ,‬נוזלים‪,‬‬ ‫תרופות‪ ,‬כלכלה‪.‬‬ ‫‪ .9‬הערכת נתיב אויר ונשימה וטיפול בהם במצבים שונים כדוגמת ‪ -‬חבלה‪,‬‬ ‫הלם מסוגים שונים‪ ,‬ילד‪ ,‬תינוק‪ ,‬יולדת‪ ,‬נתיב אוויר בעייתי‪.‬‬ ‫‪ .10‬שימוש בציוד המופיע כחלק מהנחיות ה ‪ ASA‬לטיפול בנתיב אויר בעייתי‪:‬‬ ‫‪Laryngeal Mask Airway .1‬‬ ‫‪Transtracheal Jet Ventilation .2‬‬ ‫‪ .3‬ביצוע ‪Fiberoptic Intubation‬‬ ‫‪Retrograde intubation .4‬‬ ‫‪Combitube .5‬‬ ‫‪ .11‬ביצוע פעולות מצילות חיים בתחום ה ‪ AB‬בטראומה‪:‬‬ ‫‪ .1‬החדרת מחט לניקוז חזה אויר בלחץ‬ ‫‪ .2‬החדרת נקז לבית חזה‬ ‫‪ .3‬פיום הקנה‬ ‫‪ .4‬ביצוע פעולות מצילות חיים בתחום ההחייאה הלבבית במבוגרים‪ ,‬ילדים‬ ‫ותינוקות על פי ההנחיות המעודכנות של ה‪ ACLS-‬תוך הכרת השימוש במקצב‬ ‫חיצוני ומערכת להיפוך חשמלי‪.‬‬ ‫‪ .12‬בדיקת מכונת הרדמה ו ‪ ,self inflated bag‬איתור וטיפול בבעיות במכונת‬ ‫הרדמה על פי ההנחיות המחייבות‪.‬‬ ‫‪ .13‬אבחנה מבדלת וטיפול במצבי חירום בחדר ניתוח‪:‬‬ ‫‪ .1‬שינויים חדים בלחץ הדם‬ ‫‪ .2‬שינויים בהנשמת החולה‬ ‫‪ .3‬עליה חדה בטמפרטורת הגוף של החולה‬ ‫‪ .4‬השרית הרדמה בתינוק‪ ,‬ילד ומבוגר במצבים שונים‬ ‫‪ .5‬טיפול בנתיב אויר בעייתי‬ ‫‪ .6‬טיפול במצבי חירום ביולדת ובילוד‬ ‫‪ .14‬ביצוע חסם עצבי היקפי‪:‬‬ ‫‪Cervical block .1‬‬ ‫‪Interscalene block .2‬‬ ‫‪Axillary Block .3‬‬ ‫‪Supraclavicular Block .4‬‬ ‫‪Infraclavicular block .5‬‬ ‫‪Femoral block .6‬‬ ‫‪Popliteal block .7‬‬ ‫‪Ankle block .8‬‬ ‫‪Digital block .9‬‬ ‫‪Spinal anesthesia .10‬‬ ‫‪Epidural anesthesia .11‬‬ ‫‪ .12‬חסמים הדרושים לביצוע ‪fiberoptic Intubation‬‬ ‫‪ .15‬פעולות חודרניות‪ :‬הכרת ההתוויות והתוויות הנגד‪ ,‬הדגמת ביצוע פעולות‬ ‫חודרניות ופענוח תרשימי מדידה של‪:‬‬ ‫‪ .1‬צנתר לוריד מרכזי‬ ‫‪ .2‬צנתר למדידה חודרנית של לחץ דם עורקי‬ ‫‪ .3‬צנתר לעורק הריאה‬ ‫‪ .16‬החייאת היולדת ומצבי חירום בחדר לידה כולל פענוח תרשימי ניטור‬ ‫עוברי בסיסיים‪.‬‬ ‫‪ .17‬החייאת היילוד כולל‪:‬‬ ‫‪ .1‬הערכת ‪APGAR‬‬ ‫‪ ABC .2‬ביילוד‬ ‫‪ .3‬מינוני תרופות החייאה ודרכי מתן אפשריות‪.‬‬ ‫‪ .18‬חיבור חולה למערכת ‪ Patient Controlled Analgesia‬כולל כתיבת‬ ‫הנחיות טיפול והטיפול בסיבוכים אפשריים‪.‬‬ ‫‪ .19‬הנשמה מיכנית‪:‬‬ ‫‪ .1‬הכרת צורות הנשמה כולל הנשמה לא חודרנית‬ ‫‪ .2‬התאמת הנשמה למצב המטופל‬ ‫‪ .3‬זיהוי עקומות לחץ ונפח בצורות ההנשמה השונות‬ ‫ד‪ .‬רשימת תיוג להכנת בחינות שלב א' ‪ -‬באחריות פרופ' עזרי ודר' רז ‪ -‬רבין‬ ‫ בחירת מועד הבחינה‪ ,‬פעם בשנה ע"י המועצה המדעית‪.