1. No category

POMEN POLNITVE KORENINSKEGA
KANALA ZA IZID ENDODONTSKEGA
ZDRAVLJENJA
Rok Juri!
14. simpozij zobnih bolezni in endodontije
Bled, 9. 4. 2011
POMEN POLNITVE ZA IZID ZDRAVLJENJA
• pomen dol!ine polnitve
• pomen tesnosti in homogenosti polnitve
• pomen apikalnega premera polnitve
• pomen koni"nosti polnitve
• pomen polnilne paste
• pomen tehnike polnitve
Namen polnitve koreninskega kanala:
• prepre!iti vdor MO iz ustne votline skozi kanal v pozobni!no "pranjo
• prepre!iti vdor tkivne teko!ine iz pozobni!ne "pranje v koreninski kanal
• hermeti!no zapreti morebitne MO v koreninski kanal.
Sundqvist G, Figdor D. In: Ørstavik D, Pitt Ford TR, eds. Essential endodontology. Oxford: Blackwell, 1998: 242-277.
Ocenjevanje kvalitete polnitve iz RTG posnetka je postalo pomemben dejavnik pri
ocenjevanju izida zdravljenja, a je verjetno precenjeno.
Spångberg LSW, Haapasalo M. Endod Topics, 2002; 2: 35-58.
Najbolj kriti!en dejavnik endodontskega zdravljenja - sposobnost zdravnika vzpostaviti
asepti!ne pogoje dela v vsaki fazi endodontskega zdravljenja - na RTG posnetku ni viden.
Whitworth J. Endod Topics, 2005; 2-24.
Kdor je natan!en pri izdelavi plombe ali prevleke, je pogosto podobno natan!en tudi pri
izvedbi endodontskega zdravljenja.
Spångberg LSW, Haapasalo M. Endod Topics, 2002; 2: 35-58.
DOL$INA POLNITVE
Polnitev naj pri pulpitisu sega do apikalne konstrikcije, pri nekrozi ali apikalnem
parodontitisu pa do apikalnega foramna.
Peters OA, Peters CI. In : Cohen S, Hargreaves KM eds. Pathways of the pulp. St. Louis: Mosby, 2006: 290-357.
Apikalni foramen je v 50-98% od RTG apeksa oddaljen 0,2-3,8 mm, apikalna
konstrikcija pa od apikalnega foramna 0,5-1,0 mm.
Kuttler Y. JADA 1955; 50: 544-552.
Delovno dol#ino dolo!imo:
• RTG
• taktilno
• bole!ina
• EAL
• papirnati "ilci
DOL$INA POLNITVE
Epidemiolo"ke RTG "tudije izida endodontskega zdravljenja:
normopolnitev: 0-2 mm od RTG apeksa
hipopolnitev: >2 mm od RTG apeksa
hiperpolnitev: polnilni material viden zunaj korenine.
Normopolnitev - uspeh 70-100 %
Hipopolnitev 57-95 %
Hiperpolnitev 50-90 %
Kirkevang LL, Hørsted-Bindslev P. Endod Topics 2002; 2: 89-102.
Slab"i uspeh hipo- in hiperpolnitve je bolj opazen pri inficiranih kanalih kot pa pri
neinficiranih kanalih.
Friedman S. In: Ørstavik D, Pitt Ford TR, eds. Essential endodontology. Oxford: Blackwell, 1998: 367-401.
VELIK PROCES & NORMOPOLNTEV - USPEH?
GJ, ♂, 62 let.
Anamneza: 36 boli 1 leto; bole!ina topa, ne kljuva, cela L /2 glave; hladno / vro!e ne
St. loc.: 36 PKP, GS=2-3mm; M=0. FB&L=1; PV+, PH+, pB-, pL-; CVT-.
0
0’
1,5 l
Anamneza 1,5 l: zob 36 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 1,5 l: 36 DK intaktna GI plomba, GS=1-2 mm; M=0. FB&L=0; PV-, PH-, pB-, pL-
VELIK PROCES & NORMOPOLNITEV - USPEH?
JM, ♂, 51 let, multipla skleroza, tertaplegik.
Anamneza: 36 boli 0,5 leta; bole!ina kljuva, na ugriz; hladno / vro!e ne.
St. loc.: 36 am. pl., GS=2 mm; M=I. FB&L=0; PV+++, PH+, pB+, pL-; CVT-, EVT-.
0’
0
1l
Anamneza 1 l: zob 36 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 1 l: 36 intaktna GI pl., GS=1-2 mm; M=0. FB&L=0; PV-, PH-, pB-, pL-.
