ניבוי הסיכון לפתח כאב כרוני באנשים שעברו חבלות במערכת העצבים : שם המחק
ש המחקר :ניבוי הסיכו לפתח כאב כרוני באנשי שעברו חבלות במערכת העצבי ש החוקרת :פרופ' רות דפרי ,אוניברסיטת תלאביב דו"ח סיכו לסיו שנה ג' של המחקר חבלה במערכת העצבי המרכזית גורמת ללקויי רבי במערכות הגו ,אשר משבשי את התפקוד .אול ,אחד הגורמי המגבילי ביותר בחיי אנשי אלו הוא כאב כרוני מרכזי (Central ) . painזהו כאב המתפתח באזורי הגו שניפגעו תחושתית עקב החבלה ,דהיינו אזורי שהפכו לבעלי תחושה מופחתת או חסרי תחושה .יחד ע זאת ,האד סובל ,באזורי אלו ,מכאב חזק מאד ,כרוני )לרוב לכל החיי( ,אשר מקשה על התפקוד ומוריד את איכות החיי של האד .הכאב הכרוני המרכזי הינו קשה מאד לטיפול שכ הוא עמיד יחסית בפני טיפולי תרופתיי ,ניתוחיי ואחרי .יש לציי כי הכאב הכרוני המרכזי מתפתח במש שבועות עד חודשי לאחר החבלה במערכת העצבי .לאור זאת ,מטרת המחקר הייתה לבנות כלי שבאמצעות נית יהיה לזהות מי מהאנשי נמצא בסיכו גבוה ללקות בכאב מרכזי .זיהוי אנשי אלו ,טר התפתחות הכאב ,עשויה לפתוח אפשרות למת טיפול מונע ,כלומר טיפול אשר יעכב ,יפחית או ימנע מהכאב המרכזי מלהתפתח. הנחת היסוד שלנו לביצוע המחקר הייתה מבוססת על מחקרי בבעלי חיי )מודלי של כאב מרכזי( ,אשר הראו כי הדר היחידה לטפל בכאב מרכזי היא על ידי מניעתו ,וזאת דר מת טיפול מייד לאחר החבלה הכולל תרופות להפחתת רמת האקסיטביליות של המערכת .מאחר ומת תרופות אלו כרו ה בעלות כספית וה בתופעות לוואי ,לא נית לטפל בכל האנשי באופ גור וחשוב לזהות מי האנשי בסיכו גבוה לכאב מרכזי על מנת לתת לה את הטיפול. למחקר היו מספר שלבי .בשלב הראשו של המחקר ,שנער על 30נפגעי חוט שדרה מצאנו כי אות נבדקי אשר פיתחו בסו תקופת המעקב כאב מרכזי הראו פרופיל תחושתי שונה מאלו שלא פיתחו כאב מרכזי .הפרופיל התחושתי באנשי שפיתחו כאב כרוני כלל סיפי חו וקור גבוהי מאלו שלא פיתחו כאב מרכזי ,ממצא המצביע על פגיעה חמורה יותר במערכת הספינותלמית .לעומת זאת ,לא נמצא הבדל בי הקבוצות בתחושות מגע וגראפאסטזיה ,ממצא המצביע על כ שהפגיעה במערכת הדורסלית היתה דומה בי הקבוצות .ממצא חשוב נוס היה שהקבוצות נבדלו בשכיחות התחושות האבנורמליות שנמצאו באזורי הבדיקה ,ובמיוחד שהנבדקי 1 אשר פיתחו כאב מרכזי הדגימו רמות גבוהות של אלודיניה והיפרפתיה ,המצביעות על היפראקסיטביליות של מערכת הכאב עוד לפני שהתפתח כאב מרכזי .שכיחות זו עלתה וכמעט הכפילה את עצמה ע הזמ ,עד להתפרצות הכאב המרכזי .הסקנו כי פגיעה במערכת הספינותלמית הינה תנאי הכרחי להתפתחות הכאב המרכזי וכ שיתכ וחוסר האיזור בי המערכות הספינותלמית והדורסלית הוא המנגנו להתפתחות הכאב במרכזי .ממצאי אלו פורסמו בכתב העת היוקרתי ,BRAINבמאמר אשר יצא לאור בשנת .2013 בשלב השני של המחקר בדקנו א ההשערה של חוסר איזו נכונה .למעשה בחלק זה של המחקר ,רצינו לבחו ,באופ פרוספקטיבי$היסטורי ופרוספקטיבי ,א נית לנבא את הסיכו לכאב מרכזי אצל נפגעי חוט שדרה באמצעות בדיקת ASIAאשר מעריכה בנפרד את תפקוד המערכות הסומטוסנסוריות .בחלק הפרוספקטיבי$היסטורי ,נותחו תוצאות בדיקת ASIAשל 100נפגעי חוט שדרה שאושפזו במחלקת שיקו נוירולוגי כאשר תוצאות המרכיב התחושתי של בדיקת ASIAוכ משתני רקע ,הושוו בי אלו ,אשר כבור מספר חודשי ,פיתחו כאב מרכזי ובי אלו שלא פיתחו כאב מרכזי .