Ansikte Cypern -12pd
Ansikte/bihålor/orbitae Ansikte – orbitae – hypofys! Mårten Annertz Helsingborg/Ängelholms sjukhus • • • • • Teknik Anatomi Infektion/inflammation Trauma Onkologi – Head/Neckkursen i Göteborg M Annertz Bihålor – modalitet M Annertz Ultra low dose CT sinus • Lågdos-CT • Eller Cone Beam CT • Eller MR sinus-översikt (T2 cor) • Inte slät-rtg! M Annertz Ultra low dose CT sinus M Annertz Normal dose vs Ultra low dose M Annertz M Annertz 1 Anatomi M Annertz M Annertz Zinreich Ostiomeatala komplexet • • • • Zinreich Bulla etmoidalis Infundibulum Processus uncinatus Maxillarsinus-ostiet M Annertz M Annertz Zinreich Anatomiska varianter Haller-celler OBS! Lamina cribrosa M Annertz M Annertz 2 Pneumatiserat clinoid-utskott (Onodi-cell) Se upp för synnerven A. carotis N. opticus M Annertz A Cervin Infektion M Annertz Fysiologi – patologi Bulla M Annertz M Annertz Zinreich Etmoidalcellerna Patologi – infektion • Alla förkylda har inflammation i etmoidalcellerna! • = Etmoidit!!!! • Etmoidit är det primära. • Resten är sekundärfenomen. • Främre etmoidit: – Frontalsinuit – maxillarsinuit • Bakre etmoidit: – Sphenoidalsinuit Annertz AMCervin M Annertz 3 Lita inte på rtg sinus! Etmoidalcellerna går inte att bedöma Förkylning Normal lufthalt i etmoidalcellerna - en timma före CT-undersökningen! M Annertz Smärtutstrålning M Annertz Akut maxillarsinuit • (Diagnostisk spolning) • Ultraljud • CT sinus ultra-lågdos: – rule out – slemhinnesvullnad – vätska – heltät konservativ beh konservativ beh käkspolning käkspolning M Annertz Akut sphenoidit M Annertz Sphenoidit • Symptom: snuva, feber, kraftig huvudvärk, utstrålning nacke, synproblem, yrsel • Fynd: Vargata i sphenoidalsinus-ostiet, • Diagnos: CT • Behandling: – Bredspektrumantibiotika – Steroider – ev kir dränage M Annertz Kraftig huvudvärk bak i nacken. Illamående. YR! Sinuit-spt. Normalt luftförande bihålor M Annertz 4 2007 normaldos Svamp-rhinit • Fungus balls of the paranasal sinuses: a review • Pierre Grosjean och Rainer Weber • Eur Arch Otorhinolaryngol 2007;264:461-70 2009 lågdos MR sinusöversikt Mjukdelsfilter M Annertz Mucocele MR sinusöversikt M Annertz Etmoidalcellerna • Alla förkylda har inflammation i etmoidalcellerna! • = Etmoidit!!!! M Annertz M Annertz Akut etmoidit – urmodigt kliniskt begrepp instiftat före CT-eran • • • • Symptom: förkylning och svullet öga Status: feber, CRP-stegring, purulent rhinit, ögonmotilitetspåverkan Diagnos: CT orbita med kontrast M Annertz Orbitae M Annertz 5 Orbita – metod Orbita – anatomi • Bulben (Ögat) • Retrobulbära rummet 1. MS-CT 2. MR 3. Kontroller: MR – Opticuskomplexet – Intraconala spatiet – Extraconala spatiet M Annertz Orbita M Annertz Etmoidit – Orbitit (?!) septum Periorbita = periost M Annertz M Annertz Akut etmoidit – urmodigt kliniskt begrepp instiftat före CT-eran • • • • • • Etmoidit Symptom: förkylning och svullet öga Status: feber, CRP-stegring, purulent rhinit, ögonmotilitetspåverkan Diagnos: CT orbita med kontrast Radiologen designar undersökningen!! Behandling: Preseptal svullnad Septum – remiss specialist – bredspektrumantibiotika - kirurgi M Annertz M Annertz 6 Etmoidit – 5-stegsraketen Etmoidit 1. Subperiostalt flegmone 2. Subperiostal abscess M Annertz M Annertz Etmoidit Etmoidit 3. Orbitalt flegmone (cellulit) 4. Orbital abscess M Annertz Etmoidit M Annertz Subperiostal abscess 5. Septisk tromboflebit Sinus cavernosus M Annertz M Annertz 7 Trauma M Annertz Trauma M Annertz Trauma LeFort • MS-CT • MPR – Coronalt – Sagittalt M Annertz M Annertz Orbitafraktur? Trauma-CT • Tennisveckan i Båstad • Slag mot vänster öga. Har en subkonjunktivalblödning. • Fick i samband med slaget kortvarigt näsblod. • Bulben är något lägre än den högra men ingen diplopi. • Remiss: Röntgen ansiktsskelett (????????) M Annertz M Annertz 8 Normaldos-CT – Orbitalt emfysem Blow out M Annertz Ingen orbitabotten-fx Ingen blödning i käkhålan M Annertz Mjukdelsfilter (Normaldos-CT) M Annertz M Annertz Rectus medialis fast? Onkologi M Annertz M Annertz 9 Blödning. Ensidig förändring Etmoidalcellscancer Tumör vs avstängd sinus?? Normaldos + skelettfilter Mjukdelsfilter M Annertz Etmoidalcellscancer T2-STIR 256 T2-tse 512 M Annertz Etmoidalcellscancer M Annertz M Annertz Retrobulbär tumör? Ögonmuskelsvullnader? Etmoidalcellscancer • Opererad för malignt melanom för 20 år sedan. Har också en Levaxinbehandlad hypothyreos. • Obehag från vänster öga sedan flera månader, men intensiva besvär sista veckorna. Har svåra smärtor. • Har en exoftalmus och en rörelseinskränkning av vänster öga framför allt i sidled. Genombrott till orbita/skallbas! M Annertz M Annertz 10 M Annertz M Annertz Sella/hypofys • Vad för pat till doktorn – remiss till radiologi: – Synproblem – Hormonproblem Hypofys M Annertz M Annertz Anatomi hypofys – sinus cavernosus Teknik • MR • MD-CT • Kontrast? M Annertz M Annertz 11 Protokoll ”syn-sella” • Räcker det med MR sella utan kontrast som screening vid synproblem? • Eller MR-opticus-protokoll? • Eller räcker det till och med med plain MDCT? – R/O hypofysexpansivitet – • äldre: med CT • unga: med MR Harnsberger M Annertz • Vi måste inte börja med stora sella-MRprotokollet vid synproblem!! M Annertz MR – normalt fynd Hypofys – normal CT skalle Ingen hypofysexpansivitet Ingen chiasmapåverkan Storlek: 11 mm höjd och konvex – tonårsflickor/gravida Birgitta Ramgren, Lund M Annertz 7 mm höjd – pojkar i puberteten Med kontrast – 3 mm M Annertz Rutin-CT MPR sag utan kontrast Opticus Hypofys M Annertz M Annertz 12 Rutin-CT MPR cor utan kontrast T2 cor M Annertz M Annertz M Annertz M Annertz T1 Gd cor Protokoll hormon-sella MR protokoll Sella/hypofys • Ängelholms protokoll • Spole: Head / parallel imaging • Protokoll 3mm HR – T1 sag – T1 cor – Fulldos kontrast – T1Gd cor – T1Gd sag – T2 cor – Ta bort T1 cor före kontrast? – Vi har ju både T1 sag och T2 cor • Dynamisk (MR-perfusion), när? – Cushing (ACTH) – Acromegali (GH) M Annertz M Annertz 13 19 sek Hypofys-perfusion = Sella dynamisk normal M Annertz 38 sek Sekvensen startad samtidigt med kontrastinjektionen M Annertz 57 sek M Annertz 76 sek M Annertz 95 sek M Annertz M Annertz 14 114 sek Avvikelser - patologi • Empty sella – Det finns inget ”Empty sella syndrome” • • • • Missbildningar Tumörer Cystor Parasellära förändringar – Aneurysm – Meningeom – Metastaser M Annertz – Inflammation - sarcoidos M Annertz Empty sella • • • • Gammalt missförstånd från CTns barndom Defekt diafragma sellae Suprasellära cisternen hänger ner Stjälken har ett normalt förlopp Empty sella – CT (Söker för vertikalt dubbelseende) Birgitta Ramgren, Lund M Annertz CT 3mm med kontrast M Annertz Hypofysen M Annertz Chiasma Stjälken M Annertz 15 Akveduktstenos – dilatation av tredje ventrikeln Ventriculostomi i tredje ventriklens botten Framåtdislokation av hypofysstjälken och chiasma M Annertz Före Efter M Annertz ? M Annertz M Annertz Sphenoidalt meningo-encephalocele Tumörer/cystor • Adenom – Makro– Mikro- • Rathke’s cleft cyst • Craniofaryngeom M Annertz M Annertz 16 Suprasellär utbredning - chiasma Makroadenom • • • • Större än 10 mm Chiasma- / annan kranialnervspåverkan 75% är hormonproducerande Prolactinom vanligast - Bromocriptinbehandling Birgitta Ramgren, Lund M Annertz M Annertz Infrasellär – parasellär utbredning Mikroadenom • • • • Mindre än 10 mm Hormonproducerande eller ickeLaddar upp sämre och senare med Gd – dynamisk MR ACTH-mikroadenom måste jagas T1 cor T1 cor Gd T1 sag T1 sag Gd Birgitta Ramgren, Lund M Annertz M Annertz Sammanfattning • Problem? – Syn eller hormon? • MR eller CT • MR – – kontrast eller ej? – dynamisk eller ej? M Annertz 17
© Copyright 2024