VELIK PROCES & NORMOPOLNTEV - USPEH?
SM, ♀, 65 let.
Anamneza: 34 boli 0,5 l; bole!ina ob!asno kljuva, na ugriz ne; hladno / vro!e ne.
St. loc.: 34 komp. pl., GS=2-3mm; M=1; PV+, PH++, pB++, pL-; CVT-, EVT-; fistula B.
0
0’
Anamneza 1 l: zob 34 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 1 l: 34 intaktna komp. pl., GS=2 mm; M=0; PV-, PH-, pB-, pL-; fistule ni.
1l
HIPERPOLNITEV - USPEH?
AJ, ♂, 32 let.
Anamneza: 36 boli 2 tedna; bole!ina kljuva, na ugriz ne; hladno / vro!e ne, na PP zob
trepanirali in pustili odprt.
St. loc.: 36 odprta DK, GS=2 mm; M=0. F=0; PV+++, PH++, pB-, pL-; CVT-, EVT-.
0
0’
Anamneza 1 l: zob 36 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 1 l: 36 DK intaktna GI pl., GS=1-2 mm; M=0. F=0; PV-, PH-, pB-, pL-
1l
HIPERPOLNITEV - USPEH?
IO, ♀, 43 let.
Anamneza: 47 ne boli; I EndoTh pred ve! kot 4 l.
St. loc.: 47 komp.pl., GS=3 mm; M=I. FB&L=1; PV-, PH-, pB-, pL-; CVT-, EVT-.
0
0’
Anamneza 1 l: zob 47 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 1 l: 47 DK intaktna GI pl., GS=2-3 mm; M=0, FB&L=1; PV-, PH-, pB-, pL-.
1l
HIPERPOLNITEV - USPEH?
RD, ♂, 38 let.
Anamneza: 46 ne boli; I EndoTh pred ve! kot 4 l.
St. loc.: 46 am. pl., GS=1-2 mm; M=0. F=0; PV-, PH-, pB-, pL-; CVT-, EVT-.
0
0’
3l
Anamneza 3 l: zob 46 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 3 l: 46 intaktna komp. pl., GS=1-2 mm; M=0. F=0; PV-, PH-, pB-, pL-; CVT-, EVT-.
HIPOPOLNITEV - USPEH?
KD, ♀, 41 let.
Anamneza: 35 ob!asno boli; kljuva, na ugriz; hladno / vro!e ne. I EndoTh pred ve! kot 4 l.
St. loc.: 35 komp. pl., GS=1-2 mm; M=0; PV++, PH-, pB-, pL-; CVT-, EVT-.
0
0’
Anamneza 1 l: zob 35 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 1 l: 35 odprta DK, GS=1-2 mm; M=0. F=0; PV-, PH-, pB-, pL-.
1l
HIPOPOLNITEV - USPEH?
%A, ♂, 34 let.
Anamneza: 36 boli 1 leto; kljuva, na ugriz; hladno / vro!e ne. I EndoTh pred ve! kot 4 l.
St. loc.: 35 komp. in am. pl., GSDL=5 mm, sicer 2 mm; M=0, F=0; PV++, PH+, pB+, pL-;
CVT-, EVT-.
0
0’
Anamneza 1,5 l: zob 36 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 1,5 l: 36 DK intaktna GI pl., GS=2 mm; M=0. F=0; PV-, PH-, pB-, pL-.
1,5 l
HIPOPOLNITEV - USPEH?
ZI, ♀, 58 let.
Anamneza: 36 ne boli; I EndoTh pred ve! kot 4 l.
St. loc.: 36 fosf. pl., GS=2-3 mm; M=0, F=0; PV+, PH-, pB-, pL-; CVT-, EVT-.
0
0’
Anamneza 2,5 l: zob 36 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 2,5 l: 36 DK intaktna GI pl., GS=2 mm; M=0. F=0; PV-, PH-, pB-, pL-.
2,5 l
APIKALNI PREMER POLNITVE
Bakterije lahko gredo v dentinskih tubulih do globine 150-250 µm.
Love RM. J Endod 1996; 22: 290-293.
Sen BH et al. Endod Dent Traumatol 1995; 11:6-9.
AI velika: + odstrani se ve" inficiranega dentina
+ la!ja penetracija iriganta v apikalni predel
- oslabitev koreninske stene
- ve"ja verjetnost za transportacijo AF, perforacijo, stopnico
- ve"ja verjetnost ekstruzije debrisa, infekta, iriganta
- slab#i apikalni stop ob polnitvi
Peters OA, Peters CI. In : Cohen S, Hargreaves KM eds. Pathways of the pulp. St. Louis: Mosby, 2006: 290-357.
