Seniorförsäkring Avtal 8080 Gäller from 2013 Försäkringen för dig som blir pensionär eller uppnår försäkringens åldersgräns. Den ger ersättning vid olycksfall, sjukdom och dödsfall. Övergång till Seniorförsäkring Din gruppförsäkring i Förenade Liv går över till en Seniorförsäkring efter du fyllt 65 år (eller senast vid 67 år). Försäkringsadministratören i ditt förbundsområde ska meddela Förenade Liv när du blir pensionär eller uppnår försäkringens åldersgräns. Om vi får in anmälan inom 3 månader från utträdet ur gruppförsäkringen, får du Seniorförsäkringens grundskydd utan kostnad under de första 12 månaderna. Har du en maka/make eller sambo som också är ansluten till försäkringen (medförsäkrad), blir även hon/han överförd till Seniorförsäkringen. Om din medförsäkrad är yngre 65 år kan hon/han i stället teckna fortsättningsförsäkring och har då möjlighet att ha kvar likvärdigt livförsäkringsbelopp som i gruppförsäkringen. Fortsättningsförsäkringen gäller till 65 år. Ansökningsblankett med information om fortsättningsförsäkring kan du få av försäkringsadministratören eller från Förenade Liv. Vad innehåller Seniorförsäkringen Seniorförsäkringen innehåller livförsäkring, diagnosförsäkring och olycksfallsförsäkring. Har du livförsäkring i din gruppförsäkring, kan du välja både liv- (grund och tillval), diagnosförsäkring och olycksfallsförsäkring (grund och tillval) i Seniorförsäkringen. Har du enbart olycksfalls försäkring i din gruppförsäkring, kan du däremot bara få olycksfallsförsäkring med tillval i  Seniorförsäkringen. Detsamma gäller för eventuell medförsäkrad. Anmälan Du som vill teckna tillval i försäkringen måste skicka in din anmälan. Beloppen är uträknade i 2013 års prisbasbelopp och räknas om varje år. 1 prisbasbelopp (pbb) = 44 500 kronor år 2013. LIVFÖRSÄKRING Grund Grundförsäkringen ger vid dödsfall 0,5 pbb. Beloppet är avsett för begravningskostnader och betalas ut till den avlidnes dödsbo. Tillval Du kan utöka livförsäkringen med ett tillval på ytterligare 1,5 prisbasbelopp. Beloppet minskas med 0,1 prisbasbelopp per år från och med 66 år till och med 75 år. Därefter är försäkringsbeloppet 0,25 prisbasbelopp. Hur stor blir ersättningen vid dödsfall? Ersättning vid dödsfall 2013 ÅlderPrisbasbelopp Kronor GrundTillval Totalt 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 – 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,25 89 000 84 550 80 100 75 650 71 200 66 750 62 300 57 850 53 400 48 950 44 500 33 375 Vem får ersättningen? Livförsäkring grund betalas ut till den avlidnes dödsbo. Förmånstagare för tillvalsbeloppet är enligt villkoren i första hand maka/make och i andra hand arvingar. Observera att en sambo inte automatiskt är förmånstagare. Vill du välja någon annan som förmånstagare går det att ändra genom att fylla i blanketten Ändrat förmånsta gare för frivillig gruppförsäkring. Obs! Om du har gjort ett särskilt förmånstagarförordnande för din grupplivförsäkring, gäller inte det för Seniorförsäkringen. Du måste därför göra ett nytt förmånstagarförordnande. Diagnosförsäkring – senior Du kan också välja till Diagnosförsäkring som ger dig ett engångsbelopp på 25 000 kronor eller 40 000 kronor – om du drabbas av cancer, hjärtinfarkt eller stroke, och inte haft någon av diagnoserna tidigare. Beloppet kan utbetalas redan 30 dagar efter fastställd diagnos. Beloppen minskar enligt nedanstående tabell och upphör vid utgången av den månad du fyller 85 år. Ålder Ersättningbelopp Ersättningsbelopp 65 - 69 25 000 kr 40 000 kr 70 - 74 22 000 kr 34 000 kr 75 - 84 17 000 kr 27 000 kr Olycksfallsförsäkring Grund Olycksfallsförsäkringen kan ge ekonomisk ersättning när ett olycksfall medför kostnader och eventuellt leder till invaliditet. Försäkringen innehåller också en krisförsäkring som ger dig samtalsstöd vid svåra händelser. Ersättningar för kostnader Försäkringen kan ge följande ersättning och du behöver inte betala någon självrisk. • Läkekostnader För läkarvård, behandling och hjälpmedel som föreskrivits av läkare. Resekostnader – i samband med vård och