Vurdering av ekstremitetsskader – akutt prehospital
Vurdering av ekstremitetsskader – akutt prehospital håndtering Helge Asbjørnsen Anestesilege AMS Solstrand 08.11.2012 Se på: • Isolerte ortopediske skader på LA • Kasuistikk bekkenskade • Amputasjoner Isolerte ekstremitetsskader • Vi har relativt sjelden alvorlige skader prehospitalt og vet/finner ut at det ”kun” er isolerte ekstremitetsskader • Behandles oftest som multitraumer Isolerte ekstremitetsskader • Vanlige lukkede frakturer hentes stort sett bare av oss hvis pasienten ligger utilgjengelig til • Noen ganger vet vi at alvorlige skader er isolerte skader Behandling av isolerte ekstremitetsskader prehospitalt • • • • • • Avhengig av skader Stoppe evt alvorlige blødninger Sjekke distal status Grovreponere Strekkspjelk på femur Antibiotika iv ved åpne frakturer Behandling av isolerte lukkede ekstremitetsskader prehospitalt • • • • Ro Is Compresjon Elevasjon • Smertelindring! Frakturer som ”indikatorer” • Traume med fraktur i femur og/eller bekken → tenk andre skader/multitraume • Traume med fraktur av humerus og/eller clavicula → OBS thoraxskader Hvor sikker er traumeundersøkelsene prehospitalt mtp ortopediske skader? • Vi tar gjerne feil • Det er allikevel så langt det beste vi har… Bekkenskader Mekanikk - bekkenfrakturer • Skademekanikk • bil / motorsykkel (~50%) • fotgjengere (~30%) • fall (~20%) • NB! høy energi – let etter andre skader! Alvorlige bekkenfrakturer • Høyenergiskader i bekken er assosiert med opptil 31% mortalitet, og 50% ved åpne frakturer • Mortalitet for de første 24 timene skyldes blødning • Ofte assosierte skader i tillegg • 7 – 25% har urologiske skader Bekkenfraktur • Brudd – Stabil og ustabil bekkenfraktur – Åpen bok – 45% mortalitet • NB! Stor volumendring ved liten økning i radius (V=πr2h) • Eksempel; – – – – r=5cm, h=10cm V= 0.78 liter, r=7cm, h=10cm V= r=9cm, h=10cm V= r=11cm, h=10cm V= Bekkenfraktur • Brudd – Stabil og ustabil bekkenfraktur – Åpen bok – 45% mortalitet • NB! Stor volumendring ved liten økning i radius (V=πr2h) • Eksempel; – – – – r=5cm, h=10cm V= 0.78 liter, r=7cm, h=10cm V= 1.54 liter, r=9cm, h=10cm V= 2.54 liter, r=11cm, h=10cm V= 3.80 liter Tiltak Simpson T, Krieg JC, Heuer F, Bottlang M. Stabilization of pelvic ring disruption with a circumferential sheet. J Trauma 2002; 52: 158-61. Kasuistikk • Melding om en fallskjermhopper som har krasjet i en fjellvegg • Viser seg å være ”speed skiing” • Er i området 34 min etter alarm • Ligger ”utilgjengelig” til • Lege hos ham før vi kommer • Hentes underhengende Funn • Redningsmann legger pas i rescuebag (vacuumadrass) og vi lander like i nærheten • Pas våken (GCS 15), ingen radialispuls (BT 80/40), carotispuls (HR 150/min) og RR 25/min. • Klager over smerter i symfyseområdet og magen • Får ketamin Under transport • • • • • Mistenker blødning i bekken og abdomen Gir ikke væske initialt Får Cyklokapron 1g iv Holder seg ”stabil” i starten av transporten Blir så motorisk urolig (vanskeligere å vurdere med ketamin) • Carotispulsen forsvinner og BT er 40/20 Under transport/landing HUS • Har nå ikke mye valg mtp væske og gir en bolus med Ringer 250 ml og får carotispuls igjen • Avtaler med HUS om å få blod på taket, og ber om å få levere pas direkte på SOP • Legger inn grov venflon venstre jugularis externa • Carotis igjen borte i det vi lander på HUS • Får to poser SAG ved landing og gir de på vei til SOP Levering SOP • Leveres på stue 3 • Abdomen pakkes og bekkenet stabiliseres/pakkes • Får 14 SAG, 7 plasma og 4 trombocytter samt Cyklokapron 1g Traume CT • Multiple bekkenfrakturer • Stabil L2 • Ustabil L1 Hvordan går det med pasienten? • Fortsatt til behandling/rehabilitering (over 6 mnd etter ulykken) • Mye smerter • Noe sekveler • Ville trolig ikke overlevd uten helipaden på HUS? Skulle den prehospitale behandlingen vært annerledes? • • • • • Skulle gjerne hatt bekkenslynge? I tilfelle før eller etter rescuebagen? Etter ville forsinket transporten… Hva med L1 som var ustabil… Ketamin? Amputasjoner • Problemer med amputasjoner: – hvor skal de? – hvem avgjør? – hvordan oppbevare amputatet? – hvor lang tid har man på seg? Prosedyre LA Bergen • Større amputat som lår, legg, arm bør være replantert og sirkulert etter maksimalt 6-8 timer, for isolerte fingerskader har en bedre tid. • For å spare tid bør LA-lege vurdere om pasienten skal fraktes direkte fra skadested til Rikshospitalet. • På Rikshospitalet er det ortopeder med spesialisering i hånd og mikrokirurgi som har ansvar for replantasjonen. Hvem skal til Rikshospitalet? • Generelt er amputasjoner med rene kutt bedre enn avrivninger, men resultatene på replantasjon er noenlunde lik. • Barn: ”alltid” indikasjon for å forsøke replantasjon. • Amputasjon av tommel: som regel indikasjon for å forsøke replantasjon. • Fingeramputasjon (utenom tommel): – Ved skade på flere fingre i tillegg til den som er amputert, er det indikasjon for å forsøke replantasjon. – Ved isolert fingeramputasjon og de andre fingrene er uskadd, er det vanligvis ikke indisert å forsøke replantasjon. Hvordan gjør vi det i praksis? • • • • Ta bilde med mobil før det pakkes inn Snakker med Rikshospitalet Sender bilder til vakthavende på mob Får rask avgjørelse om de vil ha pas eller ikke • Hvis ja, enten fly direkte over selv (evt stafett) eller sørge for flytransport Hvordan oppbevare amputatet? • Resultater fra Rikshospitalet har vist at ”varm” ischemi gir bedre resultater enn ”kald” ischemi, og en unngår potensialet for frostskader på amputatet. • Pakking av amputat: – Amputatet fotograferes på skadested, skylles lett (ikke vask), pakkes i godt med fuktige saltvannskompresser og legges i en tett pose eller annet egnet medium. • Fingre kan pakkes i våte kompresser og legges rett i pussbekken (romtemperatur). • Større amputater med mye muskler bør pakkes i våte kompresser og man bør tilstrebe lavere temperatur (rundt 10-15 grader). Bruk 12 isposer og mye vann. Vær påpasselig for å unngå frostskader på amputatet. Spørsmål?
© Copyright 2024