‬‬‫ בחירת ספר סילבוס ע"י ועדת הבחינות‪.‬‬‫ הודעה על המועד והספר למנהלי המחלקות‪ ,‬נבחנים ויו"ר ועדת ההתמחות‬‫בכל בית חולים‪.‬‬ ‫ בניית מפת הבחינה (ראה פירוט בעתון הקודם)‪.‬‬‫ בחירת בוחנים ‪ -‬כותבי השאלות‪.‬‬‫ השתתפות הכותבים בסדנה לכתיבת שאלות‪.‬‬‫ תיקון השאלות ע"י ‪ 3-4‬חברים בועדת הבחינות‪.‬‬‫ הגשת הבחינה לתיקון ע"י היועצת לחינוך של המועצה‪.‬‬‫ הגשת הבחינה הסופית למועצה‪ ,‬חודש לפני מועד הבחינה‪.‬‬‫ הבחינה ‪ -‬בנוכחות ‪ 2-3‬חברי ועדת הבחינות‬‫ בדיקה (הרצה) ממוחשבת של הבחינה במועצה המדעית‪.‬‬‫ התכנסות הועדה לקבלת התוצאות והערות של היועצת לחינוך של המועצה‪.‬‬‫ קבלה ותשובות לערעורים של הנבחנים‪.‬‬‫ הרצה ממוחשבת נוספת וקביעת אחוז מעבר סופי של הבחינה‪.‬‬‫ה‪ .‬רשימת תיוג להכנת בחינות שלב ב' ‪ -‬באחריות פרופ' עזרי‪ ,‬דר' ברקנשטט‬ ‫דר' אורקין ודר' ריז'יני‬ ‫‪ .1‬קביעת מועדי הבחינה ותאומם לקבלת מקום עם המרכז לסימולציה תה"ש‬ ‫(עדנה קידר) לפחות שנה מראש‪ .‬הבחינה בעל פה תיערך כשבוע לאחר‬ ‫הבחינה בסימולציה‪.‬‬ ‫‪[email protected] | 03-5305700, 052-6666078‬‬ ‫‪ .2‬הודעה על המועדים למנהלי המחלקות ולאיריס או רחל במועצה המדעית‪.‬‬ ‫‪[email protected] | 054-6565829, 03-6100445‬‬ ‫‪ .3‬קבלה מהמועצה המדעית של רשימת הנבחנים המועמדים לבחינות הקרבות‪.‬‬ ‫‪ .4‬שליחת סילבוס הבחינות ע"י המועצה המדעית למנהלי המחלקות ולכל‬ ‫נבחן המועמד לבחינות הקרבות‪.‬‬ ‫‪ .5‬בקשתי בכתב ממנהלי המחלקות של רשימות בוחנים‪ ,‬לפחות ‪ 6‬חודשים‬ ‫לפני הבחינה הקרבה‪.‬‬ ‫‪ .6‬כתיבת תרחישים לתרגול הסימולציה ול‪ 2-‬או שלושה מועדים לבחינות‬ ‫הסימולציה‪ 4 .‬תרחישים לכל יום בחינה (החייאה‪ ,‬טראומה‪ ,‬איזורית וציוד)‪ .‬שליחת‬ ‫התרחישים לתרגול ולבחינה בסימולציה לבוחנים ‪ 2-3‬ימים לפני הבחינה‪.‬‬ ‫‪ .7‬הכנת סך כולל של ‪ 24‬מקרים לשלושה ימים של בחינה בעל פה‪ .‬כמובן‪,‬‬ ‫המקרים בעל פה לא ישלחו לבוחנים לפני הבחינה‪.‬‬ ‫‪ .8‬שליחת המקרים הכתובים לבחינה בעל פה לתיקון ע"י מומחים בתחום‪.‬‬ ‫‪ .9‬בניית רשימות בוחנים ומשקיפים לתרגול (מדריכים) לסימולציה ולבחינות‬ ‫סימולציה ופעל פה‪ .‬אישור השתתפות כל בוחן בבחינה‪ ,‬ע"י מנהל המחלקה‬ ‫ומול הבוחן עצמו (טלפונית על ידי מיכל מזכירתי ‪ 03-5028842 -‬ובאימייל‬ ‫ע"י איריס מהמועצה המדעית)‪.‬‬ ‫‪ .10‬שליחת רשימת הנבחנים והבוחנים ושל המקרים‪ ,‬על פי ימי הבחינה למסר‬ ‫לעדנה קידר‪ ,‬כ‪ 3-‬עד ‪ 5‬ימים לפני הבחינה‪ .‬יש לסדר את המקרים על פי ימים‬ ‫כקבצים נפרדים לנבחן (הצגה קצרה של המקרה) ולבוחן‪ .‬יש להוסיף בקובץ‬ ‫נפרד הדמיה או אקג על פי הצורך‪.