1. No category

Arbetsrelaterade besvär i underarm/hand
- betydelsen av kön, fysiska och psykosociala faktorer
Catarina Nordander, Överläkare, DrMedVet
Gert-Åke Hansson, Yrkeshygieniker, Docent
Arbets- och miljömedicin, Lund
Arbetsorsakade besvär 2008
• Hälften av alla anmälda
arbetssjukdomar är orsakade
av belastningsfaktorer
• Bland kvinnor med processeller operatörsarbete uppger
1/3 någon form av
arbetsrelaterade besvär
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Forskning på Arbets- och miljömedicin i
Lund
• Över 20 års intresse för sambandet fysisk belastning och
risk att utveckla besvär i muskler och leder
• Ursprungligen främst fokus på kvinnliga industriarbetare,
efter hand även på män och andra yrkesgrupper
• Standardiserade metoder för att mäta exponering och
sjuklighet
• Data från många yrkesgrupper ger möjlighet att lägga
samman och beräkna samband
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Nötstyckning på ackord
•
•
•
•
•
Hög handledsrörelsehastighet
Hög armrörelsehastighet
Framåtböjt huvud
Kraftkrävande
Ensidigt upprepat arbete
• Kallt
• Stå på hårt golv
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Styckning
•
•
•
•
Handledsrörelser 38 º/s
Armrörelser 146 º/s
Huvudböjning 46º
Toppkraft, underarm 31%max*
• 38% hade haft besvär i
underarm/hand senaste veckan
• 14% har en diagnos vid
undersökning
* 90’e percentilen
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Att mäta belastning
Riskfaktorer:
Hög kraft
Brist på återhämtning,
Ogynnsamma arbetsställningar
Repetitiva rörelser (hög hastighet/återkommande likadana)
Inklinometri –
Goniometri –
arbetsställning och
arbetsställning
och rörelsehastighet rörelsehastighet
EMG – kraft (%max)
och muskulär vila
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
50
40
30
20
10
0
Right wrist velocity (50th percentile; °/s)
Goniometri –
arbetsställning och rörelsehastighet
70
60
g ,
ti n n g
or si u
r s es st
fu c g ,
k ro in g,
in p s i n
M l try c es s s
ou o ce l
P pr pro us e pki
o a
sh
Fi l try car , n
ou , g
P i ng ck in ng pl
il k a l i r
M t p and , ea ck
gh h g i
Li ter r tin e, p her
t o r t
Le t s sto bly ,
gh y
Li cer em ur a
r o ss lo on
G t a par di ti rm
g h , a fo
Li i ng g, tr i ro
il k n g g
M ani tr y, ri n g,
le n e n
C a e teth uldi tion
at , o c
D i ng m du rm
il k n ro fo
M c tio e p i ro red
je t g u
In ina tr y, e, c ti n
m n r or
La a e sto s s rk ,
at y t o
D cer t s la e w g,
r o e or i n d
G rqu st uld sha y o a o
P cer m e c ed
ro n r d
G c tio sto ten
je y x
In cer g, e S w wo
ro n g l
G ani s in tri a ly , b
le s s b
C rdre du m
ai i n se r
H ied as bbe
ar ul u
nn
V c ef g, r
r in
ca
Fo m dy e, s ti n
im o r r
Tr rop sto so
hi y ts rk
C cer s la wo k
ro t y r
G que s er wo i st
ar r e n