Ve!ina dezinfekcije koreninskega kanala se naredi z irigacijo in medikamenti, ne z
mehansko odstranitvijo dentinske stene.
Friedman S. In: Ørstavik D, Pitt Ford TR, eds. Essential endodontology. Oxford: Blackwell, 1998: 367-401.
AI ISO 20-40 vs. ISO 45-100:
- ve"ja AI ima slab#o prognozo
Strindberg LZ. Acta Odontologica Scandinavica 1956; 14: suppl 2.
- ve"ja in manj#a AI imata podobno prognozo
Kerekes K, Tronstad L. J Endod 1979; 5: 83-90.
TESNOST IN HOMOGENOST POLNITVE
tesnost - natan!nost prilagajanja polnitve steni kanala.
homogenost - odsotnost praznih prostorov v polnitvi.
50-100 µm defekt v polnitvi je avenija za MO, ki je velik 1 µm.
Spångberg LSW, Haapasalo M. Endod Topics, 2002; 2: 35-58.
Tesnost in homogenost polnitve je na RTG te#ko ocenjevati, zato so razvili razli!ne in
vitro ter in vivo teste prepustnosti (“leakage test”).
Ørstavik D. Endod Topics 2005; 12: 25-38.
RTG kvaliteta polnitve in rezultat testa prepustnosti pogosto ne sovpadata, zato pomen
testa prepustnosti in RTG ocene tesnosti in homogenosti ni nedvoumno klini!no
uporaben.
Kersten H et al. Int Endod J 1987; 20: 20-24.
Rechenberg DK et al. Int Endod J 2011; 44: 183-194.
Longitudinalne RTG epidemiolo"ke "tudije:
homogena in tesna polnitev uspeh 85%
nehomogen in netesna polnitev 70%
Kirkevang LL, Hørsted-Bindslev P. Endod Topics 2002; 2: 89-102.
TR, ♀, 47 let
Anamneza: 36 ne boli; I EndoTh pred ve! kot 5 l.
St. loc.: 36 am. pl., GS=3-4 mm; M=0, FB=1; PV+, PH-, pB-, pL-; CVT-, EVT-.
0
0’
Anamneza 2 l: zob 36 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 2 l: 36 DK intaktna GI pl., GS=3-4 mm; M=0. FB=1; PV-, PH-, pB-, pL-.
2l
TM, ♂, 54 let.
Anamneza: 48 boli 2 mes na dotik z jezikom, na ugriz ne, ne kljuva, hladno / vro!e ne;
I EndoTh pred ve! kot 5 l.
St. loc.: 48 FM, GSML&DL=6, sicer 3 mm; M=0, FB=1; PV++, PH-, pB-, pL-; CVT-.
Zalomljena lentula MB kanal.
0
0
0’
Anamneza 2,5l: zob 48 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 2,5 l: 48 FM, GS=3-4 mm; M=0. FB=0; PV-, PH-, pB-, pL-.
2,5 l
KM, ♂, 45 let.
Anamneza: 14 ne boli, #e ve! let ima ob zobu fistulo, iz katere ob!asno te!e gnoj; I EndoTh
pred ve! kot 5 l.
St. loc.: 14 FP, GS=2-3 mm; M=0; PV-, PH-, pB+, pP-; CVT-, fistula B ! 2 mm.
0
0’
2,5 l
Anamneza 2,5l: zob 14 ne povzro!a subjektivnih te#av.
St.loc. 2,5 l: 14 DK intaktna GI pl, GS=1-2 mm; M=0. FB=0; PV-, PH-, pB-, pL-, fistule ni.
KONI&NOST POLNITVE
Raz"irjen kanal ohranja anatomijo kanala in ima enakomerno koni!en potek.
Schilder H. Dent Clin N Am 1974; 18: 269-296.
Enakomeren koni!en potek kanala je bolj pomemben za u!inkovito irigacijo in polnitev
kot pa za odstranitev MO.
Peters OA, Peters CI. In : Cohen S, Hargreaves KM eds. Pathways of the pulp. St. Louis: Mosby, 2006: 290-357.
Koni!nost kanala velika:
+ la!ji dotok iriganta v apikalni predel kanala
+ zadosten odpor polnilnem sredstvu
Peters OA, Peters CI. In : Cohen S, Hargreaves KM eds. Pathways of the pulp. St. Louis: Mosby, 2006: 290-357.
