‫דיווח לרשות המקומית‪ -‬תעודת הזהות של המוסד החינוכי‬ ‫ידווח על ידי כל בית ספר‬ ‫‪.1‬נתוני היסוד של מוסד החינוך ‪ -‬שנה"ל תש"ע ה‬ ‫תאריך‪__________ :‬‬ ‫שם המוסד‪ ____________________________ :‬סמל המוסד‪_____________:‬‬ ‫כתובת המוסד‪ __________________________________:‬מיקוד‪________:‬‬ ‫מס' הטלפון‪_________________________:‬מס' הפקס‪___________________:‬‬ ‫שם הבעלות‪________________:‬כתובת הבעלות‪________________________:‬‬ ‫מס' הטלפון‪________________:‬מס' הפקס‪______________:‬מיקוד‪_________:‬‬ ‫סוג המוסד‪:‬יסודי‪,‬על יסודי‪,‬פנימייה‪,‬מיוחד‪,‬אחר______________(סמן בעיגול)‬ ‫דרגת הכיתות‪ :‬מ‪ _________-‬עד‪______________:‬‬ ‫‪.2‬ממלאי התפקידים במוסד‬ ‫סד' התפקיד‬ ‫מנהל המוסד החינוכי‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫ממלא מקום בחירום‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫רכז ביטחון ובטיחות‬ ‫אב בית\תחזוקן‬ ‫שם פרטי ומשפחה‬ ‫כתובת מגורים‬ ‫טלפון‬ ‫נא למלא בהקדם האפשרי ולהעביר לקב"ט המרחבי‬ ‫הערות‬ ‫יירשם אם‬ ‫המנהל חייב‬ ‫בגיוס‬ ‫‪.3‬נתונים ומידע‬ ‫א‪.‬מורים‪,‬תלמידים ועובדים‬ ‫מס' כיתות אם‪ _______:‬מס' מורים פטורי גיוס‪ _____:‬חוסר במורים לכיתת אם‪_____:‬‬ ‫מס' התלמידים‪__________________:‬מס' העובדים‪___________:‬‬ ‫ב‪ .‬פערי מיגון ( ‪ 2‬אנשים למ"ר ‪ 1‬של מקלט )‬ ‫סה"כ אוכלוסיית המוסד‪ __________:‬סה"כ מ"ר של ‪ /‬ממ"ד‪ /‬ממ"מ‪ /‬מקלט‪_______:‬‬ ‫מס' הנפשות שיש להם מיגון‪ ____________:‬מס' הנפשות חסרי מיגון‪________:‬‬ ‫ג‪ .‬לימוד במשמרות או בבית ספר חליפי בחירום (יירשם כאשר יש חוסר במיגון)‬ ‫על פי מה שנקבע ע"י מנהל החינוך בעירייה‬ ‫המשמרת פירוט כיתות במשמרת מס' התלמידים משעה‬ ‫א‬ ‫עד שעה‬ ‫הערות‬ ‫ב‬ ‫ד‪ .‬ביה"ס משמש כמרכז קליטה‪ /‬תמי"ר עירוני ‪ -‬מחק המיותר‬ ‫ה‪ .‬לימודים במוסד אחר‪ -‬ביה"ס החליפי לחירום‬ ‫(יירשם אם חסר מיגון או ביה"ס משמש מרכז קליטה והרשות קבעה מוסד אלטרנטיבי)‬ ‫שם המוסד‪ ________________:‬הכתובת‪_____________________________:‬‬ ‫מס' הטלפון‪ _______________:‬מס' הכיתות‪____________:‬‬ ‫מס' התלמידים‪ _____________:‬פועל משעה‪ ____________:‬עד שעה‪_________:‬‬ ‫נא למלא בהקדם האפשרי ולהעביר לקב"ט המרחבי‬