5105 פאנג`ויה מאי טופס רישום

‫נציג רישום‪ __________________:‬שעת קבלת הטופס‪__________________:‬‬
‫טופס רישום פאנג'ויה מאי ‪5105‬‬
‫הנחיות רישום‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫יש למלא את הטופס ולהביא אותו לעמדות הרישום בזמן התור שנקבע‪ .‬לחילופין ניתן לשלוח את הטופס מלא‬
‫בצירוף צילומי תעודות סטודנט משני הצדדים למייל ‪ [email protected]‬גם כן בשעת התור‬
‫שהתקבלה (עם קבלת הטופס במייל יתבצע אימות מול מערכת התורים – טופס שישלח שלא בשעת התור לא‬
‫יקבל מענה)‬
‫בכל חדר חובה שיהיה לפחות סטודנט אחד שלומד בקמפוסים המשתתפים בנופש‪ :‬אונ' העברית (כל‬
‫הקמפוסים)‪ ,‬מכללת דוד ילין‪ ,‬המכללה להנדסה‪ -‬עזריאלי‪ ,‬מכללת הדסה‪ ,‬האקדמיה למוסיקה‪ .‬שאר חברי‬
‫החדר בהתאם למדיניות הרישום שפורסמה‪.‬‬
‫בזמן הגשת הטופס יש להציג את כרטיסי הסטודנט של כל חברי החדר‪ ,‬למעט אלו שאינם‪.‬‬
‫מילוי הטופס והגשתו לנציג ההפקה אינו מהווה אישור רישום לאירוע‪ -‬הרישום על בסיס "כל הקודם זוכה"‬
‫אישור ישלח בדוא"ל לכל אחד מחברי החדר עד ‪ 72‬שעות מהגשת הטופס‪ .‬במידה שלא יהיו חדרים פנויים‬
‫בכל אחד משלושת האפשרויות שנבחרו נציג ההפקה יצור קשר ויציע מלונות חלופיים‪.‬‬
‫ניתן לקבל העתק קבלה ‪ 48‬שעות לאחר התשלום בכתובת‪funjoyak.co.il :‬‬
‫הרישום לנופש מהווה הסכמה לתקנון הנופש‪ .‬ניתן לעיין בתקנון בדף פאנג'ויה בפייסבוק‪.‬‬
‫כניסה למסיבות הבריכה – עפ"י המסלול אליו שייך המלון אליו אתם מעוניינים להרשם בלבד‪.‬‬
‫*משתתף ‪ ,1‬יוגדר כראש החדר‪ ,‬משתתף זה מאשר עם חתימתו על טופס זה‪ ,‬לחייב אותו ואת כל חברי‬
‫החדר בעבור החדר בו זכה גם אם מדובר באפשרות השנייה או השלישית שנבחרה‪.‬‬
‫אפשרות ‪ :1‬מלון‪ _____________________________ :‬כמות אנשים בחדר‪________ :‬‬
‫אפשרות ‪ :2‬מלון‪ _____________________________ :‬כמות אנשים בחדר‪________ :‬‬
‫אפשרות ‪ :3‬מלון‪ _____________________________ :‬כמות אנשים בחדר‪________ :‬‬
‫‪o‬‬
‫אני מאשר כי במידה והאפשרות הראשונה שבחרתי לא פנויה אחויב בעבור חדר שנבחר כאפשרות שנייה או‬
‫שלישית‪.‬‬
‫תוספת ‪ -‬חדר עם "נוף לבריכה"‪ .‬המחיר‪ ₪ 100 :‬לאדם בחדר‪ -‬במלונות המרכזיים בלבד [ כן ‪ /‬לא ]‬
‫*משתתף ‪:0‬‬
‫שם פרטי‪ _________________:‬שם משפחה‪ _____________________:‬ת‪.‬ז‪_____________________:‬‬
‫טלפון נייד‪ _________________:‬כתובת דוא"ל‪ ___________________@__________________:‬מין‪ [ :‬ז ‪ /‬נ ]‬
‫האם סטודנט באונ' העברית ?_________ במידה שלא היכן?________________________‬
‫(סטודנט שאינו לומד במסלול האקדמי המכללה למנהל‪/‬אונ' ת"א‪/‬אונ' עברית או באקדמית ת"א יפו יחויב בתוספת של ‪ 150‬ש"ח)‬
‫(סטודנט אשר אינו חבר אגודה יחויב בתוספת של ‪ 75‬ש"ח)‬
‫מספר כרטיס אשראי‪ ____________________________ :‬תוקף‪ 3 _____ :‬ספרות אחרונות בגב הכרטיס‪_____:‬‬
‫האם הכרטיס הוא על שמך?________ במידה שלא‪ ,‬שם בעל הכרטיס‪_______________________________ :‬‬
‫סכום לתשלום‪ ___________:‬מספר תשלומים (‪ 1‬עד ‪____:)5‬‬
‫(הריבית על התשלומים בהתאם להסכם האישי שלך מול חברת האשראי)‬
‫לשימוש פנימי‪:‬‬
‫הוקלד ע"י‪ ______________:‬תאריך‪ _____________:‬מספר אישור תעודות‪_______:‬‬
‫משתתף ‪:5‬‬
‫שם פרטי‪ _________________:‬שם משפחה‪ _____________________:‬ת‪.‬ז‪_____________________:‬‬
‫טלפון נייד‪ _________________:‬כתובת דוא"ל‪ ___________________@__________________:‬מין‪ [ :‬ז ‪ /‬נ ]‬
‫האם סטודנט באונ' העברית?_________ במידה שלא היכן?________________________‬
