Ansökan och produktblad (PDF)

SJUK VÅRDSFÖRSÄKRING
för dig som är medlem
i Polisförbundet
Gäller fr o m 1 juni 2014
Snabb vård utan omvägar.
Teckna försäkring idag!
Vilka får teckna försäkring?
Den vars hälsa försäkringen ska gälla för ska:
•vuxen har fyllt 16 men inte 65 år
• barn har fyllt 3 år men inte 20 år
•vara antingen bosatt och folkbokförd i Sverige
under de senaste 18 månaderna eller
förvärvsarbeta i Sverige minst 60 timmar i månaden under de senaste 18 månaderna men
ha sin fasta bosättning i annat nordiskt land
•vara inskriven i Försäkringskassan
•vara fullt arbetsför
Vad gäller försäkringen för?
Försäkringen gäller för nödvändiga och skäliga
kostnader för vård till följd av sjukdom eller
olycksfallsskada om försäkringsfallet inträffat
under försäkringstiden.
Har den försäkrade varit symtom eller behandlingsfri i
minst 2 år för befintlig sjukdom eller olycksfall gäller
dock försäkringen för det förnyade vårdbehovet.
Vad ingår i sjukvårdsförsäkringen?
Det är 2 produkter:
•Vuxen - Medlem eller Medförsäkrad
•Barn
Självrisk
Försäkringen ersätter vård och behandling hos
specialistläkare med självrisk.
Självrisken är 500 kr för varje försäkringsfall.
Vårdrådgivning
Den försäkrade får per telefon tillgång till medicinsk
rådgivning av legitimerade sjuksköterskor.
Förenade Livs vårdrådgivning kan nås på telefon
0771-90 64 70, vardagar kl. 08.00–21.00 och helger
samt helgdagar kl 08.00–17.00.
Vad händer när jag kontaktar vårdrådgivningen?
Steg 1
Vårdrådgivningen som är bemannade med sjuksköterskor ger råd och gör en vårdplanering,
vilket innebär att den som söker för vård beskriver
sina besvär för vårdrådgivningen. Det kan ibland
räcka med rådgivning men görs bedömningen att
ett besök hos vårdgivare krävs så bokas detta in av
vårdplaneringen. I normalfallet ska du få en kontakt
med läkare inom 3 arbetsdagar. Under sommar och
julledighet gäller 5 arbetsdagar.
Steg 2
Vid besöket hos vårdgivaren görs en bedömning om
behandling och vård. Behövs operation skickas en
offert för planerad operation till försäkringsbolaget.
Om det visar sig att en diagnos upptäcks vid besöket
hos en specialistläkare, och den vård/behandling
som behövs för just den diagnosen inte finns inom
den privata vården, kan den specialistläkaren skicka
en remiss till allmänvården. Exempelvis behandling
som inte finns inom privatvården är strålbehandling
vid cancervård, dock hjälper vårdplaneraren till så
långt som är möjligt.
Steg 3
Offerten om planerad operation ses över av Förenade
Livs Sjukvårdsskadeteam. Om operation är nödvändig
så har man rätt att få denna genomförd inom 21
arbetsdagar.
Steg 4
En personlig uppföljning görs efter att vård och
behandlingen är klar.
Åtgärder vid skada
Den försäkrade ska vid inträffat skadefall samt
all fortsatt vårdplanering kontakta Förenade Livs vårdplanering.
SJUK VÅRDSFÖRSÄKRING ( FÖR VUXEN )
Sjukvårdsförsäkring Barn
Sjukvårdsförsäkringen ger dig tillgång till rådgivning och specialistsjukvård. Du slipper vänta i
sjukvårdsköerna, oavsett var i landet du bor.
Sjukvårdsförsäkringen ger tillgång till rådgivning
och sjukvård för ditt barn. Oavsett var i landet du
bor kan du med bara ett telefonsamtal få kontakt
med rätt vårdgivare, läkare samt vårdinrättningar.
Det ingår även en vårdgaranti om barnet är över 16 år.
I de fall vårdplaneringen inte kan erbjuda snabb vård
i samband med specialistbehandling eller operation
kan de ge vårdrådgivning och rekommendera den
allmänna sjukvården.
Du får tillgång till bland annat medicinsk rådgivning,
läkarvård, operationer, sjukhusvård, psykologbesök,
rehabilitering och eftervård.
