fluorovodikova kislina
ZASTRUPITVE S FLUOROVODIKOVO KISLINO Miran Brvar in Marija Jamšek Center za zastrupitve, Interna klinika Univerzitetni klinični center Ljubljana KEMIKALIJE • 16% delavcev v EU • nesreče s kemikalijami – Slovenija: 750 delavcev • 75% kemične poškodbe kože • 20% kemične poškodbe oči • dražilno in jedko delovanje baz in kislin JEDKO DRAŽILNO FLUOROVODIKOVA KISLINA • ena najnevarnejših anorganskih kislin FLUOROVODIKOVA KISLINA • uporablja za – luženje kovin – jedkanje, brušenje in poliranje stekla in keramike • industrija – – – – – kemična elektronska avtomobilska (avtomehaniki) steklarska kovinska • 2009: 305 ton/Slovenija FLUOROVODIKOVA KISLINA • brezbarvna tekočina – zastrupitve s politjem kože in oči • hlapljiva tekočina – vrelišče pri 19°C – zastrupitve z vdihovanjem hlapov FLUOROVODIKOVA KISLINA • sinergistično delovanje vodikovih in fluoridnih ionov Na Cl • H+ natrijev klorid H Cl + – delujejo jedko – kemična poškodba povrhnjice kože in roženice + - klorovodikova kislina • F– prodrejo skozi poškodovano povrhnjico in roženico – zavirajo celične encime npr. metaloproteinaze – vežejo Ca2+ in Mg2+ ione – lokalno uničenje celic in tkiv • likvifikacijska nekroza – sistemska toksičnost • hipokalcemija Na+Fnatrijev fluorid ni uč učinka jedek uč učinek z okvaro kož kože • posredno vplivajo na presnovno - H+Ffluorovodikova kislina KEMIČNA POŠKODBA KOŽE • politje kože s HF – bolečina, rdečina in oteklina KEMIČNA POŠKODBA KOŽE • pojav kemične poškodbe kože in bolečine sta odvisna od koncentracije HF Koncentracija HF (%) Bolečina in kožne spremembe > 50 Takojšnja bolečina z vidno poškodbo tkiva 20 -50 Bolečina in kožni eritem se pojavita 1 do 8 ur po politju < 20 Bolečina in kožni eritem se pojavita 24 ali več ur po politju FLUOROVODIKOVA KISLINA • Tveganje smrti po politju s HF je odvisno od koncentracije HF in polite površine teles Kemična poškodba kože Vdihovanje HF Koncentracija HF Del telesne površine s kemično (%) poškodbo po politju s HF (%) Anhidrid 1 >70 5 50-70 7 20-50 10 <20 20 >5 / KEMIČNA POŠKODBA KOŽE • politje kože s HF – bolečina, rdečina in oteklina – sivo do črno vijoličasto barvanje – močna oteklina in bolečina – kožni mehur z rjavo tekočino – kožna razjeda KEMIČNA POŠKODBA KOŽE • politje kože s HF – keloidne brazgotine – preobčutljivost na mraz HISTOLOŠKE POŠKODBE KOŽE • politje s 70% HF • 1 minuta - spremembe vrhnje plasti povrhnjice • 5 minut – spremembe globljih plasti usnjice KEMIČNE POŠKODBA OČI • edem, ishemija in motnost roženice • kemična poškodba leče, šarenice, beločnice, veke • trajna slepota KEMIČNA POŠKODBA OB VDIHU • pekoča bolečina v žrelu in dušenje • pordela sluznica z razjedami zgornjih dihalnih poti • kemični pnevmonitis in ARDS – lahko po latentni dobi 36 ur SISTEMSKA TOKSIČNOST HF • neposredna toksičnost HF – inhibicija encimov, ki sodelujejo pri oksidativnem metabolizmu • kelacija Ca2+ in Mg2+ – hipokalcemija – hipomagnezija – hiperkaliemija • mišična oslabelost in hipoventilacija • motnje srčnega ritma in hipotenzija – podaljšana doba QT – VT – VF PRVA POMOČ • voda • kalcijev glukonat • hipertonični amfoterni polimeri (Hexafluorin) PRVA POMOČ • voda – delovanje • mehanični učinek • redčenje – dobre lastnosti vode • ni nevarnost pomote • splošno dostopna in poceni dobrina PRVA POMOČ • voda – slabe lastnosti vode • neučinkovitost izpiranja pri visoko koncentrirani kislini • 10 sekundni intervencijski čas • hipotoničnost – voda hitro prodira v poškodovana tkiva in pospešuje tudi prodiranje HF • nevarnost podhladitve PRVA POMOČ • kalcijev glukonat – kalcij veže F– prepreči prodor F- v tkiva in nastanek hipokalcemije – pomanjkljivosti kalcijevega glukonata • ne deluje na H+ – ne prepreči jedkega delovanja HF • omenjen učinek na bolečino • mazanje kože moramo ponavljati • ne smemo ga dati v oko • nezanesljiv učinek PRVA POMOČ • sterilna hipertonična raztopina amfoternih in kelatnih polimerov – sterilna tekočina • ohrani mehanični in dilucijski učinek vode • pasivna dekontaminacija PRVA POMOČ • sterilna hipertonična raztopina amfoternih in kelatnih polimerov – amfoterni in kelatni polimeri • aktivno vežejo in inaktivirajo H+ in F– ena molekula heksafluorina veže » 3 ione H+ in 6 ionov F- • aktivna dekontaminacija PRVA POMOČ • sterilna hipertonična raztopina amfoternih in kelatnih polimerov Dekontaminacija HF Vpliv na pH 7 6,5 6 5,5 pH Water Physiological pH pH Hexafluorine pH 10% CaGlu pH 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 0 5 10 15 Volumen (ml) 20 25 30 PRVA POMOČ • sterilna hipertonična raztopina amfoternih in kelatnih polimerov Dekontaminacija HF Vpliv na pF 7 6,5 6 5,5 pF 5 pF Hexafluorine pF Water pF 10% CaGlu Physiological pF 4,5 4 3,5 3 2,5 2 0 5 10 15 Volumen (ml ) 20 25 30 PRVA POMOČ • sterilna hipertonična raztopina amfoternih in kelatnih polimerov – hipertonična raztopina • zaustavlja prodiranje HF, H+ in F• spremeni se smer osmotskega gibanja HF, H+ in F– ustvari tok ionov iz poškodovanih tkiv proti površini kože PRVA POMOČ Hypertonic PRVA POMOČ • sterilna hipertonična raztopina amfoternih in kelatnih polimerov – omogoča daljši intervencijski čas Pri izpiranju s Hexafluorinom v 60 sekundah ni posledic – voda: 10 sekund PRVA POMOČ • Hexafluorin za izpiranje kože PRVA POMOČ • Hexafluorin za izpiranje oči PRVA POMOČ V TOVARNAH S HF izpiranje politij obveščen ZD Acroni (Jesenice) voda da Steklarna Luminos (Slov.Bistrica) voda da Steklarna Rogaška (Rogaška Slatina) voda da Orka (Ljubljana) voda ne Gorenje (Velenje) voda ne Cinkarna (Celje) FR ne Metal (Ravne) metanol da IJŠ (Ljubljana) magnezijev sulfat Atotech (podnart) kalcijev glukonat da Krka (Novo mesto) kalcijev glukonat ne Univerza v Mariboru hexafluorin Metal Ravne, Steklarna Hrastnik, Henkel itd ? PRIMERJAVE RAZLIČNIH IZPIRANJ PRIMERJAVE RAZLIČNIH IZPIRANJ ZDRAVLJENJE • kemične poškodbe kože in oči • sistemska toksičnost HF • kalcijev glukonat – manjše kemične poškodbe kože • 2.5 - 10% mazilo kalcijevega glukonata na površino kože ZDRAVLJENJE • kemične poškodbe kože in oči • sistemska toksičnost HF • kalcijev glukonat – manjše kemične poškodbe kože 5 - 10% kalcijev glukonat 0.5 ml/cm2 podkožno v 1-2 urnih intervalih ZDRAVLJENJE • kemične poškodbe kože in oči • sistemska toksičnost HF • kalcijev glukonat – obsežnejše kemične poškodbe okončin • intra-arterijska počasna infuzija 10 ml 10% kalcijevega glukonata v 50 ml 5% glukoze • heparin ZDRAVLJENJE • serumski nivo Ca (ioniziranega) • hipokalcemija – podaljšana doba QT na EKG – 10 ml 10% kalcijevega glukonata intravensko na 5-10 minut • majhna nevarnost hiperkalcemije – kalcij – antagonizem ADH – poliurija – izločanje kalcija • kalcijev klorid – nevarnost nekroze ob ekstravazaciji ZDRAVLJENJE • serumski nivo Mg • hipomagnezemija – 20 ml 20% magnezijevega sulfata v 20 min infuzijah ZDRAVLJENJE • PAAK • presnovna acidoza – natrijev bikarbonat – parenteralnahidracija – nomalizacija pH izboljša preživetje ZDRAVLJENJE • serumski nivo K • hiperkaliemija – mogoče glavni vzrok smrtnosti pri HF – EKG: pojav visokih valov T (-K) ob podaljšanem intervalu QT (¯Ca) • znak zastrupitve s HF • nevarnost ventrikularnih motenj ritma • kalcijev glukonat in natrijev bikarbonat ZDRAVLJENJE • odpoved ledvic in zastrupitev s HF • hemodializa – delno odstrani fluoridne ione – korekcija acidoze in elektrolitiskih motenj ZDRAVLJENJE • ob vdihovanju hlapov HF – vzdrževanje dihalne poti in umetno predihavanje – inhalacije 2.5% kalcijevega glukonata – kortikosteroidi? ZDRAVLJENJE • kemične opekline kože – travmatologi ali plastični kirurgi • kemične opekline oči – oftalmologi • sistemska toksičnost – internisti Hvala
© Copyright 2024