510001 KASSAKORT – ANSÖKAN OM ERSÄTTNING FÖR FISKARE Personnummer 10 siffror  Jag behöver fler kassakort -Namn Vecka nr M Ti O To F L S Deklaration Arbete Tim Min / / / / / / / GENOM ATT UNDERTECKNA INTYGAR JAG PÅ HEDER OCH SAMVETE ATT lämnade uppgifter är riktiga och att inga förutsättningar för ersättning ändrats jag varit arbetslös och velat och kunnat arbeta den tid jag deklarerat arbetslös jag inte fått någon annan ersättning som a-kassan inte informerats om och godkänt. LÄMNAR DU FELAKTIGA UPPGIFTER RISKERAR DU att bli återbetalningsskyldig för felaktigt utbetald ersättning att uteslutas ur a-kassan eller frånkännas ersättningsrätt att polisanmälas för bidragsbrott. Skepparens namn Vecka nr M Ti O To F L S Deklaration Arbete Tim Min / / / / / / / Datum Underskrift Fartygets nr och namn Kompletteringsförsäkran (denna ruta används endast om kassakortet sänds tillbaka för komplettering). Kassakortet är din ansökan om arbetslöshetsersättning. Redovisa därför omsorgsfullt dag för dag tvåveckorsperioden ovan – även lördagar och söndagar. Uppgifterna som du lämnar här kan komma att lämnas vidare genom ett reglerat informationsutbyte med till exempel Försäkringskassan och Centrala studiestödsnämnden (CSN). Om du inte deklarerar samtliga dagar kan utbetalningen fördröjas och din ersättning kan påverkas. ANSÖKAN OM ARBETSLÖSHETSERSÄTTNING SÄNDS TILLSAMMANS MED INTYG SOM STYRKER ARBETSLÖSHETEN TILL: Handels a-kassa Telefonnummer till Handels a-kassa: Box 49 0771-66 64 44 631 02 ESKILSTUNA Kassakortet läses maskinellt. Använd bara penna med blå eller svart skrift (ej blyerts). GLÖM INTE ATT ANMÄLA DIG PÅ ARBETSFÖRMEDLINGEN! Så här fyller du i kassakortet Kolumn ”Arbete Tim Min” Ange veckonummer och datum dag för dag. ARBETE TIMMAR FÖR FISKARE Kolumn ”deklaration” Heltidsfiskare Du som normalt är heltidsfiskare behöver inte ange antal timmar. Varje påbörjad fiskedag räknas som 8 timmar oavsett hur kort eller lång arbetsdagen varit. Här skriver du dag för dag vilken situation du är i, t ex: Arbetslös Arbete (fiske) Annat arbete (annat arbete som inte ingår i yrkesfisket) Förhindrad (dag då du inte kunnat ta arbete eller inte har för avsikt att fiska). En förhindrad dag räknas alltid som en hel dag. Semester Sjuk 1/1, 3/4, 1/2, 1/4 eller 1/8 (med eller utan sjukpenning) och arbete samt antalet arbetade timmar Föräldrapenning 1/1, 3/4, 1/2, 1/4 eller 1/8 (även garantidagar och tillfällig föräldrapenning) och arbete samt antalet arbetade timmar Aktivitetsstöd Om du fått aktivitetsstöd deklarera förhindrad Deltidsfiskare Deltidsfiskare, t.ex. fiskare som har halv sjuk- eller aktivitetsersättning ska alltid ange verkligt antal arbetstimmar. ANNAT ARBETE ÄN FISKE Ange det antal timmar och minuter, som du har fått/kommer att få lön för även om du inte utfört arbete, t ex för arbetsfri uppsägningstid, helglön och restidsersättning. Om du har eller får en deltidsanställning med sysselsättningsgrad (t ex 50% av heltid) ska du meddela a-kassan och får då information om hur du ska deklarera dina kassakort.