P nu ffic gie s ,
ay o y t
D ied y , h nti s
a r tr e k
V tis y , d or ti n
e n tr w r
D tis DU so
e n V ts
D tly s la
ar t
P que
l, e
ar
P aks rk tro ak
re o n m
B U w c co r int ce,
D fi p i
V tr af rk , er v
ir o s
A U w tion k
l,
D a
V rm rk D tro
fo o n
In D w c co
A fi
C tr af
ir
A
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
80
60
40
20
0
Right upper arm velocity (50th percentile; °/s)
Inklinometri –
arbetsställning ochrörelsehastighet
100
ir
ir
tr a
tu
,s
ng ki
si
es ap
oc , n
pr ing ors
sh ck do
a
r
Fi
t p ca a
gh l y, i ti on
Li
b
d
em tr a i ck
,
ss
A i ng e, p o
an tor ded
s
le
C ry ten d
ce ex ure
,
ro
c
G i ng e,
r
an sto ng,
i
le
C ery uld b
,
o
c
m bly
ro
G ion em
c t s s ng,
je
a
In ful uldi ,
e
rc mo ork
Fo ion e w
c t to r
je
s
o
In ry
N
ce ing ti n
r o s sor
G res
r
rd lats the
ai
H et s bly , -d
qu em sh
a
ar
P ass e c
t
o r ti n
gh st or
Li ry s s n
ce lat can
ro s
s
G uet e,
s
q
or di c
st
e
ar
P ry
op
ce rth
ro , o k
G
r
ng
s i r wo rk
ur
N rs e wo
e
y
av er er
Tr urs bb
n
ru i st
ay ing, ien
D
m
yg
im , h
Tr try
tis
k
en
D s
or
w in
ak
re DU sort
B
V
tly lats ts ,
s
ar
P e t s n ti
qu , de l,
ar
P is try ntro
t
co l,
en
D ffic tro
tr a con
c
ffi
A
A
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
60
50
40
30
20
10
0
Right forearm extensor load (90th percentile; % M
EMG – kraft (%max) och muskulär vila (%tid)
g,
in
ld b
,
ou
m bly
n
m
io
c t s se
je
In fu l a S w
e ng
k
i
rc
ic
Fo ress , p
rd tore
ai
H ry s ri ng
ce he
et
ro
G g, t ur
r
i n ar lo
he
il k
M g, p ly , t
i n mb
il k
k
e
M
or
ss
t a ry w pki
e
a
gh
Li urs , n
n
ng k ,
ki
or
ay
w
D pac
re ,
t
to
g
gh
Li ry s ldi n
ce
ou n
m orti
ro
G on
s
i
c t lats sh-d
je
In e t s c a
qu tore red
ar
P ry s , c u
ce tore
r
ro
G ry s be
ce rub i st
,
ro
G ing gien
m
y
im , h
Tr try
tis
en
D
s
,
ak
k
re
ng
B
or s si
w
n
U roce an
D
V y p , sc
l tr tore
ou
P ry s trol,
ce on i n
c
ro
rt
G ffic
so
tr a lats ,
l
ir
A et s tro
qu con ts ,
ar
P ffic nti s
tr a de ti n
,
ir
r
A
so
try
tis
ts
en t s la
D
e
k
qu D
ar rk
o
w
D
P
A
C
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Postgiroblanketter
70
(vänster hand)
50
40
30
20 Nummerupplysnin
g
Raster
10
0
Handled, höger, vinkelhastighet, p50 (°/s)
60
K
g
rin S
r te n g
s o dni
K
inn re
sk be g K g D
ink g in in
M kl in edn edn l l K
c r r e
K y be be rus K
sk g a t gi
Fi c kl inng k ni te ost
i a p
K y kn s g
jöl ng in K g
M ck ni atning erin
m
t
P atain ppn s or
ö p
Davert rop
p k K
K urs el pl oc g I t K
p i n if
Hö u n r
d
d
u
r
s
a
V a s tgr g l ö K
i
a in O
P l kn d T
mm
jöl år
gu
M al v ng K ing ng i
k i
i g
Lo l kn rutn rk n ost
jö p e p
M s l lv g
rm tti in
Fo ina tn
ing
m ma
er s
La tain s s or t , ka p
e s r o
Dal ik at tav ffä rm
ts a te
Derket dels ing
P asme rutn sa