‬‬ ‫‪ .11‬תרגול סימולציה הכולל הרצאת הדרכה לנבחנים ולבוחנים‪.‬‬ ‫‪ .12‬ביקור במסר יום לפני התרגול ובחינת הסימולציה לבדיקת ציוד וחזרה‬ ‫על התרחישים עם מפעילי הסימולטורים‪.‬‬ ‫‪ .13‬בחינת הסימולציה תערך בשעות הבוקר‪ .‬לפני תחילת בחינת הסימולציה‬ ‫(‪ )8.30-9.30‬תינתן מצגת הדרכה לבוחנים ולאחר מכן הבוחנים יתרגלו את‬ ‫התרחישים בחדרים‪ .‬יש לתלות על הדלת תקציר של התרחיש‪ .‬בחינת הסימולציה‬ ‫תתחיל בשעה ‪ 9.30‬בבוקר‪ .‬כל נבחן יבחן ע"י סך ‪ 8‬בוחנים בארבעת התחנות‬ ‫סימולציה‪ .‬כל בוחן נותן ציון עצמאית רק על הנושא שלו‪ .‬משך כל תחנה ‪20 -‬‬ ‫דקות‪ .‬אין להאריך בבחינה מעבר לזמן שהוקצה‪ .‬זמן בין ‪ 2‬תחנות‪ 2 :‬דקות‪.‬‬ ‫למתן ציון ראה סילבוס הבחינה המצורף‪.‬‬ ‫‪ .14‬כשעתיים לפני תחילת הבחינה בעל פה יש לבדוק אם קיימים תיקי בוחן‬ ‫מלאים ‪ -‬כולל המקרים ‪ -‬על פי הועדות‪ ,‬לבדוק את ‪ 8‬חדרי הבחינה אם המקרה‬ ‫תלוי על הדלת‪ ,‬ישנם כלי כתיבה‪ ,‬מיים וכוסות ומחשבים עם ההדמיות בתוכם‪.‬‬ ‫ישנם ‪ x 4 2‬ועדות שעובדות במקביל‪ .‬בכל ועדה ישנם שני בוחנים = כל נבחן‬ ‫יבחן ע"י סך ‪ 8‬בוחנים (נושאים) ‪ -‬ראו מצגת הבחינה בעל פה‪ .‬משך כל ועדה‬ ‫‪ 40‬דקות (‪ 20‬לכל בוחן‪-‬נושא)‪ .‬אין להאריך בבחינה מעבר לזמן שהוקצה‪ .‬זמן‬ ‫בין תחנות‪ 10 :‬דקות‪.‬‬ ‫‪ .15‬כל בוחן נותן ציון עצמאית רק על הנושא שלו‪.‬‬ ‫‪ .16‬האחראים על הבחינות ישגיחו על מהלך תקין של הבחינה כולל מניעת ניגודי‬ ‫אינטרסים (בוחן או משקיף בוחן או נוכח בבחינת רופא מאותה המחלקה)‪.‬‬ ‫‪ .17‬בסוף הבחינה מתקיים דיון (ראו כללים במצגת) בזמן ארוחת הערב‪.‬‬ ‫‪ .18‬התוצאות נמסרות לנבחן טלפונית כ‪ 2-3-‬ימים לאחר בחינת הסימולציה‬ ‫ומילולית מייד בסוף הבחינה בעל פה‪.‬‬ ‫‪ .19‬התוצאות נמסרות בכתב למועצה המדעית ומשם לנבחן‪ ,‬למנהל המחלקה‪,‬‬ ‫מנהל בית החולים והאחראי על ההתמחויות באותו בית החולים‪.‬‬ ‫‪ .20‬המועצה המדעית תשלח לנו לקבלת תגובה את הערעואים של‬ ‫נבחנים שנכשלו‪.‬‬ ‫ו‪ .‬התכנסויות ועדת הבחינות לדיון על תיצאות בחינות שלב ב' מועד אביב‪ ,‬שלב‬ ‫א'‪ ,‬שלב ב' מועד סתיו ולערעורים של בחינת שלב א' הבאה‪.‬‬ ‫ז‪ .‬תוצאות בחינות שלב ב' ‪ -‬מועד אביב ‪2010‬‬ ‫‪ .1‬אחוז המעבר (ראה גרף עם התוצאות של ‪ 10‬השנים האחרונות; לציין כי‬ ‫‪ 2010‬מציגה רק את מועד אביב ולא כל השנה כמו השנים האחרות)‪:‬‬ ‫‪Congress Theme:‬‬ ‫‪A New Vision in Anesthesia: Innovations in Perioperative Medicine,‬‬ ‫‪Pain Management and Critical Care‬‬ ‫‪Main Topics‬‬ ‫‪• Ultrasound guided regional anesthesia‬‬ ‫‪• Resuscitation and simulation‬‬ ‫‪• Obstructive sleep apnea and obesity‬‬ ‫‪• Perioperative cardiac and respiratory management‬‬ ‫‪• Anesthesia for cardiothoracic, vascular and organ‬‬ ‫‪transplant surgery‬‬ ‫‪• Anesthesia for obstetrics, pediatrics and the fetus‬‬ ‫‪• Cognitive dysfunction, awareness and EEG monitoring‬‬ ‫‪• Perioperative management of bleeding and coagulation‬‬ ‫‪• Acute and chronic pain management‬‬ ‫‪• ICU: Sepsis, multiorgan failure and modes of ventilation‬‬ ‫‪CIRCUMCISION & ANAESTHESIA‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫בחינת הסימולציה ‪77% -‬‬ ‫בחינות בעל פה ‪63% -‬‬ ‫מעבר סופי בחינת של ב' ‪53% -‬‬ ‫זהו אחוז מעבר המשתווה לשנת ‪ 2004‬ומעט נמוך משנת ‪.2007‬‬ ‫‪ .2‬הערות‪ ,‬בעיות‬ ‫רוב הבוחנים סברו כי הבחינות היו הוגנות וטובות‪.‬‬ ‫חלק סברו שהשאלות היו קשות מדי‪.‬‬ ‫חלק סברו שהשאלות היו קלות מדי‪.‬‬ ‫חלק סברו כי מקרים מסויימים היו נדירים וחלק שהיו טריוויאלים מדי‪.‬‬ ‫חלק סברו שהנבחנים היו חלשים אך למרות זאת העבירו אותם בבחינה‪.‬‬ ‫לדעתי אין מקרים קשים או קלים אלא יש נבחן מוכן לבחינה או לא מוכן‪.‬‬ ‫לראייה כי רוב הנבחנים שנכשלו עשו זאת בנושאים "טריוויאלים‪/‬קלים"‬ ‫כמו מקרים פשוטים בהחייאה או טראומה בבחינת הסימולציה ופילוריק‬ ‫סטנוזיס‪ ,‬פלצנטא פרוויה או אבחנה מבדלת של אנוריה לאחר ניתוח‪,‬‬ ‫בבחינה בעל פה‪ .‬בעניין זה‪ ,‬דעתי היא שלא צריכים להעביר נבחן שהוא‬ ‫חלש או גבולי‪.‬‬ ‫בעיה חמורה החוזרת על עצמה בכל בחינה היא העובדה שחלק מהנבחנים‬ ‫לא מכירים תחומים נרחבים מהחומר או בגלל היותם רופאים בבתי חולים‬ ‫בהם אין ניתוחים מסויימים ובעיקר בגלל הפראדוקס שמותר להם להגיע‬ ‫לבחינה מבלי שיבצעו את כל הרוטציות וזאת למרות שהם עומדים‬ ‫בקריטריונים של המועצה המדעית לזכאות לגשת לבחינה‪.‬‬ ‫אני רואה את זה כבעייה לא רק מצד מנהל המחלקה ששולח את הנבחן‬ ‫לבחינה מבלי שישלים את כל הרוטציות ‪ -‬הנבחן יכול לגשת גם ללא‬ ‫אישור מנהל המחלקה!‬ ‫הבעיה העיקרית היא ההנחיות של המועצה שאינן מתחשבות בעובדה‬ ‫שרוב המתמחים לא מסיימים את הרוטציות תוך ‪ 4‬שנים עקב המצוקה‬ ‫בכוח אדם‪.‬‬ ‫להלן הנחיות המועצה‪:‬‬ ‫• למועד סתיו רשאי לגשת מתמחה אשר ב‪ 30.10 -‬באותה השנה תיוותר‬ ‫לו שנה אחת לסיום תקופת ההתמחות (‪ 5‬שנים)‪.‬‬ ‫• למועד אביב רשאי לגשת מתמחה אשר ב‪ 30.3 -‬באותה השנה תיוותר‬ ‫לו שנה אחת לסיום תקופת ההתמחות"‪.‬‬ ‫המועצה היא זאת שצריכה להתנגד לכך שנבחן יגש לבחינה ללא השלמת‬ ‫כל הרוטציות‪ .‬אנחנו נפנה בעניין זה למועצה‪.‬‬ ‫ח‪ .