+ zagladitev stopnic v kanalu
Lambrianidis T. Endod Topics 2009; 15: 56-74.
- prekomerna odstranitev pericervikalnega dentina (frakture)
Clark D, Khademi J. Dent Clin N Am 2010; 54: 249-273.
POLNILNA PASTA
Grossman #e pred pol stoletja poda 10 zahtev za idealno polnilno pasto, vendar je tudi
sedaj "e nimamo.
Ørstavik D. Endod Topics 2005; 12: 25-38.
Sodobne polnilne paste:
- ZnO eugenolne (“Grossmanova pasta” - Roth, ProcoSol)
- steklastocementne (KetacEndo)
- silikonske (RoekoSeal, GuttaFlow)
- Ca-hidroksidne (Apexit, SealApex)
- umetne smole - epoxidne smole (AH-26, AH-plus)
- akrilatne smole: - UDMA (EndoRez)
- BisGMA, UDMA (Epiphany/Resilon)
Johnson WT, Gutmann JL. In : Cohen S, Hargreaves KM eds. Pathways of the pulp. St. Louis: Mosby, 2006: 358-399.
Vse polnilne paste so ob zame"anju toksi!ne, vendar toksi!nost s !asom pada. Nekaj
mesecev po zame"anju nobena sodobna polnilna pasta nima toksi!nega u!inka.
Pri nobeni sodobni polnilni pasti ni bil opa#en sistemski toksi!ni u!inek.
Dahl JE. Endod Topics 2005; 12: 39-43.
Izbor sodobne polnilne paste ne vpliva na izid endodontskega zdravljenja.
Friedman S. Endod Topics 2002; 2: 59-88.
TEHNIKA POLNITVE
• lateralna kondenzacija (klasi!na, UZ spreader, McSpaddenov termokompaktor, “apical impression” tehnika)
- slab#a adaptacija polnitve ob aberantnih koreninskih kanalih
Wu MK, Wasselink PR. Int Endod J 2001; 34: 137-141.
• vertikalna kondenzacija (klasi!na, single-wave)
- pogosta ekstruzija polnilne paste / segrete gutaperke
Hoskinson SE et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 705-715.
- v lateralnih kanalih pogosto ni guttaperke ali celo polnilne paste
Ricucci D, Siqueira JF. J Endod 2010; 36: 1-15.
• polnitev z nosilci (Thermafil, Simplifil)
- ekstruzija gutaperke
- apikalna tesnost pri zavitih kanalih?
Clinton K, Van Himel T. J Endod 2001; 27:692-695.
• single-cone (ProTaper, GT)
- koronarna tesnost?
Gordon MP et al. Int Endod J 2005; 38: 87-96.
Z meta-analizami ne moremo dokazati pomembnega vpliva tehnike polnitve na izid
endodontskega zdravljenja.
Whitworth J. Endod Topics, 2005; 2-24.
Friedman S. Endod Topics 2002; 2: 59-88.
Kirkevang LL, Hørsted-Bindslev P. Endod Topics 2002; 2: 89-102.
POMEN POLNITVE NA IZID ZDRAVLJENJA
• pomen dol!ine polnitve:
hipopolnitev poslab#a izid za 10%, hiperpolnitev za 15% glede na normopolnitev
• pomen tesnosti in homogenosti polnitve:
nehomogena in netesna polnitev poslab#a izid za 15% glede na homogeno in tesno polnitev
• pomen apikalnega premera polnitve:
ni zna"ilnega vpliva
• pomen koni"nosti polnitve:
ni zna"ilnega vpliva
• pomen polnilne paste:
ni zna"ilnega vpliva
• pomen tehnike polnitve:
ni zna"ilnega vpliva
NORMOPOLNITEV, TESNA, HOMOGENA - USPEH?
AV, ♀, 36 let.
Anamneza: 36 boli 9 mesecev, ob menjavi zdravila zate!e, bole!ina kljuva, na ugriz boli, 2x
incizija; 3x Amoxiklav; zob zdaj 2 mes odprt.
St. loc.: 36 odprta DK, GS=1-2 mm; M=0, F=0; PV-, PH++, pB-, pL-; CVT-, EVT-.
0
0’
2,5 l
Anamneza 2,5 l: zob 36 ne boli, ob zobu B ob!asno fistula.
St.loc. 2,5 l: 36 intaktna komp. pl., GS=2 mm; M=0. FB=1; PV-, PH-, pB-, pL-; fistula B.
Hvala za Va"o pozornost.