‫(סטודנט שאינו לומד במסלול האקדמי המכללה למנהל‪/‬אונ' ת"א‪/‬אונ' עברית או באקדמית ת"א יפו יחויב בתוספת של ‪ 150‬ש"ח)‬
‫(סטודנט אשר אינו חבר אגודה יחויב בתוספת של ‪ 75‬ש"ח)‬
‫מספר כרטיס אשראי‪ ____________________________ :‬תוקף‪ 3 _____ :‬ספרות אחרונות בגב הכרטיס‪_____:‬‬
‫האם הכרטיס הוא על שמך?________ במידה שלא‪ ,‬שם בעל הכרטיס‪_______________________________ :‬‬
‫סכום לתשלום‪ ___________:‬מספר תשלומים (‪ 1‬עד ‪____:)5‬‬
‫(הריבית על התשלומים בהתאם להסכם האישי שלך מול חברת האשראי)‬
‫משתתף ‪:3‬‬
‫שם פרטי‪ _________________:‬שם משפחה‪ _____________________:‬ת‪.‬ז‪_____________________:‬‬
‫טלפון נייד‪ _________________:‬כתובת דוא"ל‪ ___________________@__________________:‬מין‪ [ :‬ז ‪ /‬נ ]‬
‫האם סטודנט באונ' העברית??_________ במידה שלא היכן?________________________‬
‫(סטודנט שאינו לומד במסלול האקדמי המכללה למנהל‪/‬אונ' ת"א‪/‬אונ' עברית או באקדמית ת"א יפו יחויב בתוספת של ‪ 150‬ש"ח)‬
‫(סטודנט אשר אינו חבר אגודה יחויב בתוספת של ‪ 75‬ש"ח)‬
‫מספר כרטיס אשראי‪ ____________________________ :‬תוקף‪ 3 _____ :‬ספרות אחרונות בגב הכרטיס‪_____:‬‬
‫האם הכרטיס הוא על שמך?________ במידה שלא‪ ,‬שם בעל הכרטיס‪_______________________________ :‬‬
‫סכום לתשלום‪ ___________:‬מספר תשלומים (‪ 1‬עד ‪____:)5‬‬
‫(הריבית על התשלומים בהתאם להסכם האישי שלך מול חברת האשראי)‬
‫לשימוש פנימי‪:‬‬
‫הוקלד ע"י‪ ______________:‬תאריך‪ _____________:‬מספר אישור תעודות‪_______:‬‬
‫משתתף ‪:4‬‬
‫שם פרטי‪ _________________:‬שם משפחה‪ _____________________:‬ת‪.‬ז‪_____________________:‬‬
‫טלפון נייד‪ _________________:‬כתובת דוא"ל‪ ___________________@__________________:‬מין‪ [ :‬ז ‪ /‬נ ]‬
‫האם סטודנט באונ' העברית?_________ במידה שלא היכן?________________________‬
‫(סטודנט שאינו לומד במסלול האקדמי המכללה למנהל‪/‬אונ' ת"א‪/‬אונ' עברית או באקדמית ת"א יפו יחויב בתוספת של ‪ 150‬ש"ח)‬
‫(סטודנט אשר אינו חבר אגודה יחויב בתוספת של ‪ 75‬ש"ח)‬
‫מספר כרטיס אשראי‪ ____________________________ :‬תוקף‪ 3 _____ :‬ספרות אחרונות בגב הכרטיס‪_____:‬‬
‫האם הכרטיס הוא על שמך?________ במידה שלא‪ ,‬שם בעל הכרטיס‪_______________________________ :‬‬
‫סכום לתשלום‪ ___________:‬מספר תשלומים (‪ 1‬עד ‪____:)5‬‬
‫(הריבית על התשלומים בהתאם להסכם האישי שלך מול חברת האשראי)‬
‫משתתף ‪:5‬‬
‫שם פרטי‪ _________________:‬שם משפחה‪ _____________________:‬ת‪.‬ז‪_____________________:‬‬
‫טלפון נייד‪ _________________:‬כתובת דוא"ל‪ ___________________@__________________:‬מין‪ [ :‬ז ‪ /‬נ ]‬
‫האם סטודנט באונ' העברית?_________ במידה שלא היכן?________________________‬
‫(סטודנט שאינו לומד במסלול האקדמי המכללה למנהל‪/‬אונ' ת"א‪/‬אונ' עברית או באקדמית ת"א יפו יחויב בתוספת של ‪ 150‬ש"ח)‬
‫(סטודנט אשר אינו חבר אגודה יחויב בתוספת של ‪ 75‬ש"ח)‬
‫מספר כרטיס אשראי‪ ____________________________ :‬תוקף‪ 3 _____ :‬ספרות אחרונות בגב הכרטיס‪_____:‬‬
‫האם הכרטיס הוא על שמך?________ במידה שלא‪ ,‬שם בעל הכרטיס‪_______________________________ :‬‬
‫סכום לתשלום‪ ___________:‬מספר תשלומים (‪ 1‬עד ‪____:)5‬‬
‫(הריבית על התשלומים בהתאם להסכם האישי שלך מול חברת האשראי)‬
‫חתימת נציג החדר‪:‬‬
‫אני מאשר את הפרטים הרשומים בטופס‪,‬קראתי את תקנון הנופש ואני מאשר אותו‪.‬‬
‫תאריך‪_______________:‬‬
‫שם מלא‪_____________:‬‬
‫חתימה‪___________________:‬‬
‫לשימוש פנימי‪:‬‬
‫הוקלד ע"י‪ ______________:‬תאריך‪ _____________:‬מספר אישור תעודות‪_______:‬‬