Försäkringen innebär en vårdgaranti som ger dig
ersättning om du inte blir kontaktad inom tre dagar
och sedan inte får eventuell vård inom 21 dagar. Försäkringen gäller från 3 års ålder till och med 25 år.
Den går att teckna fram till och med att barnet är 19 år.
Försäkringen gäller inte för sjukdom, eller olycksfallskada som den försäkrade haft symtom från eller
fått vård eller medicinering för innan försäkringen
började gälla.
Det här ingår alltid
(efter självrisk 500 kr)
Ersättning
Medlem
Make/maka/sambo
Barn
Gäller från 3 år
Läkarvård
Ingår
Ja
Ja
Patientavgifter
Ingår
Ja
Ja
Sjukhusvård och operation
Ingår
Ja
Ja
Resor och logi
Ingår
Ja
Ja
Eftervård och rehabilitering
Ingår
Ja
Ja
Hjälpmedel
Ingår
Ja
Ja
Psykolog vuxen
Upp till 10 behandlingstillfällen
Ja
Nej
Psykolog barn
Upp till 15 behandlingstillfällen
Nej
Ja
Sjukgymnast, kiropraktor,
naprapat – vuxen
Upp till 20 behandlingstillfällen
Ja
Nej
Sjukgymnast, kiropraktor,
naprapat – barn
Upp till 15 behandlingstillfällen
Nej
Ja
Tandskada
Ingår
Ja
Ja
Läkemedel
Ingår
Ja
Ja
Second Opinion
Ingår
Ja
Ja
Dietist
Upp till 5 behandlingstillfällen
Ja
Ja
Självriskeliminering vid
akutvård utomlands
Ingår
Ja
Ja
Pris per månad och vuxen
Pris per månad
oavsett antal barn
-31 år 32-64 år
110 kr 298 kr
234 kr
Viktigt att veta
Detta är en kortfattad information om gruppförsäkringen.
Läs mer i Villkor för sjukvårdsförsäkring – Polisförbundet.
Som ny medlem i förbundet kan du anslutas till försäkringen på
följande sätt:
1. Nyutexaminerad polis och medlem i Polisförbundet som börjar
ordinarie aspiranttjänstgöring ansluts automatiskt till en sjukvårdsförsäkring.
Försäkringen gäller kostnadsfritt under den ordinarie aspiranttjänstgöringen i längst 6 månader därefter börjar du betala premien.
Kravet för anslutning är att du är fullt arbetsför dagen då försäkringen
söks, se definition nedan.
Maka/make, sambo och barn kan medförsäkras i sjukvårdsförsäkringen. Kravet för anslutning är att den medförsäkrade är fullt
arbetsför dagen då försäkringen tecknas.
Oriktiga eller ofullständiga uppgifter kan göra försäkringen ogiltig.
Premien återbetalas inte. Försäkringens slutålder är 65 år. Medlem
som kvarstår i tjänst efter 65 år, har rätt att kvarstå i försäkringen
längst till utgången av den månad medlem fyller 67 år.
Fullt arbetsför/fullt studieför
Fullt arbetsför – innebär att den som ska försäkras:
– kan fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar
– inte tar emot eller har rätt till ersättning som har samband
med egen sjukdom, olycksfall och/eller funktionshinder eller har
vilande sådan ersättning.
För att ansöka om sjukvårdsförsäkring barn behöver du inte
intyga om att du är fullt arbetsför.
Sjukvårdsförsäkring ( FÖR VUXEN )
Den försäkrade kan vid besvär/skada få hjälp att boka tid för
vård eller behandling. Den försäkrade får per telefon tillgång till
medicinsk rådgivning av legitimerade sjuksköterskor. Förenade
Livs vårdrådgivning kan nås på telefon: 0771-90 64 70, vardagar
kl.08.00-21.00 och helger samt helgdagar kl.08.00-17.00.
Försäkringen har en självrisk på 500 kronor.
Försäkringen kan tecknas innan fyllda 65 år. Upphör vid utgången
av den månad som medlem fyller 65 år.
Försäkringen gäller som längst fram till att den försäkrade uppnår
avtalets slutålder, därefter i 12 månader om skada inträffat dessförinnan.
Vårdgaranti
Med vårdgaranti menas att den försäkrade vid ersättningsbart
försäkringsfall som kräver behandling ges rätt att inom 3 dagar få
kontakt med läkare som anvisats av Förenade Livs vårdrådgivning.
