1. No category

‫מערכת העצבים ותאורית ה‪Polyvagal‬‬
‫מערכת העצבים‬
‫מערכת העצבים המרכזית‬
‫מערכת העצבים ההיקפית‬
‫מערכת העצבים‬
‫האוטונומית‬
‫סימפטתית‬
‫מערכת העצבים‬
‫הסומאטית‬
‫מוח השדרה‬
‫פאראסימפטתית‬
‫ת‬
‫קרניאליים‬
‫‪III,VII,IX‬‬
‫ענף דורסלי‬
‫‪DV‬‬
‫גזע המוח‬
‫עיעיחחחח‬
‫חח‬
‫וואגוס‬
‫‪X‬‬
‫מוח‬
‫מוח קטן‬
‫עצבים‬
‫סקראלים‬
‫ענף ונטרלי‬
‫‪VV‬‬
‫את מערכת העצבים ניתן לחלק‪:‬‬
‫בחלוקה האנטומית מחלקים את מערכת העצבים לפי מיקומה בגוף האדם‪ .‬לפי חלוקה זו‬
‫מבחינים במערכת‬
‫העצבים המרכזית (‪ )CNS‬ובמערכת העצבים ההיקפית (‪.)PNS‬‬
‫מערכת העצבים המרכזית ‪ -CNS‬כוללת את המוח וחוט השדרה‬
‫מערכת העצבים ההיקפית ‪ -PNS‬כוללת עצבים ספינליים (היוצאים מחוט השדרה) ועצבים‬
‫קרניאלים (היוצאים מקופסת הגולגולת)‪.‬‬
‫במערכת העצבים ההיקפית ניתן לחלק את סיבי העצב המוליכים אינפורמציה ל‪:‬‬
‫ סיבים אפרנטים ‪ -afferent‬סנסוריים‪ ,‬המוליכים אינפורמציה מההיקף לצברי העצבים המרכזיים (ובכוון‬‫המוח)‪.‬‬
‫ סיבים אפרנטים ‪ - efferent‬מוטוריים‪ ,‬המוליכים אינפורמציה מהמרכז העצבי ואל ההיקף (איברים‪,‬‬‫שרירים)‪.‬‬
‫מבנה מערכת העצבים‬
‫‪Polyvagal Theory & Social Engagement Theory / Porges Stephen‬‬
‫(תורגם ע"י אביגיל מילסון‪-‬דגן עבור קורס ‪)SE‬‬
‫מוח גדול‬
‫בחלוקה התפקודית‪ -‬מבחינים בין המערכת הסומטית (‪ )SNS‬ומערכת העצבים האוטונומית‬
‫(‪.)ANS‬‬
‫• המערכת הסומאטית ‪ -SOMA) SNS‬גוף) ‪ -‬מטפלת בעצבוב הרצוני של השרירים‬
‫המשורטטים בגופנו ובתחושות הבאות מהעור‪ ,‬מהשרירים ומהמפרקים‪.‬‬
‫• המערכת האוטונומית ‪( ANS‬המכונה לעיתים ויסראלית ‪ -VISCERA‬קרביים) ‪ -‬מספקת‬
‫עצבוב בלתי רצוני לשרירים החלקים‪ ,‬למערכת ההולכה של הלב ולבלוטות‪ .‬תחושות הבאות מן‬
‫האיברים הפנימיים‪ ,‬כגון תחושת כאב וכן רפלקסים אוטונומיים מטופלים גם הם ע"י מערכת זו‪.‬‬
‫המערכת האוטונומית מכילה שתי תת מערכות‪ :‬הסימפטתית והפאראסימפטתית‪.‬‬
‫תת המערכות האוטונומיות נפרדות זו מזו מבחינה אנטומית‪ ,‬ונבדלות בסוגי הנוירוטרנסמיטרים‬
‫העיקריים המופרשים מתאי העצב שלהן (סימפטתי ‪ -‬נוראדרנלין‪ ,‬פאראסימפטתי‪ -‬אצטילכולין)‬
‫ובאופי תפקודן‪.‬‬
‫מבחינה תפקודית תת המערכת הפאראסימפטתית ותת המערכת הסימפטתית משלימות זו את‬
‫זו ופועלות במשותף לקיום הומיאוסטאזיס בגוף‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הפעלת המערכות הבסיסיות הדרושות לקיומו השוטף של הגוף (מערכת הנשימה‪,‬‬
‫מערכת הדם‪ ,‬מערכת העיכול‪ ,‬מנגנוני ויסות חום ועוד)‪.‬‬