p
Liv ms sk as O K
r
Fo ng d E
b
gå år K i ar
Ut l v S E ustr K
a
k
r
g
Lo öre t i nderin K
t
is
Fr rier a on ni ng
m s
V a ms ren
o i
B r mm K
ing
d
ter
r
Gu år
tv ing so
Foann s tav
be
ar
t
S c rket ll a K tor s III
a n r
P a is k o te
g
t
ni s
Da er a i e K bete
i
g
I
r
y
r
V andh are tora r ing
k
e
Ta lä da r t
nd s- so
Ta ntor s tav
t
K o ket
r
P ast K K K ik er
f K
U
Ra U L ni ng gra ing
d e n
V D l e et ys
yg rb pl K
Fl ora r up D K
t
e e
Damm bet
r K
Nu D a 000
CAgS 2
y
Fl
ARBETE / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Lunds universitet
Minkskinn
Handledsrörelser
EMINGO: EMG, Inklinometri och Goniometri
Tekniska mätningar av muskelbelastning, arbetsställningar och rörelser
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Att mäta sjukdom/besvär
NORDISKA
MINISTERRÅDETS
FRÅGEFORMULÄR
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
STANDARDISERAD
FYSIKALISK
UNDERSÖKNING
Diagnoser enligt förutbestämda kriterier
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tension neck syndrome
Cervikalgi
Cervikal rhizopati
AC-ledssyndrom
Bicepstendinit
Supraspinatustendinit
Infraspinatustendinit
Frozen shoulder
Lateral epikondylit
Medial epikondylit
Frohses syndrom
Ulnar nervinklämning i armbågshöjd
Radialtunnelsyndrom
Carpaltunnelsyndrom
Ulnar inklämning i Guyons kanal
Overused hand syndrome
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Varierat kontorsarbete (män)
•
•
•
•
Handledsrörelser 4 º/s
Armrörelser 9 º/s
Huvudböjning 18º
Toppkraft, underarm 13%max
• 18% hade haft besvär i
underarm/hand senaste
veckan
• 3% har en diagnos vid
undersökning
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Kraftkrävande monteringsarbete
• Handledsrörelser
– män 18 º/s
– kvinnor 19 º/s
• Toppkraft, underarm
– män 27 %max
– kvinnnor 36 %max
• Besvär i underarm/hand
– män 31%
– kvinnor 54%
• Diagnos vid undersökning
– män 6%
– kvinnor 20%
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
60
50
40
30
Kontorsarbete
Montering män
Montering kvinnor
Styckning
20
10
0
D
os
gn
ia
(%
)
)
(%
)
är
ax
sv
m
Be
(%
m
ar
er
nd
)
tu
af
º/s
Kr
r(
se
el
ör
sr
ed
dl
an
H
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Vi har mätt i en lång rad yrken
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
60
Repetitiva
industriarbeten
50
40
30
20
K
g
in S
er g
r t nin
K
s oed
nn r K D
k i be g ng
k s g in ni l K
in l in dn d el
M k re rerus t K
c
e
e
y
K k b ngb k a i te g
s i
n
Fi c kl i ng sa g Kerin
n t
y n
K l k g ni r K
n
o
i
ö
p
j
s
M ck ntöp pp g I t K
f
a r
P uve lproni n dr i gi
K s e ad ös K st
o
ör r l
i
H s tgi ng TOg p
m
n
la n
P l k vårdtni um
ö
j
M kal ma K g ging i
g
in
Loata i ngtninrk n ost
D l kn ru e p
jö p il lv g
M rmsatt tnin r ingop
n
Fomi mas or teerm
La taintesav s g t