behandling. Ersättning lämnas med sammanlagt högst 8 procent av ett prisbasbelopp* per år för kostnader som uppkommer inom 5 år, räknat från skadetillfället. • Tandskadekostnader Ersättning lämnas för kostnader för nödvändig behandling av tand eller av tandprotes som skadats i munnen. Behandling och kostnader ska godkännas av Förenade Liv i förväg. • Merkostnader Nödvändiga och oundvikliga kostnader upp till 3,5 prisbasbelopp, varav 0,5 prisbasbelopp gäller personliga tillhörigheter du haft på dig och som skadats vid olycksfallet. För att kostnader ska ersättas måste olycksfallet ha medfört läkarbehandling. • Sjukhusvistelse Om du efter olycksfall vårdas på sjukhus längre tid än 7 dagar i följd och inom 6 månader från olycksfallet får du ersättning med 50 kronor per dag. Ersättningen lämnas från första vårddagen och betalas ut i längst 30 dagar. Ersättning vid invaliditet Om olycksfallet leder till invaliditet får du en ersättning som svarar mot graden av invaliditeten. Högsta invaliditetsersättning är 5 prisbasbelopp till och med 72 år. Därefter är den högsta ersättningen 3 prisbasbelopp. Krisförsäkring Om du drabbas av en kris till följd av till exempel nära anhörigs död, livshotande sjukdom, rån, hot eller överfall som polisanmälts ersätter försäkringen upp till 10 stödsamtal hos psykolog eller psykoterapeut. Krisförsäkringen gäller även vid våld i familjen (ingen polisanmälan behövs). Tillval Du kan utöka skyddet vid invaliditet i olycksfallsförsäkringen med ett tillval på ytterligare 5 prisbasbelopp till sammanlagt 10 prisbasbelopp till och med 72 år. Därefter är den högsta ersättningen 6 prisbasbelopp. Ersättning från flera olycksfallsförsäkringar Råkar du ut för ett olycksfall som leder till invaliditet kan du, om du har flera olycksfallsförsäkringar, få ersättning från samtliga. Kostnadsersättningar kan du däremot endast få en försäkring. Var gäller Seniorförsäkringen? Olycksfallsförsäkringen gäller i hela Norden med samma villkor som när du vistas i Sverige. Olycksfallsförsäkringen gäller med vissa begränsningar under 12 månader, även om du varit utanför Norden. Livförsäkringen gäller oavsett var dödsfallet inträffar. Hemtransport omfattas inte. Hur betalar jag? Vi rekommenderar Autogiro med månadsavdrag så slipper du hantera räkningar och tänka på inbetalningar om du till exempel skulle vara bortrest. Medgivande till betalning genom Autogiro finns i foldern. I annat fall får du ett inbetalningskort halvårsvis. Skadeanmälan Vid skada, sjukdom eller dödsfall kontakta oss på Förenade Liv tel 08-700 40 60. Vill du veta mer? Vi berättar gärna mer om Seniorförsäkringen. Ring oss på tel 08-700 40 80. Det här är en kortfattad information om vad Seniorförsäkringen kan omfatta. Fullständiga villkor för Seniorförsäkring – avtal 8080 hittar du på forenadeliv.se. Du kan också ringa och beställa dem. Hur mycket kostar försäkringen? Premie per person och månad (pbb = prisbasbelopp) Livförsäkring – grund 0,5 pbb. 115 kronor Livförsäkring – tillval 1,5 pbb vid 65 år. Minskas med 0,1 pbb per år till och med 75 år. Därefter 0,25 pbb. 83 kronor Olyckfallsförsäkring – grund Ersättning för kostnader och invaliditet 5 pbb till och med 72 år. Därefter 3 pbb. 19 kronor Olyckfallsförsäkring – tillval Ersättning för invaliditet 5 pbb till och med 72 år. Därefter 3 pbb. 10 kronor Diagnosförsäkring ersättning 25 000 kronor Ersättning minskas till och med 84 år till 17 000 kronor. 68 kronor Obs! Du kan bara välja ett av alternativen för Diagnosförsäkring. Diagnosförsäkring ersättning 40 000 kronor Ersättning minskas till och med 84 år till 27 000 kronor. 