‫קליטת מידע מהסביבה החיצונית (אור‪ ,‬קול‪ ,‬ריח‪ ,‬מגע‪ ,‬חום וקור) ומהסביבה הפנימית‬
‫(טמפרטורה‪ ,‬חומציות‪ ,‬לחץ דם‪ ,‬תנועת שרירים ומפרקים)‪.‬‬
‫תרגום המידע לפעילות גופנית או פיזיולוגית מתאימה באורח אוטומטי‪.‬‬
‫יחד עם זאת במקרים רבים פעולתן אנטגוניסטית (מנוגדת)‪:‬‬
‫• תת המערכת הסימפטתית פועלת כאשר הגוף נמצא במאמץ גופני התרגשות או לחץ רגשי‪,‬‬
‫במצבי דחק ומצוקה (‪ .FIGHT/FLIGHT ,)STRESS‬במצב זה תתרחש ראשית חסימה של‬
‫תפקוד המערכת הפאראסימפטתית ואז תכנס לפעולה המערכת הסימפטתית‪ ,‬קצב הלב‪,‬‬
‫הדופק‪ ,‬לחץ הדם וקצב הנשימה יעלו‪ ,‬אספקת הדם לשרירים עולה ולעור יורדת‪ ,‬השריר החלק‬
‫בדופן כלי הדם אל מערכת העיכול וההפרשה מתכווץ‪ ,‬מאט פעילות המעיים ויצירת שתן‪.‬‬
‫הפרשה מוגברת של אדרנלין גם מביאה להזעה‪.‬‬
‫המערכת הסימפטתית משפיעה בלבדית על מידת כווץ כלי הדם‪.‬‬
‫העצבוב הסימפטתי יוצא מ ‪12 -‬הסגמנטים של החזה ושני סגמנטים מותניים ראשונים של עמוד‬
‫השדרה‪ ,‬מהחלק הטורסו‪-‬לומברי‪ ,‬מרכזי‪ ,‬ויוצרת מעין שרשרת של גנגליונים היוצרים חיבורים‬
‫ביניהם‪ ,‬מעין מרכזיה‪ ,‬ונמצאים משני צידי חוט השדרה‪.‬‬
‫• תת המערכת הפארא‪o‬ימפטתית אחראית לוויסות פעולתם הסדירה של האיברים הפנימיים‬
‫במצבי שיגרה‪ :‬הפרשת אנזימי עיכול‪ ,‬האטת קצב הלב‪ ,‬הזרמת פחות דם לשרירים המשורטטים‬
‫ויותר לחלקים‪ ,‬בעיקר אלה למערכת העיכול וההפרשה‪ .‬היא זו שמתפקדת בזמן רגיעה ומנוחה‬
‫ונקראת גם ‪.Rest & digest‬‬
‫העצבוב הפאראסימפטתי יוצא מגזע המוח‪ ,‬סגמנט קרניאלי (עצבים קרניאליים ‪ )3,7,9,10‬וכן‬
‫מסגמנט סקרלי של עמוד השדרה (‪.)S2-4‬‬
‫יש לציין כי העצבים הקראניילים ‪ ,9,7,3,10‬כוללים בתוכם סגמנטים פאראסימפטתיים בנוסף‬
‫לסגמנטים סנסוריים (‪ )7,9,10‬ומוטוריים ( ‪.)3,7,9,10‬‬
‫מבנה מערכת העצבים‬
‫‪Polyvagal Theory & Social Engagement Theory / Porges Stephen‬‬
‫(תורגם ע"י אביגיל מילסון‪-‬דגן עבור קורס ‪)SE‬‬
‫את העצבוב הפאראסימפטתי ניתן לחלק‪ ,‬אם כך‪ ,‬לשלושה ענפים‪:‬‬
‫‪ .1‬עצבים קרניאליים ‪.IX ,VII ,III‬‬
‫‪ ‬עצב קרניאלי ‪III cculomotor‬ס (עצבוב פאראסימפטתי) ‪ -‬האישון‪ ,‬כיווץ ואקומודציה‪.‬‬
‫‪ ‬עצב קרניאלי ‪( facial VII‬עצבוב פאראסימפטתי) ‪ -‬בלוטות רוק‪ ,‬דמעות וריר האף‪.‬‬
‫‪ ‬עצב קרניאלי ‪( glossopharyngeal IX‬עצבוב פאראסימפטתי) ‪ -‬בלוטת רוק גדולה בלוע‪.‬‬
‫‪ . 2‬העצב הקרניאלי ‪ ,X‬עצב הוואגוס (העצב הפאראסימפטתי העיקרי)‪.‬‬
‫‪ ‬עצב קרניאלי ‪( vagus X‬עצבוב פאראסימפטתי) ‪ -‬לוע ואיזור מיתרי הקול‪ ,‬לב‪ ,‬ריאות‪,‬‬
‫קיבה‪ ,‬כבד‪ ,‬לבלב‪ ,‬טחול‪ ,‬כליות‪ ,‬מעי‪.‬‬