a a
Del ik tts t tnina
D ke ru s s K
ar p a
P rmsgsk E O arb
K
n
Fotgå vård E stri K
U kal er SnduringK
r
Lois ö at i ntei ng
Fr er o sn ng
i
i
r
ar sm n
V om i re or te
e
r m K s
B
m
d
av arb
r
u
G tv åtts t K or sr op
a t
Foarke all ons ko III
P is t k er er
e
ag a t s t
D rierrs köeni K bet
i I r
a
V de yg e ora k or
r
n
U ndhäk adat ers
l
t
Tand r s- k öor r ing
Ta ntoesi sr sk r te
o
o
K s t te s
ne k ö av
A p - s tts t
er
O rke K
K fik K
a K
P t ng gra ing
U
s
L
a
R U dni te ys nK
e l
D
V gl earb ppD K
y r u
Flato er ete
D mmarb 0 K
u
N D 200
A
C gS
y
Fl
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
(raster)
Datorarbete
10
0
Handledsflexion, höger, vinkelhastighet, p50 (°/s)
70
Handledsrörelsehastigheten
varierar mellan olika yrken
100
80
kvinnor
60
40
20
0
ng
ni
ed
er
gb ing
lin er
ck ont org i
Ky sm ad mm
tr gu
om ,
,
Br ning ing g
n
äd ut ni n
St spr erk
rm tillv
Fo nat ng
i
ni r
m
d
La ere iste
n
b
sk i e
Fi hyg
or
nd
k
Ta rer ers st
la
t
ö
i s kö , p
Fr oss ing
k ter
ar
N on
m
r
tt
Lä em rsko
h e
ag öt
D r sk
e e
e
nd ar et
U läk arb
nd ata r
ä
f
Ta d
f
s
di
vi elsa
el
pe
D ed
rto
m
,o e
vs st
Li tjän kor bet
rs riar
em te
H kö ust
s
d
uk i n
S j r at
rie ing
V a dn
le
r ng
yg
Fl rer
ko kni
rs
ö
is
t e sö
Fr skö der
n
tri
nd su
ia
Ta ljud kor syk
s
p
a
e
ltr er r,
U köt ko bet
r
s
s
er sa
pO köt tor
s
n
u k ko
S j r at
rie
Va
Rapporterade besvär från armbåge/hand
(%)
under de senaste 7 dagarna.
Besvärsförekomsten varierar
mellan olika yrken
%
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
nt
or
Fa sar
st be
Di
ig
te
ve
rs Da het
e_ gi ss
ko s/h k.
nt em
o
t
P
Va la rsar j.
s
rie tp be
ra re te
G t in ssn
u
i
Ko mm dus ng
nt ib tria
or lan rb
s/d d
at nin
or g
Fly arb
g et
De led e
n
Fly Fo taljh ing
gl rm an
ed s
ni pru del
ng t
n
Pa , as ing
s
r
G ket iste
um ts n
m t av t
ip so
Fis res rt.
s
Ky kbe nin
ck re g
Br ling dni
om s ng
st slak
illv te
er ri
k
Lo nin
La Pla kal g
m stg vå
in
at rad rd
t il ni
lve ng
rk
ni
ng
Va
r_
ko
Andel med nack/skulderdiagnos (%)
50%
Kvinnor
Män
40%
30%
överrisk
20%
”Bakgrund” kvinnor 13%
10%
0%
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Om man lägger samman data
• Belastning
• Sjuklighet/besvär
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Kraftkrävande
montering
Tandhygienister
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Kvinnor
Män
Besvär i armbåge/hand senaste veckan
Exponeringsresponssamband
%
60
50
40
30
20
β = 0,6 (%/(º/s))
Kvinnor 9%enheter mer besvär än män
10
0
º/s
10
20
Handledsrörelsehastighet
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
30
40
Exponering-responssamband
högersidiga underarm/handbesvär
Sambandens lutning (ß) med p-värden. Könsjusterade gemensamma ß, och könsskillnader i intercept.
