1. No category

SRF
Produktinformation
- Frivillig gruppförsäkring
2010-07-01 – 2011-06-30
Som medlem eller anställd i SRF-företag har du genom denna försäkring möjlighet att komplettera det
skydd som lag och avtalsförsäkringar ger. Eftersom grundskyddet genom lag och avtal hela tiden
förändras är det viktigt att vår frivilliga gruppförsäkring följer med i förändringarna.
I vår gruppförsäkringsplan finns det olika försäkringar att välja på:







Livförsäkring med förtidskapital
Livförsäkring
Sjuk- och olycksfallsförsäkring
Olycksfallsförsäkring
Barnförsäkring
Sjukförsäkring
PrivatAccess Silver (Sjukvårdsförsäkring)
Vad krävs för att teckna försäkring?
För att teckna eller utöka försäkringsskyddet krävs att du fyller i en ansökan och skickar den till gruppföreträdaren Aon, se
under ”vill du veta mer”. Din ansökan kommer att bedömas av försäkringsbolagen. Om du uppfyller kraven för att anslutas
till försäkringen kommer du att få ett besked om att försäkringen har beviljats.
Ansökan innehåller en hälsodeklaration med frågor om din hälsa idag och under de senaste åren. Det är viktigt att du
besvarar dessa frågor korrekt och fullständigt eftersom dina svar är avgörande för om försäkringen kan beviljas.
Din make, registrerade partner eller sambo kan också anslutas till försäkringen som medförsäkrad. Medförsäkrade kan
bara ansöka om vissa försäkringsmoment, vilka visas av ansökan.
Ett grundläggande krav för att du ska kunna anslutas till försäkringen är att du är fullt arbetsför. Med fullt arbetsför menas
att det vanliga arbetet kan fullgöras utan inskränkningar och att sjuklön från arbetsgivaren eller ersättning från
Försäkringskassan inte utbetalas. Med ersättning från Försäkringskassan avses sjuk- eller rehabiliteringspenning,
aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjukersättning, sjukersättning eller annan ersättning på grund av arbetsoförmåga. För att
vara fullt arbetsför krävs vidare att arbetsskadelivränta inte utbetalas eller att lönebidragsanställning eller vilande
aktivitetsersättning/sjukersättning eller motsvarande ersättning inte är beviljad.
Om du inte är fullt arbetsför kan du inte anslutas till försäkringen.
I övrigt bedöms din ansökan enligt de uppgifter som du lämnar och försäkringsbolagens regler.
När du inte längre är anställd eller medlem i SRF
Om du inte längre kan vara med i gruppförsäkringen på grund av att du slutar din anställning (d v s lämnar kretsen av
försäkringsberättigade) eller att gruppavtalet upphör, kan du teckna en fortsättningsförsäkring. En förutsättning är dock att
du omfattats av försäkringen i minst 6 månader. Ansökan måste inkomma till försäkringsbolaget inom 3 månader från den
dag du slutade din anställning. Därefter upphör din möjlighet att teckna fortsättningsförsäkring.
Det är du själv som måste skicka in din ansökan till försäkringsbolaget.
Slutålder – 65 år
Du och medförsäkrad som uppnår gruppavtalets slutålder, 65 år, kan istället teckna en seniorförsäkring.
Du behöver inte fylla i någon hälsodeklaration för att teckna försäkringarna. När gruppförsäkringen upphör har du tre
månader på dig att teckna seniorförsäkring.
Hemsidan
Ansökan om fortsättningsförsäkring, seniorförsäkring, ändringsblankett, ändring av förmånstagareförordnande,
skadeanmälningsblanketter, fullständiga villkor och försäkringsinformation finner du på hemsidan. För att kunna logga in
behöver du ett lösenord vilket är S070400. Skriv www.aonconsulting.se och klicka vidare på Personal- och
gruppförsäkringar och därefter gå in under rubriken medlem. Vid frågor är du välkommen att kontakta Olle Gustafsson,
0243-882 85 på FörsäkraGruppen Dalarna AB.
Var ringer jag om jag har frågor om försäkringen?
Olle Gustafsson 0243-882 85, FörsäkraGruppen
Ansökan
Önskar du höja eller välja till moment fyller du i bifogad ansökan med hälsodeklaration på baksidan. Här framgår vilka
belopp och vilka premier som gäller för varje försäkring.
Register över dina försäkringar finns hos Aon Sweden AB. Ansökan skickas dock via nedanstående adress:
FörsäkraGruppen Dalarna AB, Olle Gustafsson, Box 225, 781 23 Borlänge
Premiebetalning
Premien inkasseras via kvartalsfaktura i förskott. Önskar du sänka belopp eller omfattning gör du det på en avanmälanoch ändringsblankett. Blanketter finns på hemsidan, se information ovan.
Obs att denna folder endast ger en översiktlig beskrivning. En mer omfattande information finns i Villkoren och kan läsas på www.aonconsulting.se.
Livförsäkring med förtidskapital
En livförsäkring utgör en trygghet för dina efterlevande om du skulle avlida. Ersättningen kan bli en ekonomisk buffert som
dina efterlevande kan använda för att t ex lösa lån för att göra det ekonomiskt möjligt för dem att bo kvar i samma bostad.
En livförsäkring kan också underlätta hanteringen av olika arvsfrågor som annars kan bli svåra att lösa. Försäkringen är en
paketförsäkring som innehåller tre moment:

Dödsfallskapital

Förtidskapital

Barnskydd
Dödsfallskapital
Dödsfallskapitalet utbetalas till efterlevande. Det är fullt försäkringsbelopp ända fram till 65-årsdagen. Beroende på
livssituation kan syftet vara att lösa lån eller att ge de efterlevande en ekonomisk grundtrygghet.
Villkoret anger vem/vilka som är förmånstagare enligt nedan:
Till gruppmedlems försäkring:

Make/maka, registrerad partner eller sambo

Gruppmedlemmens arvingar
Till medförsäkrads försäkring:

Gruppmedlemmen, om denne är den medförsäkrades make, registrerad partner eller sambo

Den medförsäkrades arvingar
Du kan fritt välja annan förmånstagare genom att skicka in ett särskilt förmånstagarförordnande. Blankett kan du hämta på
hemsidan, se information ovan.
Barnskydd
Försäkringen ersätter ett prisbasbelopp vid arvsberättigades barns dödsfall. Barnskyddet utbetalas endast från
gruppmedlems försäkring.
Förtidskapital
Om du blir sjukskriven under lång tid eller om du får sjukersättning innebär det ekonomiska påfrestningar.
Förtidskapitalet ger dig ett engångsbelopp om du blir arbetsoförmögen till minst 50 % före 60 års ålder och uppnår 30
månaders arbetsoförmåga före fyllda 62 år. De 30 månaderna ska infalla under den senaste 36 månadersperioden.
Hur stort förtidskapitalet är bestäms av din ålder vid den tidpunkt då rätten till förtidskapitalet inträder.
Avtrappningen börjar då du har fyllt 40 år och slutar vid 62 års ålder.
För att teckna förtidskapital ska du ha varit fullt arbetsför de senaste 3 månaderna innan försäkringen börjar gälla.
Vid dödsfall då förtidskapital redan betalats ut, reduceras dödsfallskapitalet enligt i villkoren beskrivet belopp.
Barnskydd
Försäkringen ersätter ett prisbasbelopp vid arvsberättigades barns dödsfall. Barnskyddet utbetalas endast från
gruppmedlems försäkring.
Livförsäkring
Dödsfallskapitalet utbetalas till efterlevande. Det är fullt försäkringsbelopp ända fram till 65-årsdagen. Beroende på
livssituation kan syftet vara att lösa lån eller att ge de efterlevande en ekonomisk grundtrygghet. Det allmänna
förmånstagarförordnandet är det samma som i Livförsäkring med förtidskapital. Se ovan.
Barnskydd
Försäkringen ersätter ett prisbasbelopp vid arvsberättigades barns dödsfall. Barnskyddet utbetalas endast från
gruppmedlems försäkring.
Sjuk- och Olycksfallsförsäkring
Sjuk- och Olycksfallsförsäkringen är en kombinerad försäkring för följder av sjukdomar eller olycksfallskador som ger
upphov till bestående besvär. Den omfattar både arbetstid och fritid (heltid).
Vad är en sjukdom?
Med sjukdom avses en sådan försämring av hälsotillståndet som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt
definitionen av olycksfallsskada nedan. Exempel på sjukdom är diabetes, tarmsjukdom, hörselnedsättning. Denna
försäkring har inget krav på sjukskrivning för att ersättning ska bli aktuell, utan det är själva funktionsnedsättningen
som kan ge rätt till medicinsk invaliditetsersättning.
Ersättning vid sjukdom
Försäkringen gäller då det konstateras medicinsk invaliditet vid bestående fysisk eller psykisk funktionsnedsättning.
Ersättningen beror på graden av invaliditet, den försäkrades ålder samt försäkringsbeloppets storlek.
Undantag
Försäkringen gäller inte för skador, sjukdomar, åkommor, funktionshinder eller kroppsfel som har visat symptom innan
försäkringen började gälla, även om diagnosen kan fastställas först senare. Försäkringen gäller inte heller för följder av
sådana tillstånd.
Med sjukdom avses inte:

frivillig orsakad kroppsskada och inte heller olycksfallsskada,

sådan försämring av hälsotillståndet som enligt medicinsk erfarenhet beror på missbruk av alkohol,
narkotiska medel, andra berusningsmedel, sömnmedel eller andra läkemedel.
Vad är en olycksfallsskada?
Obs att denna folder endast ger en översiktlig beskrivning. En mer omfattande information finns i Villkoren och kan läsas på
www.aonconsulting.se
Med olycksfallsskada menas den kroppsskada som uppkommit genom plötslig, ofrivillig och oförutsedd händelse,
identifierbar till tidpunkt och plats. Det kräver inte ett utifrånkommande våld mot kroppen vilket kan jämställas med
vridvåld mot knä eller hälseneruptur, liksom förfrysning eller värmeslag.
Ersättning vid olycksfallsskada
Vid olycksfallsskada ger försäkringen följande ersättning:

medicinsk invaliditet vid bestående fysisk eller psykisk funktionsnedsättning. Ersättningen beror på graden
av invaliditet samt försäkringsbeloppets storlek.

ekonomisk invaliditet vid bestående nedsättning av arbetsförmågan med minst 50 % och då
Försäkringskassan beviljat sjuk- eller aktivitetsersättning. Ersättningen beror på graden av sjuk- eller
aktivitetsersättning samt försäkringsbeloppets storlek.

läkekostnader för skälig läkarvård, behandling och hjälpmedel upp till högkostnadsskyddet, i längst 3 år, om
vården ges inom den offentliga vården. Sjukhusvård ersätts med den av landstingen fastställda
dygnsavgiften.

tandskadekostnader för nödvändig behandling till följd av olycksfallsskadan, i längst 5 år, dock ej vid
tandskada till följd av tuggning, bitning eller inflammation/tandsjukdomar. Behandling ersätts endast om den
omfattas av tandvårdsförsäkringen.

resekostnader avseende vård och behandling som läkare föreskrivit, i längst 3 år

merkostnader enligt skadeståndsrättsliga regler, under akut behandlingstid, med högst 3 prisbasbelopp samt
för skadade kläder och andra personliga tillhörigheter med högst 0,5 prisbasbelopp

rehabilitering och hjälpmedelskostnader omfattande vård och behandlingar, max 10 ggr, arbetsprövning,
hjälpmedel samt förändring i bostadsmiljö till ett belopp om högst 2 prisbasbelopp.

inkomstbortfall från sjukpenningnivån upp till 100 % av lön maximerat till 7,5 prisbasbelopp. Ersättning
lämnas från och med dag 29 längst till och med dag 90.

krismoment– psykologtjänster om den försäkrade drabbas av ett traumatiskt tillstånd till följd av
olycksfallsskada, rån eller nära anhörigs dödsfall, högst 10 behandlingar

dödsfall inom 3 år, till följd av olycksfallsskadan, uppgående till högst 0,5 prisbasbelopp.
Undantag
Försäkringen gäller inte där skada uppkommit genom:

överansträngning, sjukliga förändringar eller ensidig rörelse,

smitta genom bakterier eller virus, ej heller smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck,

användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av
olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring,

