1. No category

AVTO CELJE, Tehnični
pregledi, d.o.o.
KONTROLNI ORGAN
Ipavčeva 21
Celje
ŠT. IZDAJE: 8
datum: 15.12.2013
VLOGA ZA IZVEDBO POSTOPKA UGOTAVLJANJA IDENTIFIKACIJE IN OCENE
TEHNIČNEGA STANJA VOZILA
V skladu s Pravilnikom o ugotavljanju skladnosti vozil
1. Podatki o naročniku
Naziv lastnika / naročnika
Naslov
Davčna številka
Matična številka
Kontaktna oseba
Telefonska številka
V skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov (Uradni list RS št. 86/2004 in 113/2005)
dovoljujem posredovanje podatkov v uradne evidence.
2. Podatki o vozilu
Znamka
Tovarniška oznaka
Komercialna oznaka
Homologacijska oznaka
Identifikacijska številka (VIN - številka šasije)
Datum izdaje COC dokumenta oz. prve registracije
L - kategorija
Kategorija vozila
Status ES - homologiranega/odobrenega vozila
M1 - osebno vozilo
novo vozilo
N1 - tovorno vozilo
rabljeno vozilo
3. Priloge za postopek ugotavljanja
Številka dokumenta
identifikacije in ocene tehničnega stanja
Nova vozila
Rabljena vozila
Izvirnik listine o skladnosti vozila od proizvajalca oz. njegovega
pooblaščenega zastopnika (COC dokument)
Izvirnik registracijskega dokumenta ali izvirnik prometnega
dovoljenja ali izvirnik listine o skladnosti vozila oz. njegovega
pooblaščenega zastopnika (COC dokument)
Dokazilo o lastništvu (račun)
in potrdilo o plačanih davkih - plačan DMV.
Vlogo vložil
Vlogo sprejel
naročnik / podjetje
ime in priimek
ime in priimek odgovorne osebe
Kraj in datum
Kraj in datum
Potrditev vloge
Žig in podpis
DA
NE
Žig in podpis
stran 1 od 1
OB-KO-10-01