Kön
Besvär
Minst en
Carpaltunnel
senaste
diagnos
syndrom
7 dagarna
p
p
p
Handledrörelsehastighet p50, ß (%/(º/s))
Kvinnor
Män
0.6
0.6
0.6
9.2
0.006
0.02
<0.001
0.02
0.3
0.3
0.3
4.1
0.03
0.02
0.003
0.07
0.2
0.2
0.2
1.9
0.04
0.02
0.002
0.18
Kvinnor
Män
0.8
1.1
0.8
15
0.004
0.2
0.001
0.001
0.4
0.3
0.4
5.9
0.01
0.4
0.005
0.01
0.3
0.2
0.3
3.1
0.008
0.5
0.007
0.04
Kvinnor
Män
0.8
1.2
0.9
5.3
0.09
0.04
0.009
0.3
0.3
0.4
0.3
1.6
0.4
0.2
0.1
0.6
0.2
0.4
0.3
-0.1
0.3
0.1
0.08
1.0
Könsjusterad ß (%/(º/s))
Könsskillnad (%;kvinnor mot män)
Handledsflexion, p50, ß (%/º)
Könsjusterad ß (%/º)
Könsskillnad (%; kvinnor mot män)
Muskulär aktivitet (p90), ß (%/%MVE)
Könsjusterad ß (%/%MVE)
Könsskillnad (%;kvinnor mot män)
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Krav och Kontroll
KONTROLL
(Karasek & Theorell, 1990)
Aktiv inlärning,
motivation att lära in
nya beteendemönster
hög
Avspänd
Aktiv
låg
Passiv
Spänd
låg
hög
ARBETSKRAV
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Risk för psykisk
och fysisk ohälsa
Psykosocial arbetsmiljö
- andel som uppger att arbetet innebär:
Höga krav
Låg
kontroll
Spänt
arbete
(strain)
Spänt arbete
och lågt
socialt stöd
Varierat
kontorsarbete
Män
61
33
17
2
Kraftkrävande
montering
Kvinnor
49
100
49
31
Män
38
98
36
18
Män
54
99
54
40
Styckning
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Krav och Kontroll
KONTROLL
(Karasek & Theorell, 1990)
hög
låg
Avspänd
Aktiv
Passiv
Spänd
Kontor 17%
Montering K 59%
M 36%
Styckning 54%
låg
hög
ARBETSKRAV
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Psykosociala faktorer
Sambandens lutning (ß) med p-värden. Könsjusterade gemensamma ß, och könsskillnader i intercept.
Kön
Höga krav, ß (%/% exponerade)
Besvär
Senaste
7 days
p
Minst en
diagnos
Kvinnor
Män
0.3
0.1
0.2
13
0.1
0.7
0.1
0.02
0.1
0.1
0.1
4.6
0.3
0.4
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
2.6
0.5
0.4
0.2
0.1
Kvinnor
Män
0.3
0.3
0.3
12
0.02
0.03
0.001
0.006
0.2
0.1
0.1
4.3
0.07
0.1
0.02
0.09
0.1
0.1
0.1
2.3
0.1
0.1
0.02
0.1
Kvinnor
Män
0.3
0.4
0.3
11
0.03
0.05
0.003
0.01
0.2
0.2
0.2
3.9
0.1
0.02
0.01
0.1
0.1
0.2
0.1
2.2
0.22
0.03
0.04
0.2
Kvinnor
Män
0.4
0.4
0.4
14
0.07
0.1
0.01
0.004
0.3
0.2
0.2
4.9
0.05
0.04
0.006
0.04
0.2
0.2
0.2
2.7
0.03
0.05
0.002
0.06
Könsjusterad ß (%/% exponerade)
Könsskillnad (%; kvinnor mot män)
Låg kontroll, ß (%/% exponerade)
Könsjusterad ß (%/% exponerade)
Könsskillnad (%; kvinnor mot män)
Job strain, ß (%/% exponerade)
Könsjusterad ß (%/% exponerade)
Könsskillnad (%; kvinnor mot män)
Isostrain, ß (%/% exponerade)
Könsjusterad ß (%/% exponerade)
Könsskillnad (%; kvinnor mot män)
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Carpaltunnel
syndrom
p
p
Multivariat analys
Multivariat analys, forward proceedure, kön tvingat in i modellerna.
Besvär
Minst en
senaste 7 dagarna
diagnos
Kön
Handledsflexion p90
Handledsrörelsehastighet p50
Låg kontroll
2
R (gruppnivå)
Carpaltunnelsyndrom
ß (95% CI)
ß (95% CI)
ß (95% CI)
12 (5 – 18)
0.4 (-0.1 – 0.8)
0.4 (-0.1 – 0.9)
0.2 (0.0 – 0.4)
4.1 (-0.3 – 8.4)
1.9 (-1.0 – 4.8)
0.3 (0.1 – 0.5)
0.2 (0.1 – 0.3)
0.76
0.42
0.41
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Hur kan man använda kunskapen?