Under perioderna 1 juli t om 15 augusti samt 24 december t om
7 januari gäller 5 vardagar för att få kontakt med anvisad läkare.
Kräver försäkringsfallet operation eller inskrivning för sjukhusvård
ges rätt att inom 21 vardagar bli inskriven på sjukhus i Förenade
Livs nätverk. Om vårdgarantin inte uppfylls får den försäkrade,
under max 30 dagar per försäkringsfall, 300 kronor per dag fram till
dagen för vård, inskrivning för operation eller sjukhusvård. Vårdgarantin gäller endast operationer och sjukhusvård hos en vårdgivare
som Förenade Livs vårdrådgivning anvisar.
Läkarvård
Ersättning lämnas för kostnader i samband med undersökning, diagnostisering och behandling som utförs av läkare anvisad av Förenade
Livs vårdrådgivning.
Patientavgifter
Ersättning lämnas för patientavgifter inom offentlig vård, upp till
gränsen för högkostnadsskyddet.
Sjukhusvård och operation
Ersättning lämnas för kostnader i samband med sjukhusvård,
operationsförberedande undersökningar och operationer.
Resor och Logi
Nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader som uppstår i
samband med ersättningsbar behandling. Gäller försäkrad och vid
en större operation även högst en nära anhörig. Innan resan påbörjas
ska försäkringsgivaren kontaktas för godkännande.
Eftervård och Rehabilitering
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för
eftervård och rehabilitering som remitteras av läkare. Om eftervård/
rehabiliteringen avser sjukgymnast lämnas ersättning för högt
tio behandlingar. Behandling i öppenvård lämnas i högst två
månader. Ersättning lämnas för maximalt en rehabiliteringsperiod
per försäkringsfall.
Hjälpmedel
Försäkringen ersätter kostnader för hjälpmedel som behandlande
legitimerad läkare föreskrivit och som kan anses skäliga och nödvändiga för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning. Hjälpmedel för
stadigvarande bruk ersätts inte.
Psykolog
Försäkringen ersätter kostnad för behandling hos psykolog efter
remiss från behandlande läkare. Remissen ska inte vara äldre än sex
månader. Ersättning lämnas för maximalt 10 behandlingstillfällen per
försäkringsfall.
Läkemedel
Försäkringen lämnar ersättning för egenavgiften upp till högkostnadsskyddet för receptbelagd medicin som läkare föreskrivit i
samband med ersättningsbart försäkringsfall.
Sjukgymnast/Naprapat/Kiropraktor
Försäkringen ersätter kostnader för behandling hos sjukgymnast,
naprapat eller kiropraktor som utövas av legitimerade vårdgivare
efter remiss av behandlande läkare. Ersättning lämnas för maximalt
20 behandlingstillfällen per försäkringsfall. Remiss får inte vara äldre
än 6 månader. Tandskada
Försäkringen ersätter behandling av tandskada som är en följd av
ersättningsbart försäkringsfall för vilket ersättning kan utgå genom
denna försäkring. Om det redan innan försäkringsfallet förelåg ett
tandbehandlingsbehov, äger Förenade Liv rätt att helt eller delvis
nedsätta ersättningens storlek eller begränsa sina vårdkostnader.
Second Opinion
Second opinion innebär en möjlighet för den försäkrade att i
speciella fall, t ex vid allvarlig diagnos eller behandling, få ytterligare
en medicinsk bedömning av oberoende specialist. Förenade Liv
förbehåller sig rätten att avgöra om den försäkrade har rätt
till Second opinion.
Hjälp i hemmet efter operation
Försäkringen ger den försäkrade ersättning för nödvändiga och skäliga
kostnader för hjälp i hemmet efter hemkomst från operation som
ersätts inom ramen för försäkringen, om det medicinska tillståndet
motiverar sådan hjälp. Med hjälp i hemmet avses hjälp med sysslor i
hemmet som t ex handla eller städa.
Försäkringen ersätter skäliga kostnader för hjälp i hemmet under
en sammanhängande period på 14 dagar räknat från dagen efter den
försäkrades hemkomst, dock maximalt 20 timmars hjälp i hemmet
per försäkringsfall. I de angivna timmarna ingår även eventuella
resekostnader. Behov och kostnader för hjälp i hemmet ska i förväg
godkännas av Förenade liv och utföras av ett företag som innehar
F-skattesedel.
Dietist
Försäkringen ersätter kostnad för läkarordinerad konsultation
hos auktoriserad dietist. Behandling p g a övervikt ersätts inte.
