NTpFs fagkonferanse 2014
Er det noe kjeveortopedene vet som også jeg bør vite?
Nye metoder gir nye muligheter for samarbeid
PÅ BARN OG UNGE TILSTREBER EN ET MEST
MULIG PERFEKT RESULTAT
VAKKERT SMIL OG PEN PROFIL
IDEELLE BITTFORHOLD
KJEVEORTOPEDI PÅ
VOKSNE
INTERDISIPLINÆRT
SAMARBEID
Annlaug Stensland
KJEVEORTOPEDISK BEHANDLINGSBEHOV
HOS VOKSNE
• Tidligere ubehandlede malokklusjoner
• Voksne som trenger omfattende restaureringer på grunn av :
– Periodontal sykdom
– Preprotetisk behandling
– Tanntap/agenesier
• Ortognatisk kirurgi
– Store basale avvik ( underbitt, overbitt, åpent bitt )
•
••
Estetiske
Estetiskeforbedringer
forbedringer
Mandibulære
Mandibulære dysfunksjoner
dysfunksjoner
PRINSIPP/REKKEFØLGE FOR
VOKSENBEHANDLING
1.
2.
3.
4.
5.
Periodontal behandling
Konserverende behandling
Ortodontisk behandling
Kirurgisk behandling
Protetisk behandling
Problemstilling:
ÅPENT BITT OG KRAFTIG ASSYMMETRI
KVINNE 20 ÅR – SECOND OPINION
ÅPENT BITT OG KRAFTIG ASSYMMETRI
ENDRING AV BITTFORHOLD ETTER 14 UKER
EX 36 - AUTOTRANSPLANTASJON 38  36
Juni 2011
November 2011
Problemstilling:
AGENESI OG PLASSMANGEL
UNG DAME MED AGENESI AV 12 OG 22
HVA VILLE DU GJORT HER LUKKE LUKER ELLER ÅPNE OPP PLASS FOR LATERALER?
ÅPNE ELLER LUKKE?
5mm luke regio 12
2mm luke regio 22
OPG VED BEHANDLINGSSTART
AVSLUTTET PREPROTETISK KJEVEORTOPEDI
ETTER AVSLUTTET
KJEVEORTOPEDISK/PROTETISK BEHANDLING
12 OG 22 ER ERSTATTET MED
IMPLANTATRETINERTE KRONER
FØR OG ETTER BEHANDLING
OPG ETTER AVSLUTTET BEHANDLING
CEPH FØR OG ETTER BEHANDLING
Problemstilling:
OVERTALLIG TANN, RETINERT TANN,
KRONISK MARGINAL PERIODONTITT
43 ÅR GAMMEL MANN
73 PERSISTERER, 33 ER RETINERT, OVERTALLIG TANN REGIO
33-34, 41 MED AVANSERT MARGINAL PERIODONTITT
HVA VILLE DU GJORT HER?
BEHANDLINGSPLAN
• Ex av 73 ,41 og overtallig tann
regio 33. Lar 33 ligge retinert
• Fast kjeveortopedisk apparatur i
underkjeven
• Retraksjon av underkjevens
front
• Lukke luken etter 41
• Jevne og finstille underkjevens
fortannsbue
• Legge forholdene til rette for
implantaterstatning av 33
Problemstilling:
OBJEKTIVT BEHANDLINGSBEHOV – SUBJEKTIVT
ØNSKE OM «USYNLIG» APPARATUR
KVINNE 23 ÅR
PROBLEM: STOR PLASSMANGEL
FØR OG UNDERVEIS I BEHANDLINGEN
KVNNE 32 ÅR
PROBLEM: RECIDIV
BEHANDLINGSSTART
UNDERVEIS I BEHANDLINGEN
Buccal apparatur i underkjeven
Palatinal apparatur i overkjeven
UNDERVEIS I BEHANDLINGEN
ROTFYLLING, TO REVISJONER,
ROTSPISSAMPUTASJON, FJERNING AV EN
MESIOBUCCAL ROT OG FREMDELES FISTEL
16 MÅ FJERNES
KIRURGEN SETTER INN EN TAD (temporary
anchorage device)
SAMTIDIG MED AT 16 EKSTRAHERES
SUPERELASTISK FJÆR TIPPER 17 MESIALT
UNØDVENDIG MED MYE KJEVEORTOPEDISK APPARATUR, BARE LITT CLEATS (SMÅ
OG LITE SYNLIGE FESTER)
NESTEN FERDIG
TRANGSTILLING I
UNDERKJEVENS FRONT
EN FORTANN FJERNES
FORTRINNSVIS DERSOM EN AV DEM ER SKADET
LUKEN LUKKES GANSKE RASKT
OPPRETTING AV RØTTER TAR LITT LENGRE TID
”Tennene mine forandrer seg”…
Kvinne i 50-årene melder seg hos sin tannlege
Periodontitt under kontroll. Generelt festetap.
