Ortognatisk kirurgi
NTpFs fagkonferanse 2014 Er det noe kjeveortopedene vet som også jeg bør vite? Nye metoder gir nye muligheter for samarbeid PÅ BARN OG UNGE TILSTREBER EN ET MEST MULIG PERFEKT RESULTAT VAKKERT SMIL OG PEN PROFIL IDEELLE BITTFORHOLD KJEVEORTOPEDI PÅ VOKSNE INTERDISIPLINÆRT SAMARBEID Annlaug Stensland KJEVEORTOPEDISK BEHANDLINGSBEHOV HOS VOKSNE • Tidligere ubehandlede malokklusjoner • Voksne som trenger omfattende restaureringer på grunn av : – Periodontal sykdom – Preprotetisk behandling – Tanntap/agenesier • Ortognatisk kirurgi – Store basale avvik ( underbitt, overbitt, åpent bitt ) • •• Estetiske Estetiskeforbedringer forbedringer Mandibulære Mandibulære dysfunksjoner dysfunksjoner PRINSIPP/REKKEFØLGE FOR VOKSENBEHANDLING 1. 2. 3. 4. 5. Periodontal behandling Konserverende behandling Ortodontisk behandling Kirurgisk behandling Protetisk behandling Problemstilling: ÅPENT BITT OG KRAFTIG ASSYMMETRI KVINNE 20 ÅR – SECOND OPINION ÅPENT BITT OG KRAFTIG ASSYMMETRI ENDRING AV BITTFORHOLD ETTER 14 UKER EX 36 - AUTOTRANSPLANTASJON 38 36 Juni 2011 November 2011 Problemstilling: AGENESI OG PLASSMANGEL UNG DAME MED AGENESI AV 12 OG 22 HVA VILLE DU GJORT HER LUKKE LUKER ELLER ÅPNE OPP PLASS FOR LATERALER? ÅPNE ELLER LUKKE? 5mm luke regio 12 2mm luke regio 22 OPG VED BEHANDLINGSSTART AVSLUTTET PREPROTETISK KJEVEORTOPEDI ETTER AVSLUTTET KJEVEORTOPEDISK/PROTETISK BEHANDLING 12 OG 22 ER ERSTATTET MED IMPLANTATRETINERTE KRONER FØR OG ETTER BEHANDLING OPG ETTER AVSLUTTET BEHANDLING CEPH FØR OG ETTER BEHANDLING Problemstilling: OVERTALLIG TANN, RETINERT TANN, KRONISK MARGINAL PERIODONTITT 43 ÅR GAMMEL MANN 73 PERSISTERER, 33 ER RETINERT, OVERTALLIG TANN REGIO 33-34, 41 MED AVANSERT MARGINAL PERIODONTITT HVA VILLE DU GJORT HER? BEHANDLINGSPLAN • Ex av 73 ,41 og overtallig tann regio 33. Lar 33 ligge retinert • Fast kjeveortopedisk apparatur i underkjeven • Retraksjon av underkjevens front • Lukke luken etter 41 • Jevne og finstille underkjevens fortannsbue • Legge forholdene til rette for implantaterstatning av 33 Problemstilling: OBJEKTIVT BEHANDLINGSBEHOV – SUBJEKTIVT ØNSKE OM «USYNLIG» APPARATUR KVINNE 23 ÅR PROBLEM: STOR PLASSMANGEL FØR OG UNDERVEIS I BEHANDLINGEN KVNNE 32 ÅR PROBLEM: RECIDIV BEHANDLINGSSTART UNDERVEIS I BEHANDLINGEN Buccal apparatur i underkjeven Palatinal apparatur i overkjeven UNDERVEIS I BEHANDLINGEN ROTFYLLING, TO REVISJONER, ROTSPISSAMPUTASJON, FJERNING AV EN MESIOBUCCAL ROT OG FREMDELES FISTEL 16 MÅ FJERNES KIRURGEN SETTER INN EN TAD (temporary anchorage device) SAMTIDIG MED AT 16 EKSTRAHERES SUPERELASTISK FJÆR TIPPER 17 MESIALT UNØDVENDIG MED MYE KJEVEORTOPEDISK APPARATUR, BARE LITT CLEATS (SMÅ OG LITE SYNLIGE FESTER) NESTEN FERDIG TRANGSTILLING I UNDERKJEVENS FRONT EN FORTANN FJERNES FORTRINNSVIS DERSOM EN AV DEM ER SKADET LUKEN LUKKES GANSKE RASKT OPPRETTING AV RØTTER TAR LITT LENGRE TID ”Tennene mine forandrer seg”… Kvinne i 50-årene melder seg hos sin tannlege Periodontitt under kontroll. Generelt festetap. Vandringer Etter kjeveortopedisk behandling med fast apparatur Permanent retensjon Etter behandling Mann, ca 60 år. ”Tennene har flyttet på seg” Periodontitt. Under