‬מועדי הבחינות הבאות‬ ‫‪ - 27.10.10‬הכנה לבחינות בסימולציה‬ ‫‪ - 2.11.10‬בחינות בסימולציה‬ ‫‪ - 3.11.10‬בחינות בסימולציה‬ ‫‪ - 4.11.10‬בחינות בסימולציה‬ ‫‪ - 16.11.10‬בחינות בע"פ‬ ‫‪ - 17.11.10‬בחינות בע"פ‬ ‫‪ - 18.11.10‬בחינות בע"פ‬ ‫בהצלחה!‬ ‫פרופ' טיבריו עזרי‬ ‫יו"ר ועדת הבחינות בהרדמה‬ ‫‪ICISA Congress 2010‬‬ ‫‪We are pleased to invite you to join us at the 22nd International‬‬ ‫‪Congress of the Israel Society of Anesthesiologists (ICISA) which‬‬ ‫‪will be held on September 13-15, 2011 in Tel-Aviv, Israel.‬‬ ‫‪This meeting continues a longstanding tradition of international‬‬ ‫‪conferences held in Israel, conferences that have had a major‬‬ ‫‪impact on the unique relationships between anaesthesiologists in‬‬ ‫‪Israel and abroad and are making the Israeli Anesthesia community‬‬ ‫‪a force in cutting edge research and technology.‬‬ ‫‪The upcoming meeting will thus be dedicated to Innovations in‬‬ ‫‪Perioperative Medicine, Pain Management and Critical Ca‬‬ ‫‪We are pleased to invite you to join us at the 22nd International‬‬ ‫‪Congress of the Israel Society of Anesthesiologists (ICISA) which‬‬ ‫‪will be held on September 13-15, 2011 in Tel Aviv, Israel.‬‬ ‫‪This meeting continues a longstanding tradition of international‬‬ ‫‪conferences held in Israel, conferences that have had a major‬‬ ‫‪impact on the unique relationships between anesthesiologists‬‬ ‫‪in Israel and abroad. The upcoming meeting is dedicated to the‬‬ ‫‪theme: A New Vision in Anesthesia: Innovations in Perioperative‬‬ ‫‪Medicine, Pain Management and Critical Care.‬‬ ‫‪I wrote to the Jewish Chronicle (16th March 2007) about anaesthesia‬‬ ‫‪and ritual circumcision (BRIS). I have since had responses from‬‬ ‫‪medical and halachiac authorities which clarify the situation.‬‬ ‫‪Up to 1987 medical opinion believed that pain in neonates was‬‬ ‫‪inconsequential. Since then the evidence is clear that there are‬‬ ‫‪undesirable responses to pain in the circulatory system, respiratory‬‬ ‫‪system, and the nervous system which should be blocked in the‬‬ ‫‪operating theatre and intensive care unit. It also appears that‬‬ ‫‪the pain can have subsequent effects on pain responses later in‬‬ ‫‪life. Therefore the question of whether anaesthesia should be‬‬ ‫‪administered for circumcision is relatively recent.