Prehranske potrebe bolnega starostnika (Veninšek)
Prehranske potrebe bolnega starostnika Gregor Veninšek, dr.med. Center za geriatrično medicino, UKC Ljubljana Namen predavanja • • • • • • • • Demografske značilnosE Neustrezna prehranjenost: definicija in posledice ZnačilnosE akutne bolezni Črevo in imunost Kako hraniE bolnega starostnika Kdaj hraniE bolnega starostnika Koliko hraniE bolnega starostnika S čim hraniE bolnega starostnika Demografske značilnosE 16 % >20% • Cca 340 000 prebivalcev, cca 40 % hospitalizacij 3 Neustrezna prehranjenost • Podhranjenost je stanje, ko neustrezen vnos energije, beljakovin ali drugih specifičnih hranil povzroča merljive spremembe v telesu in vpliva na slab zdravstveni izid. Podhranjenost je z ustrezno prehransko podporo reverzibilna. • Kazalniki podhranjenosE: – – – • Posledice podhranjenosE: – – – – – – – – • ITM Izguba telesne teže Slab apeEt Funkcionalni upad Daljša ležalna doba Bolnišnične okužbe Počasnejše celjenje ran Večja verjetnost odpusta v DSO Manjša kvaliteta življenja Večji stroški obravnave Večja smrtnost Prevalenca podhranjenosE: – 25 – 30 % hospitaliziranih J Gerontol 1988 Neustrezna prehranjenost ZnačilnosE akutne bolezni • Mirovanje – 0.63 kg/t (spodnje okončine) • Stres – HiperkorEzolemija 3x izgubo mišične mase nog • Stradanje – Cca 50 % neustrezen vnos Črevo in imunost sPLA2 Lizocim laktofeirn • • • • Fizikalna bariera Vrojena imunost Pridobljena imunost Novo pridobljena imunost Surg Clin North Am. 2011 Kako hraniE bolnega starostnika • RT ali qRT z OPD • 62 študij, 10 187 udeležencev, do 18 mesecev • RezultaE: – 2.2% večja teža – RR za smrt 0.79 pri podhranjenih – RR za zaplete 0.86 – Brez vpliva na ležalno dobo – Brez vpliva na funkcionalni status Cochrane Database Syst Rev. 2009 • RCT • 259 vključenih, 65+, ogroženi za razvoj podhranjenosE (MNA), akutno hospitalizirani • Individualna prehranska obravnava(OPD, psiholog) med in po odpustu (3x) • RezultaE: – MNA +3 vs. +1.8 – Alb < 35 g/l: 9.7 % vs 22.9 % – Smrtnost: 3.8 vs. 11.6 % • J Am Geriatr Soc 2011 Kako hraniE bolnega starostnika • • • • RCT 66 udeležencev, rehab, 82+, 6 tednov 35 kkal/kg, 1.5 g B/kg 72 % B ob kosilu vs enakomerno • RezultaE: – Pusta telesna masa +0.38 kg/m2 – ASMM +0.21 kg/m2 – BCM +0.44kg/2 – Brez učinka na sEsk roke ali ADL Clin Nutr 2013. Kako hraniE bolnega starostnika • • • • • RCT 305, ICU, 61 let (sd 16) Indirektna kalorimetrija ali 25ž oz. 30m kkal/kg, 1.2 g B/kg 4. dan, če vnos manj kot 60 % : EN ali dodatno PN 5 dni Ocena dnevi 4-‐8 in 9-‐28 • RezultaE 4-‐8: – Vnos PN vs EN: 100 % vs 77 % • RezultaE 9-‐28: – – – – Lancet 2013 Trajanje atb za bolnišnične okužbe: -‐2 dni Trajanje atb celokupno: -‐2 dni Mehanska venElacija(povprečno): -‐14 ur (cca ½) Brez učinka na ležalno dobo ali smrtnost Kako hraniE bolnega starostnika • • • • MC, RCT 