Rehabilitacija otroka po nezgodni možganski poškodbi Hermina Damjan Rehabilitacija po možganski poškodbi • Posledice v korelaciji s trajanjem nezavesti, popoškodbeno amnezijo, predpoškodbenimi sposobnostmi • Plastičnost osrednjega živčevja – sposobnost za funkcionalno reorganizacijo je osnova za izboljševanje stanja Stanje ob sprejemu • Neposredna premestitev iz UKC Maribor 44 dni po poškodbi • Ob sprejemu: budna, sodelovala starosti primerno in izvedla dejavnosti po preprostih navodilih • Odgovarjala z zakasnitvijo, govor upočasnjen, tišji, razločen, težave pri priklicu besed Stanje ob sprejemu • Bulbomotorika v vse smeri, primerna dvojnega vida ni imela, predmete in barve pa je primerno zaznala. • Ob uporabi sicer dominantne desnice tremor, nespretnost, slabša moč Stanje ob sprejemu • Dnevna opravila: težave pri hranjenju zaradi tremorja dominantne desnice, prinašanje hrane do ust ni bilo vedno uspešno; manj spretna je bila tudi pri pitju iz kozarca. • Hrana in tekočina se ji nista zaletavali, prevzem hrane z žlice, žvečenje in požiranje so bili primerni, slino je nadzorovala. Stanje ob sprejemu • Zmogla obračanje v postelji, posedla se je s pomočjo, sedenje še ni bilo stabilno. • Ob podpori je vstala in naredila nekaj korakov po prostoru • V levih roki je bil selektivni nadzor gibov otežen in omejen, groba mišična moč pa pomembno znižana. • Obremenitev leve noge v stoječem položaju je bila minimalna, Stanje ob sprejemu • Spontano leve roke ni uporabljala, na spodbudo pa je zmogla grob oprijem • Proprioceptivni refleksi so bili levo nekoliko živahnejši, plantarni odgovor nejasen. • Mišični tonus je bil distalno v spodnjih udih blago povišan, obojestransko je bil izziven stopalni klonus. Stanje ob sprejemu • Mišični tonus trupa je bil znižan, drža nekoliko asimetrična, pri gibih z desno roko je bil prisoten intencijski tremor. • Blata in vode še ni zmogla nadzorovati. • Na zatilju je imela preležaninsko rano, prekrito s krasto. • Od zdravil je prejemala levetiracetam (Keppra) 250 mg na 8 ur. CT možganov ob poškodbi • Impresijski zlom desno parietookcipitalno • Defekt možganovine desno parietookcipitalno • V desni hemisferi manjši intracerebralni hematom, hipodenzno področje okoli defekta možganovine, zmeren edem z utesnitvijo ventrikularnega sistema • Defekt kostnine temporalno desno Cilji rehabilitacije • izboljšanje gibanja s senzorno in gibalno vključitvijo slabše leve strani, • izboljšanje govorno-jezikovnega sporazumevanja in priklica besed, • osamosvajanje pri opravljanju osnovnih dnevnih nalog in nadzor nad sfinktri • ocena posledic možganske poškodbe na spoznavnem in učnem področju. Program rehabilitacije • Fizioterapija: vzpodbujanje aktivnosti v trupu, občutenja levih udov, izvajanja selektivnih gibov rok in prenosov teže v stoji in hoji, • Delovna terapija: osamosvajanje v DA, uporaba leve roke v aktivosti, izboljšanje spretnosti desnice Program rehabilitacije • Logopedska obravnava: težave s priklicem besed in organizacijo, grafomotorika • Psihološka obravnava: kratkotrajna pozornost, šibek kratkoročni in delovni spomin, vedenjske težave • Socialna delavka: delo z družino • Nega:trening dnevnih opravil, kontrola sfinktrov, prehrana, nega dekubitusa Kontrolni CT • zmerna kortikalna možganska atrofija, • defekt možganovine v področju kraniotomije Pozne posledice poškodbe • Slabše spretna, nekoliko napeta leva roka, težave pri koordinaciji grobega gibanja (okorna, asociirane reakcije levice) • Samostojna v osnovnih dnevnih opravilih, upočasnjena • Motnja pozornosti, težave pri razumevanju navodil in zaporedni obdelavi podatkov, šibka zmožnost samostojne organizacije pri kognitivno-učnem delu Pozne posledice poškodbe • Potrebuje prilagoditve učnega procesa: dodatno učno pomoč individualno kopiranje izročkov priprava delovnega lista po posameznih nalogah razdelitev učne snovi na manjše enote odmori med aktivnostmi Cirius Kamnik Značilnosti posledic nezgodne možganske poškodbe pri otrocih gibanje skrb zase 60 45 independent independent 40 35 independent w alking w ith anomalities 30 mobility w ith technical devices 25 20 mobility w ith help of one person 15 50 40 independent w ith some difficulties 30 dependent in more demanding skills 20 dependent in most DA 10 completely dependent imobile 10 no data 5 no data 0 0 1 1 Značilnosti posledic nezgodne možganske poškodbe pri otrocih pozornost proces izobraževanja 16 30 14 regular school, one year later no deficit 12 regular school, more learning, worse results 20 deficit in test situation 10 regular school, individual support 15 deficit interferes with every day life 8 regular school, individual support, 1 year later severe attention deficit 6 no data 4 25 special school 10 individual program of education, lowered standard 5 not capable for any school 2 0 1 0 1