Försäkringen ersätter max 5 behandlingstillfällen per försäkringsfall.
Självriskeliminering vid akutvård utomlands
Vid försäkringsfall under försäkrads tillfälliga vistelse utomlands
ersätter försäkringen självrisk avseende ersättning för kostnader
för vård från annan försäkring (t ex hem- eller reseförsäkring) med
högst 5 000 kr. Dessutom lämnas ersättning för kostnader för
fortsatt vård i Sverige. Med tillfällig vistelse avses 45 dagar räknat
från utresedagen från Sverige.
Sjukvårdsförsäkring BARN
Sjukvårdsförsäkringen ger dig tillgång till rådgivning och sjukvård
för ditt barn. Oavsett var i landet du bor kan du med bara ett
telefonsamtal få kontakt med rätt vårdgivare, läkare samt vårdinrättningar. I de fall vårdplaneringen inte kan erbjuda snabb vård
i samband med specialistbehandling eller operation kan de ge
vårdrådgivning och rekommendera den allmänna sjukvården.
Försäkringen kan tecknas efter fyllda 3 år och innan fyllda 20 år.
Upphör vid utgången av det kalenderår den försäkrade fyller 25 år.
Försäkringen har en självrisk på 500 kronor.
Försäkringen gäller som längst fram till att den försäkrade uppnår
avtalets slutålder, därefter i 12 månader om skada inträffat dessförinnan.
Sjukvårdsförsäkring Barn kan endast tecknas av gruppmedlem
som själv har en sjukvårdsförsäkring och gäller för gruppmedlemmens barn samt familjehemsplacerade barn. Gruppmedlems
makas/makes/sambos barn (även familjehemsplacerade barn) är
försäkrade under förutsättning att barnen är stadigvarande bosatta
på samma adress som gruppmedlemmen. Barnet ska vara bosatt
i Sverige och registrerad hos Försäkringskassan. Utländskt barn,
som gruppmedlemmen avser att adoptera, är försäkrat så snart det
kommit till Sverige, förutsatt att Socialnämnden lämnat medgivande. Kommer adoption inte till stånd, upphör försäkringen när
barnet lämnar Sverige, dock senast efter 1 år från det barnet kom till
Sverige.
Den försäkrade får per telefon tillgång till medicinsk rådgivning av
legitimerade sjuksköterskor. Förenade Livs vårdrådgivning kan nås
på telefon 0771-90 64 70, vardagar kl. 08.00-21.00 och helger samt
helgdagar kl. 08.00-17.00. Den försäkrade kan vid besvär/skada få
hjälp att boka tid för vård eller behandling.
Från och med fyllda 16 år omfattas man av en vårdgaranti.
Med vårdgaranti menas att den försäkrade vid ersättningsbart
försäkringsfall som kräver behandling ges rätt att inom 3 dagar få
kontakt med läkare som anvisats av Förenade livs vårdrådgivning.
Under perioderna 1 juli t o m 15 augusti samt 24 december t o m
7 januari gäller 5 vardagar för att få kontakt med anvisad läkare.
Kräver försäkringsfallet operation eller inskrivning för sjukhusvård
ges rätt att inom 21 vardagar bli inskriven på sjukhus i Förande Livs
nätverk. Om vårdgarantin inte uppfylls får den försäkrade under
max 30 dagar per försäkringsfall, 300 kronor per dag fram till dagen
för vård, inskrivning för operation eller sjukhusvård. Vårdgarantin
gäller endast operationer och sjukhusvård hos en vårdgivare som
Förenade Livs vårdrådgivning anvisar.
Läkarvård
Ersättning lämnas för kostnader i samband med undersökning,
diagnostisering och behandling som utförs av läkare anvisad av
Förenade Livs vårdrådgivning.
Patientavgifter
Ersättning lämnas för patientavgifter inom offentlig vård, upp till
gränsen för högkostnadsskyddet.
Sjukhusvård och operation
Ersättning lämnas för kostnader i samband med sjukhusvård,
operationsförberedande undersökningar och operationer. Resor och Logi
Försäkringen lämnar ersättning för den försäkrades nödvändiga
och skäliga rese- och logikostnader som uppstår i samband med
ersättningsbar behandling. Försäkringen kan även lämna ersättning
för vårdnadshavares rese- och logikostnader. Gäller endast för en
vårdnadshavare. Innan resan påbörjas ska Förenade Liv kontaktas
för godkännande.