105 kronor FL1192 (FLG-114) 2013.01 Diagnosförsäkring innebär några begränsningar. Du kan inte få ersättning för en diagnos du fått innan försäkringen trätt i kraft. Du kan inte heller få ersättning för en diagnos under de första 12 månaderna om du haft symtom eller besvär som kan härledas till diagnosen innan försäkringen trätt ikraft. Medförsäkrad kan inte teckna Diagnosförsäkring. Förenade Liv Gruppförsäkring AB, H49, 106 60 Stockholm Gruppföreträdarservice tfn 08-700 42 81 Öppettider: vardagar 08.00–16.15 Anmälan – Seniorförsäkring 8080 Utökning av Seniorförsäkringen ska göras inom 3 månader från utträdet ur gruppförsäkringen. Har tillhört gruppavtal nr 19300 Premie betald t o m år månad Polisförbundets dag Namn (tidigare gruppmedlem) Personnummer (måste alltid fyllas i) Namn (tidigare medförsäkrad) Personnummer Utdelningsadress Postnummer och ort E-postadress Livförsäkring – grund och olycksfallsförsäkring – grund får du kostnadsfritt under de första 12 månaderna, om anmälan har inkommit från den försäkringsadministratören, därefter betalar du premier enligt tabellen på föregående sida. Om du anmäler dig till tillvalen, börjar du betala premien för dem månaden efter att Förenade Liv har fått din anmälan. Jag/vi vill utöka Seniorförsäkringen med följande: OBS! Du kan omfattas av livförsäkring endast om du har haft den i din gruppförsäkring. Livförsäkring – tillval 1,5 pbb* vid 65 år. Minskas med 0,1 pbb per år till och med 75 år. Därefter 0,25 pbb. Medlem Medförsäkrad  83 kr    Olycksfallsförsäkring – grund 83 kr 19 kr Olycksfallsförsäkring – tillval Ersättning för invaliditet 5 pbb till och med 72 år. Därefter 3 pbb.  10 kr Diagnosförsäkring – ersättning 25 000 kronor Ersättning minskas till och med 84 år till 17 000 kronor.  68 kr Obs! Medförsäkrad kan inte teckna Diagnosförsäkring.  105 kr Obs! Medförsäkrad kan inte teckna Diagnosförsäkring. 10 kr Obs! Du kan bara välja ett av alternativen för Diagnosförsäkring! Diagnosförsäkring – ersättning 40 000 kronor Ersättning minskas till och med 84 år till 27 000 kronor.  Jag vill betala med Autogiro – fyll i medgivandet på baksidan. * pbb = prisbasbelopp Underskrift Datum Telefonnummer (även riktnummer) Tidigare gruppmedlem Tidigare medförsäkrad Anmälan kan skickas portofritt i kuvert till adressen: FRISVAR, Förenade Liv Gruppförsäkring AB, 110 00 Stockholm Förenade Liv Gruppförsäkring AB, H49, 106 60 Stockholm Gruppföreträdarservice tfn 08-700 42 81 Öppettider: vardagar 08.00–16.30 Medgivande till betalning genom Autogiro (från bankkonto eller personkonto) Seniorförsäkring – Avtal 8080 Försäkringstagarens namn Personnummer Adress Telefonnummer dagtid (även riktnummer) Bankens namn Clearingnr Kontonummer/Personkontonummer Om försäkringen ska betalas genom ett annat konto än ditt eget, ange betalarens namn och personnummer nedan. Annan betalare: Villkor för Förenade Liv autogiro Medgivande till betalning via Autogiro Undertecknad (”betalaren”), medger att betalning får göras genom uttag från angivet konto eller av betalaren senare angivet konto, på begäran av angiven betalningsmottagare för betalning till denne på viss dag (”förfallodagen”) via Autogiro. Betalaren samtycker till att behandling av personuppgifter som lämnats i detta medgivande behandlas av betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren, betalningsmottagarens betaltjänstleverantör och Bankgirocentralen BGC AB för administration av tjänsten. Personuppgiftsansvariga för denna personuppgiftsbehandling är betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren samt betalningsmottagarens betaltjänstleverantör. Betalaren kan när som helst begära att få tillgång till eller rättelse av personuppgifterna genom att kontakta betalarens betaltjänstleverantör. Ytterligare information om behandling av personuppgifter i samband med betalningar kan finnas i villkoren för kontot och i avtalet med betalningsmottagaren. Betalaren kan när som helst återkalla sitt samtycke, vilket medför att tjänsten i sin helhet avslutas. Beskrivning Allmänt Autogiro är en betaltjänst som innebär att betalningar utförs från betalarens konto på initiativ av betalningsmottagaren. För att betalaren ska kunna betala via Autogiro, ska betalaren lämna sitt medgivande till betalningsmottagaren om att denne får initiera betalningar från betalarens konto. Dessutom ska betalarens betaltjänstleverantör (t ex bank eller betalningsinstitut) godkänna att kontot kan användas för Autogiro och betalningsmottagaren ska godkänna