Farmacevtska skrb za bolnike v lekarnah Ljubljana, 9.1.2014 Boštjan Martinc Nacionalni koordinator farmacevtske skrbi pri sladkorni bolezni Uvod Kodeks lekarniške deontologije Sprejet leta 1994 → osnovno vodilo za delo lekarniškega farmacevta Namenjen usmerjanju farmacevtov pri: • opravljanju lekarniške dejavnosti; • stikih z bolniki, poklicnimi kolegi, zdravstvenimi delavci in javnostjo. Sprejem - osebna izjava po opravljenem strokovnem izpitu Farmacevt je pri opravljanju svojega poklica v mejah svoje strokovne usposobljenosti in v skladu z zakonom samostojen in neodvisen ter za svoje delo odgovoren pred svojo vestjo, bolnikom in družbo. Lekarniška dejavnost - normativi Normativi za zagotavljanje varnega, učinkovitega in kakovostnega procesa izdajanja zdravil na zdravniški recept OZZ, upoštevajoč zahteve Pravilnika o razvrščanju, predpisovanju in izdajanju zdravil za uporabo v humani medicini ter pravil OZZ – (LZS, 2012): Normativ – preskrbljenost prebivalstva z magistri farmacije: 1.700 prebivalcev / mag. farm. (1211 magistrov farmacije namesto 1015,5 ) Število priznanih mag. farm. s strani ZZZS je neustrezno glede na obseg storitev ZZZS priznava le 627,5 mag.farm. Obdobje 2001-2012 Št. Rp Št. priznanih mag. farm. ↑ 26,65 % oziroma iz 12.824.463 Rp na 16.242.776 Rp ↑ 9,71 % oziroma iz 572 na 627,5 (724,5) Normativ Št. preb. /1 mag.farm Št. potrebnih mag.farm. št. mag.farm. – dodatno priznati 1.700 1.211 584 Lekarniška dejavnost normativi Normativ - pogostost izdaje zdravil (Rp) na magistra farmacije: 16.000 Rp/1 mag. farm. za izdajo zdravil v breme OZZ Uvajanje novih kognitivnih storitev: osebna kartica zdravil beleženje farmacevtskih intervencij pregled terapije ob predpisu ali nakupu novega zdravila pregled medikacije ob izdaji zdravila s klinično pomembnimi interakcijami 13.000 Rp/1 mag. farm. za izdajo zdravil v breme OZZ Normativ Št. Rp OZZ /1 mag.farm Št. potrebnih mag.farm. št. mag.farm. – dodatno priznati 13.000 1.249 622 Farmacevtska skrb LZS je kot članica evropskega združenja EuroPharm Forum leta 1999 pristopila k uvajanju programa farmacevtske skrbi v lekarne → aktivno izvajamo od l. 2006 Pripravlja smernice in protokole za izvajanje programov Izvaja permanentno strokovno izobraževanje za moderatorje: učne delavnice, preizkus znanja. Namen aktivnosti v okviru EuroPharm Foruma: izboljšati zdravljenje z zdravili (neželeni učinki zdravil, utilizacija zdravil), izboljšati kakovost informiranja zdravstvenih delavcev, bolnikov ter družbe o zdravilih, izboljšati sodelovanje med zdravstvenimi delavci, izboljšati zdravje prebivalcev (preprečevati pojav bolezni). V skladu z aktivnostmi EuroPharm Foruma v Sloveniji izvajamo 4 programe FS: Program farmacevtske skrbi pri sladkorni bolezni, Program farmacevtske skrbi pri hipertenziji, Program farmacevtske skrbi “Vprašajte o svojem zdravilu”, Program farmacevtske skrbi na področju onkologije. Farmacevtska skrb Odgovorno zagotavljanje zdravljenja z zdravili za dosego pozitivnih kliničnih izidov, katerih namen je optimizirati bolnikovo kakovost življenja, povezano z zdravjem. Strokovna storitev, ki jo izvaja magister farmacije v sodelovanju z bolnikom, zdravnikom in ostalimi zdravstvenimi delavci pri: preprečevanju bolezni, ocenitvi, spremljanju in prilagajanju uporabe zdravila na način, da je uporaba varna in učinkovita. V okviru FS gre za individualni pristop, ki vključuje: svetovanje in informiranje o zdravljenju z zdravili, vzpodbujanje k zdravljenju in k zdravemu načinu življenja, svetovanje glede optimalnega načina vključevanja samokontrole v vodenje bolezni, svetovanje in informiranje pri samozdravljenju, identifikacijo, preprečevanje in reševanje z zdravili povezanih težav. Farmacevtska skrb I. nivo: primarna preventiva - preprečevanje nastanka bolezni Ozaveščanje ljudi o bolezni z individualnim ali skupinskim pristopom. Glavni cilj je: promocija zdravega načina življenja II. nivo: zgodnje prepoznavanje Glavni cilj je aktivno sodelovanje magistra farmacije pri zgodnjem prepoznavanju oseb z velikim tveganjem za razvoj bolezni ali prepoznavanju simptomov nezdravljene bolezni. Takšne osebe magister farmacije v lekarni napoti k zdravniku. III. nivo: sodelovanje pri zdravljenju bolnikov Magister farmacije sodeluje z zdravnikom, medicinsko sestro in bolnikom pri zdravljenju. Vloga magistra farmacije je: prepoznavanje, reševanje in preprečevanje težav povezanih z zdravili in zdravjem → zagotovimo čim bolj učinkovito zdravljenje in s tem izboljšamo kakovost bolnikovega življenja, opolnomočenje bolnika. Farmacevtska skrb III. nivo: Proces farmacevtske skrbi