• Bedöma effekt av interventioner
• Vid försäkringsmedicinska bedömningar
• Regler för arbetsmiljö
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Att bedöma effekten av intervention:
Hjälper det att byta från att stycka ”hela bogar” till
att stycka på löpande band
Bogstyckning
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Boglinjen
Handledsrörelsehastighet
38º/s
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
32º/s
Besvär i armbåge/hand senaste veckan
Att bedöma effekt av intervention
Styckning bog
(38 º/s)
%
60
Styckning löpande band
(32 º/s)
50
40
30
20
10
0
10
β = 0,6 (%/(º/s))
Att gå över till styckning vid
löpande band sänker risken för besvär
º/s
4% enheter
40
20
30
Handledsrörelsehastighet
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Typisk patient på Arbets- och miljömedicin
•
•
•
•
•
•
Arbetat i gummiindustrin i 22 år
För ca 15 år besvär i nacken och
höger handled. Kämpat på med
arbetet, och besvären har blivit allt
värre
Nu utbredda besvär med huvudvärk,
värk och domningar i armarna.
Utbredd ömhet, besvären ökar vid
minsta belastning. Kan inte längre
arbeta.
Ergonombedömning:
– Höga synkrav
– Långvarigt framåtböjd huvud
– Repetitivt arm/handarbete
Kvinna, 58 år, ont i nacke och
höger arm – arbetsskada?
Läkarintyg för bedömning av anmäld
arbetsskada
Rådgivning?
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Frekvens, intensitet...
Smärtutveckling
Tid
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Störd smärtmodulering – slutstation vid
långvarig smärta
• Blandade smärtkvaliteter: brännande/stickande/bultande/molande.
• Utstrålande värk och/eller stickningar och domningar. Provoceras vanligen
vid muskelpalpation och/eller muskelbelastning.
• Diffus känselnedsättning, bedövningskänsla med växlande lokalisation.
• Svaghet: abnorm kraftlöshet, lättutlöst muskulär utmattning,
• Ökande smärtutbredning, smärtspridning, t ex oklar halvsidig värk.
• Onormal ömhet/smärta vid lätt beröring och abnorm smärta vid kraftigare
beröring.
• Abnorm eftersmärta: ökad smärta efter lätt–måttlig muskelbelastning, klinisk
undersökning eller sjukgymnastik, som kvarstår timmar–dygn.
• Ökande smärta till följd av upprepad perifer retning: t ex av fingerpalpation.
• Vanliga värktabletter har dålig effekt.
• Dålig effekt av akupunktur och/eller TENS, inte sällan till och med ökad värk.
Lidbeck J. Centralt störd smärtmoduleringvid muskuloskeletal smärta
Ny kunskap kräver ny modell för mekanismbaserad smärtanalys. Läkartidningen 2007.
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Kunde någon gjort något tidigare?
• Kvinnan själv?
– (behöver stöd från omgivningen att inte bara stå ut utan stå
emot!)
• Företagshälsovården?
– det gäller att fånga upp dessa personer i tid, inte när de inte
längre kan arbeta
• Arbetsgivaren?
– systematiskt arbetsmiljöarbete… men också ekonomiska
hänsyn
• Myndigheter?
– Försäkringskassan? Arbetsförmedlingen?
– har vi en adekvat lagstiftning, och efterlevs den?
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Vad säger lagen?
AFS 1998:01 Belastningsergonomi
2 § Arbetsgivaren skall så långt det är
praktiskt möjligt ordna och utforma arbete
och arbetsplatser så att arbetstagarna kan
använda för kroppen gynnsamma
arbetsställningar och arbetsrörelser.
Långvarigt eller ofta återkommande arbete
med böjd eller vriden bål liksom med
händerna över axelhöjd eller under
knähöjd skall undvikas.
Detsamma gäller arbete som innebär
kraftutövning i ogynnsamma
arbetsställningar.
4 § Arbetsgivaren skall se till att arbete som är
ensidigt upprepat, starkt styrt eller bundet
normalt inte förekommer.