betalaren som användare av Autogiro. Betalarens betaltjänstleverantör är inte skyldig att pröva behörigheten av eller meddela betalaren i förväg om begärda uttag. Uttag belastas betalarens konto enligt de regler som gäller hos betalarens betaltjänstleverantör. Meddelande om uttag får betalaren från sin betaltjänstleverantör. Medgivandet kan på betalarens begäran överflyttas till annat konto hos betaltjänstleverantören eller till konto hos annan betaltjänstleverantör. Definition av bankdag Med bankdag avses alla dagar utom lördag, söndag, midsommarafton, julafton eller nyårsafton eller annan allmän helgdag. Information om betalning Betalaren kommer av betalningsmottagaren att meddelas belopp, förfallodag och betalningssätt senast åtta bankdagar före förfallodagen. Detta kan meddelas inför varje enskild förfallodag eller vid ett tillfälle avseende flera framtida förfallodagar. Om meddelandet avser flera framtida förfallodagar ska meddelandet lämnas senast åtta bankdagar före den första förfallodagen. Detta gäller dock inte fall då betalaren godkänt uttaget i samband med köp eller beställning av vara eller tjänst. I sådant fall får betalaren meddelande av betalningsmottagaren om belopp, förfallodag och betalningssätt i samband med köpet och/eller beställningen. Genom undertecknandet av detta medgivande lämnar betalaren sitt samtycke till att betalningar som omfattas av betalningsmottagarens meddelande enligt denna punkt genomförs. Täckning måste finnas på kontot Betalaren ska se till att täckning finns på kontot senast kl 00.01 på förfallodagen. Har betalaren inte täckning på kontot på förfallodagen kan det innebära att betalningar inte blir utförda. Om täckning saknas för betalning på förfallodagen får betalningsmottagaren göra ytterligare uttagsförsök under de kommande bankdagarna. Betalaren kan på begäran få information från betalningsmottagaren om antalet uttagsförsök . Stoppa betalning (återkallelse av betalningsorder) Betalaren får stoppa en betalning genom att kontakta antingen betalningsmottagaren senast två bankdagar före förfallodagen eller sin betaltjänstleverantör senast bankdagen före förfallodagen vid den tidpunkt som anges av betaltjänstleverantören Om betalaren stoppar en betalning enligt ovan innebär det att den aktuella betalningen stoppas vid ett enskilt tillfälle. Om betalaren vill att samtliga framtida betalningar som initieras av betalningsmottagaren ska stoppas måste betalaren återkalla medgivandet. Medgivandets giltighetstid, återkallelse Medgivandet gäller tills vidare. Betalaren har rätt att när som helst återkalla medgivandet genom att kontakta betalningsmottagaren eller sin betaltjänstleverantör. Meddelandet om återkallelse av medgivandet ska för att stoppa ännu inte genomförda betalningar vara betalningsmottagaren tillhanda senast fem bankdagar före förfallodagen alternativt vara betalarens betaltjänstleverantör tillhanda senast bankdagen före förfallodagen vid den tidpunkt som anges av betaltjänstleverantören. Rätten för betalningsmottagaren och betalarens betaltjänstleverantör att avsluta anslutningen till Autogiro Betalningsmottagaren har rätt att avsluta betalarens anslutning till Autogiro trettio dagar efter det att betalningsmottagaren underrättat betalaren härom. Betalningsmottagaren har dock rätt att omedelbart avsluta betalarens anslutning till Autogiro om betalaren vid upprepade tillfällen inte har haft tillräcklig kontobehållning på förfallodagen eller om det konto som medgivandet avser avslutas eller om betalningsmottagaren bedömer att betalaren av annan anledning inte bör delta i Autogiro. Betalarens betaltjänstleverantör har rätt att avsluta betalarens anslutning till Autogiro i enlighet med de villkor som gäller mellan betalarens betaltjänstleverantör och betalaren. Betalarens underskrift – Jag har tagit del av reglerna ovan för denna betalningsform. Datum samt namnteckning (försäkringstagaren) Namnteckning (annan betalare) Medgivandet kan skickas i ofrankerat kuvert till: FRISVAR, Förenade Liv Gruppförsäkring AB, 110 00 Stockholm