‬‬ ‫‪My enquiries, to the Royal College of Child Health and‬‬ ‫‪Paediatrics, the Royal College of Anaesthetists, the Association‬‬ ‫‪of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, the U.K.‬‬ ‫‪specialist societies of paediatric surgery and anaesthesia, the‬‬ ‫‪American Society of Anesthesiologists, and the Israel Society‬‬ ‫‪of Anesthesiologists, show agreement that anaesthesia‬‬ ‫‪should be utilised for circumcision in the newborn. This is clear‬‬ ‫‪advice.‬‬ ‫‪The religious evidence for the use of anaesthesia has been‬‬ ‫‪thoroughly reviewed by Rabbi Professor Avraham Steinberg, in‬‬ ‫‪the journal, Jewish Medical Ethics (Vol 6, December 2007 pp‬‬ ‫‪15-25). Professor Steinberg is a distinguished medical ethicist,‬‬ ‫‪an orthodox rabbi, a paediatric neurologist and an Israeli Prize‬‬ ‫‪Laureate. He concludes that…… “there is no source in the Torah,‬‬ ‫‪in halacha, or in kabbala”…”in talmudic literature, the Zohar…….‬‬ ‫‪that considers pain to be part of the fulfilment of the commandment‬‬ ‫‪of circumcision”.‬‬ ‫‪UK, US and Israeli religious authorities already permit anaesthesia‬‬ ‫‪for circumcision in adults. For instance in 1990/92, 2857 males‬‬ ‫‪from the former Soviet Union were circumcised, most under‬‬ ‫‪general anaesthesia, some under local anaesthesia, under the‬‬ ‫‪guidelines of the Israeli Chief Rabbinate.‬‬ ‫‪I have sought opinions in the UK of the London Beth Din, the‬‬ ‫‪Reform and Liberal authorities, in the US, of various orthodox‬‬ ‫‪rabbis including chabad authorities, and the Israeli Chief‬‬ ‫‪Rabbinate, which are all in line with Steinberg’s review. Some‬‬ ‫‪were, though, concerned with the safety of anaesthesia. This is‬‬ ‫‪entirely reasonable. I conclude that there are no religious grounds‬‬ ‫‪against using anaesthesia in any form, except safety.‬‬ ‫‪All procedures carry a risk, even crossing a quiet country road in‬‬ ‫‪daylight. We tend, though, to think of a very low risk as no risk,‬‬ ‫‪which is incorrect. All surgery, including circumcision, carries‬‬ ‫‪risks. Circumcision, although “safe” has a risk of infection, tissue‬‬ ‫‪damage and errors. Indeed Mohelim (circumcisers) in the UK‬‬ ‫‪have indemnity insurance. The risks from anaesthesia with the‬‬ ‫‪correct precautions are far less, and maybe offset by avoiding‬‬ ‫‪the complications which can occur from not using anaesthesia.