‫נספח "א"‬ ‫הצהרת זוכה‬ ‫‪ .1‬אני הח"מ __________ ת"ז מס' __________ מאשרת ומצהירה בזאת כי קיבלתי את הפרס‬ ‫בו זכיתי‪( ______________ ,‬כמפורט בשובר הפרס)‪ ,‬במסגרת מבצע ההגרלה שערכה חברת‬ ‫ג'יי‪-‬סי הלת'קר בע"מ ח‪.‬פ ‪ - 512363904‬חטיבת קונסיומר ישראל (להלן‪" :‬הפרס"‪" ,‬ההגרלה"‬ ‫וה‪" -‬חברה")‪.‬‬ ‫‪ .2‬הנני מצהירה כי אין לי ולא יהיו לי כל טענה ו‪/‬או דרישה ו‪/‬או השגה ו‪/‬או תביעה כלפי החברה ו‪/‬או‬ ‫מפקח ההגרלה ו‪/‬או עובדיהם ו‪/‬או מנהליהם ו‪/‬או מעבידיהם ו‪/‬או שולחיהם ו‪/‬או מי מטעמם בקשר‬ ‫עם עריכת ההגרלה ו‪/‬או זכייתי בפרס‪.‬‬ ‫‪ .3‬הנני מצהירה על הסכמתי להשתתף (במידה ואדרש) בצילומים שיפורסמו בכל אמצעי פרסום‬ ‫שהוא שיבחר על ידי החברה לצורך פרסום החברה וזכייתי בהגרלה‪ .‬החברה ו‪/‬או באי כוחה‬ ‫יחליטו על ביצוע הצילומים וכל הפרטים הנלווים להם והזוכה מסכימה בזאת כי יחולו עליה תנאיו‬ ‫של כל הסכם יחסי ציבור‪ ,‬ככל וישנו‪ .‬ידוע לי כי החברה רשאית אך אינה מחויבת לעשות שימוש‬ ‫בחומר הצילומי שיעמוד לרשותה בתום הצילומים וכמו כן כי לא אהיה זכאית לתשלום או תמורה‬ ‫כלשהם בעבור הצילומים‪.‬‬ ‫‪ .4‬לבקשת החברה‪ ,‬אשתף את החברה בחוויות הקניות עם מור סילבר‪ ,‬שלי ושל החברה הנוספת‪,‬‬ ‫לרבות שיתופים וצילומים מהקניות בזמן אמת ברשתות החברתיות‪ ,‬והחברה תהיה רשאית‬ ‫לפרסם את החוויות הנ"ל בכל מדיה פרסומית ו‪/‬או בכל אמצעי תקשורת‪ ,‬לרבות באתר וברשתות‬ ‫החברתיות‪ ,‬וזאת בכפוף לדין ומבלי שתהיה לי ו‪/‬או מי מטעמי ו‪/‬או לכל צד ג' כל זכות בקשר עם‬ ‫פרסומים כאמור‪.‬‬ ‫‪ .5‬הנני מודעת כי האחריות לאיכות הפרס הנה של הספק בלבד‪ ,‬במסגרת האחריות המוענקת על‬ ‫ידי אותו ספק למוצריו ו‪/‬או שירותיו וכי לא יהיו לי טענות כלפי החברה ו‪/‬או המפקח ו‪/‬או מי‬ ‫מטעמם בגין טיב ו‪/‬או איכות הפרס‪.‬‬ ‫‪ .6‬הנני מצהירה כדלקמן‪:‬‬ ‫‪ .6.1‬אינני עובדת או מנהלת או שותפה בחברה ואינני בת משפחה של אחד או יותר מאלו‪.‬‬ ‫‪ .6.2‬אינני עובדת או מנהלת או שותפה של המפקח על ההגרלה ואינני בת משפחה של אחד או‬ ‫יותר מאלה‪.‬‬ ‫‪ .6.3‬אינני עובדת או מנהלת או שותפה של כל גורם שעזר לחברה בעריכת ההגרלה לרבות‬ ‫יועצים‪ ,‬פרסומאים ובתי דפוס ואינני בת משפחה של אחד מאלה‪.‬‬ ‫‪ .6.4‬אינני עובדת משרד עורכי הדין בלטר‪ ,‬גוט‪ ,‬אלוני ושות' ואינני בת משפחה של עובד במשרד‬ ‫עורכי הדין בלטר‪ ,‬גוט‪ ,‬אלוני ושות'‪.‬‬ ‫‪ .7‬הנני מצהירה כי הצהרתי זו נתנה מרצוני החופשי‪ ,‬לאחר שניתנה לי הזדמנות לעיין בתקנון‬ ‫ההגרלה‪.‬‬ ‫ולראיה באתי על החתום‪:‬‬ ‫_____________ _______________‬ ‫שם פרטי ‪ +‬משפחה‬ ‫ת"ז‬ ‫_________________ ______________‬ ‫חתימה‬ ‫תאריך‬ ‫הצהרת אפוטרופוס – ימולא ככל שרלוונטי‬ ‫אני ___________ ת"ז מס' __________‪ ,‬האפוטרופוס של _________ ת"ז מס' _________‬ ‫(להלן‪" :‬המשתתפת")‪ ,‬נתתי את הסכמתי להשתתפותה של המשתתפת בהגרלה‪ ,‬ואני מצהיר‬ ‫ומסכים עם כל התנאים המפורטים בסעיפים ‪ 1‬עד ‪ 7‬לעיל‪.‬‬ ‫_____________ _______________‬ ‫שם פרטי ‪ +‬משפחה‬ ‫ת"ז‬ ‫_________________ ______________‬ ‫חתימה‬ ‫תאריך‬