ZDRAVNIKI OBR 100-009 KLINIČNA POT: OSKRBA DONOŠENEGA ZDRAVEGA NOVOROJENČKA OD DOPOLNJENEGA 37-42 TEDNA GESTACIJSKE STAROSTI Ime in priimek materenalepka Verzija: 1 Veljaven od: 8.5.2012 Ime in priimek novorojenčka 1. ANAMNEZA: Bolezni presnove v družini Srčne napake v družini Bolezni ščitnice ne ne ne da da da 2. SEDANJA NOSEČNOST: Posebnosti na UZ v nosečnosti ne da Terapija matere v nosečnosti (če da,______________________________________) ne da Bolezni matere v nosečnosti (če da,______________________________________) ne da Gestacijski diabetes matere (če da, določanje vrednosti KS pri novorojenčku po programu) ne da Polihidramnion (če da, prehodnost požiralnika) ne ne da da Oligohidramnion (če da: - merjenje diureze - UZ sečil - urea, kreatinin ne ne ne ne Mati nosilka GBS. (če da, antibiotik najmanj ___ ur pred porodom) (če ne, novorojenček antibiotik) da da da da ne ne ne da da da Pripravil: Pregledal: Odobril: Stran: Lea Ahčin Andreja Cerkvenik Škafar Andreja Cerkvenik Škafar 1 od 7 Mati nosilka HBsAg (če da: - aktivno cepljenje novorojenčka - pasivno cepljenje - izolacija - dojenje) ne ne ne ne ne da da da da da Mati hepatitis C (če da: - izolacija - dojenje) ne ne ne da da da 3. STANJE MATERE OB PORODU Febrilnost matere ne da Dolgotrajen razpok mehurja ( več kot 24 ur) ne da Mekonijska plodovnica ne da Opiatni analgetiki med porodom ne da Epiduralna porodna analgezija ne da Ime in priimek ter podpis odgovorne babice Ime in priimek_______________________________ Podpis_____________________________________ 4. UKREPI V PORODNI SOBI OB ROJSTVU Datum in ura rojstva:________________ Številka zapestnice:_____________ Gestacijska starost:____________tednov Za gestacijsko starost: 0 primeren (obkroži) 1 majhen/zahiranček (SFD) 2 prevelik (LGA) Spol (obkroži): 1 deček 2 deklica 3 nedoločljiv Oznaka dokumenta: OBR 100-009 Izdaja: Naslov: Stran: V1: 8.5.2012 Klinična pot: Oskrba donošenega zdravega novorojenčka od dopolnjenega 37-42 tedna gestacijske starosti 2 od 7 Ukrepi za oživljanje (obkroži številko): 1. Nobeni 2. Aspiracija 3. Ventilacija 4. Reanimacija Mekonijska plodovnica (če da, aspiracija zgornjih dihalnih poti) Zaporedje (obkroži številko): 0 enojček 3 trojček A 1 dvojček A 4 trojček B 2 dvojček B 5 trojček C Ocena po Apgarjevi Pulz Dihanje Vzdražljivost Tonus Barva Ocena po Apgarjevi skupaj ne ne da da 5. min 1 1 1 1 1 10. min 1 1 1 1 1 9 drugo 0 0 0 0 0 1. min 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 Porodna teža _________________________g Dolžina _________________________cm Obseg glavice _________________________cm Telesna temperatura _________________________°C Orientacijski pregled na prisotnost vidnih prirojenih nepravilnosti-anomalij Oskrba popka po navodilih Kapljice v oči I.m. aplikacija K-vitamina Dojenje v porodi sobi Pregled pediatra Sprejem novorojenčka v BIS da da da da da da da ne ne ne ne ne ne ne Premestitev na porodniški oddelek 3 ure po porodu (če ne, razlogi_____________________________________________) da ne Ime in priimek ter podpis odgovorne babice Ime in priimek_______________________________ Podpis_____________________________________ Oznaka dokumenta: OBR 100-009 Izdaja: Naslov: Stran: V1: 8.5.2012 Klinična pot: Oskrba donošenega zdravega novorojenčka od dopolnjenega 37-42 tedna gestacijske starosti 3 od 7 5. SPREJEM NA NEONATALNI ODDELEK: Kontrola splošnega stanja novorojenčka Vpis novorojenčka v vpisno knjigo Kontrola, če je mati RhD negativna Kontrola, če ima novorojenček nameščeno zapestnico Pregled popka Mekonij Diureza Merjenje telesne temperature Kontrola telesne teže Posebnosti da da da da da da da da da da ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne Febrilnost matere (če da: - merjenje temperature pri novorojenčku 3X dnevno - izvidi L, DKS, CRP) ne ne ne da da da Dolgotrajen razpok mehurja (več kot 24 ur) (če da: - merjenje temperature pri novorojenčku 