kontroll…? Utradisjonell påsetting av apparatur Kvinne , 37 år Agn 35 Ekstrusjon av antagonist OPG-rtg og io rtg regio 34, 35 Behanling med fast apparatur Etter apparatur er fjernet. Implantat regio 35 Kvinne. Ca 50 år Problemer med tygging Dårlig harmoni mellom over-og underkjeve Etter kjeveortopedisk og protetisk behandling Forbedret kontakt i sidesegmentene Forbedret funksjon og estetikk Kvinne , ca 30. Plassmangel, underbitt, midtlinjeforskyvning, manglende tenner , rotasjoner og feilstillinger Mangler 24, 23, 22, 33, 37 Etter kjeveortopedisk behandling 2-p-ex i underkjeven, fast app i begge kjever Normaliserte forhold mellom over og underkjeve Forbedret funksjon og estetikk Hvilke voksne pasienter får støtte til kjeveortopedisk behandling? 1. Kjeveortopedisk rehabilitering ved marginal periodontitt innslagspkt 5c • Takst 517: ”Taksten kan kun benyttes ved rehabilitering av tannsettet som følge av grav marginal periodontitt. Det er ikke et krav at tenner er gått tapt. Taksten kan kun benyttes 1 gang pr. kjeve.” • Taksten er : 5.455 kr pr kjeve Hvilke voksne pasienter får støtte til kjeveortopedisk behandling? 2. Tannutviklingsforstyrrelser innslagspkt 7c • ”Ved tannagenesier ( pkt 7c) kan det, for personer over 20 år, ytes stønad til kjeveortopedisk behandling, når slik behandling alene eller i kombinasjon med protetisk behandling gir et tilfredsstillende behandlingsresultat. Det kreves at det mangler mer enn 2 premolarer. Utgifter til den kjeveortopediske behandlingen dekkes med 75 % etter honorartakstene.” Hvilke voksne pasienter får støtte til kjeveortopedisk behandling? 3. Tannskader ved godkjent yrkesskade innslagspkt 12 • ”Stønadsberettiget behandling skal gjenopprette tilstanden før ulykken fant sted. • Det ytes stønad til kjeveortopedisk behandling når slik behandling alene eller i kombinasjon med protetisk behandling gir et tilfredsstillende resultat. • Stønad gis etter honorartakstene.” Hvilke voksne pasienter får støtte til kjeveortopedisk behandling? 4) Tannskader ved ulykke, som ikke er yrkesskade • Innslagspunkt 13 • ”Stønadsberettiget behandling skal gjenopprette tilstanden før ulykken fant sted. • Det ytes stønad til kjeveortopedisk behandling når slik behandling alene eller i kombinasjon med protetisk behandling gir et tilfredsstillende resultat. • Utgiftene dekkes etter refusjonstakstene.” Voksne pasienter som får støtte til kjeveortopedisk behandling: 1) Ved marginal periodontitt, 2) Tannutviklingsforstyrrelser, 3) Tannskader ved godkjent yrkesskade, 4) Tannskade ved ulykke som ikke er yrkesskade, 5 ) Ortognatisk kirurgi pkt 5c pkt 7c pkt 12 pkt 13 OPPSUMMERING • Voksne pasienter har ofte store og sammensatte behandlingsbehov • Involverte behandlere utarbeider en felles plan før behandling blir igangsatt. • Interdisiplinært samarbeid gir økt kunnskap om hverandres fagfelt. • Økt kunnskap om hva kjeveortopeden kan gjøre for deg gir større muligheter for å imøtekomme pasientenes ønsker og behov. • Nærhet og god kommunikasjon mellom behandlerne er nøkkelfaktorer for et vellykket behandlingsresultat. VOKSENBEHANDLING ØKENDE KRAV TIL UTSEENDE OG ESTETIKK PENT SMIL LIVET UT
© Copyright 2024