‫‪ .3‬עצבים סקראליים‬
‫‪ ‬עצבים סקרלים ‪ S2-S4‬חלק יורד של המעי‪ ,‬מערכת השתן והרבייה‪.‬‬
‫את העצב הקרניאלי ‪ ,X‬עצב הוואגוס (העצב הפאראסימפטתי העיקרי) מחלק פורג'ס לשני‬
‫ענפים‪.‬‬
‫פורג'ס מבסס את התיאוריה שלו הן על ידע אנטומי פיזיולוגי והן על הסקת מסקנות לאור‬
‫התבוננות קלינית התנהגותית‪.‬‬
‫מבחינה אבולוציונית המערכת העצבית ההגנתית הקדומה ביותר הנה מערכת הגורמת לירידת‬
‫פעילות המערכת ("רפלקס הצלילה") עד למינימום‪ ,‬זוהי המערכת הדורסוואגלית ‪,dorsaovagal‬‬
‫הקיימת גם בבעלי החיים הפרימיטיביים‪ .‬המערכת השנייה היא מערכת אקטיבית ‪fight/flight‬‬
‫המאיצה את המערכת ומאפשרת גיוס אנרגיה רבה לשם עולה‪ ,‬זוהי המערכת הסימפטתית‬
‫‪ ,sympathetic‬היא קיימת גם בבעלי חוליות‪.‬‬
‫ביונקים‪ ,‬בעלי דם חם‪ ,‬הזקוקים לאספקת חמצן גבוהה וסדירה (יותר מזוחלים) נמצא כי מערכת‬
‫הוואגוס מחולקת לשני ענפים‪ :‬בנוסף לענף הדורסלי הקדום‪ ,‬התפתח ענף ונטרלי חדש ‪ventral‬‬
‫‪ ,vagal‬הפועל על בסיס אינפורמציה חברתית‪ .‬שניהם מעבירים מידע אינהיביטורי לאיברים‬
‫הפנימיים (‪ ,)viscera‬כולל הלב‪.‬‬
‫אולם כל ענף עושה זאת בשירות תפקיד אבולוציוני אחר‪.‬‬
‫‪ 1‬ענף דורסאלי ‪ - )DV) Dorso Vagal‬יוצא מה‪ - )DMX) Dorsal motor nucleus -‬פועל‬
‫כמערכת משמרת אנרגיה‪ ,‬קשור בהפעלת תגובות הגנתיות לשם הישרדות ראשונית‪ ,‬כולל‬
‫האטת המערכת עד ‪.)freeze) shut down‬‬
‫ עתיק מבחינה פילוגנטית (אבולוציונית‪ ,‬מתפתח מוקדם בעובר)‬‫ קיים בחיות פרימיטיביות‬‫ אין לו מעטפת מיאלין‬‫ מעצבב מהסרעפת ומטה‪.‬‬‫‪ . 2‬ענף ונטרלי ‪ - )VV)Ventral Vagal‬יוצא מה‪( )NA) Nucleus ambiguus -‬מהחלק הקדמי‬
‫של העצב) ‪ -‬פועל כמערכת עצבים חברתית המערבת אוריינטציה‪ ,‬ונשען על קשר חברתי‪ .‬קשור‬
‫בהפעלת תגובות הגנתיות תוך ויסות קצב הלב והנשימה על מנת לאפשר המשך אספקת חמצן‬
‫למערכת‪.‬‬
‫ חדש מבחינה פילוגנטית (אבולוציונית‪ ,‬מתפתח מאוחר בעובר)‪.‬‬‫ מצוי רק ביונקים‬‫ יש לו מעטפת מיאלין (הולכה עצבית מהירה)‬‫ מעצבב מהסרעפת ומעלה‬‫ יכול לפעול באופן עצמאי ולכן ע"י הנמכת הטונוס שלו יכול להגביר דופק וקצב לב‪ ,‬להרחיב‬‫סימפונות‪ ,‬להגביר תפוקת הלב והנשימה וכך לספק אנרגיה לתגובות הגנה מינימליות כדי לפגוש‬
‫איום‪.‬‬
‫מבנה מערכת העצבים‬
‫‪Polyvagal Theory & Social Engagement Theory / Porges Stephen‬‬
‫(תורגם ע"י אביגיל מילסון‪-‬דגן עבור קורס ‪)SE‬‬
‫פורג'ס הגדיר מערכת מעורבות חברתית ‪t system‬ח‪gageme‬ח‪:Social e‬‬
‫המערכת כוללת שבע קבוצות של שרירים "חברתיים"‪ ,‬אלה בנוסף לחלק הוונטרלי של הוואגוס‬