2X dnevno) - bris sluhovoda - izvidi po 24 urah - antibiotik ne ne ne ne ne da da da da da Opiatni analgetiki med porodom ( če da: - nadzor in opazovanje novorojenčka - merjenje SaO2 - apnea blazinica) ne ne da da ne da ne da Drugi ukrepi:_______________________________ Ime in priimek ter podpis odgovorne medicinske sestre Ime in priimek_____________________________ Podpis___________________________________ Oznaka dokumenta: OBR 100-009 Izdaja: Naslov: Stran: V1: 8.5.2012 Klinična pot: Oskrba donošenega zdravega novorojenčka od dopolnjenega 37-42 tedna gestacijske starosti 4 od 7 6. PREGLED PEDIATRA 3 ure porojstvu V času do 24 ur po rojstvu Novorojenček zdrav Potrebni nadaljnji ukrepi Handling da da da da da ne ne ne ne ne Status in ukrepi so opisani na listu novorojenčka 7. OPAŽANJA IN UKREPI, POTREBNI V NASLEDNJIH DNEH Izključno dojenje na ______ur Dojenje in dodatek materinega mleka na______ur Dojenje in dodatek adaptiranega mleka na______ur Hranjenje z adaptiranim mlekom na_____ur Posebej naročena nega kože Čiščenje oči z fiziološko raztopino da da da da da da Odvzem krvi za določitev krvnega sladkorja Odvzem krvi za določitev bilirubina Odvzem krvi za določitev RhD faktorja in KG ne ne ne ne ne ne da da da Odvzem venozne krvi Hematološke preiskave Biokemične preiskave CRP da da da da Bris Sluhovoda NF CT Sanford da da da da ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne 8. PREVENTIVNI PROGRAM UZ kolkov TEOAE Neonatalni presejalni testi BCG da da da da ne ne ne ne Ime in priimek ter podpis odgovornega pediatra: Ime in priimek_______________________________ Podpis_____________________________________ Oznaka dokumenta: OBR 100-009 Izdaja: Naslov: Stran: V1: 8.5.2012 Klinična pot: Oskrba donošenega zdravega novorojenčka od dopolnjenega 37-42 tedna gestacijske starosti 5 od 7 9. ZDRAVSTVENA NEGA Prehranjevanje in pitje: izključno dojenje na ______ur dojenje in dodatek materinega mleka na______ur dojenje in dodatek adaptiranega mleka na______ur hranjenje z adaptiranim mlekom na_____ur Učenje matere hranjenja po steklenički: Pomoč pri dojenju: DA NE DA NE ● pomoč pri iskanju ustreznega položaja ● pomoč pri pristavljanju na prsi ● pomoč pri dojenju s pomočjo nastavka ● pomoč pri izbrizgavanju mleka iz dojk ○ ročno ○ z ročno črpalko Gibanje: menjava položaja na 3 ure ● lega na desnem boku ob_______uri ● lega na levem boku ob_______uri Učenje matere pravilnega rokovanja z novorojenčkom: Odvajanje in izločanje: odvajanje blata izločanje urina ● 1x ● 1x ● 2x ● 2x ● 3x ● 3x DA ● 4x ● 4x ● 5x ● 5x NE ● več kot 5x ● več kot 5x Opazovanje blata: barva: ● črna ● rumena ● siva ● rumeno-zelena ● drugo____________________________ konsistenca: ●primerno ● tekoče ● prisotna sluz vonj: ● brez posebnosti Opazovanje urina: barva: ● brez posebnosti ●prisotna kri ● drugo______________________ ● drugo____________________ ● rjavkasta ● rdečkasta - prisotni kristali sečne kisline konsistenca: ● bister ● skoncentriran-gost Oznaka dokumenta: OBR 100-009 Izdaja: Naslov: Stran: V1: 8.5.2012 Klinična pot: Oskrba donošenega zdravega novorojenčka od dopolnjenega 37-42 tedna gestacijske starosti 6 od 7 vonj: ● brez posebnosti ● drugo____________________ Vzdrževanje osebne higiene: osvežilna kopel jutranje umivanje previjanje novorojenčka na 3 ure previjanje pogosteje kot na 3 ure učenje matere previjanja novorojenčka Zagotavljanje varnosti: kontinuiran 24 urni nadzor medicinske sestre Učenje matere o zagotavljanju varnosti novorojenčka DA NE Negovalno poročilo: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Ime in priimek ter podpis odgovorne medicinske sestre: Ime in priimek_______________________________ Podpis_____________________________________ Oznaka dokumenta: OBR 100-009 Izdaja: Naslov: Stran: V1: 8.5.2012 Klinična pot: Oskrba donošenega zdravega novorojenčka od dopolnjenega 37-42 tedna gestacijske starosti 7 od 7
© Copyright 2024