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
ARBETSMILJÖVERKETS FÖRFATTNINGSSAMLING
AFS 1998:1
Belastningsergonomi
Kloka ord, men vad innebär
•
•
•
•
•
Långvarigt?
Ofta förekommande?
Ogynnsam?
Ensidigt upprepat?
Starkt styrt eller bundet?
• Ska undvikas?
• Ska normalt inte förekomma?
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Bedömningsmodell som stöd
Rött
Arbetscykeln
upprepas flera
gånger i minuten
under minst halva
arbetsskiftet.
Gult
Arbetscykeln
upprepas flera
gånger i minuten
under minst en
timme av
arbetsskiftet
eller många gånger i
timmen under minst
halva arbetsskiftet.
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Grönt
Arbetscykeln
upprepas några
gånger i timmen.
Vad säger lagen om
•Buller (AFS 2005:16): gränsvärde 85dBA
•Handhållna vibrationer (AFS 2005:15): gränsvärde 5 m/s2
•Gränsvärden för luftföroreningar (AFS 2005:17):
– Akrylamid – 0,03 mg/m3
– Pappersdamm - 2 mg/m3
– Etanol – 1000 mg/m3
– Asbest – 0,1 fiber/cm3
– Lacknafta 300 mg/m3
– … över 300 olika ämnen
Samtliga som genomsnitt över 8 timmar
För att hantera vissa cancerogena, allergiframkallande och
reproduktionsstörande ämnen krävs tillstånd från arbetsmiljöverket!
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Kan man ha gränsvärden för
belastningsergonomi?
– Besluta om acceptabel
risk
%
Respons
• Hur bestäms ett gränsvärde?
– Mät exponering
– Mät respons (tex som
andel sjuka)
– Beräkna sambanden
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Kvinnor
Män
Exponering
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Besvär i armbåge/hand senaste veckan
Kan man använda denna kunskap i lagstiftning?
%
60
50
40
30
20
10
0
º/s
10
20
Handledsrörelsehastighet
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
30
40
USA:
Handkraft (% max)
ACGIH 2000;Threshold Limit Value
(American Conference Governmental Industrial Hygenists)
Hand activity level – monotask jobs
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
Handen
stilla
2
Mycket
långsamma
rörelser,
långa pauser
4
Långsamma
rörelser,
frekventa
korta pauser
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
6
Ständiga
rörelser,
sällan paus
8
Snabba
rörelser
inga
pauser
10
Svårt att
hinna med
eller ständig
aktivitet
EU: prEN 1005-5 OCRA-index
TA (Antal ”Technical actions” under arbetsdagen)
RA (Referensantal ”Technical actions” under arbetsdagen)
RA räknas ut beroende på förvärrande faktorer
30/min x kraftkonstant x arbetsställningskonstant x repetitivkonstant x
ytterligarefaktorerkonstant x durationskonstant x återhämtningskonstant
<2,2 = grönt
2,3-3,5 = gult
> 3,5 = rött
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Handkraft (% max)
Så här skulle man kunna göra
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
10º/s
2
20º/s
4
Handledsrörelsehastighet
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
30º/s
6
40º/s
8
50º/s
10
Om man accepterar en ökning av
andel med besvär med
15%enheter
Besvär i armbåge/hand senaste veckan
Eller så här…
bör gränsvärde sättas vid
25º/s
%
60
50
40
30
20
10
0
º/s
10
20
Handledsrörelsehastighet
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
30
40
Alltså
• Man skulle kunna bestämma ett gränsvärde för
handledsrörelsehastighet, som komplettering till den
gällande föreskriften
• För att minska hastigheten kan man sänka tempot, eller
växla med mindre belastande arbetsuppgifter
• Det skulle ta bort de mest belastade jobben, men inte lösa
allt
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Take home messages:
• Det finns fortfarande många jobb med för hög belastning
på muskler och leder
• Nuvarande lagstifting är ibland svårtolkad
• Det går att mäta belastningen
• Det går att beskriva sambandet
• Det går att bestämma ett gränsvärde
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin
Tack!
Tack till AFA försäkring och FAS
Lunds universitet / Labmedicin Skåne / Arbets- och miljömedicin