Anställningsansökan Sida 1 av 6 Ankom Plan B, datum Ifylles av den sökande Efternamn, förnamn (tilltalsnamnet understrykes). Även tidigare efternamn anges. Personnummer Bostadsadress, postnummer och postadress Telefon (även riktnummer) Födelseförsamling/län Mobiltelefon Församling (nu skriven i) E-mail Försäkringskassa Yrke/titel Civilstånd Ange var du bott den 1 november under vart och ett av de senaste sex åren År Bostadsadress (box nr, fack eller postlåda gäller ej) Namn på närmaste anhörig samt släktförhållande Den anhöriges adress och telefonnummer Har du fullgjort värnplikt? Annan typ av militärtjänstgöring? Ja Nej Har du körkort? (Om ja, ange typ av körkort) Ja Nej Jag söker härmed anställning som Ange ungefärliga arbetstider Ange önskad tid Feriearbete Vikariat Heltid Deltid Jag ger i samband härmed företaget rätt att undersöka mina personliga förhållanden samt medger att registeruppgifter får utlämnas av social myndighet till länsstyrelsen och polisstyrelsen rörande fråga om godkännande enligt lagen (1974:191 ändr. 1980:588) om bevakningsföretag. Jag intygar att jag själv fyllt i samtliga uppgifter i denna ansökan och att dessa uppgifter är sanningsenliga. Jag är införstådd med att skyldighet förligger för samtliga medarbetare att såväl känna till som att rätta sig efter gällande ordningsregler och bestämmelser enligt kollektivavtalet för bevakningsföretag samt andra av företaget utfärdade bestämmelser. Härvid skall särskilt framhållas bestämmelser beträffande tystnadsplikt under rubriken ”ordningsregler” i kollektivavtalet. Ort Underskrift efter genomläsning av ovanstående text Datum Anställningsansökan Sida 2 av 6 Tidigare anställningar under de senaste fem åren Uppge i tidsföljd de anställningar och feriearbeten du haft samt, skolor. Även eventuell arbetslöshet och sjukdom. Börja på ny rad för varje anställning. From Tom Sysselsättning Arbetsgivare, närmaste chef, adress och telefon Utbildning (Inkl. fackutbildning) Skolans namn Kurs eller examen Avslutad år Referenser kan lämnas av följande personer (Minst två referenser skall anges) Namn Titel el. yrke Adress Postnummer Telefon arbetet Telefon bostaden alt. mobiltelefon Namn Titel el. yrke Adress Psotnummer Telefon arbetet Telefon bostaden alt. mobiltelefon Namn Titel el. yrke Adress Postnummer Telefon arbetet Telefon bostaden alt. mobiltelefon Postadress E-mail adress Postadress E-mail adress Postadress E-mail adress Antal år Antal månader Anställningsansökan Sida 3 av 6 Frivillig hälsodeklaration (Uppgifterna behandlas konfidentiellt) Har du eller har du haft (kryssa om svaret är JA) 1) glasögon/ögonsjukdom? 2) öronsjukdom? 3) Hudsjukdom/eksem? 4) ledbesvär? 5) Ischias/ryggbesvär? 6) hjärt/kärlsjukdom? 7) högt blodtryck? 8) lungsjukdom/astma? 9) tuberkulos? 10) mag/tarmbesvär? 11) gall/njursten? 12) diabetes? 13) allergisk sjukdom? 14) psyk.besvär/sömnbesvär? 15) huvudvärk ofta? 16) epilepsi? 17) allvarlig kroppsskada? 18) gynekologiska besvär? 19) urinvägsåkomma? 20) annan långvarig eller allvarlig sjukdom? 21) Syn a) Anser du att synen är normal på båda ögonen? Ja Utan glasögon b) Anser du att ditt färgseende är normalt? Ja Nej 22) Hörsel Anser du att hörseln är normal på båda öronen? Ja Nej 23) Luktsinne Anser du att ditt luktsinne fungerar normalt? Ja Nej 24) Rörelseförmåga Har du full rörelseförmåga i armar och ben? Ja Nej 25) Längd, vikt Hur lång är du? cm Hur mycket väger du? 26) Övriga upplysningar: Nr enl. ovan Vård av läkare eller på sjukhus Antal sjukperioder under de senaste 2 åren: Anser du dig fullt frisk? Företagets noteringar Med glasögon kg Ungefärlig tidpunkt Antal sjukdagar under de senaste 2 åren: Ja Nej Anställningsansökan Sida 4 av 6 Företagets anteckningar Tidigare godkännande Tidigare ansökning Datum Godkännande myndighet Ej sökt Sökt Godkänd Ej godkänd 1 Ansökan Länsstyrelsen i ………………………. län Nr Datum Handläggare Ort Datum Begynnelsedatum Befattning Anst.nr Sign Godkänd 2 Anställning Godkänd Ej godkänd 3 Anställd, omfattning  4 Återanställd  5 Återanställd  Övriga anteckningar Anställningsansökan Sida 5 av 6 Samtycke enligt 19 § Säkerhetsskyddslagen (SFS 1996:627) För anställning i auktoriserat bevakningsföretag erfordras Länstyrelsens godkännande. Enligt bevakningkungörelse 10§ skall Länsstyrelsens beslut föregås av en prövning av den medborgerliga pålitligheten, vilket sker genom att uppgifter inhämtas enligt Säkerhetsskyddslagen 21 § p 2 (uppgifter om den kontrollerade i belsatnings- och misstankeregistret hos Rikspolisstyrelsen och i Säkerhetspolisens register). Sådan inhämtning får ej ske innan den som är föremål för kontrollen har givit sitt godkännande. Härmed lämnar jag mitt samtycke till säkerhetsprövning enligt 11 § Säkerhetsskyddslagen (SFS 1996:627). Säkerhetsprövningen omfattar registerkontroll enligt 12 §. Vidare medgiver jag att uppgifter får utlämnas av sociala myndigheter till länsstyrelse och Rikspolisstyrelse rörande fråga om godkännande enligt Lagen om bevakningsföretag. Ort Datum Namnteckning Namnförtydligande Personnummer Anställningsansökan Sida 6 av 6 Ansökan om anställning i Plan B Bevakning AB För att vi på Plan B Bevakning AB ska kunna handlägga din anställningsansökan på rätt sätt, vill vi att du alltid bifogar följande handlingar:     Personbevis (från Skattemyndigheten) www.skatteverket.se Historik över sjukfrånvaro de senaste 12 månaderna (intyg från Försäkringskassan) https://www.forsakringskassan.se/servicewebb/start.do?op=12020 Betygshandlingar (tidigare utbildningar, anställningar och militärtjänstgöring) Minst två referenser med telefonnummer – ej släkt, vänner eller make/maka/sambo) Om det i annonsen efterfrågas andra kvalifikationer vill vi att du även skickar med intyg som styrker dem, som ett komplement till ovanstående. Sänd ansökan tillsammans med bilagor till adress enligt platsannonsen. Vid spontanansökan till Plan B Bevaknings huvudkontor, adress enligt nedan. Handläggningen av din ansökan kan ta upp emot två veckor från det att vi har mottagit dina ansökningshandlingar. Med vänliga hälsningar Plan B Bevakning AB Backa Bergö gata 4A 422 46 Hisings Backa