Läkemedel och äldre Kost och läkemedelsinteraktioner Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet 2011 Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar Verkan Omsättning Förstärkt effekt Förlängd effekt Större variabilitet Farmakokinetiska förändringar t½ = ln2 x Vd Cl Farmakokinetiska förändringar Fettlösligt läkemedel Metabolit aktiv eller inaktiv Vattenlösligt läkemedel Farmakokinetiska förändringar Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE-hämmare PO diabetesmedel H2-blockerare NSAID 1 ml/min/år Många opioider m.fl. DAKS-projektet 72% < 60 ml/min 19% < 30 ml/min Estimerad glomerulär filtration (eGFR) M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea www.fass.se/LIF/produktfakta/kreatinin.jsp Farmakodynamiska förändringar Bensodiazepiner Opioider EPS Antikolinerga läkemedel Fall Inkontinensmedel Hydroxizin Tricykliska antidepressiva Högdosneuroleptika Bensodiazepiner Andra psykofarmaka Opioider Blodtryckssänkande Neuroleptika Farmakodynamiska förändringar Ortostatism Syncope Hjärt-kärlläkemedel Parkinsonmedel Neuroleptika Antidepressiva Farmakodynamiska förändringar Muntorrhet Antikolinerga medel Diuretika SSRI Antihistaminer m.fl. NSAID ASA Magsår Magblödningar Förstoppning Opioider Antikolinerga medel Kalciumantagonister Järn Antacida Laxermedel m.fl. Farmakodynamiska förändringar Hjärtsvikt Njurinsufficiens NSAID ASA Inkontinens Diuretika SSRI m.fl. Urinretention Elektrolytrubbningar Diuretika ACE-hämmare Laxermedel Karbamazepin SSRI m.fl. Antikolinerga medel Opioider SSRI m.fl. Intorkning Diuretika m.fl. Konsekvenser Förändrad omsättning Polyfarmaci • • • • • • • • • • • • • • • • Yrsel Dåsighet, trötthet Muntorrhet Förstoppning Matleda Sömnstörning Oklarhet, Minnesstörningar Stelhet Blodtrycksfall Fall Magblödning Förvirring Salt-/vätskebalansrubbning Hjärtrytmrubbning Njurpåverkan/hjärtsvikt Blodsockerfall Förändrad känslighet Polyfarmaci Problemläkemedel • Långverkande bensodiazepiner • Antikolinerga medel • Neuroleptika • Opioider • NSAID • Blodtryckssänkande läkemedel • Digoxin Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre 1988 3 preparat/person 2009 5-6 preparat/person SÄBO, multisjuka 1988 3 preparat/person 2009 10 preparat/person Läkemedelsanvändningen hos äldre Socialstyrelsen. Folkhälsorapport 2008 Läkemedelsanvändningen i olika boenden/omsorg Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009 Polyfarmaci konsekvenser • Biverkningar • Läkemedelsinteraktioner • Följsamhet • Olämplig läkemedelsanvändning Läkemedelsbiverkningar 10-20% av alla sjukhusinläggningar av äldre Typ A Saltrubbningar Blodtrycksfall Hjärtsvikt Njurpåverkan Fall Blödningar Konfusion Biverkningar - nutrition exempel • Aptitlöshet • Muntorrhet • Förändrad smakuppfattning • Candidiasis • Dyspepsi • Illamående • Förstoppning • Diarré Föda-läkemedel interaktioner Konsekvens för läkemedlets effekt Minskar Födoämne Läkemedel Mekanism Kalkrik föda (mjölk, ost m.fl.) Järn, tetracykliner m.fl. Kalcium hindrar upptaget genom att binda sig till läkemedlet i magtarmkanalen. C-vitaminrik föda (frukt, vissa grönsaker) Järn C-vitamin förbättrar upptaget i mag- Ökar tarmkanalen Grapefrukt* Kalciumantagonister, statiner, vissa immunsuppressiva läkemedel m.fl. Grapefrukt hämmar nedbrytningen i levern Ökar Grapefruktkärneextrakt Vitlök Warfarin (Waran®) Grapefruktkärneextrakt hämmar nedbrytningen i levern Vitlök stimulerar nedbrytningen i levern och ett läkemedelstransporterande enzym Ökar Vissa grönsaker (broccoli, brysselkål, grönkål m.fl.) och grönt te, rika på K-vitamin Warfarin (Waran®) K-vitaminet motverkar warfarinets hämmande effekt på syntesen av koagulations-faktorer i levern Minskar Lakrits Urindrivande medel av loop-typ Lakrits imiterar effekten av hormonet aldosteron som bl.a. har vätskesparande effekter Minskar Antivirala medel m.fl. Minskar *Liknande effekt har rapporterats för bl.a. pomelo, pomerans, lime, stjärnfrukt, tranbärsjuice, granatäpple och röda vindruvor Läkemedelsgenomgång mål • Varje läkemedelsordination skall ha en välgrundad och aktuell indikation • Läkemedelsanvändningen skall vara individanpassad och uppvisa en god kvalitet med avseende på läkemedelsval, doser och preparatkombinationer • Läkemedelsanvändningen skall följa aktuella rekommendationer • Läkemedelsanvändningen skall vara kostnadseffektiv Läkemedelsgenomgång frågor För varje läkemedel Korrekt och aktuell indikation? Nytta? I förhållande till risk? Lämpligt för äldre? Kontraindikationer? Rätt dos för äldre? Rätt dos i förhållande till njurfunktion? Rätt regim/behandlingstid? Rätt administreringsform? Rekommenderat läkemedel? God följsamhet? För hela listan Dubbelanvändning? Interaktioner/summaeffekter? Biverkningar? Underbehandling? Läkemedelsgenomgång underlag • Aktuell läkemedelslista • Diagnoser • Diverse mätvärden • Iakktagelser • Symtomskattning Symtomskattning Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, och är opererad för prostatacancer. Bröt lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer och kärlkramp. Besväras av muntorrhet, förstoppning, vattenkastningsbesvär, yrsel och värk. Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar. Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det och med husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga, sjukhemmet och sjukhuset. Finns indikation Olämpliga läkemedel Kontraindikationer Rätt dos Rätt regim Dubbelanvändning Interaktioner Biverkningar Ber.form Preparatnamn Styrka Dosering Tabl Tabl Tabl Tabl Tabl Tabl Tabl Tabl Depottabl Tabl Tabl Droppar Tabl Tabl Ögondr Depottabl Dosgran Sugtabl Flunitrazepam nm pharma Trombyl Midamor Digoxin Behepan Isoptin Cipramil Lergigan Imdur Dexofen Furix Laxoberal Alvedon Imovane Timolol Kalium Retard Inolaxol Xerodent 1 mg 75 mg 5 mg 0,13 mg 1 mg 80 mg 20 mg 25 mg 60 mg 100 mg 40 mg 7,5 mg/ml 500 mg 7,5 mg 0+0+0+1 1x1 1x1 1+0+0+0 1+0+0+0 1+0+0+0 1x1 0+0+0+2 1+0+0+0 1+0+1+0 1+0+0+0 10 2+0+2+0 + vb 0+0+0+1 1x1 1x1 1+1+1+0 1x6 750 mg 0,25 mg