1372, ICU, NPO Standardna vs zgodnja PN (cca ob sprejemu) Standardna skupina: hranjenje 2.8 dni kasneje EN ali PN • RezultaE: – 1.1 dan manj mehanske venElacije – 0.8 dni manj v ICU – Nižji stroški obravnave – Brez vpliva na LD v bolnišnici ali smrtnost JAMA 2013 Kako hraniE bolnega starostnika • Oralno ali enteralno: – Zmanjšanje smrtnosE • Pulzno hranjenje z beljakovinami? • Parenteralno (do)hranje(va)nje: – Manj venElacije – Manj anEbioEkov Kdaj hraniE bolnega starostnika • RCT • 36 udeležencev, ICU • EN v 24h ali kasneje (2.1 +/-‐ 4.8 d) • RezultaE: – LD 4.7 vs 8.5 dni v ICU – LD v bolnici = – Krajša mehanska venElacija: 3 vs 6 dni – Manj pljučnic: 5.5 % vs 44 % – Manjša smrtnost Nutr Clin Pract 2010 Kdaj hraniE bolnega starostnika • MC, retrospekEvna analiza • 1174 udeležencev, mehanska venElacija, vazopresor • EN v 48h od začetka MV vs >48h po začetku MV • RezultaE: – Manjša smrtnost 22.5 % vs 28.3 % ICU in v bolnišnici 34 % vs 44 % – Večja korist pri več vazopresorjih ali potrebi po vazopresorjih več kot 2 dneva – Nobenega vpliva na LD, HAP in mehansko venElacijo Am J Crit Care.2010 Kdaj hraniE bolnega starostnika • • • • MC, RCT 1372, ICU, NPO Standardna vs zgodnja PN (cca ob sprejemu) Standardna skupina: hranjenje 2.8 dni kasneje EN ali PN • RezultaE: – 1.1 dan manj mehanske venElacije – 0.8 dni manj v ICU – Nižji stroški obravnave – Brez vpliva na LD v bolnišnici ali smrtnost JAMA 2013 Kdaj hraniE bolnega starostnika • KriEčno bolni znotraj 24 oz 48h Koliko hraniE bolnega starostnika • RCT (TICACOS) • Hrana glede na IC vs 25 kcal/kg/d • EN+PNpp Intensive Care Med 2011 Koliko hraniE bolnega starostnika Intensive Care Med 2011 Koliko hraniE bolnega starostnika Intensive Care Med 2011 Koliko hraniE bolnega starostnika • • • • Glede na indirektno kalorimetrijo 24 – 32 kkal/kg Debeli 20 – 25 kkal/kg idealne teže RMR (kkal/d) = MSJ(0.71) + Tmax(85) + VE(64) – 3085 – Mifflin–St Jeor (MSJ): • Men (kcal/day) = 5 + 10 × Weight (kg) + 6.25 × Ht(cm) – 5 × Age(y) • Women (kcal/day) = –161 + 10 × Weight (kg) + 6.25 × Ht(cm) – 5 × Age(y) S čim hraniE bolnega starostnika • RCT; HB x 1.3 x 75%, enteralno • EPA, gama linolna kislina • Zgodnja sepsa , ICU: progres Crit Care. 2011 S čim hraniE bolnega starostnika S čim hraniE bolnega starostnika N Engl J Med. 2013 S čim hraniE bolnega starostnika N Engl J Med. 2013 S čim hraniE bolnega starostnika • • • • EPA, DHA, GLA AnEoksidanE ni korisE Gultamin za internisEčne bolnike ni podpore 1.5 – 2.5 g+ B/kg JPEN 2011. J Am Geriatr Soc. 2009 Clin Nutr Edinb Scotl. 2008 Povzetek • • • • • • • • Demografske značilnosE Neustrezna prehranjenost: definicija in posledice ZnačilnosE akutne bolezni Črevo in imunost Kako hraniE bolnega starostnika Kdaj hraniE bolnega starostnika Koliko hraniE bolnega starostnika S čim hraniE bolnega starostnika
© Copyright 2024