GLASBENA ŠOLA LIPIČNIK PRIJAVNICA ZA POLETNO GLASBENO ŠOLO Podpisani____________________________prijavljam udeležbo sebe / otroka___________________________v (ime in priimek prijavitelja) (ime in priimek otroka) 1. POLETNO KOMORNO DELAVNICO (starost 7 let ali več) 2. POLETNO PRIPRAVNICO (starost 4,5 – 7 let) V TERMINU:_________________________________________ ENOTA (obkroži): NOVO MESTO GROSUPLJE (Seidlova cesta 29) (Taborska cesta 6) METLIKA (Naselje Borisa Kidriča 10) Podatki o udeležencu Ime in priimek:________________________________________________________________ Stalno prebivališče:_____________________________________________________________ Datum rojstva:_________________________________________________________________ V kolikor že igra inštrument - inštrument in čas učenja v letih: _____________________________________________________________________________ - ime glasbene šole ali druge institucije, kjer se je igranja učil: _____________________________________________________________________________ Druge posebnosti otroka:_________________________________________________________ Podatki o PLAČNIKU Plačnik položnice (OBKROŽI) a) mati b) oče c) skrbnik d) udeleženec sam (če gre za polnoletno osebo) Priimek in ime:__________________________ Naslov:________________________________ Vedno dosegljiv na tel.št.:__________________ E-pošta:________________________________ S podpisom te prijave: - izjavljam, da sem seznanjen s podatki glede izvedbe programa POLETNE GLASBENE ŠOLE. Z vsem navedenim se ob prijavi strinjam; - sprejmem pogoje glasbene šole in hišni red za otroke v šoli, ter se zavezujem, da bom nemudoma prišel po otroka, če mu bo zaradi kršenja hišnega reda in neprimernega vedenja izrečen vzgojni ukrep napotitve domov, prav tako, če bi otrok zbolel; - dovoljujem, da lahko organizator uporabi podatke iz tega obrazca za pisno (tudi elektronsko) in ustno komunikacijo. Organizatorju dovoljujem fotografiranje otrok med izvajanje delavnice oziroma pripravnice in na zaključnem nastopu, ter uporabo teh »delovnih« slik v izobraževalne in promocijske namene Glasbene šole Lipičnik; - izjavljam, da bom poravnal stroške poletne glasbene šole v dogovorjenem roku in znesku; - prijavitelj s svojim podpisom zagotavljam resničnost navedenih podatkov in zanje v celoti odgovarjam. Kraj in datum: _______________________________________ Podpis (starša / skrbnika): ______________________________________ Prijavnico pošljite na naslov: GLASBENA ŠOLA LIPIČNIK, GAJ 4, 8351 STRAŽA IZVAJALCI PROGRAMA GLASBENE ŠOLE LIPIČNIK: Društvo za glasbeni razvoj Novo mesto, Gaj 4, 8351 Straža, Društvo za glasbeni razvoj Grosuplje, Taborska 6, 1290 Grosuplje, kontaktna oseba Jani Lipičnik 041/629-555