påverkan av alkohol och/eller droger.
Försäkringen gäller inte heller för skador, sjukdomar, åkommor, funktionshinder eller kroppsfel som har visat symptom
innan försäkringen började gälla även om diagnosen kan fastställas först senare. Försäkringen gäller inte heller för
följder av sådana tillstånd.
I vissa fall ska ersättning för kostnader i första hand ersättas från andra försäkringar, t ex reseförsäkring vid resor eller
arbetsskadeförsäkring vid arbetsskador.
Vid olycksfallsskada utomlands lämnas ersättning som motsvarar den ersättning som skulle ha lämnats om vård och
behandling hade ägt rum inom den offentliga vården i Sverige.
En grundförutsättning för att försäkringen ska gälla är att den försäkrade uppsöker läkarvård i samband med
olycksfallsskadan. Tidigare åkommor och besvär är undantagna från försäkringen.
Reducering av ersättning
Försäkringsbeloppet minskas från 46 års ålder med 2,5 procentenheter per år vid medicinsk invaliditet och med 5
procentenheter per år vid ekonomisk invaliditet. Medför skadan både medicinsk- och ekonomisk invaliditet betalas
ersättning ut för den invaliditetsgrad som gäller för högsta utbetalning, d.v.s ersättning kan inte lämnas både för
ekonomisk- och medicinsk invaliditet.
Olycksfallsförsäkring
Vad är en olycksfallsskada?
Med olycksfallsskada menas den kroppsskada som uppkommit genom plötslig, ofrivillig och oförutsedd händelse,
identifierbar till tidpunkt och plats. Det kräver inte ett utifrånkommande våld mot kroppen vilket kan jämställas med
vridvåld mot knä eller hälseneruptur, liksom förfrysning eller värmeslag.
Ersättning vid olycksfallsskada
Vid olycksfallsskada ger försäkringen följande ersättning:

medicinsk invaliditet vid bestående fysisk eller psykisk funktionsnedsättning. Ersättningen beror på graden
av invaliditet samt försäkringsbeloppets storlek.

ekonomisk invaliditet vid bestående nedsättning av arbetsförmågan med minst 50 % och då
Försäkringskassan beviljat sjuk- eller aktivitetsersättning. Ersättningen beror på graden av sjuk- eller
aktivitetsersättning samt försäkringsbeloppets storlek.

läkekostnader för skälig läkarvård, behandling och hjälpmedel upp till högkostnadsskyddet, i längst 3 år, om
vården ges inom den offentliga vården. Sjukhusvård ersätts med den av landstingen fastställda
dygnsavgiften.

tandskadekostnader för nödvändig behandling till följd av olycksfallsskadan, i längst 5 år, dock ej vid
tandskada till följd av tuggning, bitning eller inflammation/tandsjukdomar. Behandling ersätts endast om den
omfattas av tandvårdsförsäkringen.

resekostnader avseende vård och behandling som läkare föreskrivit, i längst 3 år

merkostnader enligt skadeståndsrättsliga regler, under akut behandlingstid, med högst 3 prisbasbelopp samt
för skadade kläder och andra personliga tillhörigheter med högst 0,5 prisbasbelopp

rehabilitering och hjälpmedelskostnader omfattande vård och behandlingar, max 10 ggr, arbetsprövning,
hjälpmedel samt förändring i bostadsmiljö till ett belopp om högst 2 prisbasbelopp.
Obs att denna folder endast ger en översiktlig beskrivning. En mer omfattande information finns i Villkoren och kan läsas på
www.aonconsulting.se



inkomstbortfall från sjukpenningnivån upp till 100 % av lön maximerat till 7,5 prisbasbelopp. Ersättning
lämnas från och med dag 29 längst till och med dag 90.
krismoment– psykologtjänster om den försäkrade drabbas av ett traumatiskt tillstånd till följd av
olycksfallsskada, rån eller nära anhörigs dödsfall, högst 10 behandlingar
dödsfall inom 3 år, till följd av olycksfallsskadan, uppgående till högst 0,5 prisbasbelopp.
Undantag
Försäkringen gäller inte där skada uppkommit genom:

överansträngning, sjukliga förändringar eller ensidig rörelse,

smitta genom bakterier eller virus, ej heller smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck,

användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av
olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring,

påverkan av alkohol och/eller droger.
Försäkringen gäller inte heller för skador, sjukdomar, åkommor, funktionshinder eller kroppsfel som har visat symptom
innan försäkringen började gälla även om diagnosen kan fastställas först senare. Försäkringen gäller inte heller för
följder av sådana tillstånd.
I vissa fall ska ersättning för kostnader i första hand ersättas från andra försäkringar, t ex reseförsäkring vid resor eller
arbetsskadeförsäkring vid arbetsskador.
Vid olycksfallsskada utomlands lämnas ersättning som motsvarar den ersättning som skulle ha lämnats om vård och
behandling hade ägt rum inom den offentliga vården i Sverige.
En grundförutsättning för att försäkringen ska gälla är att den försäkrade uppsöker läkarvård i samband med
olycksfallsskadan. Tidigare åkommor och besvär är undantagna från försäkringen.
Reducering av ersättning
Försäkringsbeloppet minskas från 46 års ålder med 2,5 procentenheter per år vid medicinsk invaliditet och med 5
procentenheter per år vid ekonomisk invaliditet. Medför skadan både medicinsk- och ekonomisk invaliditet betalas
ersättning ut för den invaliditetsgrad som gäller för högsta utbetalning, d.v.s ersättning kan inte lämnas både för
ekonomisk- och medicinsk invaliditet.
Barn- och ungdomsförsäkring
Försäkringen gäller för dina barn och lämnar ersättning vid sjukdom och olycksfallsskada, oavsett var de bor, t.o.m. det
kalenderår som barnen fyller 25 år. Har din make/sambo barn som inte är dina arvsberättigade barn, gäller
försäkringen även för dessa barn så länge de är folkbokförda på din adress. Kan nytecknas till 20 års ålder.
Vad är en sjukdom?
Med sjukdom avses en sådan försämring av hälsotillståndet som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt
definitionen av olycksfallsskada nedan. Exempel på sjukdom är diabetes, tarmsjukdom, hörselnedsättning.
Med sjukdom avses inte:

frivillig orsakad kroppsskada och inte heller olycksfallsskada,

sådan försämring av hälsotillståndet som enligt medicinsk erfarenhet beror på missbruk av alkohol,
narkotiska medel, andra berusningsmedel, sömnmedel eller andra läkemedel,

brytningsfel vid skelning som ej orsakats av sjukdom.
Undantag
Försäkringen gäller inte för sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning där symtomen visat sig innan
försäkringen tecknades.
Om försäkringen tecknas före 4 års ålder gäller försäkringen inte för sjukdom, kroppsfel eller psykisk
utvecklingsstörning om det är sannolikt att:

åkomman funnits sedan födelsen eller har sitt ursprung i en sjukdom som uppkommit under första
levnadsmånaden,

anlag till åkomman funnits vid födelsen,

åkomman uppkommit till följd av skador eller sjukdomar under graviditet eller förlossning.
Försäkringen omfattar medfödda sjukdomar endast om barnet inte visat symptom eller konstaterats före fyra års ålder.
I annat fall gäller inte försäkringen för dessa sjukdomar fram till 8 års ålder.
Sjukdomar som är helt undantagna från ersättning:

försenad tal och språkutveckling,

infantil autism och autismliknande sjukdomar, till exempel Aspergers syndrom,

neuropsykiatrisk störning, t ex ADHD, autism, utvecklingsförsening (försening av kroppslig utveckling,
tal/gång) och jämförbara sjukdomar,

psykomotorisk försening/utvecklingsstörning, t. ex. Retts syndrom,

dyslexi, dyskalkyli och andra inlärningssvårigheter.
Vad är olycksfallsskada?
Med olycksfallsskada menas den kroppsskada som uppkommit genom plötslig, ofrivillig och oförutsedd händelse,
identifierbar till tidpunkt och plats. Det kräver inte ett utifrånkommande våld mot kroppen vilket kan jämställas med
vridvåld mot knä eller hälseneruptur, liksom förfrysning eller värmeslag.
Vid olycksfallsskada betalar försäkringen ut ersättning för:

medicinsk invaliditet vid bestående fysisk eller psykisk funktionsnedsättning. Ersättningen beror på graden
av invaliditet samt försäkringsbeloppets storlek.
Obs att denna folder endast ger en översiktlig beskrivning. En mer omfattande information finns i Villkoren och kan läsas på
www.aonconsulting.se










ekonomisk invaliditet vid bestående nedsättning av barnets framtida arbetsförmåga med minst 50 % och
försäkringskassan beviljat aktivitetsersättning. Ersättningen beror på graden av aktivitetsersättning samt
försäkringsbeloppets storlek.
läkekostnader för skälig läkarvård, behandling och hjälpmedel upp till högkostnadsskyddet, i längst 3 år, om
vården ges inom den offentliga vården. Sjukhusvård ersätts med den av landstingen fastställda
dygnsavgiften.
tandskadekostnader för nödvändig behandling till följd av olycksfallsskada, längst i 5 år, dock ej vid
tandskada till följd av tuggning, bitning eller inflammation/tandsjukdomar. Behandling ersätts endast om den
omfattas av tandvårdsförsäkringen.
resekostnader avseende vård och behandling som läkare föreskrivet, i längst 3 år
merkostnader enligt skadeståndsrättsliga regler under akut behandlingstid med högst 3 prisbasbelopp samt
för skadade kläder och andra personliga tillhörigheter med högst 0,5 prisbasbelopp
rehabilitering och hjälpmedelskostnader omfattande högst 10 behandlingar, arbetsprövning och hjälpmedel
till ett belopp om högst 2 prisbasbelopp
kostnadsbidrag som utbetalas månadsvis i efterskott fram till 19 års ålder, eller längst i 3 år, om barnets
vårdnadshavare blir berättigad till vårdbidrag med anledning av barnets sjukdom eller olycksfallsskada. Vid
helt vårdbidrag uppgår ersättningen till 1 prisbasbelopp per år.
sjukhusvistelse från dag 1, med 0, 75 % av prisbasbeloppet per dag, i högst 365 dagar. Försäkringen
ersätter även vård i hemmet, under max 30 dagar, i direkt anslutning till sjukhusvård.
dödsfall inom 3 år, till följd av olycksfallsskada eller enligt villkoren ersättningsbar sjukdom, uppgående till
högst ett (1) prisbasbelopp
Undantag
Som olycksfallsskada räknas inte kroppsskada som uppkommit genom:

överansträngning, sjukliga förändringar eller ensidig rörelse,

smitta genom bakterier eller virus, ej heller smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck,

användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av
olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring.
Sjukförsäkring
Sjukförsäkringen är ett komplement till den allmänna sjukförsäkringen som administreras av Försäkringskassan. Den
allmänna sjukförsäkringen ersätter en del av din inkomst vid sjukdom upp till ett takbelopp. Syftet med
gruppsjukförsäkringen är att ersätta ytterligare en del av ditt inkomstbortfall vid sjukdom. Försäkringsersättningen
beräknas på grundval av i förväg bestämda försäkringsbelopp.
Vem kan söka sjukförsäkring?
Endast den anställde eller medlemmen i SRF kan ansöka om sjukförsäkring. Medförsäkrad kan inte ansöka om
sjukförsäkring.
Försäkringsersättningen
Om du blir arbetsoförmögen under försäkringstiden på grund av sjukdom eller olycksfallsskada, kan försäkringen
lämna ersättning enligt vissa specifika villkor. Ersättningen grundas på de avtalade försäkringsbeloppen som bestäms i
intervall på grundval av din arbetsinkomst. Månadsersättningen beräknas på grundval av det aktuella
försäkringsbeloppet med hänsyn till graden av arbetsoförmåga och antalet dagar i den period som ska ersättas.
Ersättningen betalas månadsvis i efterskott. Ersättning kan utbetalas längst t.o.m. dagen innan du fyller 65 år.
Ersättningen är skattefri eftersom försäkringen faller inom skattekategori K. Därmed är premien inte avdragsgill.
Kom ihåg att anmäla/ansöka om högre nivå till Aon, om din inkomst ändras under försäkringstiden.
Viktiga begränsningar
Försäkringen gäller inte för sådana hälsobesvär som uppvisade symptom innan försäkringen trädde ikraft. Inte heller
om du saknar arbete, är tjänstledig, arbetsbefriad eller saknar arbetsinkomst när du blir arbetsoförmögen. Om du har
arbete men är föräldraledig när du blir arbetsoförmögen så gäller försäkringen.
Motverkande av överkompensation
Eftersom försäkringens syfte är att ersätta en del av ditt inkomstbortfall så kan du inte få ut en sammanlagd ersättning
vid sjukdom som är högre än när du är frisk. Det innebär att om ersättningen från försäkringen, tillsammans med dina
andra inkomster som lön, sjuklön, sjukpenning, sjukersättning, sjukpension, pension o s v blir högre än din inkomst
innan insjuknandet, så reduceras ersättningen från försäkringsgivaren med den överskjutande delen.
PrivatAccess Silver (Sjukvårdsförsäkring)
Omfattar i första hand planerad sjukvård där behandling påbörjas inom 12 månader.
PrivatAccess Silver gäller i Sverige och vid max 45 dagars vistelse utomlands. För vård i Sverige är
försäkringsbeloppet obegränsat. För vård utomlands lämnas ersättning med högst SEK 5 000 000 per skadefall.
Försäkringen ger dig tillgång till 24 timmars sjukvårdsupplysning/tidsbokning/vaccinationsråd.
Vid större skadefall erbjuder försäkringen en Case Manager som följer händelseutvecklingen för den försäkrade som
sökt och erhållit vård.
Ansvarstid
Den längsta tid som ersättning kan lämnas för ett skadefall är obegränsad fram till 65 års ålder. Därefter är
ansvarstiden maximalt fem år. Om försäkringen lämnas obetald under pågående skadefall är ansvarstiden upp till 65
års ålder tre år, därefter tolv månader. Flera skadefall med medicinskt samband räknas som samma skadefall.
Vårdgaranti
Från det att Euro Accident erhållit erforderlig medicinsk dokumentation garanteras den försäkrade att:

inom sju arbetsdagar få rådgivning av läkare med specialistkompetens samt

adekvat åtgärd inom 14 arbetsdagar där det är medicinskt möjligt.
Obs att denna folder endast ger en översiktlig beskrivning. En mer omfattande information finns i Villkoren och kan läsas på
www.aonconsulting.se
Om vårdgarantin inte uppfylls:

ersätts den försäkrade med SEK 300/dag fram till det att datum för inskrivning för operation eller annan
behandling på privatsjukhus lämnats. Högsta ersättning är en årspremie.
Försäkringen ersätter:

nödvändiga och skäliga kostnader för läkarvård, sjukhusvård, ingrepp, hjälpmedel, resor, logi och
rehabilitering såvida inte dessa kostnader ersätts via annan försäkring, författning, konvention, kollektivavtal
eller genom annat avtal,

kostnader för röntgen, inklusive kostnader för läkemedel och ambulans,

behandlingar hos naprapat, kiropraktor, sjukgymnast, psykolog/psykiater eller psykoterapeut efter remiss
från behandlande läkare. Om den försäkrade ej fyllt 20 år ersätts också resor och logi för annan närstående
person som reser med den försäkrade vid vårdtillfället.
Försäkringen omfattar inte redan befintlig sjukdom/skada/besvär samt följder av dessa. Visar medicinsk utredning att
det förflutit mer än 2 år sedan det existerande sjukdomstillståndet senast var föremål för behandling, gäller dock
försäkringen även vid det förnyade vårdbehovet.
Dessutom ersätts inte;

självmordsförsök eller självförvållad kroppsskada eller då den försäkrade inte var vid sina sinnens fulla bruk,

det fall den försäkrade gjort sig skyldig till kriminell handling,

skadefall till följd av påverkan av alkohol, andra berusningsmedel, narkotiska medel om inte dessa är
föreskrivna åt den försäkrade av behörig läkare,

skadefall där den försäkrade är HIV-positiv, bärare av annan hepatit än hepatit-A eller följdsjukdomar därav,
oavsett hur den försäkrade har blivit smittad,

sjukdom som omfattas av smittskyddslagen eller följder därav,

skadefall där den försäkrade använder prestationshöjande medel inklusive, men inte begränsat till, anabola
steroider, stimulansmedel och kortikosteroider, utan hänsyn till om dessa är föreskrivna av behörig läkare
eller inte. Medicin föreskriven av läkare för specifik sjukdom eller olycksfallsskada omfattas inte av
begränsningen,

skadefall där den försäkrade av grov oaktsamhet (grov vårdslöshet) orsakat en sjukdom eller
olycksfallsskada eller förvärrat en inträffad sådan. Ersättningen kan komma att sättas ned efter vad som är
skäligt. Detta gäller dock inte om den försäkrade var i sådant sinnestillstånd som avses i 30 kap 6 §
brottsbalken,

skada, genom kärnexplosion eller radioaktiv strålning som står i samband med militär verksamhet i vilken
den försäkrade är verksam.
Viss vård och vissa behandlingar*

besvär av psykisk art, trötthetssyndrom, stressreaktioner och utbrändhet,

elöverkänslighet, kroniska smärttillstånd, myalgier och fibromyalgi,

förebyggande vård utöver vad som framgår av respektive produktvillkor,

vaccination eller hälsokontroll om inte försäkringen avser PrivatAccess Guld eller om vaccination eller
hälsokontroll valts som tillägg,

tandbehandling, oavsett orsak,

kosmetisk behandling och operation om den inte är en följd av ersättningsberättigad sjukdom eller
olycksfallsskada,

organtransplantation och organdonation eller följder därav,

alternativa behandlingsformer och produkter, såsom antroposofiska eller homeopatiska produkter eller
mineral-, ämnes-, vitamin- och naturmedicinska preparat,

kontroll och behandling av övervikt, samt kontroll och behandling i samband med diet och viktreglering,