Eftervård och Rehabilitering
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för eftervård och rehabilitering som remitteras av läkare. Om eftervård/
rehabiliteringen avser sjukgymnast lämnas ersättning för högt
tio behandlingar. Behandling i öppenvård lämnas i högst två
månader. Ersättning lämnas för maximalt en rehabiliteringsperiod
per försäkringsfall.
Hjälpmedel
Försäkringen ersätter kostnader för hjälpmedel som behandlande
legitimerad läkare föreskrivit och som kan anses skäliga och nödvändiga för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning. Hjälpmedel
för stadigvarande bruk ersätts inte.
Psykolog
Försäkringen ersätter kostnad för behandling hos psykolog efter
remiss från behandlande läkare. Remissen ska inte vara äldre än sex
månader. Ersättning lämnas för maximalt 15 behandlingstillfällen per
försäkringsfall.
Läkemedel
Försäkringen lämnar ersättning för egenavgiften upp till högkostnadsskyddet för receptbelagd medicin som läkare föreskrivit i
samband med ersättningsbart försäkringsfall.
Sjukgymnast/Naprapat/Kiropraktor
Försäkringen ersätter kostnader för behandling hos sjukgymnast,
naprapat eller kiropraktor som utövas av legitimerade vårdgivare
efter remiss av behandlande läkare. Ersättning lämnas för maximalt
15 behandlingstillfällen per försäkringsfall. Remiss får inte vara äldre
än 6 månader. Tandskada
Försäkringen ersätter behandling av tandskada som är en följd av
ersättningsbart försäkringsfall för vilket ersättning kan utgå genom
denna försäkring. Om det redan innan försäkringsfallet förelåg ett
tandbehandlingsbehov, äger Förenade Liv rätt att helt eller delvis
nedsätta ersättningens storlek eller begränsa sina vårdkostnader.
Second Opinion
Second opinion innebär en möjlighet för den försäkrade att i speciella
fall, t ex vid allvarlig diagnos eller behandling, få ytterligare en
medicinsk bedömning av oberoende specialist.
Förenade Liv förbehåller sig rätten att avgöra om den försäkrade
har rätt till Second opinion.
Hjälp i hemmet efter operation
Försäkringen ger den försäkrade ersättning för nödvändiga och skäliga
kostnader för hjälp i hemmet efter hemkomst från operation som
ersätts inom ramen för försäkringen, om det medicinska tillståndet
motiverar sådan hjälp. Med hjälp i hemmet avses hjälp med sysslor i
hemmet som t ex handla eller städa.
Försäkringen ersätter skäliga kostnader för hjälp i hemmet under
en sammanhängande period på 14 dagar räknat från dagen efter den
försäkrades hemkomst, dock maximalt 20 timmars hjälp i hemmet
per försäkringsfall. I de angivna timmarna ingår även eventuella
resekostnader. Behov och kostnader för hjälp i hemmet ska i förväg
godkännas av Förenade liv och utföras av ett företag som innehar
F-skattesedel. Försäkringen kan, om det gäller försäkrat barn under
16 år, istället lämna ersättning med 300 kronor per dag under
maximalt 10 arbetsdagar om en vårdnadshavare stannar hemma
och vårdar barnet. Bara en typ av ersättning kan väljas.
Dietist
Försäkringen ersätter kostnad för läkarordinerad konsultation hos
auktoriserad dietist. Behandling pga övervikt ersätts inte. Försäkringen
ersätter max 5 behandlingstillfällen per försäkringsfall.
Självriskeliminering vid akutvård utomlands
Vid försäkringsfall under försäkrads tillfälliga vistelse utomlands
ersätter försäkringen självrisk avseende ersättning för kostnader
för vård från annan försäkring (t ex hem- eller reseförsäkring) med
högst 5 000 kr. Dessutom lämnas ersättning för kostnader för
fortsatt vård i Sverige. Med tillfällig vistelse avses 45 dagar räknat
från utresedagen från Sverige.
Begränsningar i Sjukvårdsförsäkringen Barn
Särskilda sjukdomar och diagnoser
• Sjukdom, eller olycksfallsskada som den försäkrade haft symtom
från eller fått vård eller medicinering för innan försäkringen började gälla. Har den försäkrade varit symtom eller behandlingsfri i minst 2 år för befintlig sjukdom eller olycksfall gäller dock försäkringen för det förnyade vårdbehovet.