Vandringer
Etter kjeveortopedisk behandling med fast
apparatur
Permanent retensjon
Etter behandling
Mann, ca 60 år.
”Tennene har flyttet på seg”
Periodontitt.
Under kontroll…?
Utradisjonell påsetting av apparatur
Kvinne , 37 år
Agn 35
Ekstrusjon av antagonist
OPG-rtg og io rtg regio 34, 35
Behanling med fast apparatur
Etter apparatur er fjernet.
Implantat regio 35
Kvinne. Ca 50 år
Problemer med tygging
Dårlig harmoni mellom over-og underkjeve
Etter kjeveortopedisk og protetisk behandling
Forbedret kontakt i sidesegmentene
Forbedret funksjon og estetikk
Kvinne , ca 30.
Plassmangel, underbitt, midtlinjeforskyvning,
manglende tenner , rotasjoner og feilstillinger
Mangler 24, 23, 22, 33, 37
Etter kjeveortopedisk behandling
2-p-ex i underkjeven, fast app i begge kjever
Normaliserte forhold mellom over og underkjeve
Forbedret funksjon og estetikk
Hvilke voksne pasienter får støtte til
kjeveortopedisk behandling?
1. Kjeveortopedisk rehabilitering
ved marginal periodontitt
innslagspkt 5c
•
Takst 517:
”Taksten kan kun benyttes ved
rehabilitering av tannsettet som
følge av grav marginal periodontitt.
Det er ikke et krav at tenner er gått
tapt. Taksten kan kun benyttes 1
gang pr. kjeve.”
• Taksten er : 5.455 kr pr
kjeve
Hvilke voksne pasienter får støtte til
kjeveortopedisk behandling?
2. Tannutviklingsforstyrrelser
innslagspkt 7c
• ”Ved tannagenesier ( pkt 7c) kan det,
for personer over 20 år, ytes stønad
til kjeveortopedisk behandling, når
slik behandling alene eller i
kombinasjon med protetisk
behandling gir et tilfredsstillende
behandlingsresultat. Det kreves at
det mangler mer enn 2 premolarer.
Utgifter til den kjeveortopediske
behandlingen dekkes med 75 % etter
honorartakstene.”
Hvilke voksne pasienter får støtte til
kjeveortopedisk behandling?
3. Tannskader ved godkjent
yrkesskade
innslagspkt 12
• ”Stønadsberettiget behandling
skal gjenopprette tilstanden før
ulykken fant sted.
• Det ytes stønad til kjeveortopedisk
behandling når slik behandling
alene eller i kombinasjon med
protetisk behandling gir et
tilfredsstillende resultat.
• Stønad gis etter honorartakstene.”
Hvilke voksne pasienter får støtte til
kjeveortopedisk behandling?
4) Tannskader ved ulykke, som ikke er
yrkesskade
• Innslagspunkt 13
• ”Stønadsberettiget behandling skal
gjenopprette tilstanden før ulykken
fant sted.
• Det ytes stønad til kjeveortopedisk
behandling når slik behandling alene
eller i kombinasjon med protetisk
behandling gir et tilfredsstillende
resultat.
• Utgiftene dekkes etter
refusjonstakstene.”
Voksne pasienter som får støtte til
kjeveortopedisk behandling:
1) Ved marginal periodontitt,
2) Tannutviklingsforstyrrelser,
3) Tannskader ved godkjent yrkesskade,
4) Tannskade ved ulykke som ikke er yrkesskade,
5 ) Ortognatisk kirurgi
pkt 5c
pkt 7c
pkt 12
pkt 13
OPPSUMMERING
• Voksne pasienter har ofte store og sammensatte behandlingsbehov
• Involverte behandlere utarbeider en felles plan før behandling blir
igangsatt.
• Interdisiplinært samarbeid gir økt kunnskap om hverandres fagfelt.
• Økt kunnskap om hva kjeveortopeden kan gjøre for deg gir større
muligheter for å imøtekomme pasientenes ønsker og behov.
• Nærhet og god kommunikasjon mellom behandlerne er
nøkkelfaktorer for et vellykket behandlingsresultat.
VOKSENBEHANDLING
ØKENDE KRAV TIL UTSEENDE OG
ESTETIKK
PENT SMIL LIVET UT