ätstörningar samt följder av detta,

snarkproblem, såvida inte sömnapné är diagnostiserad,

vård av demenssjukdomar, det vill säga sjukliga förändringar i hjärnvävnaden,

ofrivillig barnlöshet, graviditet, eller komplikationer i samband med graviditet eller förlossning eller
följdsjukdomar därav,

kontroll under havandeskap,

sterilisering,

potensproblem, inklusive potenshöjande medel,

klimakteriebesvär,

ryggbesvär, där läkare bedömer att sjukdomen/skadan/besväret inte är behandlingsbar.
* Om remiss finns, kan kostnad ersättas för behandlingar hos psykolog, psykoterapeut, kiropraktor, naprapat eller
sjukgymnast, se försäkringsvillkoret.
Synkorrigeringar

glasögon, kontaktlinser samt operativa ingrepp inklusive laserkirurgi i syfte att korrigera brytningsfel i ögat,
Uteblivna besök, behandlingar och operationer

kostnader som debiteras försäkringsgivaren för ett avtalat besök, behandling eller operation där den
försäkrade uteblivit eller avbokat efter att avbokningsfristen gått ut,
Privata utgifter

privata utgifter i samband med sjukhusvård samt anhörigas eller andra personers kostnader i samband med
sjukhusvistelsen,
Äldreomsorg

äldreomsorg, det vill säga vård och omsorg som syftar till att bereda äldre ekonomisk trygghet, boende,
hjälpmedel och personlig omvårdnad, såsom hemhjälp, hemsamarit, hemsjukvård och äldreboende.
Obs att denna folder endast ger en översiktlig beskrivning. En mer omfattande information finns i Villkoren och kan läsas på
www.aonconsulting.se
Gemensamma begränsningar
För utförlig beskrivning av försäkringens begränsningar, se fullständiga villkor på vår hemsida www.aonconsulting.se.
Rättigheter vid försäkringsfall
Om du skulle drabbas av ett försäkringsfall gör du en anmälan till försäkringsbolaget. Enligt gällande lag ska bolaget
utreda ditt ärende utan dröjsmål och med hänsyn till dina behöriga intressen.
Om försäkringsbolaget skulle fatta ett beslut som du inte är nöjd med har du möjlighet att begära omprövning på flera
sätt.
I första hand kan du be försäkringsbolaget att göra en omprövning av beslutet, t ex för att se om det finns nya uppgifter
som kan leda till ett annat beslut. Om försäkringsbolaget inte anser sig kunna ändra beslutet som du är missnöjd med
kan du begära omprövning i någon av flera oberoende instanser.
Personförsäkringsnämnden (Box 24067, 104 50 Stockholm) består av en domarutbildad jurist, en läkare, två ledamöter
som representerar konsumenterna och två ledamöter med erfarenhet från skadereglering. Personförsäkringsnämnden
kan avstå från att pröva vissa typer av ärenden.
Allmänna reklamationsnämnden (Box 174, 101 23 Stockholm) prövar tvister mellan konsumenter och försäkringsbolag
på statens uppdrag. Begäran om prövning av ett ärende (anmälan) måste göras inom 6 månader från det att
försäkringsbolaget meddelade sitt slutliga beslut.
Ersättningsfrågor kan också prövas vid allmän domstol med tingsrätt som första instans. Talan mot försäkringsbolaget
måste väckas inom en viss tid innan ersättningsanspråket preskriberas. Preskriptionstiden är 3 år från det att du fick
kännedom om att ersättningsanspråket kunde göras gällande. Talan måste dock alltid väckas inom 10 år från det att
anspråket tidigast kunde göras gällande.
Vid allmänna frågor om försäkringar kan du få råd och upplysningar av Konsumenternas försäkringsbyrå (Box 24215,
104 51 Stockholm, tel 08-225800).
FÖRSÄKRINGSFÖRMEDLARE
Aon Sweden AB
Postadress:
Box 12820
112 97 Stockholm
Besöksadress:
Primusgatan 20, Stockholm
Organisationsnr:
556311-5020
FÖRSÄKRINGSBOLAG
Generali PanEurope Ltd genom Euro Accident Health &
Care Insurance AB
Postadress:
Bäckgatan 16
352 31 VÄXJÖ
Telefon:
Fax:
E-mail:
Hemsida:
08 – 503 342 22
08 – 503 342 23
[email protected]
www.aonconsulting.se
Telefon:
Fax:
E-mail:
Hemsida:
0470-72 98 50
0470-72 97 40
[email protected]
www.euroaccident.com
Finansinspektionen är tillsynsmyndighet för försäkringsbolagen och försäkringsförmedlarna.
Obs att denna folder endast ger en översiktlig beskrivning. En mer omfattande information finns i Villkoren och kan läsas på
www.aonconsulting.se