• Smärttillstånd i rygg, leder och muskler som saknar objektiva medicinska fynd (läkarvård/undersökning som erfordras för att konstatera att undantaget är tillämpligt ersätts, om undersök ningen/kostnaden på förhand godkänts av Förenade Liv).
• Behandling/kontroll/utredning eller komplikationer i samband med graviditet, förlossning, abort, fertilitet eller sexuell dysfunktion.
• Sådan sjukdom som omfattas av smittskyddslagen.
• Sådan försämring av hälsotillståndet som enligt medicinsk erfarenhet beror på missbruk i olika former, till exempel missbruk av alkohol, narkotiska medel, läkemedel, spelmissbruk, matmiss-
bruk eller liknande.
• Korrigering av syn och brytningsfel i ögat.
• Kontroll och behandling av övervikt och fetma.
• Behandling av psykotiskt tillstånd.
• Utredning och behandling av snarkning och sömnapné
(andningsuppehåll under sömnen). Dock ersätts operation om den försäkrade diagnostiserats med måttlig till svår sömnapné.
• Undersökning/behandling av tänder. Tugg och bitskador på tänder/
tandprotes, karies, tandröta, tandlossning etc, som inte är en följd av annat ersättningsbart försäkringsfall kan aldrig ersättas.
• Medfödda missbildningar, deformiteter och kromosomavvikelser som enligt ICD-10 klassificeras enligt diagnoskoderna Q00-Q99
• Ätstörningar som enligt ICD-10 klassificeras enligt diagnoskoden F50.
• Störningar i psykisk utveckling som enligt ICD-10 klassificeras enligt
diagnoskoderna F70-F89, F99 (t.ex. ADHD, ADD, DAMP).
• Dyslexi som enligt ICD-10 klassificeras enligt diagnoskoden R48.0.
• Tillstånd som hör samman med tiden närmast före, under och efter
förlossning som enligt ICD-10 klassificeras enligt diagnoskoderna P00-P96.
Vem kan teckna försäkringen?
Gruppförsäkringarna kan tecknas av medlemmar som uppfyller
hälsokraven för försäkringen enligt avtal som Polisförbundet har
tecknat med Förenade Liv.
När gäller försäkringen?
Gruppförsäkringen gäller för enskild gruppmedlem så länge
medlemskapet varar och premien betalas. När gruppmedlemmens
försäkring upphör, upphör den även för eventuella barn och medförsäkrad. Den upphör också om äktenskapet/samboendet upphör.
Du kan när som helst göra förändringar eller säga upp försäkringen
genom skriftlig anmälan till försäkringsadministratör i ditt förbundsområde.
Premier och premiebetalning
Första premien ska betalas senast angiven förfallodag. Om premien
inte betalas upphör försäkringen att gälla 14 dagar efter att Förenade
Liv, genom Polisförbundet, har sagt upp försäkringen. Av det
försäkringsbesked som sänds ut i samband med försäkringens
tecknaden framgår vad som gäller vid bristande premiebetalning.
Premien betalas månadsvis med löneavdrag. Premien kan komma
att ändras vid gruppavtalets årsförfallodag. Premien baseras på
gruppmedlems ålder även för den medförsäkrades försäkring,
medan ersättning alltid betalas ut enligt den försäkrades ålder.
Begränsningar i försäkringarnas giltighet
Om du vistas utomlands i mer än 12 månader eller vistas i område
där det råder krig eller politiska oroligheter, gäller försäkringen med
de begränsningar som anges i villkoren. Läs mer om begränsningarna
i Villkor för sjukvårdsförsäkring – Polisförbundet. Gruppavtal och villkor
Till grund för gruppförsäkringarna finns ett gruppavtal mellan
Förenade Liv Gruppförsäkring AB och Polisförbundet. Försäkringarna
omfattas dessutom av Villkor för sjukvårdsförsäkring – Polisförbundet.
Villkoren kan ändras vid gruppavtalets förfallodag.
Fortsättningsförsäkring och efterskydd
Om du har haft försäkringen i minst 6 månader och behöver gå ur
förbundet, har du i regel rätt att inom 3 månader utan hälsoprövning
teckna en fortsättningsförsäkring. Premien beräknas efter en
individuell försäkring. Fortsättningsförsäkringen gäller i regel längst
till utgången av den månad den försäkrade fyller 65 år. Du har ett
efterskydd i 3 månader, enligt de förutsättningar som anges i villkoren,
oavsett om en fortsättningsförsäkring har tecknats eller inte.
