1 Letter I.V. Advanced
I.V. Advanced Comfort & Securement 3M Tegaderm Film Dressing TM TM Letter 1 December 2012 日本医科大学付属病院 末梢静脈留置針の 管理・教育プログラムを見直し、 ケアの質向上を実現 お話をうかがった方 医療安全管理部門・感染制御部／感染管理認定看護師 藤田 昌久 看護師長（左） 看護部 尾崎 仁美 看護係長（右） 日本医科大学付属病院 〒 113-8603 東京都文京区千駄木1-1-5 電話：03-3822-2131（代表） http://hosp.nms.ac.jp/ 高度救命救急センターやがん診療センターなどを配するほか、 厚生労働省よりがん診療連携拠点病院の指定を受けるなど、 全国でも有数の大学病院（特定機能病院）病床数：899床 末梢静脈留置針の管理・教育の基準を見直す 末梢静脈留置針の管理・教育基準の 見直しはどのように進められたのですか ? 尾 崎 まず私を含めた3 人の看護師が、カテーテルメーカーの 研修を7日間受講しました。そこで末梢静脈留置針の 管理プログラムのつくり方や指導方法、緊急時の対応 方法などを学びました。 その後、当院において、医療安全管理部門の医師、 薬剤師、電子カルテの担当者の協力を得て、オリジナ ルの教育プログラムをつくり、計画を立案し、研修をス タートさせました。 対象は、2 年目以上の看護師であり、トレーニングプロ グラム終了時には、8 単位の座学の受講、1 単位の実 技試験、1 単位の筆記試験に合格する必要があります。 藤 田 実技試験は 20 項目のチェックリストによって判定して います【表１】。 「患者の確認」といった基本的なものから、 「手指消毒」 「アルコール綿で中心から外側に向けて穿刺部位を消 毒する」といった感染防止に関する項目、さらには「ラ インを屈曲させずにループを作りテープ固定をする」と いった固定方法に関する項目も含み、統一した手技で 一連の手順が実施できるように作成しました。 【表1】20 項目のチェックリスト▶ ご施設からの提供 管理・教育プログラムを見直して変わったことはありますか ? 尾 崎 針刺しや血液曝露等の職業感染を防止するため、静 脈留置針はセーフティデバイスのものに、一人でも貼り やすく固定力もある切り込み付きの透明フィルムドレッシ ング材（以下、ドレッシング材）に、院内全体で統一す ることができました。 それに伴って、静脈留置針挿入の手順も、確認事項 を含めて改訂しました。 藤 田 これらの物品の変更によって、手技が統一されたとい うメリットがありました。 とくに従来は、末梢静脈留置針の固定方法にばらつき があったので、それが標準化できたことはよかったと 思います。以前は、ドレッシング材にテープが付属して いなかったため、追加でテープ固定をする方法や手技 が看護師個人によってバラバラでした。 また、教育も各部署で先輩看護師が個々に新人教育 を行っていた印象がありました。 統一事項として、清潔操作、ループをつくること、刺 入部が観察できるように貼ることとなっていましたが、 実際の手技も固定方法も新人教育内容も統一されて いなかったので、管理方法を標準化できたことは大き なメリットです。 尾 崎 固定方法のパンフレット【図１】を各病棟に統一して配 置したことで、看護師 1 人でもきれいにドレッシング材 を貼れるので、業務を効率化できたというメリットもあ ▲【図１】固定方法のパンフレット 弊社技術資料より りました。 最初はすぐに見られる場所に置いておいたのですが、 いまはそれを見なくてもしっかり固定できるようになった ので、当院の末梢静脈留置針の管理ガイドラインと一 緒にとじています。 藤 田 この当院のガイドラインは電子カルテにも入っています し、準備から片づけまでを写真を使って手順を追って いるので、手技などを確認したいときには、いつでも 誰でも見ることができるようになっています。 日本医科大学付属病院 「末梢静脈留置針の管理・教育プログラムを見直し、ケアの質向上を実現」 3M Tegaderm Film Dressing Letter TM TM 最大のメリットは患者さんの負担が減ったこと 尾 崎 さらに、私たちにとって最大のメリットは、固定方法が 統一されたことでドレッシング材の交換頻度が減り、患 【図2】ドレッシング材によるチューブの固定 者さんの負担が減ったことです。ドレッシング材の切り 込み部分を重ねて貼ることで刺入部の動きが抑えられ ているからだ、と実感しています【図 2】。 藤 田 静脈炎等トラブルのリスクを低減するために、固定力は 重要と考えています。しっかり固定ができることで患者 切り込み無し さんの負担が減り、さらに合併症を予防するという看護 の質向上を実現できたと感じています。 最大耐荷重[N] 膚を観察した際においても、注射の手技や固定方法 による皮膚トラブルはないようです。 末梢静脈留置針の管理、教育に関して言えば、質を 担保した正しい管理ができることと、業務改善のチャン スを活かすことができたことです。 12.0 8.0 4.0 0.0 切り込み無し 切り込み付き [ 試験内容 ] PVC 製チューブを10cmに切り、先端がドレッシング材透明部分の中央になるように ことは実感しています。 