ČREVESNE INVAGINACIJE
– V POVEZAVI Z DRISKO IN CEPLJENJEM PROTI
ROTAVIRUSU
Tina Kaparić, Ivan Vidmar, Diana Gvardijančič, Ana Prislan
Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo
Kirurška klinika
UKC Ljubljana
DEFINICIJA

Zdrs proksimalnega segmenta prebavnega trakta v
sosednji distalni segment


Med najpogostejšimi vzroki akutnega abdomna pri dojenčkih in
mlajših otrocih
1. ileokolična, poznamo še ileoilealna, jejunoilealno...

Potegne pripadajoč mezenterij – zapora mezenterialnega
venskega pretoka – edem – krvavitev iz sluznice – ovira
arterijskega dotoka – nekroza - perforacija
EPIDEMIOLOGIJA




80% < 2 let
Najpogosteje med 6 – 18 mesecem
1-4/1000 rojstev
M:Ţ = 2:1
ETIOLOGIJA



85 - 90% vzrok ni znana
lahko po adenovirusni okuţbi, rotavirusni okuţbi ali
drugih gastroenteritisih
2-8% najdemo vzrok







Mekelov divertikel
Črevesni polip
Nevrofibrom
Hemangiom
Limfom
Po operativnih posegih
Po cepivu proti rotavirusu?
KLINIČNA SLIKA

Klasična triada:






Akutna bolečina v trebuhu (kolike)
Krvavo blato (“currant yelly”)
Tipna podolgovata tvorba v trebuhu
Tipične epizode nenadne krčevite bolečine, katerim
sledi epizoda apatije
Zavračanje hrane, bruhanje
Bruhanje ţolčne vsebine in krvavo blato
STATUS





Prizadet otrok, dehidriran
Podolgovata tumorska masa
Slabo slišna peristaltika
Kri pri rektalnem pregledu
Šok in peritonitis
DIAGNOSTIKA


Anamneza in klinični status
Rtg abdomna




Mehka tumorska masa
Manj zraka v tankem črevesju
Obstrukcija tankega črevesja
UZ abdomna


Podolgovata tvorba na longitudinalnem
preseku
Točkast izgled transverzalno
TERAPIJA

KONZERVATIVNO:



hidrokolonsonografija
irigografija z zrakom ali barijem (danes ne)
OPERATIVNO

ročna razrešitev – end-to-end anastomoza




HIDRACIJA
ANALGEZIJA
ANTIBIOTIČNA TERAPIJA
NGS
INVAGINACIJE ZDRAVLJENE NA KOOKIT

2000 – 2012
117 otrok z invaginacijo črevesja na KOOKIT
< 2 let: 76 otrok (64%)
M : Ţ = 79 : 38

Zajeli smo le otroke zdravljene na KOOKIT UKC Ljubljana

Gledali smo






starostno razporeditev
število invaginacij po cepljenju proti rotavirusu
način zdravljenja (konzervativno in operativno)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
VSI
Število vseh invaginacij
4
3
1
5
5
3
9
3
13
9
19
22
21
117
Starejši od 2 let
0
0
1
2
1
0
1
1
5
3
8
10
9
41
Število invaginacij po
cepljenju proti rotavirusu
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
4
0
1
7
Ni podatka o cepljenju
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
Konzervativno zdravljeni
3
1
0
3
2
0
1
1
6
6
12
10
8
53
Vsi operirani
1
2
1
2
3
3
8
2
7
3
7
12
13
64
število invaginacij od 2000 – 2012 po posameznih letih
25
20
15
10
5
0
št. invaginacij
Starostna razporeditev po posameznih letih
25
20
15
starejši od 2 let
mlajši od 2 let
10
5
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
CEPLJENJE

NA VOLJO 2 CEPIVI





RotaTeq (ţivo): 3x
Rotarix (ţivo, atenuirano cepivo): 2x
Cepi po 6 tednu
Razmak 4 tednov
Do 6 meseca
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
VSI
Število vseh invaginacij
4
3
1
5
5
3
9
3
13
9
19
22
21
117
Število invaginacij po
cepljenju proti rotavirusu
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
4
0
1
7
Ni podatka o cepljenju
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
Invaginacije po cepljenju
25
20
15
ni podatka
invaginacije po cepljenju
invaginacije pri necepljenih
10
5
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Starost
Št. dni po
cepljenju
Št. cepiva
Vrsta cepiva
Terapija
HJ
5 mes
14
1.
Rotarix
hidrokolonsonografija
HJ
5 mes
7
1.
Rotarix
hidrokolonsonografija
JHL
5 mes
4
2.
Rotarix
hidrokolonsonografija
delno uspešena – op.
RF
3 mes
4
1.
Rotarix
hidrokolonsonografija
IJ
6 mes
4
1.
Rotarix
hidrokolonsonografija
PG
3,5 mes
6
1.
Rotarix
irigografija
SO
3,5 mes
4
1.
Rotarix
hidrokolonsonografija
Invaginacij v povezavi s cepljenjem do 6 meseca
4,5
4
3,5
3
2,5
invaginacija po cepljenju
invaginacije do 6. mes necepljene
2
ni podatka
1,5
1
0,5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Zdravljenje invaginacij
25
20
15
operativno
konzervativno
10
5
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
OPERIRANI
64
samo operacija
32
operacija po predhodnem poskusu hidrokolonsonografije
17
operacija po predhodnem poskusu irigografije
1
operacija po ponovitvi invaginacije razrešene s hidrokolonsonogrfijo
10
operacija po ponovitvi invaginacije razrešene z 2x hidrokolonsonogrfijo
4
KONZERVATIVNO ZDRAVLJENI
53
hidrokolonsonografija 1x
30
hidrokolonsonografija 2x
1
irigografija z zrakom
6
razrešeno po klizmi
4
spontano razrešene
12
Zdravljenje
samo operacija
operacija po predhodnem poskusu
hidrokolonsonografije
10%
3%
27%
5%
1%
operacija po predhodnem poskusu irigografije
operacija po ponovitvi ivaginacije razrešene s
hidrokolonsonogrfijo
operacija po ponovitvi ivaginacije razrešene z 2x
hidrokolonsonogrfijo
26%
15%
hidrokolonsonografija 1x
hidrokolonsonografija 2x
3%
9%
irigografija z zrakom
1%
razrešeno po klizmi
spontano razrešene
ZAKLJUČKI
Vzrok porasta invaginacij po letu 2007 ostaja
neznan (večje število rojstev?)
 Po letu 2007 več otrok starejših od 2 let
 Več invaginacij z znano etiologijo
 Majhen vzorec
 Precepljenost ?

ZAKLJUČKI
Cepljenje proti rotavirusu zmanjša število
hospitalizacij in tudi smrti zaradi okuţbe z
rotavirusom
 Obstaja manjše tveganje za nastanek
invaginacije po cepljenje