בנוס על כ ,בחלק הפרוספקטיבי של המחקר ,נותחו תוצאותיה של 20נפגעי חוט שדרה ובמקביל אנשי אלו עברו מדידות תחושתיות באמצעי ממוחשבי $מדידות פסיכופיזיות$ אשר אמורות לתק את ממצאי בדיקת .ASIA ניתוח ממצאי החלק ההיסטורי$פרוספקטיבי הראה כי רוב האנשי אשר פיתחו כאב כרוני סובלי מכאב מרכזי )) (45.2%תרשי מספר ,1בעמוד זה ( .ממצא אשר ניתמ בעדויות קודמות בספרות .תרשי מספר ) 2בעמוד הבא( מציג את אזורי הבדיקה מה נילקחו נתוני מבדיקת : ASIAמאזור תקי מעל הפגיעה ,מהסגמנטי של הפגיעה ומשלושה סגמנטי מתחת לפגיעה. תרשי מספר :1התפלגות הכאב הכרוני 2 תרשי מספר :2נקודות הבדיקה בבדיקת ASIA נקודת בדיקה ) C3אזור גו תקי( נקודת בדיקה C6 נקודת בדיקה ) L5אזור גו מתחת לפגיעה ,המועד לכאב מרכזי( 3 מצאנו כי אות נפגעי חוט שדרה אשר פיתחו כאב מרכזי הדגימו פרופיל אופייני על פי ממצאי ASIAושונה מזה של נפגעי חוט השדרה שלא פיתחו כאב מרכזי .פרופיל זה כלל ציו נמו לתחושת כאב דוקר ) (pinprickבהשוואה לתחושת מגע קל ) (light touchבסגמנטי מתחת לגובה הפגיעה .פרופיל זה מעיד על פגישה חמורה יותר במערכת הספינותלמית בהשוואה למערכת הדורסלית ואכ מעיד על חוסר איזו סומטוסנסורי באנשי ע כאב מרכזי ,טר התפתחות הכאב .לעומת זאת ,נפגעי חוט שדרה שלא פיתחו כאב מרכזי הדגימו שיווי משקל בי שתי מערכות תחושה אלו. יש לציי כי החבלה הנפוצה ביותר בקרב שתי הקבוצות הייתה בסגמנטי הצוואריי .C4-C6 עשרי ושמונה אנשי בקבוצת הכאב המרכזי CPו 25$אנשי בקבוצת האנשי ללא כאב מרכזי. שאר הפגיעות היו בגובה חזי ומתני גבוה .כמו כ ,הזמ הממוצע להתפתחות כאב מרכזי היה 7 חודשי ,טווח בי 1.5ל 13חודשי. טבלה מספר 1משקפת את התוצאות .בטבלה נית לראות כי קיי הבדל מובהק בי הקבוצות בפרופיל התחושתי בסגמנטי שבגובה הפגיעה ) (at levelוכ בסיכו של כל הסגמנטי ,אלו שמתחת לפגיעה ואלו שבגובה הפגיעה ,כאשר אלו האחרוני תורמי למובהקות ההבדל .עוד נית לראות כי קיי הבדל בי הקבוצות בתחושת כאב דוקר ) (PPא לא בתחושת מגע קל ).(LT מדד Deltaמייצג את ההפרש במדידה התחושתית בי שתי תחושות אלו ,כפי שתואר להל, וההבדל בי הקבוצות במדד זה מובהק .לפיכ ,מדד זה ,אשר נובע מבדיקת ASIAיכול להוות מנבא ,כלי לחיזוי הסיכו ללקות בכאב כרוני מרכזי .מאחר ובדיקת ASIAמתבצעת ע אישפוז האד למחלקה ,הניבוי הינו מוקד מספיק ע"מ לאפשר קבלת החלטות קלינית. על מנת לבדוק את יעילות הניבוי באמצעות מדד זה ביצענו רגרסיה לוגיסטית לניבוי כאב מרכזי לפי סגמנטי עליוני , Deltallevelשאלו ה הסגמנטי בה חל השיבוש המשמעותי בתפקוד הסומטוסנסורי )טבלה מספר .(1טבלה מספר 2מציגה את תוצאות הרגרסיה הלוגיסטית. נמצא כי המנבא הטוב ביותר לכאב מרכזי מבי ציוני המרכיב התחושתי הוא הפרש חיובי בי סכו הציוני לתחושת מגע קל לבי סכו הציוני לתחושת כאב דקירה בשלושת הסגמנטי תחת הפלס ,דהיינו מצב שבו התפקוד הספינותלמי גרוע מהתפקוד הדורסלי .המאמר המבוסס על ממצאי אלו נמצא בהכנה. 4 ( ואנשי שלאCP) בי אנשי שפיתחו כאב מרכזיASIA תוצאות בדיקת:1 טבלה מספר .