razdelimo na tri dele: ocenjevanje, načrtovanje, vrednotenje farmakoterapije. OCENJEVANJE FARMAKOTERAPIJE Preverimo primernost, učinkovitost in varnost farmakoterapije. Identificiramo z zdravili povezane težave. Farmakoterapevtski odnos med bolnikom in farmacevtom NAČRTOVANJE FARMAKOTERAPIJE Razrešimo težave povezane z zdravili. Določimo farmakoterapijske izide za vsako uporabljeno zdravilo. Preprečimo možne težave pri uporabi zdravil. Nepretrgano spremljanje, preverjanje in dokumentiranje. VREDNOTENJE FARMAKOTERAPIJE Zabeležimo trenutne izide. Ovrednotimo napredek pri doseganju ciljev farmakoterapije. Ponovno ocenimo, razrešimo in preprečimo nove težave povezane z zdravili. Svetujemo zdrav življenjski slog. Farmacevtska skrb Posamezni projekt vodi nacionalni koordinator Izdela načrt za izvedbo in vpeljavo projekta: določa izvajalce projekta v posamezni lekarni - moderatorje, določa ciljne skupine projekta (sladkorni bolniki, bolniki z arterijsko hipertenzijo,…), pripravlja izobraževalni program za magistre farmacije - moderatorje, izvaja izobraževanje magistrov farmacije - moderatorjev, pripravlja informativno in izobraževalno gradivo, izdela model vzpostavitve odnosa z bolnikom in lečečim zdravnikom, izdela protokol izvajanja FS, ter protokol beleženja in poročanja koordinatorju, izdela indikatorje za nacionalno in mednarodno primerjavo rezultatov. Farmacevtska skrb V okviru FS uvajamo kognitivne storitve – stopenjsko: osebna kartica zdravil, izvajanje farmacevtskih intevencij - PCNE, pregled uporabe zdravil, farmakoterapijski pregled, načrt zdravljenja z zdravili. Kartica zdravil V letu 2004 je LZS pripravila t.i. osebno kartico zdravil Orodje za varno uporabo zdravil: Priporočljivo za uporabo predvsem pri tistih pacientih, ki jemljejo več zdravil hkrati (tudi sladkorni bolniki); Dosledno vodenje seznama vseh zdravil – večja varnost; Pomemben vir podatkov: za bolnika, zdravnika in lekarniškega farmacevta Izvajanje farm. intervencij Farmacevtska intervencija (FI) je ukrepanje farmacevta, s katerim pri bolniku, ki mu je zdravnik predpisal terapijo z zdravili, prepreči nastanek zapletov ali razreši že nastale težave povezane s predpisanimi zdravili in administrativnimi podatki na predpisanih receptih (DRP). DRP-ji so lahko vzrok za: neustrezne klinične / humanistične in ekonomske izide terapije S primernim ukrepanjem ob izdaji zdravil lahko pripomoremo k izboljšanju izidov zdravljenja. zmanjšamo zaplete pri zdravljenju, preprečimo dodatne obiske zdravnika, zmanjšamo št. dodatnih hospitalizacij,… → preprečimo poslabšanje zdravstvenega stanja bolnika in tako izboljšamo kakovost bolnikovega življenja ter zmanjšamo stroške zdravljenja. Pregled uporabe zdravil (PUZ) Storitev optimizacije in racionalizacije uporabe zdravil → izboljšati z zdravjem povezano kakovost bolnikovega življenja. • Namenjena bolniku ter zdravstvenim delavcem. Opravi mag. farm. s pridobljenimi ustreznimi kompetencami – redno preverjanje. Storitev je sestavljena iz kombinacije ključnih elementov: • • • • zajem in vrednotenje informacij o uporabi zdravil in ostalih izdelkih preverbe in ovrednotenja težav povezanih z zdravili / dejavnikov tveganja za težave povezane z zdravili ukrepanje oz. obravnava bolnika dokumentiranje storitve in obveščanje Predvidene koristi storitve so tudi sistemske narave v smislu zmanjševanja količine in stroškov neracionalno porabljenih zdravil. Farmakoterapijski pregled Storitev optimizacije in racionalizacije uporabe zdravil → izboljšati z zdravjem povezano kakovost bolnikovega življenja. • dodatno upošteva vse relevantne klinične informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju Famakoterapijski pregled lahko opravlja specialist lekarniške ali klinične farmacije s pridobljenimi ustreznimi kompetencami. Kakovostna izvedba storitve zahteva dostop do zdravstvene dokumentacije pacienta, ki vključuje vse relevantne klinične informacije za opredelitev optimalnega zdravljenja z zdravili - sodelovanje z ostalim zdravstvenim osebjem. Na osnovi pregleda uporabe zdravil / farmakoterpijskega pregleda ter izvajanja farmacevtskih intervencij lahko izdelamo načrt zdravljenja. Vloga lekarniške stroke Boljše sodelovanje bolnikov pri njihovem zdravljenju. Spodbujanje pravilnega jemanja zdravil. Izvajanje strukturirane samokontrole kliničnih parametrov. Ozaveščanje bolnikov o dejavnikih, ki vplivajo na izid zdravljenja. Ob uvedbi obnovljivi receptov se je vloga lekarniških farmacevtov še okrepila: Bolniki manj pogosto obiskujejo zdravnika; Usklajeno vodenje in pomoč s strani zdravstvenih strokovnjakov. Hvala za pozornost!