Oriktig uppgift
Om oriktiga eller ofullständiga uppgifter har lämnats kan detta
medföra att försäkringen blir ogiltig eller att Förenade Liv är fritt från
ansvar enligt bestämmelserna i försäkringsavtalslagen och i allmän
svensk lag i övrigt. Inbetald premie återbetalas inte i dessa fall.
Prisbasbelopp och beskattning
Utbetalda försäkringsbelopp är fria från inkomst- och arvsskatt.
Prisbasbeloppet för 2014 är 44 400 kr. Förhöjt prisbasbelopp gäller
för familjeskydd och är 45 300 kr för 2014.
Behandling av personuppgifter
Förenade Liv behandlar personuppgifter med sekretess i enlighet
med våra etiska regler. Uppgifterna används i förvaltningen av ditt
avtal och för ändamål som är nödvändiga för verksamheten, t ex
vid premieberäkning, skadereglering och statistik.
Tillämplig lag
För gruppavtalet och försäkringarna gäller försäkringsavtalslagen
(2005:104) och allmän svensk lag i övrigt.
Försäkringsgivare
Försäkringsgivare är Förenade Liv Gruppförsäkring AB (publ),
organisationsnummer 516401-6569. Verksamheten står under
tillsyn av Finansinspektionen.
Om du inte är nöjd?
Tag i första hand kontakt med din handläggare eller dennes
närmaste chef om du inte är nöjd. Om vi fortfarande inte skulle
komma överens hittar du information om var du kan vända dig i
Villkor för Sjukvårdsförsäkring – Polisförbundet.
Skadeanmälan/försäkringsfall
Inträffar skada ska anmälan göras till försäkringsgivaren. Regler för
preskription finns i Villkor för Sjukvårdsförsäkring – Polisförbundet.
Ansökan
Sjukvårdsförsäkring
V g texta! Ansökan ska skickas till försäkringsadministratören i ditt förbundsområde.
Förbundsområde
Medlem i Polisförbundet
år
mån
dag
Medlems namn
Personnummer
Utdelningsadress
Postnummer och ort
Make/maka/sambos (medförsäkrads) namn
Sjukvårdsförsäkring Medlem

Namn och personnummer på barnet/barnen
Personnummer
Sjukvårdsförsäkring Medförsäkrad

Sjukvårdsförsäkring Barn

Namn............................................................................................. Pnr.......................................................
Namn............................................................................................. Pnr.......................................................
– fyll i det här tack!
Namn............................................................................................. Pnr.......................................................
Namn............................................................................................. Pnr.......................................................
Är du fullt arbetsför/studieför?
Medlem
 Ja
 Nej
Medförsäkrad
 Ja
 Nej
Fullt arbetsför innebär att den som ska försäkras: – kan fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar, – inte tar emot eller har rätt till ersättning som har
samband med egen sjukdom, olycksfall och/eller funktionshinder eller har vilande sådan ersättning.
Underskrift ansökan samt medgivande om att premien får dras på min lön
Datum
Telefon arbetet
Underskrift av gruppmedlem
Telefon
Underskrift av medförsäkrad
Nedanstående uppgifter lämnas av försäkringsadministratör i förbundsområdet
Sjukvårdsförsäkring – medlem
 Nyinträde
Sjukvårdsförsäkring – medförsäkrad make/maka/sambo
 Nyinträde
Sjukvårdsförsäkring – barn
 Nyinträde
Om aspiranttjänstgöring pågår ange datum när den påbörjades
Datum
Försäkringsadministratörens underskrift
Telefon
Observera att denna folder endast ger en kortfattad och översiktlig information om försäkringarna.
Det är Villkor för Sjukvårdsförsäkring – Polisförbundet och försäkringsavtalet som ligger till grund för skaderegleringen.
Mer information finns på forenadeliv.se/polisforbundet.
Har du några frågor angående ditt försäkringsskydd så kontaktar du försäkringsadministratören i ditt förbundsområde.
FL1477. 14.05
Försäkringsgivare är Förenade Liv Gruppförsäkring AB, organisationsnummer 516401-6569.
Verksamheten står under tillsyn av Finansinspektionen.
Polisförbundet, Box 5583, 114 85 Stockholm • Telefon 08-676 97 00 • Fax 08-23 24 10 • polisforbundet.se