‬‬ ‫‪However there are no safe anaesthetics; only safe anaesthetists.‬‬ ‫‪Therefore it is essential that an anaesthetic is carried out by a‬‬ ‫‪trained paediatric anaesthetist with all necessary equipment and‬‬ ‫‪support personnel. This will be available in a hospital.‬‬ ‫‪General anaesthesia (GA) is the most straightforward choice‬‬ ‫‪with few complications. However, it is best avoided routinely‬‬ ‫‪in neonates until present research establishes complete safety.‬‬ ‫‪Local anaesthesia (LA) requires injections, either nerve block or‬‬ ‫‪infiltration, which, although they can be painless if anaesthetic‬‬ ‫‪cream is applied to the skin beforehand, do require expertise and‬‬ ‫‪practice, can cause bruising, and sometimes fail.‬‬ ‫‪It is possible to provide safe local injection anaesthesia in the‬‬ ‫‪home. However in the UK, it might be difficult at present to find an‬‬ ‫‪available anaesthetist with suitable experience; but this might be‬‬ ‫‪easier in Israel and parts of the US with higher Jewish populations‬‬ ‫‪and more demand. This option might be developed by training‬‬ ‫‪medically qualified mohelim in safe practices.‬‬ ‫‪Clearly there is a need for Jewish communities to arrange with‬‬ ‫)‪hospitals with neonatal anaesthestic facilities (either public (NHS‬‬ ‫‪or private), if possible, to make arrangements for an 8th day facility‬‬ ‫‪(including weekends and public holidays), as well as access for‬‬ ‫‪licenced mohelim, and others (e.g. the father and relatives).‬‬ ‫‪An anaesthetic cream, EMLA, is now licenced for use for circumcision‬‬ ‫‪in the UK. Using the full dose (lg) is more effective than placebo‬‬ ‫‪and is about equivalent to administering a sugar solution on a‬‬ ‫‪dummy (pacifier). Both together are even more effective. Already‬‬ ‫‪many mohelim use these simple and cheap techniques. However‬‬ ‫‪we should be clear that this is not anaesthesia, but is worthwhile,‬‬ ‫‪and may be improved.‬‬ ‫‪It is important too that effective analgesia (e.g. paracetamol 30mg‬‬ ‫‪(10mg/kg)) should be administered before the bris to treat the‬‬ ‫‪pain after circumcision and is repeated afterwards.‬‬