PET 平板に固定し2kgローラーで 2 往復圧着した直後に垂直方向に たとえば末梢静脈留置針の固定も、5S（整理、整頓、 チューブに対して粘着剤が接触する長さは、切り込み無しの場合 3cm、 一定速度（300mm/min）で引っ張ったときの荷重を測定した。 切り込み付きの場合は2cmとして貼付した。 しつけ ※ 弊社社内試験であり、当該製品の規格を保証するものではありません。 清掃、清潔、躾）に当てはめて考えれば、使用物品の 整理、物品の準備のしやすさ、効率、ケアの質、患者・ 医療従事者双方の安全が向上しています【表 2】。 弊社技術資料より 【表2】末梢静脈カテーテル管理を５Sの視点で考える 項目 今後の課題はございますか ? 尾 崎 固定力 アップ 16.0 また、皮膚・排泄ケア認定看護師が刺入部周辺の皮 1 つのことを改善したことで、いろんなことが整備された 切り込み付き 今回の末梢静脈留置針（カテーテル）管理、教育の 整理 必要なものと 不要なものを分け、 不要なものを捨てる 整頓 必要なものが すぐに取り出せるように 置き場所、置き方を決め、 表示を確実に行う 清掃 掃除をしてゴミ、汚れのない きれいな状態にすると同時に 細部まで点検する 清潔 整理・整頓・清掃を 徹底して実行し、 汚れのないきれいな状態を 維持する 躾 決められたことを 決められたとおりに 実行できるよう習慣づける 基準の導入・実施について、手順や固定方法も含め、 きちんと評価していくことが大切だと思っています。 また、中途採用の看護師であっても、当院の教育プロ グラムを受け、試験に合格するまでは、末梢静脈留置 針の管理を実施させないという方針を守っていくこと です。 患者さん・看護師双方を守るという意味でも、これを 遵守していきたいと思っています。 内容 （しつけ） 末梢静脈カテーテル固定 手順を整理する 使用物品を整備する 採用物品の見直し、 在庫管理、棚からの取り出しやすさ きれいに貼付する よれないこと、 カテーテルのあそびがないこと 手順通り清潔に貼る 消毒・手袋・滅菌フィルム、清潔操作 手順・マニュアルを遵守・確認する インタビュー内容をもとに弊社作成 3M Tegaderm I.V. Advanced Securement Dressings TM TM The Power of 1 2 4 3 4 引っ張る力を分散させる切り込み フィルムドレッシング材にかかる引っ張る力を中央で分散させます。 フレーム 高水蒸気透過性フィルムコンフォート粘着剤 切り込み 高水蒸気透過性フィルムに低アレルギー性粘着剤を 独自の技術でパターンコーティングしました。 粘着力を保ちつつドレッシング全体の水蒸気透過性の向上を実現し、 皮膚への負担を軽減しました。 周囲補強用不織布テープ フィルムドレッシング材周囲の浮き剥がれを低減し 貼付中の固定性を高めます。 固定用テープ 周囲補強用 不織布テープ コンフォート 粘着剤 記録用ラベル 固定用テープ フィルムドレッシング材の固定性を更に高めるために カテーテルやラインの固定に使用できます。 3M テガダーム I.V.コンフォート フィルム ドレッシング TM TM 一般医療機器／カテーテル被覆・保護材 製品番号 形状／サイズ 1681 ガンマ線滅菌 販売名：テガダーム I.V.コンフォート フィルム ドレッシング 届出番号：13B1X10109000232 主な用途 付属品 枚／箱 固定用テープ（滅菌済）2 本 記録用ラベル 1枚 100枚 固定用テープ（滅菌済）2 本 記録用ラベル 1 枚 50 枚 固定用テープ（滅菌済）2 本 記録用ラベル 1 枚 25 枚 7cm×8cm 1683 6.5cm×7cm 1685 8.5cm×11.5cm 1689 10cm×15.5cm 各種カテーテル固定 3M テガダーム コンフォート フィルム ドレッシング TM TM 一般医療機器／救急絆創膏（カテーテル被覆・保護材） 形状／サイズ 製品番号 1688 10cm×12cm ガンマ線滅菌 販売名：テガダーム コンフォート フィルム ドレッシング 届出番号：13B1X10109000233 主な用途 付属品 枚／箱 傷の保護 各種カテーテル固定 固定用テープ（滅菌済）1 本 記録用ラベル 1 枚 50 枚 3M テガダーム 製品の詳しい情報は TM TM 下記カスタマーコールセンター FAX：0120-282-369 または、 までお問合せください。 メールでのお問合せは、 3M ヘルスケア フィルムドレッシング ホームページ 検索 http://www.mmm.co.jp/hc/medical/pro/tegaderm/ をご利用ください。 受付時間 8：45∼17：15 月曜日∼金曜日（土・日・祝日・年末年始は除く） 2012年12月発行 3M、Tegaderm、テガダームは 3M 社の商標です。 カスタマーコールセンター 製品についてのお問い合わせはナビダイヤルで 医療用製品事業部 http://www.mmm.co.jp/hc/medical/ Please Recycle. Printed in Japan Copyright © 2012 3M. All Rights Reserved. HPM-540-A（111203）IT 00-0000 0570-011-321 市内通話料金でご利用いただけます。 受付時間／8：45∼17：15 月∼金（土・日・祝・年末年始は除く） ナビダイヤルが繋がらない場合は、03-3709-8165をご利用ください。
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