(P וההבדלי בי הקבוצות )ערכי,(NCP) פתחו כאב מרכזי Characteristics CP group NCP group P-value At-level segments PPlevel 3.3 (2.5) 4.7 (3.4) <0.01 LTlevel 5.5 (3.4) 4.9 (3.7) NS Deltallevel 2.2 (3.2) 0.3 (2.5) <0.001 PPlow 1 (2.1) 1.8 (3.4) NS LTlow 2.1 (3.5) 2.2 (5.5) NS Deltalow 1.1 (2.6) 0.4 (3.3) 0.06 PPtotal 4.3 (4) 6.4 (6.2) <0.01 LTtotal 7.6 (6) 7.1 (5.9) NS 3.3 (5.3) 0.7 (4.2) <0.001 Below level segments All tested segments Deltaltotal PPlevel = Sum of the PP scores obtained from the 3 dermatomes (right and left) just below the level of injury; LTlevel = LT scores obtained from the 3 dermatomes just below the level of injury; Deltalevel = Difference between LTlevel and PPlevel; PPlow= Sum of the PP scores obtained from dermatomes L3-L5; LTlow= Sum of the LT scores obtained from dermatomes L3-L5; Deltalow= Difference between LTlow and PPlow; PPtotal = sum of all pinprick values at 6 segments tested; LTtotal = sum of all light touch values at 6 segments tested; Deltatotal = Difference between LTtotal and PPtotal. NS=non significant. 5 טבלה מספר :2מודל הרגרסיה הלוגיסטית לניבוי כאב מרכזי לפי Deltallevelכמשתנה קטגוריאלי Prediction Percentage 95% )value (% correct CI for Odds Sig Variables Odds 67.5 67 NC NC 0.000 41.8 67 0.148- 0.346 0.015 10 67 Deltallevel )(1 Deltallevel )(0 0.811 0.011- 0.053 0.000 Deltallevel 0.266 )(-1 = CI = confidence interval; Sig = significance; NC= not calculated; Deltatop Difference between sum of light touch values at 3 dermatomes below injury level and sum of pinprick values at 3 dermatomes below injury level. כאמור ,בחלק הפרוספקטיבי של המחקר ביצענו מדידות פסיכופיזיות באזורי תקיני ואזורי פגועי והישווינו אות לציוני .ASIAנמצא מתא מובהק בי מדידת כאב דקירה ) (pinprickשל ASIAלמדידת כאב חו הפסיכופיזית ) .(r=-0.457, p<0.0001שבבדיקת ASIAציו גבוה יותר )ציו קרוב לנורמה( מעיד על מצב תחושתי טוב יותר ואילו בבדיקה הפסיכופיזית ככל שהציו גבוה יותר המצב התחושתי לקוי יותר .מתא חזק יותר ומובהק נמצא בי מדידת מגע קל )(light touch של ASIAלמדידת ס מגע של המדידה הפסיכופיזית ) .(r=-0.714, p<0.0001בבדיקת ASIA ציו גבוה יותר )ציו קרוב לנורמה( מעיד על מצב תחושתי טוב יותר ואילו בבדיקת מגע קל בבדיקה הפסיכופיזית ככל שהציו גבוה יותר המצב התחושתי לקוי יותר. 6 לסיכו ,נית לנבא באופ חלקי ,את הסיכו לכאב מרכזי על סמ מדידות פסיכופיזיות של הפרופיל התחושתי באזורי הגו הפגועי וא באמצעות חישוב המרכיבי התחושתיי של בדיקת .ASIAישנו יתרו להשתמש בבדיקת ASIAלצור הניבוי ממספר סיבות (1 :זוהי בדיקה פשוטה, הנערכת באופ שגרתי לכל אד שמגיע למחלקת השיקו (2 ,הבדיה הינה ללא עלות (3 ,על א שמדובר בבדיקה קלינית המבוצעת באופ ידני ,נמצא מתא מובהק בינה לבי מדידות פסיכופיזיות ממוחשבות .נציי כי רגרסיה לוגיסטית מצאה כי הסיכוי לפתח כאב מרכזי א קיי הפרש חיובי בי סכו הציוני למגע קל לבי סכו הציוני לכאב דקירה בשלושת הסגמנטי של הפלס התחושתי הוא 67.5%ברמת ביטחו של .67%במחקרנו הבאי ,אנו מתכנני מדידות אשר יאפשרו להגיע לאחוזי ניבוי גבוהי יותר. אני מודה מקרב הלב למר מאיר שביט ולקר מחקרי של חברות הביטוח על תמיכתה במחקר זה. בברכה פרופ' רותי דפרי החוג לפיזיותרפיה אוניברסיטת תל$אביב 7
© Copyright 2024