‫מהווים ביחד את מה שפורג'ס מכנה ‪t system‬ח‪gageme‬ח‪.Social e‬‬
‫‪ . 1‬שרירי הצוואר והראש‬
‫‪ . 2‬שרירי הל‪o‬ת‪ ,‬הלעיסה (נשיכה) ויניקה‬
‫‪ . 3‬שרירי העיניים‬
‫‪ . 4‬שרירי האוזן הפנימית (מכוונים לשמיעת צלילים ובמיוחד קול אנושי)‬
‫‪ .5‬שרירי הפנים (הבעות פנים)‬
‫‪ . 6‬שרירי השמעת הקול (ווקאליזציה)‬
‫‪ .7‬שרירי הבליעה (שיעול והקאה)‬
‫מערכת עצב הוואגוס כוללת סיבים אפרנטים מוטוריים הקשורים בוויסות השרירים הסומאטיים‬
‫של הלוע‪ ,‬מיתרי הקול והושט‪ .‬שרירים אלה אחראים על ווקאליזציה‪ ,‬יניקה ובליעה ומשלבים‬
‫תהליכים אלה עם הנשימה‪.‬‬
‫המערכת הוואגלית קשורה גם‪ ,‬באופן נוירו‪-‬אנטומי לגרעין העצבי שמעצבב ומפעיל את שרירי‬
‫הבעה בפנים‪ ,‬הלעיסה והזזת הראש והצוואר‪.‬‬
‫לפי פורג'ס הפעלת קבוצות שרירים אלה והתייחסות חברתית מגבירה את קצב הלב והנשימה‬
‫ללא עליה בפעילות הסימפטתית‪ .‬דבר זה מתרחש‪ ,‬לדבריו‪ ,‬על ידי ירידה בפעילות ‪-‬‬
‫הפאראסימפטתית‪ .‬פורג'ס מבסס טענה זו על כך שהענף הוונטרו וואגאלי הינו חלק מרשת‬
‫עצבית היוצרת ריתמוס לב נשימה ועל כך ששרירי ההבעה והפנים נמצאים בקשרים עצביים עם‬
‫הענף הוואגלי של הוואגוס‪.‬‬
‫הסעיף הוונטרלי של עצב הוואגוס יכול לעבוד באופן נפרד מהמערכת הפאראסימפטתית‬
‫והאוטונומית‪.‬‬
‫פורג'ס טוען עוד כי הפעלת המערכות ההגנתיות במערכת העצבים נעשית באופן היררכי והפוך‬
‫להתפתחותן‪ ,‬כך שהמערכת החדשה יותר פועלת ראשונה‪ ,‬ובמידה ומערכת זו נכשלת מופעלת‬
‫מערכת קדומה יותר‪ .‬באופן כזה כאשר אנו פוגשים איום מופעלת‪:‬‬
‫‪ .1‬ה‪tral vagal -‬ח‪ -Ve‬נכנסת לפעולה באמצעות אוריינטציה‪ ,‬סריקה של הרמזים הבינאישיים‪,‬‬
‫והפעלת ה‪t system -‬ח‪gageme‬ח‪ .Social e‬תחת פעולתה נעשית התגייסות מ‪o‬וימת של‬
‫המערכת ההגנתית לתגובה מתונה יחסית הכוללת התייחסות לאלמנט החברתי של הסיטואציה‪.‬‬
‫‪ .2‬ה‪ -‬מערכת הסימפטתית ‪ -‬המערכת השניה מבחינה פילוגנטית ואשר טומנת בחובה את‬
‫אופציית הבריחה והלחימה‪ ,‬נכנסת לפעולה כאשר המערכת ה וונטרו‪ -‬וואגלית אינה נותנת מענה‬
‫לאיום‪.‬‬
‫מערכת זו מפעילה מספר פעולות הגנה‪ :‬הראשונה ‪ ,flight‬השניה ‪ fight‬ולב‪o‬וף ‪.freeze‬‬
‫‪ .3‬ה‪-Dorsal vagal -‬מערכת זו מגיבה יותר לאט ונכנסת לכן לפעולה רק במידה וההגנות‬
‫הקודמות אינן מספיקות‪ .‬היא מביאה לקיפאון ‪ ,shut down‬באמצעות הורדת הפעילות הלבבית‬
‫למינימום‪.‬‬
‫מבנה מערכת העצבים‬
‫‪Polyvagal Theory & Social Engagement Theory / Porges Stephen‬‬
‫(תורגם ע"י אביגיל מילסון‪-‬דגן עבור קורס ‪)SE‬‬